Други преглед током трудноће: идентификација ризичних група за мајку и бебу

Порођај

Савремена медицина пружа исцрпљујућој мајци прилику да добије довољно потпуне информације о процесу формирања бебе.

По вољи или ако је потребно, трудница има прилику да се прегледа, што ће помоћи да се утврди одсуство опасности по нормално и природно формирање фетуса.

Један од ових метода је пренатални преглед, који се буквално преводи као "пренатални преглед".

У земљама ЗНД-а, скрининг је почело да се користи не тако давно, а посебно је популаран код трудница. Овај преглед помаже идентификацији група ризика код трудница и директно од фетуса.

  • ултразвук (изведен коришћењем ултразвука);
  • биохемијски (разни крвни маркери се проучавају);
  • комбиновано (састоји се од ултразвука и крвних тестова).

Образац садржи личне податке који су неопходни за одређивање дужине трудноће и израчунавање ризика од могућих дефекта фетуса. Анализе се врше на основу трајања трудноће.

Након тога, све пријемне информације обрађују рачунарски програм који на излазу пружа информације о могућим ризицима.

Треба запамтити да сваки резултат добијен у овом случају није апсолутно поуздан. Да би разјаснила ове податке, трудници могу бити савјетовани да се консултују са генетиком и додатним истраживањима.

Има ли други преглед?

Као што знате, постоје одређени фактори који могу довести до развоја различитих патологија у нерођеном детету. Ови фактори укључују:

  • претња трудноће у раним фазама;
  • утицај на материним тијелима штетних занимања и фактора животне средине;
  • претходно спонтаног побачаја;
  • присуство вирусних инфекција у раној трудноћи;
  • достижу мајку од 35 година;
  • алкохолизам и наркоманија родитеља;
  • већ постоји са конгениталним абнормалностима;
  • разне наследне болести родитеља;
  • употреба дрога у раним фазама трудноће;
  • схватање дјетета као резултат тесно повезаних односа.

Због тога, ако се трудна жена суочава са најмање једним од ових фактора, она треба да прође други прегледни преглед.

Други преглед показује вероватноћу развоја болести као што су Довнов синдром (трисомија 21 хромозом), Едвардсова синдром (трисомија 18 хромозома), дефекти неуронске цеви.

Када да урадите други преглед?

Као што је познато, прва студија пројекције се обавља у првом тромесечју (11-13 недеља гестације), друга - током другог тромесечја (16-20 недеља гестације).

Стручњаци препоручују други преглед у седмици од 16 до 17, када су добијени резултати најједноставнији и поуздани.

Норме и индикатори

Други скрининг састоји се од проширеног ултразвука и биохемијског теста крви у односу на садржај 3 хормона.

Проширени ултразвук обухвата преглед читавог фетуса (општу структуру, стање унутрашњих органа - мозак, срце, кичму), као и плацента и амнионску течност. На основу резултата, врши се предвиђање датума испоруке.

Биокемијски тестови крви имају за циљ одређивање нивоа таквих 3 хормона као што су АФП (алфа-фетопротеин), СЕ (слободни естриол) и ЦГ (хорионски гонадотропин).

Алфа-фетопротеин је протеин присутан у крви фетуса у почетним фазама развоја. Њен главни задатак је да заштити фетус од имунолошког система мајке, неутралише сексуалне хормоне мајке, формира јетру фетуса.

Нормално, ниво АФП (У / мл) у 15-19 недеља гестације је 15-95, у 20-24 недеља - 27-125.

Слободни естриол је један од најважнијих хормона трудноће. Доприноси развоју крвотока у крвним судовима, доводи до развоја млечних жлезда код трудница.

Ниво овог хормона приказује стање постељице. Са нормалним развојем трудноће, ниво СЦ се константно повећава од формирања плаценте.

Нормално, садржај СЦ (нмол / л) у зависности од недеље трудноће треба да буде следећи: 15-16 недеља (5.4-21.0); 17-18 недеља (6.6-25.0); 19-20 недеља (7,5-28,0).

Хорионски гонадотропин је хормон који формира плацента. Доприноси очувању и функцији лутеума корпуса. Максимална концентрација овог хормона достиже максимум од 9-10 недеља трудноће.

То су нормални нивои хЦГ (У / мл) у зависности од недеље трудноће: седмица 16 (10-58); 17-18 недеља (8-57); Недеља 19 (7-49); 20-28 недеља (1,6-49).

Лабораторије које спроводе биохемијске анализе ових хормона могу се разликовати један од другог у различитим реагенсима које користе. У овом случају, лабораторија даје своје стандарде за ниво ових хормона.

Лоше перформансе

Једноставни тестови који помажу у идентификацији главних патологија у развоју фетуса биће сигнал који елиминише проблеме у случају њиховог појаве.

Ово је гаранција да ће се као резултат тога родити здрава беба која ће својим родитељима донијети само позитивне емоције.

Сви абнормални нивои 3 главних хормона током трудноће, који су наведени изнад, доказују могућност развоја различитих патологија фетуса:

  1. Повишени нивои АФП могу указивати на патолошки развој неуронске тубуле, појаву пупчане киле, неправилно формирање система хране, формирање кранијалних кила, уништавање јетре фетусних вирусних инфекција.
  2. Низак садржај АФП-а - говорити о развоју Довновог синдрома и Едвардса, смрти фетуса, нетачној дефиницији термина трудноће.
  3. Повишени нивои АХ - да изазову вишеструку трудноћу или развој великог фетуса.
  4. Смањене вриједности СЕ могу бити чињеница о плацентној инсуфицијенцији, постојању пријетње прераног порођаја, болести надбубрежних надбубрежних фетуса, поремећаја развоја мозга, Довновог синдрома и интраутериних инфекција.
  5. Повишени нивои хроничног хепатитиса - указују на вишеструку трудноћу, неусклађеност гестационог доба, развој токсичности, присуство дијабетеса код мајке, Довнов синдром.
  6. Ниже вредности ЦГ се јављају у трудноћама које нису у развоју, присутности угроженог абортуса, плацентне инсуфицијенције, феталне смрти.

Други преглед током трудноће: датуми и шта показује

Погледајте и:

Хемостазиограм током трудноће - која је сврха и шта показује ова анализа

Шта је допплерометрија током трудноће и зашто се то изводи?

Тест толеранције глукозе у трудноћи: показује како узети

Здраво, драги читаоци! Данас ћемо причати о томе шта нас, са једне стране, чини, будућим мумијама, буквално осећамо лептире у стомаку у очекивању следећег састанка са мрвичјем, а с друге стране - да не пронађемо место за себе од немира. И још једном одбаците мисао: "Шта ако му нешто није у реду?"

Погоди на шта мислим? Наравно, о новом свеобухватном истраживању, која сада пада на други тромесечје. А његово име је други преглед током трудноће. Датуми, нормативни индикатори и одступања од норме - ово су главна питања која занимају већину жена. Причаћемо о њима.

2. Који је други преглед?

Други преглед или скрининг за 2. тромесечје представљају дијагностичку студију, чији циљ је такође идентифицирати ризик од развоја патологије у фетусу.

Традиционално, то укључује напредне ултразвучне и биохемијске анализе крви. Занимљиво је да се ово последње назива троструким бројем протеина и хормона који су проучавани.

Шта је укључено у то? Тест нивоа:

  1. ХЦГ;
  2. слободан естриол;
  3. алфа фетопротеин.

Сви они омогућавају процену стања фетуса и идентификацију његових патологија јетре, црева, бубрега, надбубрежне инсуфицијенције, дефеката неуронске и кичменог канала, ихтиозе и Смитх-Лемли-Опиттс синдрома, као и детекције прееклампсије и дијабетес мелитуса код мајке.

2. Када и коме ради други преглед

Колико дуго траје? Тешко је одговорити недвосмислено. Чињеница је да неки експерти саветују да се подвргну другом прегледу у трајању од 16 до 20 недеља, наглашавајући да се резултати истог биокемијског теста или теста крви сматрају што прецизнијим ако је материјал за студије донешен стриктно од 16. до 6. недеље 18. дан у недељи. Други инсистирају да можемо чекати до 22-24 седмице.

Дакле, када се други провјери стварно одвијају? То је легитимно питање на које љекар може одговорити само уз посматрање трудноће. Само зато што види резултате претходног снимања самог, на основу којег одлучује када је боље да се прикаже у сваком појединачном случају. Или чак савјетује да га напусти. На крају крајева, таква студија није обавезна процедура и показује се само женама које су у ризику. Погоди ко је то?

  • жене преко 35 година;
  • они који су имали или имали претњу од прекида или лошије компликације у претходним трудноћама, спонтани сплавови;
  • они који су претрпели акутне бактеријске или заразне болести у раним фазама и, као резултат, узимали лекове који су контраиндиковани током трудноће;
  • оне који имају децу са генетским обољењима или чланове породице са конгениталним малформацијама;
  • они са новим растом у другом тромесечју;
  • они чији је претходни преглед показао велики ризик од вероватноће развоја дефеката.

Поред њих, други преглед ће вероватно позвати мајку која очекује да је отац њеног дјетета њен рођак. Све остало ће бити дата само рефералу на други ултразвук како би се проценио опште стање фетуса, који се обично одвија у 22-24 недјеље трудноће. Иако, ако и они желе да прођу редовно скенирање и још једном осигурају да не постоје никакви ризици, мало је вероватно да ће их одбити.

3. Како се припремити за други преглед.

Добра вијест за овај термин за будућу мајку биће недостатак потребе за пажљивом припремом за продужени ултразвучни скенирање.

А то значи да више није потребно пити воду у литрима литрима непосредно прије поступка, пуњење бешике и задржавање, али тиме пружити специјалисту неку врсту прозора за прегледање. Сада ову функцију врши амнионска течност.

Нажалост, ова вијест се не односи на биохемијски тест. Ту је, као и раније, важна посебна дијета, захваљујући којој можете добити најтачније резултате.

Шта да искључите? Тако је, алергени и јунк храна, и то:

  • какао;
  • чоколада;
  • цитрусни плодови;
  • морски плодови;
  • претерано масти;
  • пржени.

Али главна ствар овде није да се узнемири. Морате бити стрпљиви цео дан пре биохемијског теста. На дан његовог директног у лабораторију мора доћи на празан желудац. Како тест? Као нормалан тест крви из вене.

4. Регулаторни учинак у другом прегледу

Шта мислите о овој студији? Истина је, приближна тежина фетуса и динамика његовог развоја.

На основу добијених резултата, специјалиста може судити о:

  1. структура фетуса (да ли има ручке, ноге, прсте, кичме итд.);
  2. стање унутрашњих органа (мозак, срце, бубрег, желудац, јетра итд.);
  3. параметри фетуса;
  4. стање плаценте и грлића материце;
  5. количину и квалитет амнионске течности;
  6. поље будуће бебе.

По завршетку, доноси закључак са добијеним подацима. Упоређујући их са правилима, можемо разговарати о здрављу будућег бебу. За вашу погодност, ми смо их уредили у облику стола:

Када је 2 скрининга трудна и шта показује

Да бисте сазнали како будућност детета расте и развија, омогућује скрининг другог тромесечја. Да ли је потребно проћи процедуру, јер се сматра много једноставнијим од првог прегледа? Коме је назначено испитивање и колико седмица је потребно? Шта жена треба да зна о дијагнози?

Какав је термин

Такво тестирање (скрининг) за будуће мајке почело је да се спроводи релативно недавно, од 2000. године. Укључује ултразвук и биохемијске анализе узете из вене. Први пут када се трудница прегледа од 10 до 13 недеља, други преглед се спроводи од 16 до 20 недеља. Временски период информативне и прецизне анализе потребан за други преглед је од 16 недеља до 6 дана 18 недеља. Уз ултразвук - од 19 до 22 недеље.

Ако крв трудне жене није изазвала сумњу на првом прегледу, онда код 2 скрининга лекар препоручује да се подвргне само ултразвучној дијагнози. Трећи пут ултразвук је учињен од 22 до 24 недеље, и то је обавезно. Иако ако желите поново поклонити крв и бити тестирани, будућна мама може у свакој лабораторији на сопствени трошак.

Шта показује други триместарски преглед?

Када дођемо до ултразвука, будућна мама може рачунати на такве информације:

  • стање плаценте
  • Постоје ли било какве абнормалности у грлу и додацима;
  • количина амнионске течности;
  • место фетуса у материци;
  • величина фетуса (запремина грудног коша, стомака, главе, дужине кичменог стуба и удова);
  • како се развија главни орган нервног система - мозак и кичмени мождине;
  • како се развијају кости лица, очи, нос;
  • стање срца и васкуларног система;
  • да ли се унутрашњи органи правилно развијају.

Обавезно направите други преглед за жене под ризиком:

  • родитељи који су рођаци;
  • преболели заразно обољење током трудноће;
  • родитељи који имају генетску болест у својој породици;
  • ако је жена имала случај мртворођаја и спонтаног абортуса;
  • ако су у породици рођена деца са менталним, нервозним, генетским патологијама;
  • ако је било који поремећај откривен на првом скринингу.

Како се припремити за студију

Након првог тестирања, мало је вероватно да ће други преглед током трудноће бити неочекиван поступак.

Припрема за то је неопходно, по први пут:

  • дан прије донације крви потребно је уздржати се од једи масних, зачињених, пржених намирница;
  • узимајте крв на празан стомак и пијте воду једино снажном жеђом;
  • избегавајте стрес и анксиозност, што може негативно утицати на резултате.

Ултразвук се изводи без специјалног тренинга. Она нема контраиндикације, безболне и неинвазивне. Ултразвучна дијагноза пренаталног скрининга сматра се модерним, високо информативним и сигурним методом, што омогућава испитивање стања мајке и детета.

Труднице леже на каучу. Доктор мрчи стомак гелом и води истраживање помоћу специјалног сензора кроз кожу. Децодирање и резултати које пацијент прима након неколико минута.

Шта укључује 2 скрининга

Други преглед показује присуство или одсуство ризика од дјетета са хромозомским дефектом. Главни задатак пренаталног скрининга је да се идентификују маме којима постоји ризик да имају бебу са сметњама у развоју и да их пажљивије испитају, на примјер, инвазивно. Према резултатима детаљног прегледа, лечење ће бити прописано или предложени вештачки абортус.

Други показатељ се назива троструки, јер садржи 3 индикатора:

  • Алфа-фетопротеин (или АЦЕ) је протеин произведен од јетре и гастроинтестиналног тракта ембриона од 3 недеље. Одговоран је за транспорт хранљивих материја и заштиту фетуса од естрогена који производи матерински организам ради сопствене заштите.
  • Хорионски гонадотропин (ЦГ) - хормон активно синтетизован од стране хорионских ткива након ембрионалне имплантације. Сматра се важним индикатором здравог тока трудноће, која регулише женске хормоне. За 1. пројекцију карактеристична је студија нивоа β-подјединице ЦГ, јер се до 10. седмице њен број повећава до максимума, а затим се постепено смањује. Током другог периода прегледа, β-подјединици и ЦГ су подједнако проучавани.
  • Слободни естриол је хормон који синтетишу беба јетра и надбубрежне жлезде. Утиче на стање утеруса, циркулацију постељице и функционисање женских млечних жлезда.

У савременим лабораторијама труднице може се урадити додатна анализа, откривајући количину инхибина А. Ово је женски хормон, чији индикатори зависе од дужине трудноће и опћег стања фетуса.

Нормалне недељне стопе и декодирање

Када се тумаче тестови направљени током скрининга, узимају се у обзир екстерни фактори, тежина трудног пацијента, њене лоше навике.

Скрининг 2 триместра: када се врши други преглед

Ако су резултати друге студије позитивни, онда је ембрион потпуно здрав, нема генетских патологија, осећа се добро, ако је негативан, онда дете највероватније пати од тешке болести. Након утврђивања болести, лекар или прихвата интраутерини третман малих пацијената, или вештачки узрокује превремени рад. То значи, скрининг за 2. тромесечје током трудноће може се назвати одговорном и важном процедуром, која се не би требала узимати лагано и безбрижно.

Која је сврха 2 скрининга током трудноће?

Тренутно, гинеколози саветују све труднице да пролазе кроз први и други преглед, како би одмах открили генетске абнормалности у ембриону. Свака будућа мајка се нада да јој се вољена и дуго очекивана беба расте и развија исправно, нема страшних болести. Али, нажалост, не само да су рођена јака и здрава деца, већ и бебе са тешком и неизлечивом патологијом.

Скрининг се сматра најтачнијим истраживањем, чији резултати могу бити поуздани.

Преглед 2 тромесечја током трудноће омогућава вам да откријете феталне малформације, које се не разликују током прве студије, да бисте потврдили или порицали дијагнозу направљену у првом тромесечју, да бисте идентификовали физичке абнормалности код детета.

Како се други преглед врши током трудноће?

Када дође 18.-20. Недеља трудноће, лекари саветују пацијенте да пролазе кроз 2 скрининга и ултразвук. Преглед се именује током овог периода трудноће због разлога, јер је у овом тренутку погодно проучавати ембрион. Први преглед, који је спроведен средином првог тромесечја трудноће, не пружа тачне информације о физичком стању дјетета у материци, али само показује колико добро ембрионални развој наставља. Али, други преглед и ултразвук у 20. недељи могу бити за гинеколога веома вриједне податке о здрављу фетуса. Након добијања негативних резултата студије, лекар нуди родитељима две опције за даље поступање: било да родите болесно дете, или, пре него што буде прекасно, да пристане на абортус. Преведено са енглеског, скрининг је скрининг, односно рачунајући вероватноћу да деца имају одређена одступања. Најпопуларнији програм скрининга је ПРИСЦА, или перинатална процјена ризика. Обично садржи три студије.

  1. Биокемијски троструки тест. Трудница узима венску крв у току тромесечја трудноће да би проверила садржај АФП, хЦГ и естриол маркера. АФП или алфа-фетопротеин, протеина је синтетисана од стране јетре и дигестивног тракта ембриона. Људски хЦГ, или хумани хорионски гонадотропин, је хормон произведен у ембрионалним мембранама, који је присутан само у крви трудница. Естриол за сексуални хормон производи фоликуларни апарат јајника. Биохемијски тест омогућава утврђивање вероватности настанка таквих озбиљних хромозомских болести у ембриону као Довнов синдром и Едвардсов синдром. За трудницу, тест је потпуно сигуран, концентрација АФП, хЦГ, естриол се једноставно рачуна у крви, не врши се манипулација женског тијела.
  2. Ултразвучни преглед. Ултрасонографија у оквиру скрининга се врши прецизније и детаљније у поређењу са конвенционалним ултразвуком. Медицински специјалиста веома пажљиво проучава слику ембриона на монитору ултразвучне машине. Лекар у ембриону може наћи и мање физичке недостатке који се лако могу излечити уз помоћ лијекова или хируршких операција, као и озбиљних развојних аномалија које се не могу елиминисати. Уобичајено ултразвучно скенирање на другом екрану олакшава дијагнозу киле на дијафрагми, шишмишу, усне, избочину, смањење тубуларних костију, деформитет прстију и многе друге патологије.
  3. Кордоцентеза. Ова процедура није обавезна фаза другог прегледа. Али ако тест крви и ултразвучни скен показују присуство неких абнормалности, онда се препоручује да се након свега спроведе кордоцентеза. Операција је прилично компликована, али она вам дозвољава да сазнате шта није у реду са бебом у материци. Посебна игла се убацује у абдомен труднице, помоћу које се крв из ембриона узима из пупчане врпце. Прикупљена крв се шаље у лабораторију ради анализе, према чему доктор доноси тачну дијагнозу ембриона. Али мора се рећи да се кордоцентеза односи на небезбедне процедуре. Две од стотине жена имају побачај након операције. Често игла оставља иза хематома, који, међутим, брзо решава. Једна жена у стотину после процедуре је инфицирана.

Које болести могу бити откривене у ембриону током другог прегледа?

Многе жене се питају да ли је потребно провести 2 скрининга током трудноће. Студија је прилично скупа. Али да ли ће се потрошени новац исплатити? Заправо, скрининг другог тромесечја трудноће не треба потцењивати, јер родитељима даје важне информације о њиховом развоју у материци. Према студији, породица одлучује да напусти бебу или да има абортус. Ако је ембрион озбиљно и неизлечиво болестан, онда је боље да му се не мучи, већ да се вештачки прекине трудноћа. До краја другог тромесечја, и даље је дозвољен абортус. Неке мајке су забринуте због моралне стране проблема. У том случају, треба размислити о томе колико је тешко подићи и подизати дјецу са сметњама у развоју. Да ли се родитељи слажу да преузму овај терет за живот? Или је боље одложити рођење детета? Типично, скрининг другог триместра врши се да би се откриле такве абнормалности развоја ембриона: дефект неуронске цеви, Довнов синдром, Едвардсов синдром, Патауов синдром.

  • Дефект нервне цеви. На двадесетог дана интраутериног постојања, појављује се неуронска плоча у ембриону. После неколико дана, он се сруши у тубу - клица централног нервног система, укључујући и мозак и кичмену мождину. Формирање цеви је врло споро, понекад плоча није у потпуности затворена или исправљена. У овом случају појављују се тешке феталне малформације: аненцефалија, цефалокела, менингоцела. Аненцефалија или псеудоцефалија - одсуство можданих хемисфера, темпорални и окципитални делови лобање. Средње и денцефалон деформисани, избушени очију, језик неприродно дуг, кратак врат, горњи део главе уместо лобање прекривене густом мембраном, поплочано крвним судовима. Цефалоцеле, то јест, раздвајање лобање - излаз мозга ткива кроз дефекте у лобањи. Менингоцела - средња кичма аномалија, у којој садржај кичменог канала није потпуно затворен.
  • Довнов синдром. Ова хромозомска болест, такође названа трисомија, се јавља у време концепције. У пацијенту са ембрионом, кариотип не укључује 46 хромозома, као код здравих особа, али 47. У Довновом синдром, двадесет први пар хромозома је заправо троструки, а не пар. Таква генетска абнормалност се дешава када, током ђубрења, јаје или сфера спаја додатни хромозом. Новорођенчад са Довновим синдромом има малу главу, облику главе, деформисане уши, равну носу, косу очи, кратки врат, увек отворена уста, кратке удове. Појава болести не зависи од расе, начина живота, здравља, старости родитеља. Предвиђање и спречавање хромозомске мутације је немогуће.
  • Едвардсов синдром. Ова болест, као што је Довнов синдром, се јавља на концепцији, резултат је промене кариотипа. Само додатни трећи хромозом се не налази у двадесет првом, већ у осамнаест пар хромозома. Новорођене бебе са Едвардсовим синдромом карактеришу слабост, болест, недостатак висине и тежине. Изгледају прерано, али се касни. Болна деца имају кратку грудну грудну, деформисана ребра, дислоциране кукове, шишмиш, прстене прсте, папиломе на кожи. Деца са Едвардсовим синдромом имају специфичну структуру главе, имају ниско чело, кратки врат, неразвијене очне јабучице, испупчење леђа главе, нискокласне уши, деформисане уши, мала уста, усне. У овој болести, готово сви системи и органи квара, срчани недостаци, опструкција црева, бубрежна инсуфицијенција, кила у препију, фистуле у једњаку, дивертикула бешике. Болна деца ретко живе до првог рођендана.
  • Синдром Патау. Ова болест карактерише присуство озбиљних конгениталних малформација. Телесна тежина новорођенчади са дијагнозом ове болести не прелази 2,5 кг. Код деце постоји поремећај у развоју различитих делова централног нервног система, умерене микроцефалије, патологија визуелног система (прозирност рожњаче, колобом, микрофалтија итд.), Полидактично и поремећени развој руку. Деца са Патауовим синдромом често имају косу ниску чело, уске палпебралне пукотине, широку основу носу и дубок носни мост, аномалије ушица, кратки врат, пукотине на небу и горњој усној. Више од половине дојенчади пати од дефеката у развоју срчаног мишића - поремећаја развоја срчаних зидова, положај крвних судова је чест. Код деце утврђене су поремећаји развоја ткива панкреаса, ембрионалне киле, удвостручења или проширења унутрашњих органа (слезине, бубрега итд.), Дијагнозе малформација репродуктивних органа. Може бити циста, повећана лобулација кортикалног ткива бубрега. Напомена карактеристична за менталне ретардације заједничког подухвата. Такве тешке развојне патологије не дозвољавају већини дојенчади (95%) са Патауовим синдромом да живе дуже од неколико недеља или месеци. У ретким случајевима могуће је одржавати живот ових пацијената већ неколико година. У развијеним земљама постоји тенденција продужавања животног века дјеце с Патауовим синдромом на пет година.

Вреди напоменути да, иако су горе наведене патологије изузетно ретке, обележене су лукавом и непредвидљивошћу. Спречавање хромозомских мутација не може, они се појављују у тренутку концепције, не зарасте, не нестају сами, остану за животом. Болна деца не могу у потпуности да живе, пате од сопствене инфериорности, зависе од блиских људи, су онеспособљена. Лоша ствар је што је дијагностиковање хромозомских болести у ембриону у материци тежак задатак за здравствене раднике.

Чак и ако други преглед најтачнијих и најсавременијих метода за пружање поуздане и дефинитивне дијагнозе није увек могућ. У већини случајева, доктори једноставно кажу својим родитељима који проценат вероватно има дете са инвалидитетом. И породица већ одлучује да ли да задржи трудноћу или не.

Колико је дуго други преглед?

Изузетно је важно да не пропустите вријеме другог скрининга. Обично лекари препоручују пацијентима да буду прегледани не пре 16 недеља трудноће, али не касније од 20 недеља. Ако је скрининг рано, онда ако се у ембриону пронађе патологија, није тако опасно имати абортус. Ако касније положимо испит, онда можете добити прецизније и поуздане резултате.

Медицински стручњаци сматрају да је најбоље време за други преглед 17-19 недеља трудноће. У овом тренутку, погодно је проучавати стање ембриона у материци, а и даље је могуће вештачки прекинути трудноћу.

Како се припремити за други скрининг?

Припрема за други преглед није обично тешка, пошто жене већ имају искуство са првим истраживањем. Морално, то може бити само за мајке које нису имале охрабрујуће резултате током првог триместра. Није лако ослободити анксиозност и зачаравање, али морате покушати то учинити. Пре другог прегледа, бешике и црева не могу се испразнити, пуноћа органа са урином и фецесом не утиче на резултате ултразвука. Дан пре скрининга, производи који могу узроковати алергије требају бити искључени из менија: цитруси, чоколада. На дан доношења крви за анализу, требало би да гладујете, јер оброк може направити лажне лабораторијске резултате.

Како је дијагноза одређена другим резултатима прегледа?

Скрининг 2 триместера током трудноће врши се за један дан. Након прегледа, доктори припремају резултате теста неколико седмица. Као резултат тога, медицински извештај који се састоји из прилично импресивних спискова дигиталних података пада у руке родитеља, што је неизвесној особи тешко разумети. До којих бројева одступају од нормалне вредности, доктори утврђују коју врсту болести чине ембрион у материци. Прекомерна или недовољна количина АФП, хЦГ или естриола у крви мајке указује на специфичан абнормални развој фетуса. Нормални резултати скрининга 2 и ултразвука треба да буду следећи:

16 недеља трудноће

  1. Тежина кермета - 100 г
  2. Дужина тела износи 11,6 цм.
  3. Тумми цирцумференце - 88 - 116 мм.
  4. Обим главе - 112 - 136 мм.
  5. Величина предњег окостита - 41 - 49 мм.
  6. Бипариетална величина је 31 - 37 мм.
  7. Дужина кости ногу је 15-21 мм.
  8. Дужина костију је 17-23 мм.
  9. Дужина кости подлактице - 12 - 18 мм.
  10. Дужина кости рамена је 15-21 мм.
  11. Индекс амниотске течности је 121.
  12. Садржај хуманог хорионског гонадотропина - 10 - 35 хиљада.
  13. Садржај алфа-фетопротеина је 34,4 ИУ / мл.
  14. Садржај естриола је 4,9 - 22,7 нмол / л.

17 недеља трудноће

  • Тежина кокоса - 140 г
  • Дужина тела - 13 цм.
  • Тумми цирцумференце - 93 - 131 мм.
  • Обим главе - 121 - 149 мм.
  • Величина предњег окостита - 46 - 54 мм.
  • Бипариетална величина је 34 - 42 мм.
  • Дужина кости ногу је 17-25 мм.
  • Дужина костију је 20-28 мм.
  • Дужина кости подлактице - 15 - 21 мм.
  • Дужина кости рамена је 17-25 мм.
  • Индекс амниотске течности је 127.
  • Садржај хуманог хорионског гонадотропина - 10 - 35 хиљада.
  • Садржај алфа-фетопротеина је 39 ИУ / мл.
  • Садржај естриола - 5,2 - 23,1 нмол / л.

18 недеља трудноће

  1. Тежина кокоса - 190 г
  2. Дужина тела је 14,2 цм.
  3. Тумми цирцумференце - 104 - 144 мм.
  4. Обим главе - 131 - 161 мм.
  5. Величина главе и затиљке - 49 - 59 мм.
  6. Бипариетална величина - 37 - 47 мм.
  7. Дужина кости ногу је 20 - 28 мм.
  8. Дужина костију је 23-31 мм.
  9. Дужина кости подлактице - 17 - 23 мм.
  10. Дужина костију рамена - 20 - 28 мм.
  11. Индекс амниотске течности је 133.
  12. Садржај хуманог хорионског гонадотропина - 10 - 35 хиљада.
  13. Садржај алфа-фетопротеина је 44,2 ИУ / мл.
  14. Садржај естриола је 5,6 - 29,7 нмол / л.

19 недеља трудноће

  • Тежина кермета - 240 г
  • Дужина тела - 15,3 цм.
  • Тумми цирцумференце - 114 - 154 мм.
  • Обим главе - 142 - 174 мм.
  • Величина предњег окостита - 53 - 63 мм.
  • Бипариетална величина је 41 - 49 мм.
  • Дужина кости ногу је 23-31 мм.
  • Дужина костију је 26-34 мм.
  • Дужина кости подлактице - 20 - 26 мм.
  • Дужина кошчице рамена је 23-31 мм.
  • Индекс амниотске течности је 137.
  • Садржај хуманог хорионског гонадотропина - 10 - 35 хиљада.
  • Садржај алфа-фетопротеина је 50,2 ИУ / мл.
  • Садржај естриола је 6,6 - 38,5 нмол / л.

20 недеља трудноће

  1. Тежина кермета - 300 г
  2. Дужина тела - 16,4 цм.
  3. Тумми цирцумференце - 124 - 164 мм.
  4. Обим главе - 154 - 186 мм.
  5. Величина главе и затиљка - 56 - 68 мм.
  6. Бипариетална величина је 43 - 53 мм.
  7. Дужина кости ногу је 26-34 мм.
  8. Дужина костне кости је 29 - 37 мм.
  9. Дужина кости подлактице - 22 - 29 мм.
  10. Дужина кости рамена је 26-34 мм.
  11. Индекс амниотске течности је 141.
  12. Садржај хуманог хорионског гонадотропина - 10 - 35 хиљада.
  13. Садржај алфа-фетопротеина је 57 ИУ / мл.
  14. Садржај естриола - 7,3 - 45,5 нмол / л.

Ако фетус има Довнов синдром, онда је садржај хЦГ у крви трудне жене висок, а АФП и естриол су ниски. У Едвардсовом синдрому концентрација свих супстанци је испод нормалног. Са дефектом у неуронској цеви, хорионски гонадотропин је нормалан, а естриол и алфа-фетопротеин су високи. Такође, висок садржај АФП-а може значити развојни поремећај у ембриону кичмене мождине и низак Мецкел-Грубер сируп, некроза јетре, затиљна кила, спина бифида. Ако је концентрација естриола у крви веома ниска, вероватно је спонтаност. Али са негативним резултатом студије, родитељи не очају. Доктори, када раде на скринингу током трудноће, упозоравају да је немогуће направити 100% тачну дијагнозу. Чини се да жене, поред неповољне прогнозе доктора, производе здраво и пуноправно дете.

Зашто скрининг другог триместра понекад даје лажне резултате?

Доктори су и људи, а понекад праве грешке. Код постављања дијагнозе, доктори се руководе нумеричким индикаторима норме, али тело сваке жене је различито, а чак и значајне промене нивоа крви АФП, хЦГ, естриола не указују увек на патологију. Не би требало да покушавате сами да разумете резултате прегледа, а камоли ставите дијагнозу у материцу. Боље је поверити ову занимање гинекологу. Дешифровање резултата другог скрининга није лако, а искусни медицински специјалиста може видети читаву ситуацију на један поглед на бројеве. Раде се, мада ријетко, да студија показује лажне резултате због одређених разлога. Због тога, пре спровођења скрининга, лекар мора испитати и испитати пацијента како би приказао могуће факторе који утичу на истинитост резултата испитивања. Лажни резултат је могућ у следећим случајевима:

  • са вишеструком трудноћом;
  • на концепту ИВФ;
  • са гојазношћу или супротно;
  • дијабетес;
  • у погрешном периоду трудноће.

Да ли треба прегледати 2 тријместера?

Да прође други преглед или не, је чисто лична одлука. Будућа мајка би то требала преузети сама.

Понекад је невољност подвргнута прегледу за 2 триместра повезана са унутрашњим искуствима. Ова искуства могу бити узрокована, јер се дешава да студије пројекције дају погрешне резултате и идентификују претње развоју патологије у фетусу, који се развија сасвим нормално.

Лажни резултати чине будућу мајку нервозну и забринут за бебу до краја периода преношења. А ово заузврат доводи до негативног тока трудноће и може утицати на здравље будућег мајке и фетуса. Срећом, ситуација уопште није безнадежна. Ако се трудна жена плаши инвазивних дијагностичких метода које пружају најпоузданије информације о присутности или одсуству абнормалности, она може примијенити сигурне неинвазивне пренаталне ДНК тестове.

Ако жена не спада у групу ризика или нема компликација током трудноће, онда водећи лекар нуди да подлеже само ултразвучној процедури. У Русији, други преглед се не практицира око две године. Међутим, одсуство негативних резултата у првом тромесечју не гарантује да у другом тромесечју нема ризика. Наравно, неадекватно је додељивати додатне тестове свакој жени која очекује дијете. Ово само провоцира жене да брину и троше породични новац.

Избор породице, ако су резултати 2 скрининга и ултразвука били лоши, је мали: да би спасили живот болесног детета или пристали на абортус из медицинских разлога, док термин још увек омогућава ову операцију. Таква одлука се не може сматрати моралним злочином, јер су његови разлози сасвим разумни. Породица која због моралних или материјалних разлога не може бринути о дјетету са озбиљним инвалидитетом, моћи ће се у будућности припремити за нову трудноћу и родити здраво дијете. Много је разумније него да се тестирате и мало живота.

Постоје и породице које третирају бебу као божанствени поклон, па није битно како је рођено. За такве парове, абортус је још већа катастрофа него рођење бебе са патологијама. Стога, породице које су сретне да дају своју љубав и заштиту беби могу одбити скрининг без страха.

Под било којим околностима, закључак мора бити трезан, а не под утицајем емоција. Ако сте у недоумици да ли је потребан скрининг другог тромесечја и када треба прегледати, најбоље је консултовати свог лекара на основу података из претходних тестова.

Када треба да урадите 2 скрининга?

Ако се жена осећа добро, трудноћа није праћена компликацијама, онда није неопходно урадити други преглед. Међутим, ако би мајка жељела да се подвргне прегледу како би се уверила да је све у реду са драгоцјеном бебом у стомаку, онда лекари немају право да је одбију. Али постоји категорија трудница које не могу игнорисати скрининг другог триместра, јер је ризик од тешких развојних дефеката у њиховим ембрионима висок. Обавезно положите испитне мајке:

  1. преко 35 година;
  2. имају лошу наследу;
  3. опорављена вирусна болест у раној трудноћи;
  4. удата за ближњег рођака;
  5. зависни од дроге;
  6. злоупотреба алкохола;
  7. радити у опасним условима;
  8. узимање моћних лијекова;
  9. раније извршио абортус;
  10. преживели су побачај или рођење мртвог детета.

Корисне информације за труднице. Пројекције

Постоји неколико студија којима се открива ризик од дјетета са таквим патологијама као што је Довнов синдром, Едвардсов синдром и брзи развојни недостаци у врло раној фази трудноће. Говоримо о пренаталном скринингу.

Шта је ово?

Од свих анкетираних дојенчица открила је групу жена чији су резултати знатно другачији од норме. Ово указује на то да је њихов фетус вероватније да има било какве патологије или недостатке од других. Пренатални преглед је комплекс студија усмјерених на идентификацију развојних аномалија или грубих малформација фетуса.

Комплекс обухвата:

Биокемијски скрининг - крвни тест за одређивање присуства у крви специфичних супстанци ("маркери") који се мењају у одређеним патологијама, као што су Довнов синдром, Едвардсова и развојне дефекте неуралне тубе. Сам по себи, биохемијски скрининг је само потврда вероватноће, али не и дијагноза. Због тога се са њим врши додатно истраживање;

Ултразвучни преглед (ултразвук) - се обавља у сваком тромесечју трудноће и омогућава вам да идентификујете већину анатомских дефеката и абнормалног развоја детета. Пренатални преглед се састоји од неколико фаза, од којих је сваки важан јер даје информације о развоју детета и могућим проблемима.

Фактори ризика за развој патологије код нерођеног детета:

- старост жене је преко 35 година;

- присуство најмање два спонтана абортуса у раној трудноћи;

- употребити пре зачећа или у раним фазама трудноће одређени број фармаколошких препарата;

- бактеријске, вирусне инфекције пренете од стране будуће мајке;

- присуство у породици детета са генетски потврђеним Довновим синдромом, другим хромозомским болестима, урођеним малформацијама;

- породични превоз хромозомских абнормалности;

- наследне болести у сродству;

- изложеност зрачењу или други штетни ефекти на једног од супружника пре зачећа.

Прве триместарске анкете

"Двоструки тест"

Спроведен од 10. до 14. недеље трудноће (оптимално време је од 11. до 13. седмице)

- Ултразвучни преглед, током којег се мјере главне параметре: величина кокса (ЦТЕ) и дебљина космичког простора (ПТД). ТВП већи од 3 мм може указати на могуће оштећење развоја фетуса. Потребно је додатно истраживање како би потврдили (или одбили). Скрининг је информативан само када је фетални ЦТЕ једнак или већи од 45,85 мм.

- Биокемијски скрининг:

- тест крви за хЦГ

Потребно је започети преглед ултразвучним прегледом, јер добијени индикатори могу открити факторе који чине неинформативне резултате биохемије, на пример, прецизније периоде трудноће (не одговарају термину од 11-13 недеља), вишеструке трудноће, проблеми са развојем трудноће (на пример, заустављање). Подаци добијени током ултразвука користе се за израчунавање ризика иу првом и другом тромесечју трудноће.

Ако резултати ултразвука одговарају потребном временском оквиру, онда се може извршити биохемијски преглед (донирати крв). Оптимално време за ово је исто као и за ултразвук, 11-13 недеља. Важно је задржати у овом времену. Разлика између ултразвучног прегледа и биокемије треба да буде максимално 3 дана.

Шта испитује биокемијски преглед?

- Слободна подјединица хуманог хорионског хормона (хЦГ)

- ПАППА-А-повезан протеин трудноће А.

Хормон хЦГ производе ћелије ембрионалне љуске (хорион). Захваљујући анализи хЦГ-а, трудноћа се може одредити већ на 6-10 дан након оплодње. Ниво овог хормона у првом тромесечју је повећан и достигне максимум до 10-12 седмице. Даље, постепено се смањује и остаје константан током друге половине трудноће.

Хормон хЦГ се састоји од две јединице (алфа и бета). Од ових, јединствена бета, која се користи у дијагнози.

Ако је ниво бета-хЦГ повишен, то може указати на:

- вишеструка трудноћа (норма хЦГ се повећава пропорционално броју плодова);

- Довнов синдром и неке друге патологије;

- дијабетес у будућој мајци;

- Погрешно утврђен период трудноће.

Ако се ниво бета-хЦГ спусти, то може указати на:

- присуство ектопичне трудноће;

- трудноћа која није у развоју или опасност од спонтаног абортуса;

- одлагање развоја будућег бебу;

- фетална смрт (у другом и трећем триместру трудноће).

НОРМС ОФ ХЦГ У СЕРУМУ КРВИ

ХЦГ ниво током трудноће Норм хЦГ, мед / мл

1- 2. недеља 25- 300

2. седмица 1500-5000

3. четврта недеља 10000-3000

Четврта недеља 20.000-1.000.000

5. седмица 50000-200000

6-7 седмица 50000 200000

7-8 седмица 20000-200000

8.-9. Седмица 20.000-1.000.000

9-10 седмица 20,000-95,000

11-12 недеља 20000- 90000

13.-14. Седмица 15000- 60000

15.-25. Недеља 10000- 35000

26-37. недеља 10000-60000

ПАПП-А (ПАПП-А) је протеин који модулира имунски одговор матерњег организма и један је од фактора који осигурава функционисање плаценте. Анализа се спроводи у првом тромесечју трудноће.

Смањење ПАПП-А указује на вероватноћу:

- хромозомске абнормалности фетуса;

- Довн синдроме, Едвардс, Цорнели де Ланге;

- опасност од спаса или прекида трудноће.

НОРМС РАВР-А У КРВУ СЕРУМА

Недеља трудноће Норма ПАПП-А, мед / мл

8. до 9. седмица 0.17-1.54

9.-10. Недеља 0.32- 2.42

10.-11. Недеља 0.46- 3.73

11.-12. Недеља 0.7- 4.76

12-13 седмица 1,03-6,01

13. и 14. седмица 1.47-8.54

МоМ - за израчунавање индикатора ризика, нису конкретни добијени подаци који се користе, већ такозвани МЗ. Ово је коефицијент који указује на степен одступања вредности једног или другог индикатора пренаталног скрининга од средње вредности (медијана) током трајања трудноће.

Израчунава се према следећој формули:

МоМ = вредност серума подељена са средњом вредност индикатора за одређену гестациону добу

Норма је вредност индекса близу једне.

Постоји низ фактора који могу утицати на вриједност добијених индикатора:

- лекови;

- дијабетес мелитус у историји будуће мајке;

- Почетак трудноће као резултат ИВФ.

Стога, приликом израчунавања ризика, лекари користе МоМ вредност која је прилагођена свим особинама и факторима.

Стопа МоМ се креће од 0,5 до 2,5. У случају вишеструке трудноће до 3,5 месеца.

У зависности од добијених резултата, биће јасно да ли је иста мајка у опасности за хромозомске патологије или не. Ако је тако, лекар ће вам саветовати да извршите даље истраживање.

Не брините унапред ако вам је прописан преглед триместра, препоручује се свим трудницама, без обзира на резултате прве фазе истраживања. Боље је сигурно него жао!

Истраживања другог тромесечја

"Трипле Тест"

Спроведен од 16. до 20. недеље трудноће (оптимално време од 16. до 18. недеље)

Комбиновани скрининг

- Ултразвучни преглед (користећи податке добивене у првом тромесечју).

- Биокемијски скрининг:

- тест крви за АФП;

- хорионски гонадотропин (хЦГ)

Други преглед је такође усмерен на идентификацију степена ризика од дјетета са Довновим синдромом, Едвардсом, дефектом развоја неуронске тубе и другим абнормалностима. Током другог прегледа, студије се спроводе на хормону постељице и хормону на јетри фетуса, који такође садрже потребне информације о развоју детета.

Алфа-фетопротеин (АФП) је протеин присутан у крви детета у раним фазама ембрионалног развоја. Произведе се у јетри и гастроинтестиналном тракту фетуса. Акција алфа-фетопротеина је усмерена на заштиту фетуса од мајчиног имунолошког система.

Повећање нивоа АФП указује на вероватноћу постојања:

- малформација феталне неуронске цијеви (аненцепхали, спина бифида);

- Мецкел-ов синдром (симптом-окципитална кранијална хернија);

- атресија једњака (патологија интраутериног развоја, када се једњак фетуса слепо завршава, а не дође до стомака (дете не може јести кроз уста);

- отказ антериорног абдоминалног зида фетуса;

- Фетална некроза јетре због виралне инфекције.

Смањење нивоа АФП сугерише:

- ДовнаТрисоми 21 синдром (након 10 недеља гестације);

- Едвардсатрисоми 18 синдром;

- погрешно дефинисан период трудноће (дуже него што је потребно за студију);

НОРМС АФП У КРВУ СЕРУМА

Недеља трудноће: ниво АФП, У / мл

0- 12. евују киселине, витамини. Гинеколог каже да је ниво ПАПП испод просека ((Чека се реченица из генетике ((

Скрининг за 2 триместра: датуми и норме

Дакле, жељени тест са две траке се ставља у коверту "за будуће генерације", трудноћа се потврђује на ултразвуку, сваке недеље треба да идеш до женске консултације са тестовима... Постепено, будућна мама почиње да се навикне на необичну рутину, у којој је већ одговорна за двоје ( или за три).

Након истраживања у првом тромесечју, изгледа да је могуће мало смирити и опустити се, али то није било: доктор је рекао да након мјесец дана поновити крвни тест за хормоне и ултразвук. Зашто је ово друго испитивање потребно?

Шта је то?

Прво, нека терминологија. Скрининг је реч енглеског поријекла, у преводу то значи "сифтинг", "сортинг", "селецтион". У медицини, скрининг подразумева масовне и релативно једноставне прегледе великих група људи како би се идентификовао ризик од развоја одређених болести (ризичне групе).

Преаталална на латиници значи "пренатална". Термин "пренаталан" се може применити само на период интраутериног развоја фетуса (пре рођења) и не сме се мешати са сличним, али има другачије значење, реч "перинатал" - временски период који комбинује:

  • развој фетуса почевши од 22 недеље интраутериног живота пре рођења;
  • стварни период порода;
  • првих 7 дана (168 сати) живота новорођенчета;

Триместар - једнак тримесечном временском интервалу. Нормална трудноћа код особе обично траје 38-42 недеље. Постоје три тромесечја:

  • И - 1-13 недеље;
  • ИИ - 14-26 недеље;
  • ИИИ - од 27. недеље и пре рођења.

Пренатални преглед другог тромесечја представља скуп испитивања који се мора завршити у 15-22 недеља како би се утврдила вероватноћа ризика од насљедних и генетских обољења фетуса. Да бисте то урадили, користите два комплементарна теста:

  • Ултразвучни преглед у ИИ тромесечју (ултразвук ИИ) - планиран, обавезан за све;
  • Тест крви за специфични гравидар (од латинског "гравидитаса" - трудноће) хормона (биохемијски скрининг другог тромесечја - БЦС-ИИ или "троструки тест") - обавља се када је назначено.

Протокол пренаталног скрининга је развила Међународна фондација за феталну медицину (ФМФ) и користи се широм света. Пројекција другог тромесечја проведена је у Русији више од 20 година. Први скрининг је мало "млађи", ступио је у праксу на почетку нултих година. Током испитивања у другом тромесечју, увек се узимају у обзир БХ-скрининг и ултразвучни подаци који се изводе у 11-13 недеља.

За разлику од испитивања првог триместра, БЦС-ИИ и ултразвук ИИ се изводе у различитим недељама гестације.

Уз развој технологије у центрима за планирање породице и приватним клиникама уместо уобичајеног дводимензионалног ултразвука, све више се користе 3Д уређаји који дају тродимензионалну слику (помаже да се боље процијени анатомија фетуса), па чак и 4Д (покретна тродимензионална слика).

Потребна је истраживања

Током девет мјесеци трудноће, из једног оплођеног јајета, зиготе, формира се сложени саморегулативни систем који се састоји од фетуса и плаценте. Удружује око сто билиона (!) Ћелија које умиру и обнављају, формирају органе и системе који континуирано међусобно комуницирају и са тијелом трудне жене.

Овај невероватни вишецелијски организам кроз будућу мајку стално утиче на многе факторе спољашњег и унутрашњег окружења у различитим комбинацијама. Због тога је свака трудноћа чак и код једног пара родитеља јединствена и јединствена.

Ембрион у процесу индивидуалног развоја у материци (у процесу онтогенезе) се непрекидно мења, понављајући читав пут еволуције животињског живота на планети Земљи: у неким фазама он личи на рибу, а онда гуштер, чак има и реп. Тек до краја 8. недеље трудноће, ембрион постаје фетус: сви главни органи и системи већ су формирани уопште, али њихова структура је и даље веома различита од онога што би требало да има пунољетно новорођенчад.

Понекад програм онтогенеза не успије. Заправо, ово није тако ретко, али обично жена чак не сумња да је трудна: једноставно следећа менструација је дошла мало раније или мало касније од уобичајеног периода. Ово се дешава са врло грубим кршењем наследне структуре ембриона, најчешће са промјенама у комплетним сетовима хромозома - полиплоидијама.

Нормални хромозомски сет (кариотип) особе састоји се од 22 парова хромозома: 44 "комада" аутосома (соматских хромозома) и једног пара полних хромозома: КСКС код жена и КСИ код мушкараца. Пун састав нормалног кариотипа је забележен "46, КСКС" или "46, КСИ".

Промене у генетичком материјалу ембриона могу бити мање тешке: постоји неисправни ген (мали дио хромозома) или један екстра хромозом у ћелијском језгру (трисомија). Понекад је кариотип генерално нормалан, али на ембрионални период је био погођен неки нежељени фактор који је проузроковао оштећење ткива фетуса. У таквим ситуацијама, трудноћа наставља да напредује, али одступања формирају у нормалном развоју система и органа.

Анкетне анкете будућих мајки се спроводе како би се благовремено идентификовала ова одступања и дала женама и њеној породици могућност да бирају даље радње.

Главни циљеви другог прегледа:

  • разјаснити ризик од развоја трисомије фетуса код 13, 18 и 21 парова хромозома (Патау, Едвардс и Довнов синдром);
  • проценити вероватноћу формирања аномалија нервног система (спинална кила, аненцефалија);
  • да процени опште стање фетуса (кореспонденција маркерских димензија главе, тела, удова до периода гестације);
  • идентификовати могуће абнормалности у стању амниотске течности, плаценте, зидове материце и цервикалног канала.

Посебна пажња посвећена је идентификацији Довновог синдрома. Појава додатних 13 или 18 хромозома и патологија неуронске цеви се манифестују не само због абнормалности у тесту крви, већ и због дефеката органа који се могу открити стручним ултразвуком. У Довновом синдрому, фетус можда нема грубе абнормалности анатомије и немогуће је проценити интелект и когнитивне функције у утеро. Стога, у случајевима сумњивих аутозома трисомије 21, друга биокемијска скрининг игра главну улогу.

Датуми

БЦС-ИИ и ултразвук ИИ се изводе у различитим временима. Други биохемијски скрининг се назива и "троструки тест". Оптимално време његовог проласка је период од почетка седмице до шестог дана недеље 18. Полазећи од 19 недеља хормона, који су утврђени у другом тесту (фрее естриол, хумани хорионски гонадотропин, и алфа-фетопротеин), почињу да се синтетисати постељице и јетре њихово нерођено ниво дијете варира и може нарушити резултате.

Пожељан временски период за други ултразвук је гестација од 19-20 недеља. Скенирање ултразвука је дозвољено касније, пре 24 седмице, али препоручљиво је испунити рокове од 21-22 недеље. У то време већ и можете видети анатомију фетуса и да се идентификују бруто (неспојива са животом или узрокује инвалидитет детета) малформација, као што је аненкефалија (без великог мозга), остеогенезис имперфекта (у материци због ненормалног коштане крхкости формиране вишеструки преломи) и прекид трудноће из медицинских разлога.

Ако се открије висок ризик од тризомије 21 пара хромозома (Даунов синдром), још увек имају времена да се уз сагласност родитеља, лекари могу да обаве амниоцентеза (да добије фетуса ћелије из плодове воде) и броји хромозома.

До 22 недеље врши се медицински абортус, у каснијим периодима потребно је прибегавати индукованом раду, што је и горе за жену и њено репродуктивно здравље.

Шта гледа?

Већ је поменуто да се други преглед може састојати од једне (ултразвучне) или две процедуре (ултразвук и БЦС). Када спроводе две анкете говоре о комбинованом прегледу ИИ тромесечја, у њему се такође консултује и доктор-генетика за тумачење резултата.

Када ултразвучни ИИ триместар процени:

  • Колико је фетуса у материци, је срчани ударац, срчани утјецај, који део (глава или плијен) је фетус окренут ка каналу рађања (глава или карлице презентације). Ако трудница има близанце, све даље студије неопходно се обављају за сваки фетус, већа пажња се посвећује структури плаценте (или плаценте).
  • Параметри фетуса (који се зову фетометрија), за ову мјеру:
    1. глава фетуса између удубљења париеталних костију (бипариетална величина - БПР); растојање између најудаљенијих углова чела и затипница (фронтал-оцципитал сизе - ЛЗР);
    2. обим главе и абдомен;
    3. димензије дугих тубуларних костију руку и ногу (фемур, брацхиал, кости ногу и подлактице). Доктор ултразвука врши упоређивање мерења са нормом на специјалним столовима и закључује о развоју нерођеног детета (колико је пропорционалан и одговара периоду трудноће) и одређује процењену тежину фетуса.

Уз помоћ фетометрије код бебе, могуће је открити кашњење у развоју или осумњичити пораз код неких болести мајке (на примјер, код дијабетес мелитуса). Ови подаци ће помоћи да се благовремено прописује неопходан третман и избегне даље компликације ако се трудноћа напредује.

  • Анатомија фетуса. Усклађивање унутрашњих органа са нормом се оцјењује сасвим свеобухватно. Узима у обзир не само специфичне димензије, већ и квалитет визуализације на ултразвучном монитору, општем стању, односима, пропорционалности. Оцењено:
    1. кости церебралног дела лобање (одсутно са аненцефалијом);
    2. мозак као целина и стање његових путних праваца (латералне коморе, велика цистерна);
    3. лице на лицу (ушне очи, назална кост, насолабијални троугао). Смањење величине назалних костију је карактеристично за Довнов синдром. Прекид сигнала у подручју нозолабијалног троугла указује на усне и усне;
    4. како се удружују;
    5. кичми: континуитет, облик пршљенова;
    6. плућа;
    7. срце: број срчаних комора, њихов однос.
    8. желудац, црева, јетра;
    9. интегритет абдоминалног зида - да се искључи хернија пупчане врпце или пукотине;
    10. бубреге и бешике - присуство, величина, структура. Билатерално проширење карлице - индиректни знак трисомије 21 паро;
    11. структура екстерних гениталних органа помаже да се открије пол дјетета.

У периоду од 19 до 20 недеља могуће је дијагностиковати многе урођене дефекте срца (дефекте интракардијског септа, синдром леве хипоплазије, абнормалности аорте и плућа артерија);

  • Стање зидова материце: да ли постоје знаци хипертонуса (претња прекида), фиброиди. Ако је раније жена имала царски рез, подручје постоперативног ожиљка пажљиво се провјерава, његова конзистенција.
  • Свеобухватна процена плаценте укључује:
    1. место у материци у односу на унутрашњи део родног канала: идеално - високо на једном од зидова материце (предње или задње). Плацента може бити локализирана на граници са унутрашњим дијелом цервикалног канала (низак прилог) или се преклапати (презентација). Са повећањем трајања трудноће, смрт након рођења: низак прилог се замењује уобичајеним, презентација се може претворити у ниску везу.
    2. дебљина плацентног диска (норма је око 20 мм);
    3. структура (19-20 недеља - хомогена);
    4. степен зрелости (обично у другом тромесечју је нула)
    5. постоје ли знаци одреда;
  • Пумпна врпца: дебљина, колико бродова (три норма), квалитета крви кроз њих, могуће присуство чворова, знака ротације (заплета) пупчане врпце;
  • Количина амниотске течности карактерише индекс амниотске течности (ИАИ). Норм одговара ИАГ 137-212 мм;
  • Стање унутрашње подјеле родног канала (грлића материце материце): унутрашњи грлић материце је нормално затворен.

На основу резултата, направљен је општи закључак о усклађености фетуса са термином трудноће, присуством конгениталних аномалија, манифестацијама плаценталне и истимично-цервикалне инсуфицијенције.

Други биохемијски скрининг тренутно се врши бесплатно само код трудница у ризику. Дефинисана су три маркера:

  • Алфа-фетопротеин (АФП) је протеин који личи на серумски албумин код одраслих. Учествује у транспорту супстанци у ћелије и штити фетус од имунолошких реакција мајке: само половина феталних гена за мајчино тело су "матерња". Друга половина је отац пренио на фетус, то је "ванземаљац". Тело се увек бори са ванземаљском инвазијом (запамтите како је САРС болестан, вируси такође имају гене), али током трудноће АФП потискује имуни систем фетуса тако да одбацивање не дође. Фетус почиње да производи АФП већ 5 седмица након концепције. Прво се то јавља у ћурећи ћуретину. Ембрион луче АФП са урином у амниотску течност, од које се апсорбују у мајчину крв за елиминацију.

После 12 седмица сок од жуманца се смањује, синтеза АФП се јавља у јетри и цревима фетуса. До 16. недеље ниво АФП достиже концентрације које се могу одредити помоћу дијагностичких метода у крви мајке.

  • Укупна хорионски гонадотропин хуман (хЦГ) - гравидарни трудноћа хормон синтетизује власти, развија заједно са будућности детета: до 12 недеља - хориона (претеча плаценте), почев од другог триместра - директно плаценте. Ван трудноће у здравој жени, овај хормон се не формира. Његово присуство показује тест апотеке трудноће. ХЦГ осигурава нормалан напредак трудноће. Општи хорионски гонадотропин се састоји од две фракције: α-хЦГ и β-хЦГ. Слободна подјединица β-хЦГ има вишу концентрацију у првом тромесечју, тако да је β-хЦГ одређен на првом скринингу. У 16-18 недеља, утврђује се укупни хЦГ.
  • Слободни естриол пре концепције произведени од стране јајника у малој концентрацији, има ниску биолошку активност, се брзо излучује из тела. Током трудноће, његова концентрација у крви жене се више пута повећава због синтезе у плаценти и феталној јетри. Овај хормон пружа опуштање посуда материце, побољшава проток утероплаценталне крви, стимулише раст и гранање млечне жлезде код трудница, припремајући се за лактацију.

Како иде?

На датум који је поставио породничар-гинеколог, трудница даје крв из вене за троструки тест. После анализе, попунити је посебан упитник (упитник), гдје је потребно навести:

  • презиме, име, патронимиц;
  • датум прикупљања крви;
  • старост (потребан датум, месец и година рођења);
  • гестационо доба у време анализе;
  • број плодова (једна трудноца, близанци);
  • телесна тежина пацијента у време сакупљања крви;
  • расни (етнички) идентитет. По правилу, становници Руске Федерације, без обзира на националност, припадају европској етничкој групи.

Али ако је трудна жена или њени родитељи са Блиског истока, југоисточне Азије или Африке, етничка припадност ће бити другачија.

  • ако трудница има дијабетес типа И и друге хроничне болести;
  • Да ли трудница има зависност од никотина?
  • како се догодила трудноћа (природна концепција или ИВФ). Ако су коришћене помоћне репродуктивне технологије, мораћете да одговорите на низ додатних питања које ће медицински стручњак разјаснити.

Сва питања упитника нису празна - примљени одговори су неопходни за пренаталну процјену ризика од развоја патологије у фетусу одређеног пацијента, који се израчунава помоћу специјализованих рачунарских програма узимајући у обзир резултате свих тестова у агрегату, укључујући податке ултразвука. Ово се зове комбиновани преглед.

Неопходно је разумјети и запамтити да скрининг процењује само вероватноћу, могући ризик од развоја одређене патологије у фетусу и није дефинитивна дијагноза. За најкомплетнију оцену резултата троструког теста одржава се консултација генетичара. Подаци о БЦС-ИИ се упоређују са првом студијом (БЦС-И и ултразвуком у 11-13 недеља).

Због тога је пожељно да се у истој лабораторији спроведе прва и друга испитивања биохемијских студија. Ово ће помоћи доктору да дешифрује резултате.

На пријему у генетици, можете и требали тражити од доктора исправна питања о испиту, затражите да објасне неразумљиве термине. Разумијевање сврхе и карактеристика скрининга ће помоћи трудници да правилно процени проблем, да адекватно одговори на околности, заједно са доктором, одабере још једну тактику за управљање трудноћом. Ако је потребно, генетичар може заказати другу консултацију након другог ултразвучног прегледа у 19-20 недеља.

Други ултразвук се изводи трансабдоминално (сензор уређаја се налази на предњем абдоминалном зиду) у леђном положају. Студију треба обавити од стране лекара који има специјализацију у пренаталној дијагнози.

Ко је прописан?

Ултразвучни преглед у другом тромесечју се изводи за све труднице. Чак и у одсуству ризика од конгениталних малформација у фетусу, неопходно је имати јасну идеју о томе како се развија: како повећава раст и масу, и како се сразмерно и синхроно развијају његови органи.

Поред тога, процењује се стање материце и плаценте, која од 24-25 недеља почиње да се активно трансформише како би задовољила све веће потребе фетуса за хранљиве материје и кисеоник.

За разлику од првог прегледа, који је обавезан за све труднице, биокемијски преглед у другом тромесечју тренутно се обавља за пацијенте само ако постоје посебне индикације:

  • "Лош" први преглед - његови резултати указују на ризик од конгениталне абнормалности;
  • чланови породице имају наследне болести;
  • претходне трудноће код жене довеле су до рађања детета са конгениталним малформацијама и / или наследном патологијом (хромозомске и генетске болести), или абортус је извршен у вези са идентификацијом урођених абнормалности код фетуса;
  • блиско повезани брак;
  • трудница је претрпела заразну болест; међутим, први преглед може бити "добар";
  • жена је раније имала побачај, нарочито у кратком року;
  • онколошко обољење током трудноће;
  • у раним фазама трудноће, жена је узима одређене лекове (на примјер, антиконвулзенте, транквилизере, цитостатике, антибиотике) за неке болести;
  • будућа мама је 35+. Са узрастом, старење јаја, вероватније је да ће уништити наследни материјал.

Припрема за анализу

Тест крви из вене за троструки тест мора се узимати на празан желудац. Обично лабораторије узимају крв за истраживање ујутру. Период ноћног спавања ће бити тренутак када се уздржите од једења. Ујутру уместо доручка, пијте чашу воде (не чај, а не кафу) без гаса најкасније 30-40 минута пре поступка. Ако морате да направите тест у неком другом тренутку, морате се држати "гладне паузе" 5-6 сати. У то време искључена и сва пића, осим воде без гаса.

Нема потребе да се придржавате било какве посебне исхране пре испоруке, јер хормони који су одређени нису директно повезани са метаболизмом. Али ипак мало вредно припреме. Препоручљиво је да не једете веома масне и пржене хране (маст, шишмишки кебаб, помфрит), уздржите се од једења какаоа и чоколаде, рибе и морских плодова, као и цитрусних плодова дан пре него што узимате крв из вене.

Посебно се припрема за други ултразвук ултразвука није потребно. У првом тромесечју, за добру визуелизацију ембриона, ултразвучно скенирање се врши када је мамина бешица пуна, за коју морате пити пуно воде и задржати се прије теста.

У другом тромесечју трудноће, акустични прозор потребан за ову студију наравно формира амниотска течност.

Норме

Извори посвећени пренаталном скринингу указују на различите норме показатеља тројних тест хормона. Ово је због специфичности методологије за спровођење истраживања, према којем одређена лабораторија ради и користи различите јединице промјена. Тако се алфа-фетопротеин може измерити у / мл или ИУ / мл, а хорионски гонадотропин може се измерити у / мл, меду / мл и нг / мл.

У наставку су само приближне норме хормона троструког теста, у зависности од периода гестације:

  • АФП: ​​17-19 недеља - 15-95 ИУ / мл;
  • ХЦГ: у периоду од 15 до 25 недеља у оквиру 10к103 - 35к103 ИУ / мл;
  • Слободни естриол у нмол / л у седмици 17: 1,17-5,52; од 18-19 недеље: 2.43-11.21.

Исти резултати анализе у једној лабораторији могу се тумачити различито за различите жене исте гестације истовремено и биће норма за једно и одступање за другу. На то утичу многе околности, укључујући:

  • број носивих плодова;
  • телесна тежина;
  • хроничне болести и лоше навике;
  • чињеница ин витро ђубрење.

Поред тога, промена у нивоу само једног хормона не може утврдити ризик од одређене патологије. На пример, ниво хЦГ-а са малформацијама мозга и кичмене мождине је у границама нормалне вредности. Стога, напуштање задатка декодирања индикатора је посебно обучен стручњаци.

Генетичар не процењује само један индикатор, већ комбинацију њих. Узимајући у обзир све нијансе БЦС-ИИ (запамтите, након донирања крви из вене, попуњен је посебан упитник), израчунава се посебан коефицијент - МОМ (мултипли медијана) - резултат математичке подјеле концентрације хормона у појединачној студији по просјечној стопи за одређену расу, старост, телесне тежине и гестационог доба. Вредности МЗ у свим лабораторијама су исте, норма је у распону од 0,5 до 2,5, ако жена носи један воћак.

Упоређивање резултата троструког теста МоМ-а засновано је на израчунавању степена ризика. Најопштије речено, ово се може представити у облику табеле, где је Н норма, ↓ је снизена; ↑ - изнад нормалног: