Други преглед током трудноће: идентификација ризичних група за мајку и бебу

Концепција

Савремена медицина пружа исцрпљујућој мајци прилику да добије довољно потпуне информације о процесу формирања бебе.

По вољи или ако је потребно, трудница има прилику да се прегледа, што ће помоћи да се утврди одсуство опасности по нормално и природно формирање фетуса.

Један од ових метода је пренатални преглед, који се буквално преводи као "пренатални преглед".

У земљама ЗНД-а, скрининг је почело да се користи не тако давно, а посебно је популаран код трудница. Овај преглед помаже идентификацији група ризика код трудница и директно од фетуса.

  • ултразвук (изведен коришћењем ултразвука);
  • биохемијски (разни крвни маркери се проучавају);
  • комбиновано (састоји се од ултразвука и крвних тестова).

Образац садржи личне податке који су неопходни за одређивање дужине трудноће и израчунавање ризика од могућих дефекта фетуса. Анализе се врше на основу трајања трудноће.

Након тога, све пријемне информације обрађују рачунарски програм који на излазу пружа информације о могућим ризицима.

Треба запамтити да сваки резултат добијен у овом случају није апсолутно поуздан. Да би разјаснила ове податке, трудници могу бити савјетовани да се консултују са генетиком и додатним истраживањима.

Има ли други преглед?

Као што знате, постоје одређени фактори који могу довести до развоја различитих патологија у нерођеном детету. Ови фактори укључују:

  • претња трудноће у раним фазама;
  • утицај на материним тијелима штетних занимања и фактора животне средине;
  • претходно спонтаног побачаја;
  • присуство вирусних инфекција у раној трудноћи;
  • достижу мајку од 35 година;
  • алкохолизам и наркоманија родитеља;
  • већ постоји са конгениталним абнормалностима;
  • разне наследне болести родитеља;
  • употреба дрога у раним фазама трудноће;
  • схватање дјетета као резултат тесно повезаних односа.

Због тога, ако се трудна жена суочава са најмање једним од ових фактора, она треба да прође други прегледни преглед.

Други преглед показује вероватноћу развоја болести као што су Довнов синдром (трисомија 21 хромозом), Едвардсова синдром (трисомија 18 хромозома), дефекти неуронске цеви.

Када да урадите други преглед?

Као што је познато, прва студија пројекције се обавља у првом тромесечју (11-13 недеља гестације), друга - током другог тромесечја (16-20 недеља гестације).

Стручњаци препоручују други преглед у седмици од 16 до 17, када су добијени резултати најједноставнији и поуздани.

Норме и индикатори

Други скрининг састоји се од проширеног ултразвука и биохемијског теста крви у односу на садржај 3 хормона.

Проширени ултразвук обухвата преглед читавог фетуса (општу структуру, стање унутрашњих органа - мозак, срце, кичму), као и плацента и амнионску течност. На основу резултата, врши се предвиђање датума испоруке.

Биокемијски тестови крви имају за циљ одређивање нивоа таквих 3 хормона као што су АФП (алфа-фетопротеин), СЕ (слободни естриол) и ЦГ (хорионски гонадотропин).

Алфа-фетопротеин је протеин присутан у крви фетуса у почетним фазама развоја. Њен главни задатак је да заштити фетус од имунолошког система мајке, неутралише сексуалне хормоне мајке, формира јетру фетуса.

Нормално, ниво АФП (У / мл) у 15-19 недеља гестације је 15-95, у 20-24 недеља - 27-125.

Слободни естриол је један од најважнијих хормона трудноће. Доприноси развоју крвотока у крвним судовима, доводи до развоја млечних жлезда код трудница.

Ниво овог хормона приказује стање постељице. Са нормалним развојем трудноће, ниво СЦ се константно повећава од формирања плаценте.

Нормално, садржај СЦ (нмол / л) у зависности од недеље трудноће треба да буде следећи: 15-16 недеља (5.4-21.0); 17-18 недеља (6.6-25.0); 19-20 недеља (7,5-28,0).

Хорионски гонадотропин је хормон који формира плацента. Доприноси очувању и функцији лутеума корпуса. Максимална концентрација овог хормона достиже максимум од 9-10 недеља трудноће.

То су нормални нивои хЦГ (У / мл) у зависности од недеље трудноће: седмица 16 (10-58); 17-18 недеља (8-57); Недеља 19 (7-49); 20-28 недеља (1,6-49).

Лабораторије које спроводе биохемијске анализе ових хормона могу се разликовати један од другог у различитим реагенсима које користе. У овом случају, лабораторија даје своје стандарде за ниво ових хормона.

Лоше перформансе

Једноставни тестови који помажу у идентификацији главних патологија у развоју фетуса биће сигнал који елиминише проблеме у случају њиховог појаве.

Ово је гаранција да ће се као резултат тога родити здрава беба која ће својим родитељима донијети само позитивне емоције.

Сви абнормални нивои 3 главних хормона током трудноће, који су наведени изнад, доказују могућност развоја различитих патологија фетуса:

  1. Повишени нивои АФП могу указивати на патолошки развој неуронске тубуле, појаву пупчане киле, неправилно формирање система хране, формирање кранијалних кила, уништавање јетре фетусних вирусних инфекција.
  2. Низак садржај АФП-а - говорити о развоју Довновог синдрома и Едвардса, смрти фетуса, нетачној дефиницији термина трудноће.
  3. Повишени нивои АХ - да изазову вишеструку трудноћу или развој великог фетуса.
  4. Смањене вриједности СЕ могу бити чињеница о плацентној инсуфицијенцији, постојању пријетње прераног порођаја, болести надбубрежних надбубрежних фетуса, поремећаја развоја мозга, Довновог синдрома и интраутериних инфекција.
  5. Повишени нивои хроничног хепатитиса - указују на вишеструку трудноћу, неусклађеност гестационог доба, развој токсичности, присуство дијабетеса код мајке, Довнов синдром.
  6. Ниже вредности ЦГ се јављају у трудноћама које нису у развоју, присутности угроженог абортуса, плацентне инсуфицијенције, феталне смрти.

Како и за шта раде скрининг за 2 тримера

Скрининг за 2. тромесечје је стандардна студија трудница, која укључује ултразвучно скенирање и тест крви. На основу добијених података, лекари дају закључке о здравственом стању жене и фетуса и предвиђају даљи ток трудноће. Да одговорна процедура не плаши будућу мајку, она мора тачно знати које показатеље ће медицински тим проучити и који се резултати могу очекивати.

Циљеви и индикације

Главни циљеви скрининга у другом тромесечју су идентификација различитих малформација и одређивање нивоа ризика од патологије. Студија је дизајнирана да потврди или одбије податке добијене од стране доктора током првог прегледа. Ова процедура није додељена свим женама, већ само онима који су у опасности.

Према томе, индикације за други преглед су вирусне болести које је једна жена преживјела у првом тромесечју трудноће, безуспешно завршила претходне трудноће (спонтани поремећај, нестајање, мртвородјење), старост будућих родитеља је више од 35 година и лоша хередитета. Такође, истраживање је неопходно за жене које раде у тешким условима, пате од алкохолизма и наркоманије, оних који су узимали илегалне дроге (на пример, таблете за спавање или антибиотике) на почетку трудноће. Поред тога, скрининг за 2. тромесечје је обавезна за жену која очекује дијете од свог сродника (у овом случају је ризик од развоја патолошких абнормалности веома висок).

Ако трудноћа настави нормално, без икаквих компликација, други преглед није обавезан. Међутим, може се пренети у случају да жена сама жели да провери стање детета.

Датуми

Да бисте добили што тачније резултате, важно је одабрати тачне датуме за скрининг за 2. тромесечје. Обично се то ради пре 16, али најкасније до 20. недеље. Најбољи је 17. седмица. У овом тренутку, већ је могуће детектовати дијете детаљно и објективно процијенити његово стање. Осим тога, овај период ће омогућити женама да се подвргну додатним прегледима од генетике и других специјалиста у случају да ултразвучно скенирање и тест крви откривају сумњу на абнормалности.

Процедура

Други преглед обухвата ултразвучну и биокемију крви. Оба поступка обично су заказана за исти дан. Ултразвук се изводи трансабдоминалном, односно сензор се креће дуж абдомена. Доктор проучава и анализира следеће параметре: структуру дјечијег лица - уста, носа, очију, ушију; фетометрија (величина фетуса); структуру и степен зрелости унутрашњих органа (плућа, мозак, срце, црева, желудац, бубрези, бешика) и кичме; број прстију на рукама и стопалима; дебљину и степен зрелости плаценте, запремину амниотских вода. Такође у овој студији можете сазнати пол вашег бебе са скоро 100% тачности. За период од 17 недеља, примарни сексуални знаци су већ јасно видљиви на ултразвучном монитору.

Веносна крв се процењује према следећим индикаторима: садржај хЦГ, слободног естриола и алфа-фетопротеина. Заједно са резултатима ултразвука, добијени подаци помажу да се направи потпуна слика о развоју детета.

Припрема за студију

Посебна припрема за скрининг другог триместра није потребна. Крв се поклања као и обично - на празан желудац. Било која храна која се једе за мање од 6-8 сати може искривити резултате студије. 4 сата пре донације крви је дозвољено да пије само чисту воду. Већ је боље напустити слатко, маст и брашно. Такође се не препоручује да се укључите у алергене производе - цитрусе, јагоде, чоколаде пре теста крви. У идеалном случају, анализа треба узети у раним јутарњим сатима, како не би одлагала много тренутак доручка. У супротном, жена може да се осећа вртоглавица, може доћи до мучнине, а свако лоше здравље будуће мајке негативно утиче на стање своје бебе.

Ултразвук се може извести у било које доба дана. Пуњост бешике и црева не утиче на квалитет слике приказане на екрану и не омета процену стања материце.

Једини озбиљан препарат који је потребан прије другог прегледа је морално. Веома је важно подесити позитивне резултате и не размишљати о лошем. Ово је нарочито тачно у случајевима када су студије првог тромесечја откриле сумње о одступањима.

Стопе показатеља скрининга за 2. тромесечје

Да би се исправно дешифровало резултати ултразвука и крвних тестова, неопходно је знати степен скрининга за 2. тромесечје.

Ултразвук ће показати следеће параметре.

Период трудноће је 16 недеља. Фетална тежина - 100 г. Дужина фетуса - 11,6 цм. Обим абдомена - од 88 до 116 мм. Обим главе - од 112 до 136 мм. Величина фронталног затвора (ЛЗР) - од 41 до 49 мм. Бипариетална величина је од 31 до 37 мм. Дужина кости ногу је од 15 до 21 мм. Дужина фемура је од 17 до 23 мм. Дужина костију подлактице - од 12 до 18 мм. Дужина хумеруса је од 15 до 21 мм. Индекс амниотске течности је 73-201.

Период трудноће је 17 недеља. Тежина фетуса - 140 г. Дужина фетуса - 13 цм. Обим абдомена - од 93 до 131 мм. Обим главе - од 121 до 149 мм. Величина фронталног затвора (ЛЗР) - од 46 до 54 мм. Бипариетал величина - од 34 до 42 мм. Дужина кости ногу је од 17 до 25 мм. Дужина фемура је од 20 до 28 мм. Дужина костију подлактице - од 15 до 21 мм. Дужина хумеруса је од 17 до 25 мм. Индекс амниотске течности је 77-211.

Период трудноће је 18 недеља. Тежина фетуса - 190 г. Дужина фетуса - 14,2 цм. Обим абдомена - од 104 до 144 мм. Обим главе - од 141 до 161 мм. Величина предње величине (ЛЗР) - од 49 до 59 мм. Бипариетална величина је од 37 до 47 мм. Дужина кости ногу је од 20 до 28 мм. Дужина фемура је од 23 до 31 мм. Дужина костију подлактице - од 17 до 23 мм. Дужина хумеруса је од 20 до 28 мм. Индекс амниотске течности је 80-220.

Период трудноће је 19 недеља. Тежина фетуса - 240 г. Дужина фетуса - 15,3 цм. Обим абдомена - од 114 до 154 мм. Обим главе - од 142 до 174 мм. Величина предње величине (ЛЗР) - од 53 до 63 мм. Бипариетална величина је од 41 до 49 мм. Дужина кости ногу је од 23 до 31 мм. Дужина фемура је од 26 до 34 мм. Дужина костију подлактице - од 20 до 26 мм. Дужина хумеруса је од 23 до 31 мм. Индекс амниотске течности је 83-225.

Период трудноће је 20 недеља. Тежина фетуса - 300 г. Дужина фетуса - 16,4 цм. Обим абдомена - од 124 до 164 мм. Обим главе - од 154 до 186 мм. Величина предњег облика (ЛЗР) - од 56 до 68 мм. Бипариетална величина је од 43 до 53 мм. Дужина кости ногу је од 26 до 34 мм. Дужина фемура је од 29 до 37 мм. Дужина костију подлактице - од 22 до 29 мм. Дужина хумеруса је од 26 до 34 мм. Индекс амниотске течности је 86-230.

Тест крви одређује садржај хормона хЦГ, естриол (ЕЗ) и алфа-фетопротеина (АФП). Стопе скрининга за другог триместра студија крвног састава су следеће. ХЦГ - од 10.000 до 35.000 јединица на 15-25. Недељу трудноће. Естриол: 16. недеља - 4.9-22.75 нмол / л, 17. седмица - 5.25-23.1 нмол / л, 18. недеља - 5.6-29.75 нмол / л, 19. недеља - 6.65-38.5 нмол / л, 20. недеља - 7.35-45.5 нмол / л. Алфа-фетопротеин: Недеља 16 - 34,4 ИУ / мл, Недеља 17 - 39,0 ИУ / мл, Недеља 18 - 44,2 ИЕ / мл, Недеља 19 - 50,2 ИУ / мл, 20. недеља - 57.0 ИЕ / мл.

Одступања од стандарда скрининга за 2. тромесечје могу указивати на присуство генетских абнормалности код детета. Степен ризика одступања израчунава се на основу МоМ-а - бројности резултата маркера до његове просјечне вриједности. Доња граница МоМ је 0,5, горња - 2,5. Најбољи резултат је 1.

Норма је ризик од аномалија од 1 до 380. Међутим, ако је други број мањи, онда постоји шанса да дете постане нездраво.

Одступања

Скрининг за 2. тромесечје открива развојне абнормалности као што су Довнов синдром, Едвардсова синдром и дефект нервне цеви. Даунов синдром је могућ са високим нивоима хЦГ и низим нивоима Е3 и АФП. Едвардсов синдром - са ниским садржајем свих проучаваних хормона. Дефект неуронске цеви - са високим АФП и ЕЗ и нормалним хЦГ.

По пријему разочаравајућих резултата (са ризиком од развоја одступања од 1 до 250 или од 1 до 360) неопходна је консултација са гинекологом која води трудноћу. На ризик од болести од 1 до 100, потребне су инвазивне дијагностичке технике, дајући прецизније резултате. У случају да лекари потврдјују наводну дијагнозу, која се не може излечити и не може се обрнути, женама се нуди вештачки абортус. Коначна одлука остаје за њу.

Лажни резултати

Вреди напоменути да разочаравајући резултати скрининга 2 нису увек апсолутно тачна дијагноза. Понекад су резултати студије погрешни. Ово се може десити из више разлога. Дакле, резултати могу бити лажни ако је трудноћа вишеструка. Грешка може доћи због почетног погрешно утврђеног периода гестације. Такође, ултразвук и тест крви могу показати нетачне резултате ако је мамурка која пати од дијабетеса ако је прекомјерна тежина или је, напротив, њена телесна тежина недовољна. Поред тога, лажни резултати често се јављају током трудноће после ИВФ-а.

Ако знате који је преглед триместра, време, норме његових резултата и други важни аспекти, ова процедура неће вас узроковати страха. Главна ствар је да се ментално припремите за истраживање и поставите се за срећан исход.

Када је 2 скрининга трудна и шта показује

Да бисте сазнали како будућност детета расте и развија, омогућује скрининг другог тромесечја. Да ли је потребно проћи процедуру, јер се сматра много једноставнијим од првог прегледа? Коме је назначено испитивање и колико седмица је потребно? Шта жена треба да зна о дијагнози?

Какав је термин

Такво тестирање (скрининг) за будуће мајке почело је да се спроводи релативно недавно, од 2000. године. Укључује ултразвук и биохемијске анализе узете из вене. Први пут када се трудница прегледа од 10 до 13 недеља, други преглед се спроводи од 16 до 20 недеља. Временски период информативне и прецизне анализе потребан за други преглед је од 16 недеља до 6 дана 18 недеља. Уз ултразвук - од 19 до 22 недеље.

Ако крв трудне жене није изазвала сумњу на првом прегледу, онда код 2 скрининга лекар препоручује да се подвргне само ултразвучној дијагнози. Трећи пут ултразвук је учињен од 22 до 24 недеље, и то је обавезно. Иако ако желите поново поклонити крв и бити тестирани, будућна мама може у свакој лабораторији на сопствени трошак.

Шта показује други триместарски преглед?

Када дођемо до ултразвука, будућна мама може рачунати на такве информације:

  • стање плаценте
  • Постоје ли било какве абнормалности у грлу и додацима;
  • количина амнионске течности;
  • место фетуса у материци;
  • величина фетуса (запремина грудног коша, стомака, главе, дужине кичменог стуба и удова);
  • како се развија главни орган нервног система - мозак и кичмени мождине;
  • како се развијају кости лица, очи, нос;
  • стање срца и васкуларног система;
  • да ли се унутрашњи органи правилно развијају.

Обавезно направите други преглед за жене под ризиком:

  • родитељи који су рођаци;
  • преболели заразно обољење током трудноће;
  • родитељи који имају генетску болест у својој породици;
  • ако је жена имала случај мртворођаја и спонтаног абортуса;
  • ако су у породици рођена деца са менталним, нервозним, генетским патологијама;
  • ако је било који поремећај откривен на првом скринингу.

Како се припремити за студију

Након првог тестирања, мало је вероватно да ће други преглед током трудноће бити неочекиван поступак.

Припрема за то је неопходно, по први пут:

  • дан прије донације крви потребно је уздржати се од једи масних, зачињених, пржених намирница;
  • узимајте крв на празан стомак и пијте воду једино снажном жеђом;
  • избегавајте стрес и анксиозност, што може негативно утицати на резултате.

Ултразвук се изводи без специјалног тренинга. Она нема контраиндикације, безболне и неинвазивне. Ултразвучна дијагноза пренаталног скрининга сматра се модерним, високо информативним и сигурним методом, што омогућава испитивање стања мајке и детета.

Труднице леже на каучу. Доктор мрчи стомак гелом и води истраживање помоћу специјалног сензора кроз кожу. Децодирање и резултати које пацијент прима након неколико минута.

Шта укључује 2 скрининга

Други преглед показује присуство или одсуство ризика од дјетета са хромозомским дефектом. Главни задатак пренаталног скрининга је да се идентификују маме којима постоји ризик да имају бебу са сметњама у развоју и да их пажљивије испитају, на примјер, инвазивно. Према резултатима детаљног прегледа, лечење ће бити прописано или предложени вештачки абортус.

Други показатељ се назива троструки, јер садржи 3 индикатора:

  • Алфа-фетопротеин (или АЦЕ) је протеин произведен од јетре и гастроинтестиналног тракта ембриона од 3 недеље. Одговоран је за транспорт хранљивих материја и заштиту фетуса од естрогена који производи матерински организам ради сопствене заштите.
  • Хорионски гонадотропин (ЦГ) - хормон активно синтетизован од стране хорионских ткива након ембрионалне имплантације. Сматра се важним индикатором здравог тока трудноће, која регулише женске хормоне. За 1. пројекцију карактеристична је студија нивоа β-подјединице ЦГ, јер се до 10. седмице њен број повећава до максимума, а затим се постепено смањује. Током другог периода прегледа, β-подјединици и ЦГ су подједнако проучавани.
  • Слободни естриол је хормон који синтетишу беба јетра и надбубрежне жлезде. Утиче на стање утеруса, циркулацију постељице и функционисање женских млечних жлезда.

У савременим лабораторијама труднице може се урадити додатна анализа, откривајући количину инхибина А. Ово је женски хормон, чији индикатори зависе од дужине трудноће и опћег стања фетуса.

Нормалне недељне стопе и декодирање

Када се тумаче тестови направљени током скрининга, узимају се у обзир екстерни фактори, тежина трудног пацијента, њене лоше навике.

2 скрининг током трудноће. Шта је укључено?

Други преглед за труднице представља свеобухватну дијагнозу која је неопходна за идентификацију могућих патологија и абнормалности у развоју ембриона. Поступак такође помаже у потврђивању резултата првог прегледа. У овом чланку ћемо говорити о времену припреме, карактеристикама припреме и добијеним резултатима.

Шта је скрининг

Скрининг преведено са енглеског значи "сечење", односно идентификовање жена на "занимљивом положају" који су у опасности. По завршетку овог истраживања, ако је потребно, жена може бити послата да прође додатне тестове који потврђују или одбијају резултате дијагностике скрининга.

Поступак скрининга се врши у одређеним фазама трудноће. То укључује:

  1. Спровођење ултразвучног прегледа на апарату стручне класе није обичан доктор, већ професионалац који је посебно укључен у идентификацију феталних малформација.
  2. Испорука тестова за одређивање броја различитих хормона. На првом скринингу, по правилу се утврђују 2 хормона, ау случају другог прегледа, лекар мора одлучити о овом питању од случаја до случаја.

У које време се врши 2. скрининг

Ова дијагноза се може извести у периоду од 16 до 20 недеља трудноће. Овај временски интервал је изузетно важан, посебно за биохемијске анализе крви, јер хормонски индикатори не остају стабилни, већ се стално мијењају. Прво, врше ултразвучну дијагностику, а затим се шаљу да дају крв.

Имајте на уму да многи лекари верују да се најквалитетнији резултати 2. скрининга трудноће могу добити у 17. недељи.

У којим случајевима је неопходно провести други преглед

Индикације за процедуру остају исте као у првом тромесечју. Нужно је спроводити ово истраживање у сљедећим случајевима:

  • ако будући родитељи су рођаци;
  • жена је претрпела акутну бактеријску или вирусну патологију током трудноће;
  • будућа мајка има генетску болест која се може пренијети на бебу;
  • један или оба потенцијална родитеља пате од генетске (хромозомске) патологије;
  • пре него што је жена имала побачај, порођај се десио унапред;
  • породица већ има дијете са развојним абнормалностима;
  • једна или више трудноћа жене резултирало је феталном смрћу;

Поред тога, лекари ће вас упутити на други преглед ако:

  • прва ултразвучна студија (изведена у 14 седмица и касније) открила је присуство било каквих поремећаја у развоју ембриона (ако се то раније деси, жена ће бити послата на преглед првог тромесечја);
  • у временском интервалу од 14 до 20 недеља, жена је претрпела акутну заразну патологију;
  • формирање другачије етиологије откривено је касније него у четрнаестој седмици.

У последње две ситуације, трудница ће морати да добије савет од генетичара који ће закључити колико је важно провести комплетан преглед у овој ситуацији. У неким случајевима, доктори су ограничени само на ре-ултразвук без тестирања крви.

Шта ће ово истраживање показати

Размотримо детаљније шта ће специјалиста одредити у процесу другог прегледа.

На ултразвучном прегледу:

  • одређује дужину тела фетуса, као и дужину костију;
  • глава, груди и абдомен;
  • измерите насолабијски троугао;
  • могуће је процијенити како се развијају симетричне структуре лица;
  • одређује стање структура лобање и кичме;
  • дијагностикује стање унутрашњих органа фетуса, као и матерински органи.

На биокемијском скринингу се предлаже да процени перформансе три или четири хормона. Тако су у крви детектовани нивои крви трудноће хорионског гонадотропина, инхибина А, некоњуговани облик естриола и алфа-фетопротеина. Дакле, који би требали бити индикатори ових хормона у нормалном стању:

На пример, у присуству Едвардсовог синдрома, нивои хЦГ су много нижи од нормалног, а ниво фетопротеина остаје низак. У случају абнормалног развоја нервног система, хорионски гонадотропин ће бити нормалан са повишеним нивоом фетопротеина.

Са смањеном количином хормона Алпха-фетопротеин, може се говорити о предусловима за развој Довновог синдрома, Едвардса или феталне смрти. Повећана количина алфа-фетопротеина указује на могуће поремећаје у развоју неуронске цијеви, као и на неке патологије гастроинтестиналног тракта. Треба да процени хормон са другим подацима.

Значајно повећање естриола може указати на вишеструку трудноћу или велики фетус. Концентрација естриола може се смањити због различитих хромозомских патологија.

Наравно, подаци добијени на биохемијском истраживању крви су само претпоставка присуства кршења. Нема потребе да се паничите унапред или подесите на лоше, јер сигурно можете само дијагнозирати рођеног детета, а све остало је само претпоставка.

Карактеристике припреме

Као што је раније наведено, други преглед састоји се од два испитивања: ултразвучне дијагнозе и крвног теста за хормоне.

За ултразвук, нема потребе за било каквом посебном обуком. У то време, црева се помера захваљујући притиску увећане материце, а бешик, који је претходно служио као прозор за ултразвук, сада је замењен амниотским флуидом.

За разлику од првог триместра, када се ултразвучно скенирање може урадити на два начина: убацивањем сензора у вагину или наношењем на кожу стомака, у последњем тромесечју доступна је само последња дијагностичка опција.

За биохемијско истраживање је неопходно припремање. Дан пре донације крви, требало би у потпуности елиминисати потрошњу следећих производа:

  • чоколада (ово укључује све производе какаоа);
  • цитрусни плодови;
  • морски плодови;
  • превише масне и пржене хране.

На дан студије неопходно је 4-6 сати да се уопште не одбије. Дозвољено је само да пије обичну воду, која не садржи гас, али не више од 150 милилитара.

Видео - Други триместарски скрининг

Резултати

Неке жене се суочавају са тако непријатном ситуацијом да други преглед показује лоше резултате. Наравно, ово је врло непријатно и узбудљиво, али ипак покушавајте да не паничите. Резултати студије показују само велику вјероватноћу појављивања различитих патологија, али то није 100% гаранција за ово.

У сваком случају, ако је на другом скринингу пронађено најмање једно одступање од норме, трудница би се послала за додатна истраживања без неуспеха.

Поред тога, резултати испитивања можда не одговарају норми због утицаја одређених фактора:

  • ако жена постане трудна не на природан начин, али захваљујући ин витро оплодњи;
  • у присуству вишка телесне масе код труднице;
  • ако су присутне различите хроничне патологије (на примјер, дијабетес меллитус и други);
  • ако се нека мајка не одрекне лоших навика и настави да пуши, пије алкохол и тако даље.

Овде можете додати и чињеницу да у случају вишеструких трудноћа нема смисла обављати биохемијске анализе крви. Апсолутно сви индикатори ће бити повећани на анализи и доктори неће моћи израчунати ризик од могућих патологија и развојних поремећаја. Ултразвучна дијагноза се обавља као и обично.

Захваљујући другом прегледу трудноће, жена и њен доктор имају прилику да добију информације о стању фетуса, његовом развоју и току трудноће. У првом и другом тромјесечју обавезно је спровести студију пројекције, ау трећем тромесечју ова процедура се користи искључиво ако постоје посебне индикације.

Не плашите се ове студије - то неће узроковати штету Вашем здрављу и здрављу човека.

Савет: Изведите све пројекције у истој лабораторији, у великој мери ће поједноставити процес декодирања резултата за доктора.

Да или не?

Наравно, недвосмислени одговор на ово питање не постоји. С једне стране, много је боље идентификовати озбиљне развојне абнормалности када је ембрион у почетној фази и постоји могућност абортуса. Са друге стране, техника данас није довољно информативна да доноси тако озбиљну одлуку.

Стога, свако појединачно, одлуком у сваком случају, узети родитеље, доктор може само изразити своје мишљење о овом питању. Друго питање је да не смијете слепо вјеровати у резултате и увек морати подесити само на добро.

У сваком случају, придржавајте се свих препорука вашег лекара и немојте занемарити рутинске прегледе. Они ће вам помоћи да избегнете различите непријатне ситуације, тако да се трудноћа заврши рођеном здравом бебом.

Други преглед током трудноће: време њиховог изгледа и правила

Скрининг је скуп мјера које имају за циљ идентификовање могућих патологија код будуће бебе. Који преглед жене треба да предузме? Када проводе скрининг другог триместра?

Други преглед и скрининг

Шта ће научити на другом прегледу?

У ултразвучном прегледу лекар ће препознати следеће параметре који ће помоћи да се утврди присуство или одсуство могућих патологија за развој бебе:

  • дебљина, локација, степен зрелости и структура плаценте;
  • стање материце, њен грлић и додаци;
  • запремина амнијске течности;
  • параметри бебе (волумен груди, абдомена и главе, дужине упарених костију са обе стране);
  • развој мозга и кичме;
  • развој образа (очи, уста, нос);
  • развој срца и великих крвних судова;
  • стање виталних органа: бубрези, бешике, црева, стомак.

Колико дуго се завршава други преглед?

Када други преглед током трудноће? Овај догађај се одвија у другом тромесечју трудноће. Најприкладније време за давање крви је 16-18 недеља, у овом тренутку ће резултати снимања бити најпоузданији. Трајање ултразвучног скрининга другог тромесечја је 19-20 недеља.

Коме се приказује други преглед и да ли је могуће одбити

Други преглед мора пренети све жене које су регистроване на антенаталној клиници, али је посебно индицирано за оне који имају најмање једну од следећих индикација:

  • родитељи нерођеног детета су блиски рођаци;
  • мајка је претрпела инфекцију током трудноће;
  • један родитељ пати од генетске болести;
  • трудница је већ имала побачај;
  • породица има децу са патологијама нервног система и кашњењем у развоју;
  • први преглед показује да фетус има озбиљне поремећаје у развоју.

Неке будуће мајке одбијају да буду подвргнуте другом прегледу, јер сматрају да његови резултати могу бити лажно-позитивни или лажно-негативни. Да бисте то урадили, морате напоменути изјаву којом се одриче понашања ове студије, која на захтев жене мора пружити љекар који присјећа.

Припрема за истраживање

Тумачење резултата испитивања и ултразвучног и другог прегледа

Норме крвних слика (Е3, АФП и хЦГ) су различите за сваку недељу трудноће:

Други преглед током трудноће: шта ће реестестирати?

У другом тромесечју трудноће, можда се нуди нередним мајкама да се подвргну другом скринингу, што је још лакше за низ процедура од претходног - у првом тромесечју.

Други пренатални преглед је мање популаран поступак и узима се само по индикацијама или на захтев жене у радној снази.

Од 2012. године, налог Министарства здравља донекле је променио начин прегледа трудница у другом тромесечју. Ако су резултати раног прегледа који су спроведени у периоду од 11. до 14. недеље трудноће сигурни, онда ће ожењена жена примити само референт на ултразвучни лекар у 22-24 недеље трудноће.

Међутим, ако је пожељно, Мама такође може да поднесе плаћени биохемијски преглед.

Индикације за други преглед

Друга фаза теста потпуне скрининга треба да прође будућим мајкама које су у ризику за ношење фетуса са интраутериним неизлечивим развојним дефектима из истих разлога као иу првом тромесечју:

  • ако је отац дјетета близак рођак мајке;
  • ако је старост мајке већа од 35 година;
  • ако су родитељи носиоци наследних болести;
  • у породици постоје случајеви лечења деце са конгениталним малформацијама;
  • ако је акушерска историја мајке оптерећена дуготрајном опасношћу од прекида тренутне трудноће или компликацијама у претходним периодима гестације, смрти фетуса;
  • ако је у позадини тренутне трудноће у раним фазама дошло до акутне заразне или бактеријске болести;
  • ако лекар који узима лекове узима лекове који су контраиндиковани током трудноће.
  • први преглед током трудноће показао је праг или висок ниво вероватноће да фетус има малформације;
  • ако се акутна инфективна или бактеријска болест код мајке догодила после 14. седмице;
  • Ако мајка има нови раст у другом тромесечју.

Шта је укључено у скрининг другог тромесечја?

Други преглед показује и појединачне ризике од порођаја фетуса са генетским абнормалностима.

Главни задатак скрининга у другом тромесечју јесте "уклонити" маме за које ризик од ношења бебе са развојним абнормалностима није нижи од прага и да им пружи детаљније и детаљније испитивање, на примјер инвазивно, што ће резултирати одлуком о очувању или прекиду трудноће.

Овај тест се назива "троструки" јер су вриједности три компоненте његових индикатора предмет истраживања:

алфа фетопротеин

АЦЕ - ембрионални серумски протеин у крви. Почиње да се производи од треће недеље након зачећа у ћурећи ћуретину, а од другог триместра (након смањења ћуреће ћелије) у јетри иу гастроинтестиналном тракту нерођеног детета.

Овај специфичан протеин је укључен у обезбеђивање фетуса храњивим материјама, штити од ефеката естрогена и агресије од имунолошког система мајке.

АФП који производи фетус улази у материну крв кроз плаценту.

Стога, од тренутка концепције, ниво алфа-фетопротеина у женској крви знатно се повећава од другог тромесечја трудноће, његова вриједност, у комбинацији са другим индикаторима, је информативна као маркери феталне развојне државе и ток гестације.

укупну хЦГ или слободну подјелицу β-хЦГ

У крви жене у року од неколико дана након оплодње, хумани хорионски гонадотропин се одређује лабораторијским методама.

Овај хормон произведе хорион (прекурсор плаценте), а од другог триместра произведен је од формиране плаценте. ХЦГ се зове хормон трудноће, јер је "одговоран" за очување трудноће и његов сигуран ток, који регулише производњу женских хормона.

За потребе прегледа у првом тромесечју, одређивање нивоа β-подјединице хЦГ ће бити више индикативно, с обзиром да садржај прецизније ове поденоте хЦГ у крви жене после концепције значајно се повећава и достигне максималну вредност до 10. недеље трудноће, након чега се значајно смањује.

Док ће, у сврху другог прегледа, информативност дефиниције хЦГ и β-подјединице хЦГ бити еквивалентна.

Слободни естриол

Женски сексуални хормон, чија активност под дејством хЦГ драматично расте у крви жене након оплодње. Али главни "добављач" естриола у мајчевом тијелу током трудноће је постељица и јетра фетуса.

Ниво естриола утиче на стање утероплаценталног крвотока, развој материце, као и формирање канала у млечним жлездама будуће мајке.

У присуству техничких и технолошких способности у лабораторији, мама може провести "четвороструки" тест - анализирати садржај крви у инхибину А.

Инхибин А

Специфични женски хормон, повећање нивоа који је у крви жена карактеристичан за почетак трудноће. Његов садржај у саставу будуће мамине крви зависи од времена и стања трудноће и фетуса. Произведу се од јајника жене, ау стању чекања бебе, плаценте и тела ембриона.

Очигледно је да су сви индикатори који су укључени у тестирање скрининга обично јединствени за стање трудноће, а према томе, према степену њихове производње на општеприхваћеним индикаторима у различитим фазама трудноће, може се проценити добробит развоја трудноће и фетуса.

Када: датума

Важно је не каснити са обављањем свих дијагностичких процедура прије истека рока, када је престанак трудноће дозвољен из медицинских разлога - до 22. недеље.

Експертски ултразвук, који омогућава процену стања унутрашњих органа одраслих мрвица и, евентуално, да открије знаке хромозомских развојних абнормалитета, ако их има, као и статус фетоплаценталног комплекса сматра се информативним не раније него 22-24.

Стога, у другом прегледу периода рађања, користе се ултразвучни скени спроведени током првог скрининга.

Ако из неког разлога није доступно скенирање ултразвучног скенирања за 11-14 недеља трудноће, онда би требало следити бар да би се разјасниле информације о дужини трудноће и да ли величина фетуса одговара њеном узрасту.

Стопа скрининга у другом тромесечју за трудноћу

Вредности које се узимају као норме за индикаторе проучаване у лабораторијској анализи крви пацијента, као део другог скрининга, могу се разликовати у зависности од етничког састава региона у којем се налази лабораторија и за које се врши подешавања дијагностичког рачунарског програма.

Узимајући у обзир све факторе утицаја, израчунат ће се МоМ - однос мерене вредности индекса крви добијеног на лабораторијску вриједност до просјечне вриједности за нормалну трудноћу, при чему су други услови једнаки. МоМ вредности, које су нормалне за потребе скрининга, су универзалне за све лабораторије и налазе се унутар: 0,5 - 2,5 МоМ.

Стандарди за скрининг другог тромесечја (границе вриједности биокемијских маркера) су сљедећи:

Шта показују абнормалности?

Фактори који утичу на одступања вредности индикатора одређених биокемијским прегледом другог тромесечја, из референце, могу указивати не само на развој феталних хромозомских абнормалитета.

Такође може указивати на кршења или карактеристике развоја саме трудноће, као и стање материнског здравља.

  • вишеструка трудноћа;
  • прееклампсија;
    компликована трудноћа;
  • малформације фетуса, укључујући и због неуронске дисфункције;
  • патологија једњака;
  • конгенитална нефроза ембриона бубрега;
  • пупчана кила у плоду.
  • ризик од феталних малформација услед трисомије (Довнов синдром, Едвардс);
  • ретардација интраутерине расти, смрт фетуса;
  • буббле скид;
  • неке истовремене болести мајке.
  • вишеструка трудноћа;
  • прееклампсија;
  • неке болести мајке, укључујући туморе;
  • хормонска лијечења од стране жене;
  • развој феталних малформација, укључујући Довнов синдром, Патауов синдром.
  • ризик од побачаја;
  • ретардација интраутерине расти, смрт фетуса;
  • ризик од развоја Едвардсовог синдрома.
  • вишеструка трудноћа;
  • носи велико воће;
  • болести урогениталног система мајке.
  • ризик од феталних малформација услед трисомије (Довнов синдром, Едвардс);
  • малформације фетуса због циркулације неуронске цеви;
  • дисфункција система материце-плацента;
  • компликована трудноћа;
  • пријем жена од неких лекова.
  • вероватноћа развоја феталних малформација због хромозомских абнормалности;
  • буббле скид;
  • болести тумора;
  • развој плаценталне инсуфицијенције.
  • опасност од прекида трудноће.

Треба напоменути да се међу узроцима одступања од норми хормонских вриједности може постојати и погрешно утврђени период трудноће, непоштовање правила припреме за скрининг од стране труднице, кршење правила за прикупљање материјала за анализу итд.

Евалуација резултата другог прегледа

Да процени вредности маркера за скрининг меда. Институције користе рачунарске програме специјално дизајниране за дијагностичке сврхе, који израчунавају ризик од појаве одређених одступања узимајући у обзир вриједности свих индикатора тестирања у агрегату, укључујући и податке о ултразвучном протоколу скенирања. Ово се зове комбиновани преглед.

Штавише, резултат се одређује амандманом за сваки конкретан случај.

Узима се у обзир појединачна историја будуће мајке: вишеструка трудноћа, трудноћа због ИВФ-а, лоше навике, тежина, старост, хроничне болести итд.

Осим тога, при скринингу у другом тромесечју, примарни резултати анкете спроведени између 10 и 14 недеља гестације такође се уносе у базу података ради израчунавања ризика за скрининг. Само овакав интегрисани приступ у сврху неинвазивне пренаталне дијагнозе могућих патологија феталног развоја је најпоузданији.

Прво, списак могућих узрока који утичу на разлику сваке појединачне компоненте од просјечне статистичке норме је прилично велики.

Друго, није увијек да чак ни значајан хормон не спада у границе нормалне вредности једног одрененог хормона, што неизбјежно указује на ризичне ризике.

На пример, чак и уз поновљене одступања АФП нивоа од норме, ако игноришете вредности других индикатора, ризик од феталних малформација је могућ само у 5% случајева. А са пренаталном дијагнозом болести као што је Патауов синдром, ниво АФП-а уопште неће изазвати забринутост.

Стога, само са кумулативном анализом вриједности свих биокемијских маркера можемо направити претпоставке о вјероватноћности развоја конгениталних малформација фетуса.

Поузданост резултата

Пре него што се појави на скринингу како би се идентификовали ризици од развоја неизлечивих малформација фетуса, очекивана мајка би требала разумјети да задатак скрининг тестова није дијагноза, већ да се идентификује вјероватноћа настанка догађаја.

Чак и са великим ризиком од развоја било које патологије фетуса, откривених резултатима скрининга другог тромесечја, а то је 1: 100 и ниже, то значи да је код сличних вредности маркера за скрининг, једна од 100 жена имала дијете са сметњама у развоју због хромозома аномалије.

И чак у случају 1: 2, много више "ризичнији", вероватноћа нежељеног догађаја је 50%. Управо ова вероватноћа је предвидјена са максималном тачношћу - до 90% - помоћу дијагностичких програма.

Међутим, у случају "лошег" првог скрининга, дефинитивно се препоручује преиспитивање другог триместра за заједничку процену резултата и повећање поузданости прогноза.

Ако је први скрининг лош, а други је добар или, напротив, и ако и оба пројекција потврђују висок ризик од развоја малформација будућег бебу, онда ће се жена састати са генетиком да би разговарала о потреби за инвазивном дијагнозом (амнеоцентеза).

Треба имати на уму да неке малформације не дају анатомске абнормалности на ултразвучном екрану (око 20% случајева).

Са неповољним прогнозама за први преглед и, обратно, повољно за други, али иу супротном случају, није потребно журити с изјавама да тестови дају лажне резултате.

То се могло десити због ефекта на индикаторе скрининга било којег неуједначеног фактора: жена која узима хормоналне лекове, стресну трудноћу, вишак прехрамбених производа итд.

Такође треба имати у виду да се за процјену ризика трисомије за хромозом 21 (Довнов синдром) код фетуса резултати раног скрининга сматрају поузданијим. Док су ризици од развоја Едвардсовог синдрома, на пример, или дефеката неуронске цеви, сигурније је процијенити након 16. недеље.

А то значи да идентификација ризика за развој одређених недостатака на првом екрану није врло информативна.

Потреба за другим биохемијским скринингом

Последњих година лекари су напустили универзални преглед жена у другом тромесечју. И то није уопште зато што није неопходно и није битно.

У ствари, треба се схватити који је циљ за државу, плаћајући за пролаз женом прилично скупих процедура укључених у скрининг.

Посебна пажња у скринингу се даје на идентификацију ризика од развоја синдрома Довн. И постоји објашњење.

  • Даунов синдром је најчешће дијагностикована болест, у односу на друге патологије фетуса, због хромозомске грешке од око 1: 700;
  • Малформације фетуса због трисомије на 21. хромозому се не могу манифестовати на ултразвуку, направљеном касније од индикативног периода за ову болест (10-14 недеље гестације). Док друге хромозомске абнормалности у фетусу, у већини случајева, подразумевају анатомске дефекте, одређене ултразвуком;
  • Довнов синдром је болест која је у потпуности компатибилна са животом, док се патња деце рођених са другим неизлечивим малформацијама обично завршава у првој години живота.

И ова последња тачка је, очигледно, главни разлог због којег су жене које су у великом ризику од дјетета са Довновим синдромом упућене на скрининг у другом тромесечју трудноће.

На крају крајева, често родитељи нису спремни да преузму терет скрби за специјално дијете и његово одгојство и одбијају дјецу приликом рођења. Стога, сва брига, укључујући и финансијску, да би се осигурало рођеног човека који у будућности није способан за самосталан живот, додељује се држави.

Резултати скрининга омогућавају нам да предвидимо ризик од конгениталних неизлечивих одступања у нерођеном детету и, са таквим високим нивоом ризика, омогућимо члановима породице да одлуче да ли су спремни да прихвате и воле бебу, којој ће требати максимална пажња и посебна брига.

У зависности од одлуке породичног савета, очекивана мајка ће бити затражена да одреди кариотип фетуса како би коначно био уверен у развој хромозомских абнормалности фетуса или да је искључи.

Наравно, ако је жена спремна да издржи, роди и води рачуна о бебу са сметњама у развоју, онда скрининг нема никаквог смисла.

Скрининг за 2 триместра: датуми и норме

Дакле, жељени тест са две траке се ставља у коверту "за будуће генерације", трудноћа се потврђује на ултразвуку, сваке недеље треба да идеш до женске консултације са тестовима... Постепено, будућна мама почиње да се навикне на необичну рутину, у којој је већ одговорна за двоје ( или за три).

Након истраживања у првом тромесечју, изгледа да је могуће мало смирити и опустити се, али то није било: доктор је рекао да након мјесец дана поновити крвни тест за хормоне и ултразвук. Зашто је ово друго испитивање потребно?

Шта је то?

Прво, нека терминологија. Скрининг је реч енглеског поријекла, у преводу то значи "сифтинг", "сортинг", "селецтион". У медицини, скрининг подразумева масовне и релативно једноставне прегледе великих група људи како би се идентификовао ризик од развоја одређених болести (ризичне групе).

Преаталална на латиници значи "пренатална". Термин "пренаталан" се може применити само на период интраутериног развоја фетуса (пре рођења) и не сме се мешати са сличним, али има другачије значење, реч "перинатал" - временски период који комбинује:

  • развој фетуса почевши од 22 недеље интраутериног живота пре рођења;
  • стварни период порода;
  • првих 7 дана (168 сати) живота новорођенчета;

Триместар - једнак тримесечном временском интервалу. Нормална трудноћа код особе обично траје 38-42 недеље. Постоје три тромесечја:

  • И - 1-13 недеље;
  • ИИ - 14-26 недеље;
  • ИИИ - од 27. недеље и пре рођења.

Пренатални преглед другог тромесечја представља скуп испитивања који се мора завршити у 15-22 недеља како би се утврдила вероватноћа ризика од насљедних и генетских обољења фетуса. Да бисте то урадили, користите два комплементарна теста:

  • Ултразвучни преглед у ИИ тромесечју (ултразвук ИИ) - планиран, обавезан за све;
  • Тест крви за специфични гравидар (од латинског "гравидитаса" - трудноће) хормона (биохемијски скрининг другог тромесечја - БЦС-ИИ или "троструки тест") - обавља се када је назначено.

Протокол пренаталног скрининга је развила Међународна фондација за феталну медицину (ФМФ) и користи се широм света. Пројекција другог тромесечја проведена је у Русији више од 20 година. Први скрининг је мало "млађи", ступио је у праксу на почетку нултих година. Током испитивања у другом тромесечју, увек се узимају у обзир БХ-скрининг и ултразвучни подаци који се изводе у 11-13 недеља.

За разлику од испитивања првог триместра, БЦС-ИИ и ултразвук ИИ се изводе у различитим недељама гестације.

Уз развој технологије у центрима за планирање породице и приватним клиникама уместо уобичајеног дводимензионалног ултразвука, све више се користе 3Д уређаји који дају тродимензионалну слику (помаже да се боље процијени анатомија фетуса), па чак и 4Д (покретна тродимензионална слика).

Потребна је истраживања

Током девет мјесеци трудноће, из једног оплођеног јајета, зиготе, формира се сложени саморегулативни систем који се састоји од фетуса и плаценте. Удружује око сто билиона (!) Ћелија које умиру и обнављају, формирају органе и системе који континуирано међусобно комуницирају и са тијелом трудне жене.

Овај невероватни вишецелијски организам кроз будућу мајку стално утиче на многе факторе спољашњег и унутрашњег окружења у различитим комбинацијама. Због тога је свака трудноћа чак и код једног пара родитеља јединствена и јединствена.

Ембрион у процесу индивидуалног развоја у материци (у процесу онтогенезе) се непрекидно мења, понављајући читав пут еволуције животињског живота на планети Земљи: у неким фазама он личи на рибу, а онда гуштер, чак има и реп. Тек до краја 8. недеље трудноће, ембрион постаје фетус: сви главни органи и системи већ су формирани уопште, али њихова структура је и даље веома различита од онога што би требало да има пунољетно новорођенчад.

Понекад програм онтогенеза не успије. Заправо, ово није тако ретко, али обично жена чак не сумња да је трудна: једноставно следећа менструација је дошла мало раније или мало касније од уобичајеног периода. Ово се дешава са врло грубим кршењем наследне структуре ембриона, најчешће са промјенама у комплетним сетовима хромозома - полиплоидијама.

Нормални хромозомски сет (кариотип) особе састоји се од 22 парова хромозома: 44 "комада" аутосома (соматских хромозома) и једног пара полних хромозома: КСКС код жена и КСИ код мушкараца. Пун састав нормалног кариотипа је забележен "46, КСКС" или "46, КСИ".

Промене у генетичком материјалу ембриона могу бити мање тешке: постоји неисправни ген (мали дио хромозома) или један екстра хромозом у ћелијском језгру (трисомија). Понекад је кариотип генерално нормалан, али на ембрионални период је био погођен неки нежељени фактор који је проузроковао оштећење ткива фетуса. У таквим ситуацијама, трудноћа наставља да напредује, али одступања формирају у нормалном развоју система и органа.

Анкетне анкете будућих мајки се спроводе како би се благовремено идентификовала ова одступања и дала женама и њеној породици могућност да бирају даље радње.

Главни циљеви другог прегледа:

  • разјаснити ризик од развоја трисомије фетуса код 13, 18 и 21 парова хромозома (Патау, Едвардс и Довнов синдром);
  • проценити вероватноћу формирања аномалија нервног система (спинална кила, аненцефалија);
  • да процени опште стање фетуса (кореспонденција маркерских димензија главе, тела, удова до периода гестације);
  • идентификовати могуће абнормалности у стању амниотске течности, плаценте, зидове материце и цервикалног канала.

Посебна пажња посвећена је идентификацији Довновог синдрома. Појава додатних 13 или 18 хромозома и патологија неуронске цеви се манифестују не само због абнормалности у тесту крви, већ и због дефеката органа који се могу открити стручним ултразвуком. У Довновом синдрому, фетус можда нема грубе абнормалности анатомије и немогуће је проценити интелект и когнитивне функције у утеро. Стога, у случајевима сумњивих аутозома трисомије 21, друга биокемијска скрининг игра главну улогу.

Датуми

БЦС-ИИ и ултразвук ИИ се изводе у различитим временима. Други биохемијски скрининг се назива и "троструки тест". Оптимално време његовог проласка је период од почетка седмице до шестог дана недеље 18. Полазећи од 19 недеља хормона, који су утврђени у другом тесту (фрее естриол, хумани хорионски гонадотропин, и алфа-фетопротеин), почињу да се синтетисати постељице и јетре њихово нерођено ниво дијете варира и може нарушити резултате.

Пожељан временски период за други ултразвук је гестација од 19-20 недеља. Скенирање ултразвука је дозвољено касније, пре 24 седмице, али препоручљиво је испунити рокове од 21-22 недеље. У то време већ и можете видети анатомију фетуса и да се идентификују бруто (неспојива са животом или узрокује инвалидитет детета) малформација, као што је аненкефалија (без великог мозга), остеогенезис имперфекта (у материци због ненормалног коштане крхкости формиране вишеструки преломи) и прекид трудноће из медицинских разлога.

Ако се открије висок ризик од тризомије 21 пара хромозома (Даунов синдром), још увек имају времена да се уз сагласност родитеља, лекари могу да обаве амниоцентеза (да добије фетуса ћелије из плодове воде) и броји хромозома.

До 22 недеље врши се медицински абортус, у каснијим периодима потребно је прибегавати индукованом раду, што је и горе за жену и њено репродуктивно здравље.

Шта гледа?

Већ је поменуто да се други преглед може састојати од једне (ултразвучне) или две процедуре (ултразвук и БЦС). Када спроводе две анкете говоре о комбинованом прегледу ИИ тромесечја, у њему се такође консултује и доктор-генетика за тумачење резултата.

Када ултразвучни ИИ триместар процени:

  • Колико је фетуса у материци, је срчани ударац, срчани утјецај, који део (глава или плијен) је фетус окренут ка каналу рађања (глава или карлице презентације). Ако трудница има близанце, све даље студије неопходно се обављају за сваки фетус, већа пажња се посвећује структури плаценте (или плаценте).
  • Параметри фетуса (који се зову фетометрија), за ову мјеру:
    1. глава фетуса између удубљења париеталних костију (бипариетална величина - БПР); растојање између најудаљенијих углова чела и затипница (фронтал-оцципитал сизе - ЛЗР);
    2. обим главе и абдомен;
    3. димензије дугих тубуларних костију руку и ногу (фемур, брацхиал, кости ногу и подлактице). Доктор ултразвука врши упоређивање мерења са нормом на специјалним столовима и закључује о развоју нерођеног детета (колико је пропорционалан и одговара периоду трудноће) и одређује процењену тежину фетуса.

Уз помоћ фетометрије код бебе, могуће је открити кашњење у развоју или осумњичити пораз код неких болести мајке (на примјер, код дијабетес мелитуса). Ови подаци ће помоћи да се благовремено прописује неопходан третман и избегне даље компликације ако се трудноћа напредује.

  • Анатомија фетуса. Усклађивање унутрашњих органа са нормом се оцјењује сасвим свеобухватно. Узима у обзир не само специфичне димензије, већ и квалитет визуализације на ултразвучном монитору, општем стању, односима, пропорционалности. Оцењено:
    1. кости церебралног дела лобање (одсутно са аненцефалијом);
    2. мозак као целина и стање његових путних праваца (латералне коморе, велика цистерна);
    3. лице на лицу (ушне очи, назална кост, насолабијални троугао). Смањење величине назалних костију је карактеристично за Довнов синдром. Прекид сигнала у подручју нозолабијалног троугла указује на усне и усне;
    4. како се удружују;
    5. кичми: континуитет, облик пршљенова;
    6. плућа;
    7. срце: број срчаних комора, њихов однос.
    8. желудац, црева, јетра;
    9. интегритет абдоминалног зида - да се искључи хернија пупчане врпце или пукотине;
    10. бубреге и бешике - присуство, величина, структура. Билатерално проширење карлице - индиректни знак трисомије 21 паро;
    11. структура екстерних гениталних органа помаже да се открије пол дјетета.

У периоду од 19 до 20 недеља могуће је дијагностиковати многе урођене дефекте срца (дефекте интракардијског септа, синдром леве хипоплазије, абнормалности аорте и плућа артерија);

  • Стање зидова материце: да ли постоје знаци хипертонуса (претња прекида), фиброиди. Ако је раније жена имала царски рез, подручје постоперативног ожиљка пажљиво се провјерава, његова конзистенција.
  • Свеобухватна процена плаценте укључује:
    1. место у материци у односу на унутрашњи део родног канала: идеално - високо на једном од зидова материце (предње или задње). Плацента може бити локализирана на граници са унутрашњим дијелом цервикалног канала (низак прилог) или се преклапати (презентација). Са повећањем трајања трудноће, смрт након рођења: низак прилог се замењује уобичајеним, презентација се може претворити у ниску везу.
    2. дебљина плацентног диска (норма је око 20 мм);
    3. структура (19-20 недеља - хомогена);
    4. степен зрелости (обично у другом тромесечју је нула)
    5. постоје ли знаци одреда;
  • Пумпна врпца: дебљина, колико бродова (три норма), квалитета крви кроз њих, могуће присуство чворова, знака ротације (заплета) пупчане врпце;
  • Количина амниотске течности карактерише индекс амниотске течности (ИАИ). Норм одговара ИАГ 137-212 мм;
  • Стање унутрашње подјеле родног канала (грлића материце материце): унутрашњи грлић материце је нормално затворен.

На основу резултата, направљен је општи закључак о усклађености фетуса са термином трудноће, присуством конгениталних аномалија, манифестацијама плаценталне и истимично-цервикалне инсуфицијенције.

Други биохемијски скрининг тренутно се врши бесплатно само код трудница у ризику. Дефинисана су три маркера:

  • Алфа-фетопротеин (АФП) је протеин који личи на серумски албумин код одраслих. Учествује у транспорту супстанци у ћелије и штити фетус од имунолошких реакција мајке: само половина феталних гена за мајчино тело су "матерња". Друга половина је отац пренио на фетус, то је "ванземаљац". Тело се увек бори са ванземаљском инвазијом (запамтите како је САРС болестан, вируси такође имају гене), али током трудноће АФП потискује имуни систем фетуса тако да одбацивање не дође. Фетус почиње да производи АФП већ 5 седмица након концепције. Прво се то јавља у ћурећи ћуретину. Ембрион луче АФП са урином у амниотску течност, од које се апсорбују у мајчину крв за елиминацију.

После 12 седмица сок од жуманца се смањује, синтеза АФП се јавља у јетри и цревима фетуса. До 16. недеље ниво АФП достиже концентрације које се могу одредити помоћу дијагностичких метода у крви мајке.

  • Укупна хорионски гонадотропин хуман (хЦГ) - гравидарни трудноћа хормон синтетизује власти, развија заједно са будућности детета: до 12 недеља - хориона (претеча плаценте), почев од другог триместра - директно плаценте. Ван трудноће у здравој жени, овај хормон се не формира. Његово присуство показује тест апотеке трудноће. ХЦГ осигурава нормалан напредак трудноће. Општи хорионски гонадотропин се састоји од две фракције: α-хЦГ и β-хЦГ. Слободна подјединица β-хЦГ има вишу концентрацију у првом тромесечју, тако да је β-хЦГ одређен на првом скринингу. У 16-18 недеља, утврђује се укупни хЦГ.
  • Слободни естриол пре концепције произведени од стране јајника у малој концентрацији, има ниску биолошку активност, се брзо излучује из тела. Током трудноће, његова концентрација у крви жене се више пута повећава због синтезе у плаценти и феталној јетри. Овај хормон пружа опуштање посуда материце, побољшава проток утероплаценталне крви, стимулише раст и гранање млечне жлезде код трудница, припремајући се за лактацију.

Како иде?

На датум који је поставио породничар-гинеколог, трудница даје крв из вене за троструки тест. После анализе, попунити је посебан упитник (упитник), гдје је потребно навести:

  • презиме, име, патронимиц;
  • датум прикупљања крви;
  • старост (потребан датум, месец и година рођења);
  • гестационо доба у време анализе;
  • број плодова (једна трудноца, близанци);
  • телесна тежина пацијента у време сакупљања крви;
  • расни (етнички) идентитет. По правилу, становници Руске Федерације, без обзира на националност, припадају европској етничкој групи.

Али ако је трудна жена или њени родитељи са Блиског истока, југоисточне Азије или Африке, етничка припадност ће бити другачија.

  • ако трудница има дијабетес типа И и друге хроничне болести;
  • Да ли трудница има зависност од никотина?
  • како се догодила трудноћа (природна концепција или ИВФ). Ако су коришћене помоћне репродуктивне технологије, мораћете да одговорите на низ додатних питања које ће медицински стручњак разјаснити.

Сва питања упитника нису празна - примљени одговори су неопходни за пренаталну процјену ризика од развоја патологије у фетусу одређеног пацијента, који се израчунава помоћу специјализованих рачунарских програма узимајући у обзир резултате свих тестова у агрегату, укључујући податке ултразвука. Ово се зове комбиновани преглед.

Неопходно је разумјети и запамтити да скрининг процењује само вероватноћу, могући ризик од развоја одређене патологије у фетусу и није дефинитивна дијагноза. За најкомплетнију оцену резултата троструког теста одржава се консултација генетичара. Подаци о БЦС-ИИ се упоређују са првом студијом (БЦС-И и ултразвуком у 11-13 недеља).

Због тога је пожељно да се у истој лабораторији спроведе прва и друга испитивања биохемијских студија. Ово ће помоћи доктору да дешифрује резултате.

На пријему у генетици, можете и требали тражити од доктора исправна питања о испиту, затражите да објасне неразумљиве термине. Разумијевање сврхе и карактеристика скрининга ће помоћи трудници да правилно процени проблем, да адекватно одговори на околности, заједно са доктором, одабере још једну тактику за управљање трудноћом. Ако је потребно, генетичар може заказати другу консултацију након другог ултразвучног прегледа у 19-20 недеља.

Други ултразвук се изводи трансабдоминално (сензор уређаја се налази на предњем абдоминалном зиду) у леђном положају. Студију треба обавити од стране лекара који има специјализацију у пренаталној дијагнози.

Ко је прописан?

Ултразвучни преглед у другом тромесечју се изводи за све труднице. Чак и у одсуству ризика од конгениталних малформација у фетусу, неопходно је имати јасну идеју о томе како се развија: како повећава раст и масу, и како се сразмерно и синхроно развијају његови органи.

Поред тога, процењује се стање материце и плаценте, која од 24-25 недеља почиње да се активно трансформише како би задовољила све веће потребе фетуса за хранљиве материје и кисеоник.

За разлику од првог прегледа, који је обавезан за све труднице, биокемијски преглед у другом тромесечју тренутно се обавља за пацијенте само ако постоје посебне индикације:

  • "Лош" први преглед - његови резултати указују на ризик од конгениталне абнормалности;
  • чланови породице имају наследне болести;
  • претходне трудноће код жене довеле су до рађања детета са конгениталним малформацијама и / или наследном патологијом (хромозомске и генетске болести), или абортус је извршен у вези са идентификацијом урођених абнормалности код фетуса;
  • блиско повезани брак;
  • трудница је претрпела заразну болест; међутим, први преглед може бити "добар";
  • жена је раније имала побачај, нарочито у кратком року;
  • онколошко обољење током трудноће;
  • у раним фазама трудноће, жена је узима одређене лекове (на примјер, антиконвулзенте, транквилизере, цитостатике, антибиотике) за неке болести;
  • будућа мама је 35+. Са узрастом, старење јаја, вероватније је да ће уништити наследни материјал.

Припрема за анализу

Тест крви из вене за троструки тест мора се узимати на празан желудац. Обично лабораторије узимају крв за истраживање ујутру. Период ноћног спавања ће бити тренутак када се уздржите од једења. Ујутру уместо доручка, пијте чашу воде (не чај, а не кафу) без гаса најкасније 30-40 минута пре поступка. Ако морате да направите тест у неком другом тренутку, морате се држати "гладне паузе" 5-6 сати. У то време искључена и сва пића, осим воде без гаса.

Нема потребе да се придржавате било какве посебне исхране пре испоруке, јер хормони који су одређени нису директно повезани са метаболизмом. Али ипак мало вредно припреме. Препоручљиво је да не једете веома масне и пржене хране (маст, шишмишки кебаб, помфрит), уздржите се од једења какаоа и чоколаде, рибе и морских плодова, као и цитрусних плодова дан пре него што узимате крв из вене.

Посебно се припрема за други ултразвук ултразвука није потребно. У првом тромесечју, за добру визуелизацију ембриона, ултразвучно скенирање се врши када је мамина бешица пуна, за коју морате пити пуно воде и задржати се прије теста.

У другом тромесечју трудноће, акустични прозор потребан за ову студију наравно формира амниотска течност.

Норме

Извори посвећени пренаталном скринингу указују на различите норме показатеља тројних тест хормона. Ово је због специфичности методологије за спровођење истраживања, према којем одређена лабораторија ради и користи различите јединице промјена. Тако се алфа-фетопротеин може измерити у / мл или ИУ / мл, а хорионски гонадотропин може се измерити у / мл, меду / мл и нг / мл.

У наставку су само приближне норме хормона троструког теста, у зависности од периода гестације:

  • АФП: ​​17-19 недеља - 15-95 ИУ / мл;
  • ХЦГ: у периоду од 15 до 25 недеља у оквиру 10к103 - 35к103 ИУ / мл;
  • Слободни естриол у нмол / л у седмици 17: 1,17-5,52; од 18-19 недеље: 2.43-11.21.

Исти резултати анализе у једној лабораторији могу се тумачити различито за различите жене исте гестације истовремено и биће норма за једно и одступање за другу. На то утичу многе околности, укључујући:

  • број носивих плодова;
  • телесна тежина;
  • хроничне болести и лоше навике;
  • чињеница ин витро ђубрење.

Поред тога, промена у нивоу само једног хормона не може утврдити ризик од одређене патологије. На пример, ниво хЦГ-а са малформацијама мозга и кичмене мождине је у границама нормалне вредности. Стога, напуштање задатка декодирања индикатора је посебно обучен стручњаци.

Генетичар не процењује само један индикатор, већ комбинацију њих. Узимајући у обзир све нијансе БЦС-ИИ (запамтите, након донирања крви из вене, попуњен је посебан упитник), израчунава се посебан коефицијент - МОМ (мултипли медијана) - резултат математичке подјеле концентрације хормона у појединачној студији по просјечној стопи за одређену расу, старост, телесне тежине и гестационог доба. Вредности МЗ у свим лабораторијама су исте, норма је у распону од 0,5 до 2,5, ако жена носи један воћак.

Упоређивање резултата троструког теста МоМ-а засновано је на израчунавању степена ризика. Најопштије речено, ово се може представити у облику табеле, где је Н норма, ↓ је снизена; ↑ - изнад нормалног: