Изборни царски рез

Порођај

Зашто жена има царски рез? Прво, постоје случајеви када се то захтијевају услови који су се спонтано развили, који се односе на здравствено стање мајке или бебе или неке ванредне ситуације. Друго, постоје планиране операције, потребу коју жене знају чак и пре порођаја. О њима ћемо причати у овом чланку.

Како се припремити за планирани царски рез?

Пре свега, морално. Жена, одбацујући све емоције и узбуђење, смирити се и подесити само најбоље. Неопходно је вјеровати свом доктору (ипак, за њега, за разлику од пацијента, то није прва, али "једносмена" операција) и драго ми је да ће врло брзо дуго очекивана беба слусати слатко. Ако је, међутим, узбуђење веома јако, требало би да разговарате са својим супругом, девојком, па чак и психологом.

Када је датум операције већ веома близу, за 1-2 седмице очекивана мајка, која је прикупила све неопходне ствари, иде у породилишну болницу. Ово је неопходно да би се извршило темељито испитивање како би се проценио стање фетуса (ултразвук и кардиотокографија), као и мајка (тестови крви и урина, степен чистоће вагине (узимање мрља)). Поред тога, иако је жена већ урадила такве тестове, она ће и даље добити крв да би одредила крвну групу и Рх фактор. Ако доктори открију било какве абнормалности, жена ће добити лекове.

Такође, лекар ће одредити тачан датум операције. По правилу, овај дан је изабран што ближе очекиваном датуму рођења, узимајући у обзир стање жене и фетуса, као и жеље будуће мајке.

Понекад, ако ништа не омета стање мајке и дјетета је задовољавајуће, како се не може дуго боравити у болници, преглед се може обавити прије хоспитализације, а можете унети болницу дан прије планираног царског реза или чак директно на дан операције.

Шта се дешава на дан планираног царског реза?

По правилу, такве операције се изводе ујутру. Мање често - поподне. Због тога, у вечерњим сатима жена треба да се тушира ​​и, ако је потребно, обријава сложену косу. Храна коју жена треба на вечеру треба да буде лагана. Ујутро уопште не можете јести. У болници, медицинска сестра ће помоћи да направи клистир, тако да, као пре било какве абдоминалне операције, очисти црева.

После тога, жену ће интервјуисати анестезиолог који ће причати о томе шта ће јој се десити током операције у смислу анестезије. Највероватније ће то бити спинална анестезија, односно, када се операција врши са свесношћу жене. Али, уколико постоје контраиндикације, пацијенту ће бити понуђена општа анестезија. Сагласност за операцију и одређену врсту анестезије евидентирају се у писаној форми.

Како је планиран царски рез

Прије уласка у радну собу, женама се дају поклопци и капа, а од њих се тражи и носити еластичне завоје. Други су неопходни да би се жене заштитиле од тромбозе. На столу жена лежи гола. Прво, анестезиолог убризгава лек, онда медицинско особље поставља ИВ и повезује монитор крвног притиска. Такође је инсталиран и урни катетер. Када је све ово спремно, место где ће се рез изрезати третира се антисептичним препаратом.

Пошто је екран постављен између лица жене и места операције, поред ње, ако је жена свесна, може се наћи и рођена особа: муж, мајка, пријатељ. Међутим, ова пракса није дозвољена у свим породилиштима, стога, о могућности присуства "група за подршку" при таквим рођењима, морате унапред одредити.

Сама процедура за издвајање детета траје не више од 10 минута. Овај пут је довољно да се пресече стомак у стомаку и материцу, донесе бебу и исецете пупчану врпцу. Онда почиње "чишћење". Доктор раздваја плаценту, прегледа материцу и шири се. Онда шави стомак у трбуху. Ова шуштура се третира и превлачи. Изнад - мехур са ледом. Ово ће смањити крварење и стимулисати контракције утеруса. При томе се завршава операција, а новонастала мајка се пребацује у јединицу интензивне неге.

Постоперативни период

У јединици интензивне неге, жена је под контролом доктора. Да би се вратила у нормалу, опоравила се од операције и избегла разне компликације, добила је разне лекове. Пре свега, ово су антибиотици и различити лекови против болова. Други почињу да уђу чим се анестезија заустави. За нормализацију функционисања гастроинтестиналног тракта, као и бољу редукцију мишићног ткива материце, такође обезбеђују неопходне лекове. А како би надокнадили губитак течности у телу новонастале мајке, ињектирају физиолошки раствор. У почетку, жена може осећати бол у доњем делу стомака, опћенито слабост, вртоглавицу. Млађе и повећана жеђ.

У првих 6-8 сати, пацијент не може само устати, већ чак и сједити. После овог времена, уз помоћ рођака или медицинског особља можете седети на кревету. Оброк "оперисане маме" није баш шик. Прво, првог дана можете пити само воду. Већ на другом, можете се третирати са ниским мастним пилећим броколом (када се кува, прва вода је исушена) и течним кашама (посебно је погодна овсена каша). Такозвана "нормална" храна може се једити од треће недеље, али за сада је неопходно да волите прехрамбену храну.

Дан касније, жена из јединице за интензивну негу пребачена је на постпартално одељење. Тамо је са бебом. Ако нема никаквих компликација, мајка се лако може носити са једноставним задацима: хранити бебу, исперити, мијењати. Али, иако је стање здравља добро, не би требало да га претерујете.

Приближно 2-3 дана након изборног царског реза, анестезија се зауставља. Али област шива се свакодневно пажљиво третира дезинфекционим раствором. Понекад жена почиње да има проблеме са цревима. У таквим случајевима лекар ће прописати лаксатив. Ово може бити или регуларна енема или глицеринске супозиторије. Након 4-6 дана, жена мора да прође тестове крви и урина, ултразвучно скенирање ожиљака, материце, као и додаци и суседне органе. Гинеколог ће спровести спољни преглед како би се уверило да је све у реду. Ако здравствени радници неће имати тврдње о здрављу мајке и бебе, они ће бити отпуштени кући отприлике.

Понашање жене код куће након ПКС-а

Бити код куће, таквој жени нарочито треба помоћ, јер се за њу не препоручује много посла. Нарочито морате размишљати о помоћи, ако породица већ има дијете. Ако је најстарији стар 2-3 године, он ће уз крајњу истрајност тражити пажњу и пажњу мајке. Жена треба да покуша да обрати пажњу на прво дете, избегавајући да је узме у руке. Посебно је контраиндикована да буде нервозна.

Обратите се на познатију исхрану, и даље морате следити исхрану. Овом приликом консултујте се не само са својим лекаром, већ и са педијатром.

После планираног царског реза након 1-2 недеља, можете се туширати. Али купатило (није вруће!) - само 1,5 месеца.

Неопходно је мужу објаснити да је најмање 2 месеца већа телесна активност и сексуални контакт контраиндикована за жену. На крају, али не најмање важно, треба размишљати о контрацепцији. Следећа трудноћа може се планирати не пре две године.

После царског реза

Након царског реза, жена се пребацује на постоперативно одељење (јединица за интензивну негу), где ће преживети од неколико сати до дана под надзором медицинске сестре, анестезиолога. Током овог времена прати се опште стање здравља, количина пражњења и начин смањења материце.

Првих неколико сати након операције, млада мајка лежи, препоручена је анестезија (подручје шива је прилично болно и захтева медицинску анестезију, учесталост администрације лијекова зависи од интензитета бола), лекова који смањују материцу и лекове који нормализују функцију гастроинтестиналног тракта. Такође, интравенски физиолошки раствор се ињектира како би компензовао губитак течности. Уколико је потребно, прописују се антибиотици како би се спречиле евентуалне компликације. Пакет за лед се поставља на доњи део стомака 20 минута, што доприноси смањењу материце и смањењу губитка крви.

Могући симптоми након царског реза: мрзлица, жеђ, тешки замор, бол на месту шуити, због дехидратације, мала грозница. Након опште анестезије, може доћи до болова, боли грла, мучнине и повраћања.

Када могу да устанем после царског реза?

Првог дана након операције препоручује се кревет, али жена треба превртати бочно.

Да устанемо и шетамо после операције (обично после 6 до 8 сати), неке мајке морају да науче готово ново, али, упркос болним сензацијама, устајање рано је веома корисно. Ово је превенција цревне паресије (поремећена функција цревних мотора), формирање адхезија.

Морате постепено постепено, без журбе, без изненадних покрета, а први пут морате бити у присуству медицинског особља или рођака. Да бисте се извукли из кревета, прво се приближите ивици, окрените се са стране, спустите ноге на под, леђите на кревет једној руци и подуприте површину шива са другим. Полако седи, седи за неко време (слабост и мала вртоглавица су могућа). Без обзира да ли је коришћена општа анестезија или кичмена анестезија, осећај слабости током првих пораста је неизбежан. Онда морате покушати, ослонити се на кревет да бисте устали и стајали неко вријеме, покушавајући да држите леђа равномерно, без наговарања. За почетак, то је довољно. У будућности можете предузети неколико корака, постепено повећавајући физичку активност. Другог дана, у одсуству компликација, жена би требало да се креће независно.

Понекад, олакшање од покрета у првих неколико дана доноси постпартални завој или чврсто пелене зарезе. У будућности је боље да одбијете да носите завој, јер мишићима треба дати терет и они би требало да раде.

Након операције, препоручује се да леже колико је могуће на стомаку.

Храна после царског реза

Први дан после операције. Табела 0: минерална вода без гаса, може бити са лимуном, сокови без садржаја шећера. Забрањено је: млеко, густа храна, чак иу пире облику.

Други дан након операције. Табела 1. Врло течна каша, јуха са ниским садржајем масноће, супе, нарибане од житарица и супе, пиринчано поврће (осим купуса), као и млечна супа са резанцима; може бити комад кухано месо, слатки чај.

Трећи дан после операције. Добра исхрана је могућа - из исхране се искључују само храна која се не препоручује за дојење.

Постоперативне процедуре

Врло је важна пажљива контрола стања постоперативног сутуса. Током првих 2-3 дана, медицинска сестра свакодневно третира постоперативну шушту са антисептичним растворима (на пример, 5% раствора калијум перманганата), мијења облачење и прегледа ожиљак како би идентификовао подручја суппуратиона. Ако се шавови наносе са материјалом који није апсорпционо или спајањем, онда су нитови или металне коцке уклоњене 6-ог дана пре пражњења. Уз некомплицираног постоперативног периода, потребно је око две до три недеље да се ожени у материци.

У постоперативном периоду потребно је пажљиво пратити функцију бешике и црева. Другог дана постоперативног периода, стимулише се и истовара чрез стрије, за који се примјењује натријум хлорид интравенозно, поставља се хипертензивни (сол) клистир. Потребно је обнављање цревне покретљивости. Прва независна столица требала би бити 3-5 дана након операције, стога је неопходно искључити производе који узрокују повећање формирања и запушења плода: бијели хљеб, пецива, крух, пиринач, итд. Једно од најважнијих опажања у непосредном постоперативном периоду је мерење волумена излученог урина, стога је неопходно пити, посебно у првим данима након операције.

За побољшање контрактилне активности материце и недовољном секрецијом лохије у постоперативном периоду примењује се окситоцин.

Узмите крвно и уринализу.

Ултразвучно скенирање се врши на дан 4-5 да би се разјаснило стање постоперативног ожиљка на материци, прегледати саму материцу, процијенити стање материце и суседних органа (бешике).

Дојење после царског реза

У одсуству контраиндикација од мајке и дјетета, храњење је дозвољено чим се жена поживи након операције.

Употреба антибиотика не захтева напуштање дојења (пробиотици као што су бифидум-бактерин, нормофлорин, Линек су прописани мајци и беби.

Након царског реза, млеко може доћи на исти начин као и после природног порођаја - трећег дана, или се може доћи до лактације касније, може настати хипогалактија (недовољно излучивање млека). Према томе, рана везаност дојке у овој ситуацији је још важнија него код природног порођаја - за нормално смањење материце и стварање довољне количине млека. Осим тога, препоручљиво је дијете хранити не по распореду, већ на захтјев.

Након царског реза, најудобнији положај у којем је женама угодно да пије бебу је у положају - лежи на његовој страни: на руци, када мајка држи бебину руку или на јастуку, када беба лежи на јастуку, а млеко долази од горње дојке.

Дете можете да храните док седите, држећи га испод руке, када лежи преко кревета. У овом положају, оптерећење се уклања из области шива и млеко је добро уклоњено са доњег и бочног дела груди, тј. Пражњење се јавља у проблематичним областима где је стагнација млека често могућа. За храњење, јастук (или јастуци) ставља се у ову позицију, бебе ноге стоје иза леђа своје мајке, стомак се окреће на мајчину страну, глава је близу дојке, уста беба су на нивоу мајчине брадавице (уколико не испуните ово стање, мајка ће брзо пати).

Док се опоравља, мајка може хранити дијете на другим положајима: лагање, седење, стајање.

После отпуштања из породилишта

После отпуштања из породилишне болнице (у одсуству било каквих компликација, жена се отпушта у року од 5-7 дана, након уклањања шавова или заграда, уколико се не употребљавају материјали који се апсорбују само за себе), подручје шива ће се морати лијечити још 1-2 недеље једном од антисептика, ако је 5% раствор калијум перманганата (концентрирани тамни раствор калијум перманганата). Немојте дозволити ношење мокрих и прљавих прелива, јер се влаже или прљаве, треба их замијенити сувим.

Необично болна или осјетљива рана је обично заражена. Према томе, у случају болести, консултујте лекара.

Најкасније два месеца након операције, неопходно је посјетити антенаталну клинику, чији лијечници треба да дају препоруке у вези са превенцијом и лијечењем запаљенских процеса, регулацијом менструалне функције, избором прихватљиве контрацепције. Са појавом неправилних спотицања из гениталног тракта, 3-6 месеци након операције, приказан је ултразвучни скенирање за интраутеринску дијагнозу и корекцију патологије.

Планирани царски рез: индикације и припрема

Ако је доктор који је водио трудноћу пронашао озбиљна одступања код жене или нерођеног детета, он би могао одлучити да планира царски рез. Када је операција планирана унапријед, пацијент има прилику да се на прави начин припреми за њега, укључујући и психолошки.

Ко и у које време планирани царски рез?

Трајање царског реза се одређује стриктно појединачно, али лекари покушавају да их што ближе доведу у вријеме физиолошког рада, односно до 39-40 недеља. Ово избегава развој респираторног дистрес синдрома код новорођенчади, због хипоплазије (хипоплазије) његових плућа. Приликом утврђивања датума интервенције узимају се у обзир неколико фактора, од којих су главна здравствено стање труднице и развој фетуса. Трудноћа се сматра пуним роком када гестацијска старост достиже 37 недеља.

Сматра се да је идеално време за покретање царског реза период првих контракција, али ако је постељица неправилно уметнута, не очекује се.

У случају вишеструке трудноће или откривања ХИВ инфекције код пацијента, операција се врши у 38 недеља. Са моноамниотским двоструким царским резом се одвија много раније - у 32 недеље.

За хируршку интервенцију постоје одређене индикације.

У присуству најмање једног апсолутног индикатора или комбинације две или више релативних испорука, природно је искључено!

Апсолутне индикације укључују:

  • корпус царски рез у историји;
  • претходне операције на материци;
  • велико воће (≥ 4500 г);
  • моноамниотски близанци;
  • потпуна плацента превиа;
  • анатомски уској карлици;
  • посттрауматска деформација карличних костију;
  • унакрсна презентација детета;
  • карлице након 36 недеља гестације и тежине> 3600 г;
  • вишеструке трудноће са неправилним представљањем једног фетуса;
  • заостајање у развоју једног од близанаца.

Релативне индикације су:

  • тешка миопија мајке (миопија) или ретинопатија;
  • дијабетес мелитус;
  • фиброиди утеруса;
  • пластична операција на перинеуму (у историји);
  • генитални херпес (са манифестацијом мање од 6 недеља пре испоруке);
  • тешка прееклампсија (касно токсичност);
  • присуство неоплазме (и малигне и бенигне);
  • артеријска хипертензија (висок крвни притисак);
  • слаба радна активност (са неефикасношћу стимулације лијекова);
  • повреде карличних органа;
  • фистуле (уринарни и црева-генитални);
  • неуролошка обољења мајке;
  • патологија респираторног система код труднице.

Планирани царски рез се увек изводи када се у нерођеном детету детектује дијафрагматична кила, рез се абдоминалног зида или тератома није затворен, као иу случају двојне фузије.

У неким ситуацијама, операција се може извршити без посебних доказа на захтев жене. Неке очекиване мајке преферирају царски рез у анестезији јер се плаше бола током природног порођаја.

Процес припреме за планирани царски рез

Ако вас је лекар обавестио о потреби планираног царског реза, немојте се оклевати да му поставите сва питања од интереса. Проверите датум хоспитализације и сазнајте да ли је све у реду са вашим анализама. Неколико мера за побољшање стања тела мора се предузети унапред, односно током трудноће.

Током испитивања будуће мајке потребно је консултовати неуропатолога, оцулиста (или офталмолога), терапеута и ендокринолога. Ако је потребно, спроведе се медицинска корекција дијагностикованих поремећаја.

Препоручљиво је да похађате специјалне курсеве за труднице које су спремне за ЗП.

Покушајте да једете право и будите више на свежем ваздуху. Обавезно узмите дневне шетње - хиподинамија може да повреди вас и вашу бебу.

Редовно пролазе испити у женским консултацијама. Све промене у стању морају бити пријављене вашем лекару.

Шта одвести у болницу?

Списак докумената и неопходних ствари:

  • пасош;
  • сертификат о здравственом осигурању;
  • размена картице;
  • новац;
  • купатило;
  • ноћни сапун (за удобност, требало би да буде на дугмадима);
  • папуче;
  • пешкир;
  • пелене за једнократну употребу;
  • влажне марамице;
  • санитарне кутије;
  • тоалетни папир;
  • посуђе за једнократну употребу;
  • сапун и гел за туширање;
  • мобилни телефон и пуњач;
  • боца чисте воде.

Не заборавите да узимате пелене, пелене и беби прах за новорођенчад.

Преоперативна припрема неколико дана пре ЗП

Обавезно проверите да ли морате сами да обришете јастук. Боље је овластити ову манипулацију здравственим радницима (како би се избјегло посјекотине, инфекције и упале), али у неким институцијама препоручује се унапред припремити ову зону.

После смештања у антенатални одјел (обично 2 седмице прије интервенције), неопходно је проћи серију тестова тако да лекари објективно могу да процене стање свог пацијента у садашњем времену.

Листа потребних тестова:

Поред тога, врши се хардверски преглед - ултразвучно скенирање и ЦТГ - кардиотокографија.

48 сати морате напустити чврсту храну. Уочи ЦУ је немогуће јести после 18-00, а на дан операције је веома непожељно чак и конзумирати течност. Ујутру пре интервенције, потребно је чишћење црева, ако је потребно, клистирањем.

За спречавање дубоке венске тромбозе препоручује се носити посебне компресионе чарапе или завити ноге са еластичним завојима.

Курс операције

Метода анестезије се унапред разматра. Локална анестезија (спинална или епидурална анестезија) препоручује се онима који желе да виде своје дијете у првим тренуцима живота. Поред тога, морате узети у обзир да анестезија може негативно утицати на стање бебе. У сваком случају, поступак неће бити повезан са болом.

У већини специјализованих материнских болница, мајкама је дозвољено да укратко држе новорођенчад у рукама одмах након ЦС.

Од коморе до оперативне собе, пацијент се транспортује на гурнеју.

Већ на столу се катетер убацује у бешику. Обавезно ставите капсула са раствором антибиотика или убризгавањем дроге.

Хируршко поље (доњи абдомен) пажљиво се третира антисептичним раствором. Ако се претпостави да ће пацијент остати свестан, онда на нивоу груди испред ње поставите екран који покрива преглед (како би се избјегла ментална траума).

Након анестезије, направљени су два реза (најчешће - трансверзална) у доњем делу абдомена. У првом случају се кожа, слој влакна и абдоминални зид раздвоје, ау другом - утерусу. Беба се уклања и, након сечења пупчане врпце, пренесе се на неонатолога. Чисти се уста и назални пролази новорођенчета. Процена њеног стања се врши на опћенито прихваћеном АПГАР нивоу од 10 тачака.

Ако царски рез се не изводи први пут, рез се обично прави дуж линије старе шуке.

Најдужа фаза се шири. То захтева прецизност накита од обућара, јер не само степен тежине козметичке дефекције, већ и процес лечења меких ткива зависиће од квалитета шутирања. Чврсти попречни шавови у будућности су готово неприметни, јер су скривени испод главе.

Предност хоризонталног реза преко пубиса је то што скоро смањује на нулу могућност случајног утицаја бешике или цревног зида. Поред тога, ризик од формирања кила је минимизиран, а зарастање је брже. Урезивање у вертикалном смеру од пупка до сложене кости најчешће се врши током хитне царске резе, када је потреба за спасом мајке и дјетета долазити у први план, умјесто естетских разлога.

У завршној фази планираног царског реза, који у одсуству компликација траје само 20-40 минута, шушти се третирају антисептиком и затворени стерилним облачењем.

Постоперативни период

Дијете се може одмах причврстити у груди након завршетка операције.

После процедуре, жена се обично пребацује у јединицу интензивне неге, где остаје 24-48 сати (под условом да нема компликација). Међутим, сада у многим породилиштима, већ 2 сата након операције, жена са дјететом из оперативне собе одмах се пребацује на заједничко одјељење.

Интравенски лекови се примењују код мајке како би се стабилизовао и побољшао стање.

Женама је дозвољено да изађу из кревета 12 сати након операције (у одсуству компликација).

И опћа и спинална (спинална) анестезија негативно утичу на интестинални покретљивост, тако да првог дана можете пити само течност (чиста вода); Препоручена запремина је најмање 1,5 литра. Другог дана можете пити кефир или јогурт са ниским садржајем масти без хемијских боја и укуса, као и конзумирати пилеће јухо са крекерима.

Најмање 1 седмицу требате се уздржати од масних и пржених намирница, као и зачина и зачина.

Неопходно је предузети мјере за спречавање запртја, јер прекомерно напрезање повећава ризик од одступања шива. Препоручљиво је конзумирати производе са лаксативним својствима, а ако не дају очекивани ефекат, морат ћете се прибјегавати лаксативним лијековима.

Шућ се обрађује, а стерилно облачење се мења свакодневно.

Ако се пацијент пожали на бол, добија се аналгетици по потреби.

Пре лечења и уклањања шавова, искључена је физичка активност. Тежина висе од 3 кг строго је забрањена за подизање у наредних 2-3 мјесеца.

Период опоравка после ЗП пролази мало дуже него након природног порођаја. Материца се враћа у своје физиолошко стање, у просјеку, након једног и пола до два мјесеца.

Наставак сексуалне активности је дозвољен након два месеца од дана операције.

Вероватне компликације након царског реза

Техника ЗП до данас, испуњена савршеношћу. Вероватноћа компликација приликом обављања једне жене на раду сви прописи лекара који се похађају је минимизиран.

У ретким случајевима, могуће:

  • губитак крви и анемија (анемија) која се развија на њеној површини;
  • проблеми са лактацијом (до недостатка дојке);
  • немогућност да се у будућности породи природно;
  • развој адхезија у абдоминалној шупљини;
  • дисменореја (менструални поремећаји);
  • ендометритис (запаљење унутрашње облоге материце);
  • тромбофлебитис карличних вена;
  • немогућност концепције (стерилност);
  • заразне компликације.

У тешким случајевима (нарочито - са масивним крварењем), лекари се морају прибегавати екстирпацији материце како би спасили живот мајке.

Раније се веровало да дијете, рођено уз помоћ ЗЈН-а, није произвело одређене хормоне и протеинска једињења, што су природни адаптогени. С тим у вези, не искључују се кршења процеса адаптације детета на животну средину и одређених менталних поремећаја. Сада се ова изјава сматра погрешном.

За спречавање стварања адхезија препоручују се специјалне гимнастичке вежбе и физиотерапија.

После отпуштања из породилишне болнице, дезинфекција шушти може и треба да се изводи самостално коришћењем водоник пероксида и бриљантних зелених раствора. Када се појави драстичан или гнојни пражњење и (или) бол "симптоми" или "трзаја", хитно је тражити помоћ од лекара - то су симптоми појаве инфективне упале.

Владимир Плисов, доктор, медицински рецензент

8,318 тотал виевс, 3 виевс тодаи

За и против царског реза, главна питања о његовој примени и опоравку након операције

Широм света, постоји јасна тенденција пажљивог испорука, што вам омогућава да одржите здравље и мајке и детета. Алат који помаже у постизању овога је царски рез (ЦС). Значајно постигнуће је широко распрострањена употреба модерних метода анестезије.

Главни недостатак ове интервенције је повећање учесталости накнадних заразних компликација од 5-20 пута. Међутим, адекватна антибиотска терапија значајно смањује вјероватноћу њиховог појаве. Ипак, још увек постоје спорови о томе када се прави царски рез, а када је физиолошка достава прихватљива.

Када је оперативна испорука назначена

Царски рез је озбиљна хируршка интервенција, која повећава ризик од компликација у поређењу са нормалним вагиналним рођењем. Обавља се само под строгим индикацијама. На захтев пацијента, ЦОП се може изводити у приватној клиници, али не и сви гинекологи из акушерке, без потребе да предузму такву операцију.

Операција се врши у следећим ситуацијама:

1. Пуна плацента превиа - стање у којем се плацента налази у доњем делу материце и затвара унутрашњу вилицу, спречавајући бебу да се роди. Непотпуна презентација је индикација за операцију када дође крварење. Плацента се обилно снабдева посудама, а чак и мала оштећења могу изазвати губитак крви, недостатак кисеоника и смрт фетуса.

2. Преурањено одвајање нормалне плаценте из матерњег зида је стање које угрожава живот жене и дјетета. Плацента, која се одвојила од материце, је извор губитка крви за мајку. Фетус престане да прими кисеоник и може умрети.

3. Претходно пренесена операција на материци, и то:

  • најмање два царског реза;
  • комбинација једне операције ЗП и најмање једне од релативних индикација;
  • уклањање интермускуларних или подземних фиброида на чврстој основи;
  • корекција дефекта структуре материце.

4. Попречни и коси положај детета у материци, карлична презентација ("плијен доле") у комбинацији са очекиваном тежином плода изнад 3,6 кг или са било којом релативном индикацијом за оперативну испоруку: ситуација у којој се дете налази на унутрашњем фарингексу а не париетална површина, и чело (фронтална) или лице (презентација лица), као и друге карактеристике локације које доприносе повредама при рођењу код детета.

  • карцином презентације првог (доњег) фетуса;
  • неисправан (попречни или коси) положај било ког од плодова;
  • синдром фето-феталне трансфузије - стање у којем постоји порука између крвних система фетуса, због чега се крв дистрибуира, што узрокује неразвијеност "донаторског воћа".

6. Гестацка старост је 41 недеља и више, у комбинацији са неефикасном медицинском припремом за порођај.

7. Неадекватне величине карлице жене и главе дјетета (неправилног облика карличног прстена, уског карлице, превеликог фетуса) - такве индикације за царски рез се широко разматрају, природно рођење је често дозвољено.

8. Препреке у рођеном каналу, као што су фиброиди материце материце, ожиљци врату и вагине, укључујући и тешке руптуре у ранијим породицама.

9. Рупљење материце - претеће или је већ почело.

10. Тешка прееклампсија и еклампсија - врсте лате гестозе, праћене повредом нервног система, повећан крвни притисак, недовољна функција бубрега.

11. Болести унутрашњих органа за које треба искључити покушаје: компликовану миопију, срчану инсуфицијенцију ИИИ - ИВ ФЦ, бубрежу донора и тако даље.

12. Озбиљно загађивање кисеоника или фетални поремећај. Може се брзо развијати током рођења или се постепено формирати у пренаталном периоду, укључујући декомпензовани облик плаценталне инсуфицијенције. Ова патологија судова постељице, када нису у стању да обезбеде фетус храњивим материјама.

13. Испустите родни канал пупчане врпце, који угрожава гладовање кисеоника детета током рођења.

14. Без третмана током трудноће инфекције ХИВ-а дјетета код мајке или вирусног оптерећења од више од 1000 копија / мл; Примарни генитални херпес који се десио у ИИИ тромесечју такође је индикација за царски рез.

15. Аномалије развоја фетуса, ометајући његов пролаз кроз родни канал, као и крварење крвних судова у њему.

Царски рез се не користи за плод феталне смрти, доказано су тешки развојни недостаци, неспојиви са животом, као и за заразне и инфламаторне кожне болести у области хируршког реза.

Врсте операција и припрема за то

Врсте царског реза:

Планиран ЦС се изводи унапред са познатом патологијом, потреба за хитном случајем наступа када се појави претња по здравље, па чак и живот жене и њеног детета током порођаја. Одлуку о томе доноси акушер-гинеколог, често колективно.

Хитни царски рез је много опаснији од планираног. Појављује се током компликованог тока рада: формирање клинички уске карлице, озбиљне слабости радне снаге, акутне хипоксије фетуса и тако даље. Често постоји избор: да наставите са природним порођајима или обављате операцију. Одлуку доноси лекар и пацијент.

Која је недеља планираног царског реза?

Са једним фетусом, операција се врши 39. недеље трудноће, са више фетуса (дупла, трострука и тако даље) - 38. недеље. Ранија достава је опасна за дијете, јер његова плућа нису довољно формирана, још нису прилагођена да дишу атмосферски ваздух.

Припрема за планираног царског реза садржи две фазе: у антенаталној клиници и директно у болници.

У женским консултацијама, пацијенту се издаје упућивање у болницу, врши се следећи преглед:

  • Комплетна крвна слика;
  • у одсуству размене картице - дефиниција групе и Рх фактор крви;
  • ако жена има ожиљак у материци, неопходна је копија излива из болнице;
  • електрокардиограм;
  • коагулограм (индикатори коагулације крви);
  • према индикацијама - биохемијска анализа крви.

Препоручује се куповина компресијских чарапа или барем еластичних завоја. Хоспитализација се врши на дан операције или пре ноћи. 12 сати пре интервенције, препоручује се да се не једе и заустави узимање воде за 4 сата.

У болници, припрема се састоји од медицинске историје и добровољног информисаног пристанка. Тренутно свим пацијентима је ускраћена употреба клистирале. Ако доктор даје одговарајућу препоруку, требало би да уклоните косу у подручју интервенције (доњи абдомен, пубис). Ово није потребно у свим породилиштима.

Носите компресијске чарапе или еластичне завоје на ногама. Не прије раније од једног сата пре операције, врши се антибиотска профилакса гнојних запаљенских компликација, у случају хитне операције, антибиотици се примјењују прије него што се кожа зарезе.

Извођење операције

Једно од важних проблема за царски рез је анестезија. Која анестезија је боља? Код кичмене или епидуралне анестезије, пацијент је свестан или у стању светлости поспаности, али она не осећа бол. Оперативно поље из њега је затворено завесом. Са општом анестезијом користи се ендотрахеална анестезија, током које је жена снажно заспала и не осећа ништа. Пробуди се у оперативној соби, али коначно долази у интензивну негу или у интензивну негу.

Метода избора је кичмена или спинална анестезија - уношење лека под мембрану кичмене мождине у лумбални регион. Ако је то немогуће, контраиндиковано, или пацијент одбија, користи се општа анестезија. Ако нема индикација за општу анестезију, епидурална анестезија се користи за царски рез. У овом случају, анестетик се ињектира више површно, а не испод кичме кичмене мождине, већ изнад њега.

Савремена средства за анестезију практично не наносе штету детету, али се може родити мало летаргично, заспано, викати мало касније од обичне деце.

У операционој сали мора бити топло. Положај жене на оперативном столу - лежи на леђима или са благим нагибом. Трудница се ињектира са катетером у бешику, а чује се фетални откуцаји срца. После анестезије, оперативно поље се лечи, изабрана је врста реза у материци, заснована на акушерској ситуацији.

Оперативни приступ за царски рез

Вертикални и хоризонтални резови за царски рез

Инцизија коже може бити вертикална у средини абдомена или хоризонтално у супрапубичном подручју. Пожељан је хоризонтални рез, јер је након порођаја мање болан, његов козметички ефекат је много бољи. Доња медијана лапаротомија (инцизија која се покреће вертикално у доњој трећини абдомена) се чешће користи у хитној операцији, када се свака секунда рачуна.

Рез се материце може бити попречно, вертикално, смештен испод или у средини материце, у облику слова Т или Ј. Препоручљиво је да се не направи Т-облик реза, јер лече горе. Након царског реза користећи класичну, Т- или Ј-облик рез, накнадна достава се такође препоручује коришћењем операције, јер су такве врсте резова чешће неодрживе. Препоручљиво је користити ниске вертикалне или ниске пресеке, које добро лече, а жена може касније родити природан начин.

Након реза, прво пажљиво уклоните главу бебе, а затим рамена и остатак тела, исећи пупчасту врпцу.

Када се роди беба, прво му је дато бабице за топлу пелену која се суши и крпи бебу; после првог вика детета, пожељно је да се прикаче на мајчину груди. Ако се царски рез се обавља под општом анестезијом, а беби отац је присутан у операционој сали, подстиче се контакт између коже и коже са сродником.

Интравенозна инфузија окситоцина прилагођена је да смањи материцу и заустави крварење, што олакшава одвајање порођаја. Порођај је одвојен коришћењем пупчане врпце, ручним прегледом материце, која се обично не оштетила.

Рез се у утерусу сутира синтетичким, полако апсорбујућим шуштом. Шутирање абдоминалних мишића често не држи, верује се да мишићи тада опорављају независно. Апонеуроза, која покрива горе наведене мишиће, је шаптирана нитом, која се решава најмање 180 дана. Кожа се шири с појединачним, не-одстрањивим или уклоњивим шавовима по пресуди хирурга.

Шар после царског реза је обично готово неприметан, дугачак је 10-12 цм, налази се у поду испод абдомена. Када планирани царски рез увек покушава да наметне уредан козметички шав. Најбољи резултати се постижу приликом употребе абсорбујућег шавног материјала.

Колико дуго траје таква операција?

Прва ЗОП траје отприлике сат времена, а касније су нешто више због техничких потешкоћа у избору места реза, дисекције адхезија између зидова материце и абдоминалних мишића.

Шта је опасни царски рез

Компликације у постоперативном периоду:

  • крварење повезано са одложеном контракцијом материце и његових посуда;
  • гнојно-инфламаторне болести, нарочито запаљење унутрашње облоге - ендометритис;
  • тромбоемболијски процеси, од којих је најопаснији тромбоемболизам суда који преноси крв у плућа да га засићује кисеоником, плућном артеријом. Његова блокада може бити смртоносна.

За њихову профилаксу користе се хепарини мале молекулске тежине, антибиотици у пре- и постоперативном периоду, еластична превлачења доњих екстремитета, праћење лабораторијских параметара и праћење пацијента.

Царски рез се повећава ризик од интервенције у хитним случајевима приликом извођења следећих родова на физиолошки начин.

Могућа је оштећења бешике и других органа, али се ретко посматра. Такође постоји ризик од порођаја жене због анафилактичног шока, крварења, акутне кардиоваскуларне инсуфицијенције (1 случај на 12.000 операција). С следећом трудноћом повећава се вероватноћа превенције плазенте, смрти фетуса, крварења, руптуре материце.

Требало би схватити да након операције, жена има прилично тешке болове у пределу постоперативне ране. Неколико дана након ЦУ, она не може брзо изаћи из кревета, па чак и тада је његу дјеце отежавајућа него током физиолошког рада. Након ЦС, често се формирају адхезија у абдоминалној шупљини, опоравак фигуре и сексуалне активности успорава, тешкоће са лактацијом и додатни проблеми често настају током касније трудноће.

Операција носи потенцијални ризик не само за мајку, већ и за фетус. Постоје добитци и конзуми за дијете за које жена треба знати.

Предности оперативне испоруке укључују одсуство повреда порођаја, јер дете не пролази кроз генитални тракт. Дакле, постпартални хематом се не формира на глави бебе, врат није повређен, не постоји опасност од тешке хипоксије услед заплета или губитка пупчане врпце. Мањи ризик од инфекције са инфекцијама као што је, на пример, генитални херпес.

Међутим, током анестезије, дете добија одређену количину анестезије кроз крв, што донекле депресира његов нервни систем. Постоји и могућност повреде током екстракције фетуса из материце. Међутим, доказано је да дјеца рођена царским резом у будућности не заостају иза својих вршњака у расту и развоју.

Постоперативни период и отпуштање

Након операције, пацијент редовно прегледава лекар и бабица, а спроводи се адекватна анестезија. Након рутинског ЦС, жена се обично посматра у јединици интензивне неге 6-12 сати, а затим пренесе на постпартумску јединицу. Уколико је коришћена епидурална анестезија, женама је дозвољено да седе седам сати након примене последњег дела анестетичке супстанце, а након опште анестезије - 12 сати касније. Одмах након активације жене, уринарни катетер се уклања и пренесе на постпартум одјељење.

Пацијент наставља да прими антибиотике - најчешће је заштићен пеницилима (Амокицлав) или цефалоспорини (Цефазолин), који не штете бебу током дојења. Првог дана, анестезија се изводи уз помоћ наркотичних аналгетика (Промедол), а затим се понуде ињекције конвенционалних анестетика, које се, ако се жели, могу одустати.

Понекад након примене Промедола долази до повраћања - ово је прилично уобичајени споредни ефекат лека. У овом случају пацијент доживљава изузетно непријатне сензације: прилично тешки бол у подручју шива не дозвољава брзо да устане и шета до тоалета, а повраћањем, абдоминални мишићи постају напети и бол се још више појачава. Према томе, ако бол шупље није сјајна, можете затражити од лекара да не преписује наркотични аналгетик, већ да користи обичан анестетски лек. Са појавом бола у будућности, на захтев жене, Промедол се може поново применити.

Рана активација пацијента је начин смањења процеса лепљења, спречавања стагнације у плућима и тромбоемболијских компликација. Контраиндикације за рано активирање:

  • грозница;
  • тромбофлебитис вена у ногама, манифестован болом у ногу, њен отицај, промена боје коже, смањење температуре коже;
  • крварење из гениталног тракта повезано са патологијом система коагулације крви;
  • тешки бол после царског реза, али чак и са синдромом бола, препоручљиво је бар да се окренемо у кревету, сједнемо, устамо, узмемо неколико корака око одјељења.

Пожељно је да су мајка и дијете заједно, ако се може бринути за дијете. Подстиче се помоћ блиских рођака у одјељењу за постпартум, пожељно је да жена са дјететом лежи у посебној просторији или да има прилику да се изолује од аутсајдера с екраном. Ако се у првим данима пацијент осећа прилично тешким болом, дијете се донесе само за храњење, а тек онда се у потпуности пребаци на одјељење.

Храна после царског реза

Када користите хируршку или епидуралну анестезију, одмах можете да пијете воду, једите - сат након интервенције. Сви производи су дозвољени, осим хљеба, поврћа и воћа. Они се могу уводити у исхрану мало касније - за 3-5 дана. Ако је извршена општа анестезија, онда је могуће пити воду 2 сата после царског реза, након чега је после 6 сати за јело нормална храна - за један дан. Наравно, у првих неколико сати је боље да не једете пуно, тако да касније неће бити проблема са кретањем црева. Током првог дана, сасвим је могуће ограничити на лагану јухо или кашу.

Завој се уклања дан након порођаја, дозвољено је да не поступи са постоперативном раном. У неким болницама, шушти се свакодневно третирају раствором бриљантног зеленог и прекривеног завојем.

Извођење клистирања или интестиналне стимулације лековима врши се само према строгим индикацијама, најчешће у одсуству покрета црева 3 дана након ЦОП.

Дојење после царског реза је најбоља опција за мајку и дете. У овом случају, материца је добро смањена, што спречава стварање адхезије, дијете добија све потребне хранљиве материје и антитела. Нажалост, понекад након такве операције, мајчино млеко се не појављује или је мало тога. Ако желите, можете покушати да успоставите дојење 4-5 дана, када се појави млеко. Ако се млеко уопште не појављује, вештачко храњење се подешава.

Са сагласношћу жене на раду отпушта се кући 3-4 дана након порођаја, смањује учесталост постоперативних гнојних компликација изазваних болесном микрофлоуром која је отпорна на лекове. Шеје се уклањају на месту боравка 6-8 дана (ако се користи материјал који се не апсорбује). Рани пражњење је дозвољено при нормалној телесној температури, довољној инклузији (контракцији) материце према ултразвучном тесту, без пукотина у брадавицама и лактостазе, доброг стања шупљине коже без знакова инфекције.

Примедба пацијенту након пражњења

Колико шавова зарасте?

У року од 14-20 дана рана на кожи је одложена. Међутим, за подизање тежине веће од 5 кг, за прање пода, за савијање, подизање колица на степеницама може бити тек након 2-3 месеца, а боље је избјегавати такве оптерећења у првих шест мјесеци.

Колико дуго пражњење траје после царског реза?

Мање крварење или смеђе пражњење обично траје до 2 недеље, али може трајати 6-8 недеља. У овом тренутку не би требало посјетити купатило, сауну, базен, узети топлу купатило. Препоручујемо да се сексуални односи настави након престанка вагиналног пражњења.

Шта да се носи са шавом?

Није доказано да третирање шива са дезинфекционим средством смањује ризик од заразних компликација. Довољно је посматрати хигијену, спречити да вода улази у неравнену рану, покрије је с лаганом завојницом, салветом, како не би оштетила везивно ткиво које се формира у кућним пословима. Наравно, можете подмазати ивице шавне са раствором бриљантне зелене, тинктуре јода, ако то препоручује лекар или родитељи инсистирају на таквом третману - од тога неће бити повређеног.

Компликације које захтевају хитну медицинску негу (хитни позив):

  • појаву болова у грудима, ногама, кашљу и отежању ваздуха (вероватно развој тромбоемболијских компликација);
  • изненадно крварење после царског реза, употреба више од два санитарна салвета у року од сат времена;
  • температура преко 38 ° Ц, посебно у комбинацији са гнојним секрецима из гениталног тракта;
  • кожни осип, главобоља, вртоглавица, грчеви.

Знаци који захтевају контакт са женском консултацијом:

  • црвенило, засићеност, бол у млечној жлезди;
  • тешкоће дојења;
  • иритација у подручју шута, одстојање ивица, испуштање из ране;
  • стално отицање ногу;
  • раздражљивост, плакање, нестабилност расположења;
  • погоршање хемороида.

Последице које не захтијевају лијечење лекару су мање осећајне болести у стомаку трбуха и доњем делу стомака. Они су повезани са лечењем ткива, формирање ожиља на материци и адхезијама. Симптоми адхезија након царског реза - упорни бол у шаву и доњи абдомени неколико месеци, надимање, тенденција за запртје. За њихову превенцију, активност је важна у првом месецу након порођаја, када се одвија интензивно лечење ткива.

Рехабилитација укључује мјере као што су:

  • одговарајући одмор, ако је неко спреман да помогне у кући или у бризи за бебу, боље је користити такву помоћ;
  • уравнотежена исхрана са обавезним садржајем животињских протеина, витамина, влакана и довољно воде;
  • ограничавање гостујућих посета - не само да могу довести инфекцију у кућу, већ и додати невоље младој мајци;
  • кратке шетње са могућношћу одмора;
  • лагана гимнастика не раније од другог месеца након порођаја;
  • обука за обнављање штампе - не пре шест месеци након ЗЈН.

Потпуно опоравак након царског реза се јавља у року од 2-3 месеца.

Планирање породице и контрацепција

Постпартална контрацепција

Мјесечно након царског реза вратити након 1-3 мјесеца, у одсуству дојења. Ако се лактација успостави, онда ће се менструални циклус обновити након његовог завршетка. Након појаве менструације, трудноћа се поново може десити. У року од три године након ЦОП, то је непожељно, па је препоручљиво пре испоруке, док је вријеме, да се консултујете са доктором о методама контрацепције после постпартума.

Трудноћа се може десити чак и током првих недеља постпарталног периода. Календарски метод контрацепције у условима неправилног циклуса није применљив. Најчешће коришћени кондоми, мини-пили (контрацептиви прогестина који не утичу на дијете током храњења) или редовне оралне контрацептиве (у одсуству лактације). Употреба хитне контрацепције треба искључити.

Једна од најпопуларнијих метода је интраутерална контрацепција. Постављање спирале после царског реза може се извести у прва два дана након тога, али то повећава ризик од инфекције, а такође је прилично болно. Најчешће, вијак се инсталира након отприлике мјесец и по, одмах након почетка менструације или у било ком пригодном дану за жену.

Ако је жена старија од 35 година и има најмање двоје дјеце, ако жели, током операције хирург може обавити хируршку стерилизацију, другим ријечима, лиговање јајовитог цијеви. Ово је неповратан начин, након чега се скоро никада не дође до концепције.

Накнадна трудноћа

Природно порођивање после царског реза је дозвољено ако је формирано везивно ткиво у материци конзистентно, то јест, јако, чак, способно да издржи напетост мишића током порођаја. Ово питање у следећој трудноћи треба разговарати са лекарицом надзором.

Вероватноћа накнадне испоруке обично се повећава у следећим случајевима:

  • жена је родила барем једно дете путем природних стаза;
  • ако је ЦОП био задржан због погрешног положаја фетуса.

С друге стране, ако је пацијент у време накнадне испоруке већи од 35 година, има превелику тежину, истовремене болести, неадекватне величине фетуса и карлице, вероватно је да ће опет оперирати.

Колико пута може бити царски рез?

Број таквих интервенције је теоретски неограничен, али за очување здравља препоручује се да их не ради више од два пута.

Обично је тактика за поновну трудноћу следећа: жена се редовно посматра од стране породиљског гинеколога, а на крају термина гестације се прави избор - операција или природно рођење. У нормалном порођају, доктори су спремни у било ком тренутку да изврше хитну операцију.

Трудноћа после царског реза је боље планирати са интервалом од три године или више. У овом случају смањује се ризик од неуспјеха шуита на материци, трудноћа и порођаја настављају се без компликација.

Након тога колико можете да се породите након операције?

То зависи од одрживости ожиљака, старости жене и пратећих болести. Абортус након што ЦС има негативан утицај на репродуктивно здравље. Стога, ако жена затрудни скоро одмах након ЦС, тада током нормалног током трудноће и сталне медицинске опсервације она може носити дијете, али ће вероватно бити и операција.

Главна опасност од ране трудноће послије ЦОП је неуспјех шавова. Појављује се повећавањем интензивног бола у стомаку, појавом крвавог пражњења из вагине, онда се могу појавити знаци унутрашњег крварења: вртоглавица, бледо, пад крвног притиска, губитак свести. У овом случају потребно је хитно позвати хитну помоћ.

Шта је важно знати на другом царском резији?

Планирана операција обично се обавља у периоду од 37 до 39 недеља. Рез се прави дуж старог ожиљака, који донекле продужава време операције и захтева јачу анестезију. Опоравак од ЦС може се десити и спорије, пошто ожиљно ткиво и абдоминална адхезија спречавају добро извођење материце. Међутим, уз позитиван став жене и њене породице, помоћ рођака, ове привремене потешкоће су прилично превладиве.