Рхеуматизам и трудноћа: морате знати непријатеља видом!

Баинс

Реуматизам се односи на болести које се развијају лагано, пацијент најчешће сазна за болест када је већ у озбиљној фази.

Узрок његовог појаве је стрептококи групе А, инфекција је праћена упалом везивних ткива срца, зглобова и крвних судова.

Стрептококи узрокују болести као што су фарингитис, бол у грлу, лимфаденитис и повољни услови за развој болести сматрају се слабљењем имунолошког система.

Шта је реуматизам?

Обрасци

Облици реуматизма и њихови симптоми:

  • реуматска болест срца - оштећење срчаног мишића, праћено тахикардијом, грозницом, убодом и бола за цртање, запаљенском реакцијом;

  • зглобни облик - утиче на велике зглобове, карактеристичну особину - симетрију лезије, праћена бенигним током артритиса;

  • облик коже - праћено бледим ружичастим осипом на кожи или појавом реуматских поткожних нодула;

  • реуматски плеуриси - праћена високим грозницом, краткоћа даха, док дисање пацијента осјећа интензивирање болова у грудима док издихате;

  • реуматске хореа - "апсолутна индикација" болест у пратњи оштећења нервног система (неразговетан говор, некоординиран покрета), због слабљења мишићног система према пацијенту је тешко да обавља једноставне радње - седење, ходање.
  • Степени

    Степен активне фазе:

    • максимално - праћена тешком грозницом, тешким знацима кардитиса, погоршањем болести;
    • умерене - не изражене клиничке манифестације;
    • минимално - нема запаљења, дијагноза је тешка.

    Реуматизам, први део - програм "Живети је одлично!"

    Дијагноза болести

    Симптоми

    Рхеуматизам најчешће прати слабост и бол у зглобовима, понекад се развија артритис.

    Када се болест шири на зглобове, може се појавити бол у зглобовима, стопалима и коленима.

    Болне сензације карактерише изненадни изглед и нестанак, што не значи да се болест зауставила, у било којој прилици симптоми ће се поново појавити.

    Следећи симптоми указују на латентни облик болести:

    • слабост;
    • смањена температура;
    • нема болова у зглобовима.

    Важни знаци реуматизма су пораз централног нервног система, проблеми са срцем, слабост.

    Знаци

    Држава прати прекомерно знојење, повећава се број контракција срца, може се јавити благи физички напор, диспнеја и бол у региону срца.

    Примарна реуматске грознице болови у зглобовима, када је дужина хронично стање током неколико година, зглобови могу почети да реагује на временске спољашње измене док одсутан, телесна температура може да се подиже и спушта.

    Опасност

    За жену

    Примарни реуматоидни симптоми код жена су прилично ретки, али ово стање може бити катализатор за погоршање многих болести, а реуматизам није изузетак.

    Ексерацбације се јављају током трудноће само код 10-15% жена са историјом ове болести.

    Ексерацбације у 10% случајева се јављају у првом тромесечју - период када се имунитет најчешће смањује, у 90% - у првих 8 постнаталних недеља - време за слабљење главних заштитних механизама.

    Погоршање у раној фази захтева прекид процеса, јер сви акутни процеси који се јављају у телу захтевају љекарски преглед и лијечење. Из тог разлога, жена треба да излечи реуматизам пре трудноће.

    За дете

    Ексерцербације реуматизма су опасне и за дијете, болест може изазвати сљедеће патологије:

    • малформације;
    • асфиксија;
    • прематурност;
    • хипотрофија;
    • фетална смрт;
    • хипоксија.

    Инсуфицијенција циркулације крви има негативан утицај на развој фетуса, ау првој фази, услед ултразвучне фетометрије, проналаскују се оштећења у развоју детета, у другој фази инсуфицијенције, оштећење се манифестује раније и израженије.

    Третман

    Први триместар

    Салицилати у раним фазама могу оштетити процесе формирања крви, њихов пријем такође може довести до повећања учесталости интракранијалних крварења до осамдесет процената.

    Употреба глукокортикоида може изазвати развој урођене инсуфицијенције надлактице.

    Други и трећи тримери

    Могуће је користити кортикостероиде у малим количинама тек након 24 седмице са интермитентним курсевима. Ако је после активације болести прошло мање од годину дана, трудноћа се прекида (дефект се не формира).

    Лекови

    У случају реуматског напада, трудница се испоручује у болницу, третман за живот се врши у било ком тренутку.

    Схема лечења против рецидива укључује 1,5 милиона јединица бицилина једном месечно током 6 месеци и након порођаја.

    Салицилни лекови се користе до 3 г дневно, глукокортикоиди се преписују искључиво из здравствених разлога.

    Након рођења детета, жена која је доживела реуматски напад пребачена је на одељење за реуматологију, екстракт се израђује након потребног прегледа и терапије против рецидива.

    Реуматизам, други део - програм "Живети је супер!"

    Фолк лекови

    Висока ефикасност показују и популарни рецепти:

    1. 5 г бесих пупољака прелијемо 1 тбсп. врелу воду, ставите на 15 мин. на слабом ватри, инсистирају на сату, напрезању, пију по чашу након оброка 4 пута дневно.

  • 1 тбсп. лишће бијелог лишћа раствара 200 мл воде, врео десет минута, пије 1 тбсп. 3-4 р. Дневно ставите на хладно место на дан.

  • 20 г цветова од елемената налијте литар вреле воде, пијте 3 тбсп. дневно, користи за артритис, гихт, реуматизам.

  • 3 тбсп. холеи Хиперицум поур 4 тбсп. након што инфузију напојимо два сата, пијемо 1/3 чаше пре оброка са старим гутом и реуматизмом, трајање лечења је 1-2 месеца.

  • 1 тсп Корен дрвеног меса мијешати 200 мл воде, кувати 15 минута, пити 2 тбсп. 3 стр. дневно
  • Исхрана

    Препоручује се искључивање соли угљених хидрата из менија (кромпир, бели хлеб, шећер), пржена и масна храна, кафа, чај, зачини, алкохол у ограниченим количинама.

    Превенција

    Спречавање реуматизма је примарно и секундарно, главни циљ првог је спречавање развоја болести, током које се спроводе сљедеће активности:

    • лечење акутне стрептококне инфекције;
    • јачање имунолошког система (вежбање, правилна исхрана, отврдњавање);
    • борба против инфекција.

    Секундарна превенција укључује активности чија је сврха да спрече развој болести и рецидива.

    Превентивне мјере обухватају борбу против гурања и влажности, лијечење санаторију и мјере усмјерене на обнављање оштећене реактивности.

    У закључку, вреди напоменути да трудницу треба посматрати не само гинеколог, већ и лекар опште праксе који може временом препознати симптоме реуматизма.

    Након дијагнозе болести, треба регистровати трудницу, паралелно осматрање два лекара обезбедиће здравље мајке и детета, као и нормалну испоруку.

    Терапија зависи од облика и стадијума болести, појединих података о телу, резултата испитивања, карактеристика током трудноће.

    Рхеуматизам током трудноће

    Рхеуматизам је аутоимуна болест која се покреће бета-хемолитичким стрептококом и манифестује се у запаљењу везивног ткива. Најчешће су погођени органи мишићно-скелетног система и кардиоваскуларног система.

    Разлози

    Током трудноће, реуматизам се ретко појављује. Али погоршање ове болести забиљежено је код 20% од очекиваних мајки. Истовремено, погоршање реуматизма се примећује у раној трудноћи, када се имунитет смањује.

    Шта може бити и како се реуматизам манифестује код трудница? Најчешће се узрокује бета-хемолитичка стрептококна група А. Развој реуматског патолошког процеса састоји се од неколико фаза:

    • болест грла грла, фарингитиса, црвене грознице или друге ЕНТ инфекције стрептококне природе;
    • као одговор на пенетрацију β-хемолитичког стрептококуса у тело, имуни систем производи специфична антитела - тзв. Ц-реактивне протеине;
    • у присуству генетске предиспозиције за реуматизам протеина Ц-реактивни почињу да нападну своје ћелије везивног ткива (имају сличне антигене на својој површини, нпр хемолитичке стрептококе);
    • аутоимунски инфламаторни процес се развија у погођеном подручју - најчешће у зглобовима, миокардију, ендокардију, судовима итд.

    Пропагандни фактори погоршања реуматизма током трудноће су:

    • хипотермија;
    • физиолошка редукција имунитета у раној трудноћи;
    • бактеријске и вирусне инфекције;
    • стрес;
    • неухрањеност;
    • погоршање постојећих хроничних болести;
    • прекомерно излагање сунцу.

    Симптоми

    Како то и који су први знаци погоршања реуматизма током трудноће? Будуће маме примећују следеће симптоме:

    • повећање температуре (посебно увече);
    • кратак дах;
    • палпитације срца;
    • болови у срцу и зглобовима;
    • тешкоће покрета;
    • погоршање здравља.

    С обзиром на чињеницу да је током трудноће производи много кортикостероида који имају анти-инфламаторно дејство, знаци акутне реуматске грознице су нејасна и не казне.

    У облику срчаног реуматизма, бол у срцу је израженији. По правилу, артикуларни облик је комбинован са срцем. Све почиње од болова у великим зглобовима. Истовремено, бол прелази из једне групе зглобова у другу. Кожни облик се манифестује по изгледу карактеристичних ружичастих прстенова на кожи, који на крају пролазе.

    Дијагноза реуматизма током трудноће

    Препознати и одредити реуматизам код трудне жене може бити само доктор након испитивања и тестова. Дијагноза реуматизма је важна у првом тромесечју. Због опасности од реуматизма (нарочито уколико дође до срчане инсуфицијенције и недостатака срца), може се питати о потреби за абортусом.

    Дијагноза реуматске болести срца врши се на основу ЕЦГ (електрокардиограма), ултразвука срца. Такође је потребно проћи тестове:

    • крвна слика за леукоците и ЕСР;
    • биокемија крви за Ц-реактивни протеин, а2-глобулин, хексоза, хидроксипролин, церулоплазмин, серомукоид итд.;
    • сиалични тест;
    • дифениламинска реакција итд.

    Компликације

    Шта је опасан реуматизам током трудноће? У раним фазама, погоршање реуматизма може изазвати побачај или дефекте у формирању фетуса. У другом и трећем тромесечју, погоршање реуматизма може довести до следећих компликација и последица:

    • оштећење посуђа постељице узрокује хипоксију, неухрањеност и смрт фетуса;
    • едем и плућни инфаркт;
    • тромбофлебитис;
    • будућа мајка реуматска срчана болест узрокује хипоксију плода, што подразумијева различита кршења његовог пренаталног развоја;
    • тешке феталне малформације;
    • могућ је преурањено испуштање амнионске течности;
    • опасност од преураног прекида трудноће;
    • касна токсикоза (прееклампсија);
    • опасност од феталне асфиксије;
    • декомпензација, трудноћа која угрожава живот.

    Због активног реуматског ендокардитиса, у неким случајевима може доћи до изненадне смрти током порођаја или непосредно након ње.

    Третман

    Шта урадити у случају погоршања реуматизма и како се излечити током трудноће? Лечење трудница ће зависити од следећих фактора:

    • степен болести;
    • клинички облик реуматизма;
    • индивидуалне карактеристике;
    • стање срчаног мишића, валвуларни апарат срца;
    • резултати истраживања;
    • присуство других болести;
    • током процеса трудноће.

    Неопходно је лијечити реуматизам током трудноће, јер опасне компликације које угрожавају живот будућег мајке и њеног детета могу се развити.

    Шта можете учинити

    Појава горе наведених симптома треба упозорити, потребно је одмах обратити се терапеуту или реуматологу. Боље је извршити лечење пре почетка трудноће, јер лекови негативно утичу на интраутерини развој бебе. У случају реуматизма, препоручљиво је лијечити у болници најмање два пута током трудноће. Неопходно је усагласити са креветом у акутној фази, једити у потпуности и слиједити све лекарске инструкције.

    Шта лекар ради

    Након прегледа, лекар прописује антибиотике, лекове са хипензензибилним и антиинфламаторним ефектима, седативима, витаминским препаратима итд. Такође је важно пратити стање бебе. Ако будуће мајке касни, редовно треба да посетите свог гинеколога и слушате фетални откуцај срца.

    Превенција

    Да ли је могуће спречити појаву реуматизма или њеног погоршања током трудноће? Ризик се може смањити поштовањем следећих принципа:

    • заштитити од акутних инфективних прехлада - избегавати јавна места током епидемија;
    • правовремени третман тонзилитиса, фарингитиса, отитис медија, синуситиса - оштећења стрептококне инфекције;
    • за обављање оралне хигијене - за лечење каријеса, пародонталне болести, гингивитиса, оралне мукозне кандидозе;
    • не преклапајте и не излажите се прекомјерној изложености сунцу;
    • одржавати имунитет;
    • уверите се у то да исхрана садржи све неопходне витамине и минерале, потребу за које се повећава током трудноће.

    Трудноћа и реуматизам

    Трудноћа - иако радосна, али у исто време прилично тешка година у животу сваке жене. Нарочито ако је у сенци различитих болести, као што је реуматизам. Али никада не бисте требали паничити унапред - боље је почети са оним што то значи и који третман је прописан у таквим случајевима током трудноће.

    Шта је реуматизам и како је опасно током трудноће

    Реуматизам је системска инфламаторна болест која претежно утиче на кардиоваскуларни систем и органе мишићно-скелетног система. Главна манифестација болести је реуматска болест срца или, другим речима, реуматизам срца (најчешћа компликација након заразне болести), која утиче на све слојеве облоге срца.

    Деца и млади највише пате од ове болести, а не старих људи, као што је обичајно мислити. Изложен ризику - људи са наслијеђивањем између 7 и 15 година.

    За труднице, реуматизам није шала. У раним фазама, погоршање ове болести може изазвати побачај или дефект у формирању фетуса. Ако се болест манифестује касније, може доћи до компликација:

    • хипотрофија, хипоксија, абнормалности у развоју фетуса, па чак и интраутерине смрти;
    • тромбофлебитис (запаљење унутрашњег венског зида уз настајање крвног угрушка);
    • плућни едем и плућни инфаркт;
    • преурањено испуштање амнионске течности или опасност од гушења фетуса, или прекид трудноће;
    • прееклампсија (касно токсичност);
    • декомпензација (поремећај органа или система органа), што може бити претња животу жене;
    • у неким случајевима постоји претња изненадне смрти током или после порођаја.

    Узроци

    Ексербација реуматизма се јавља код приближно 20% трудница. И најчешће се дешава у раним фазама, јер је током овог периода ослабљен имунитет жене. Узроци болести су следећи:

    • хередит;
    • трансфер заразне болести: боли грло, црна грозница, фарингитис итд.;
    • алергијска реакција повезана са стрептококним лезијама.

    Труднице не смеју заборавити на факторе који изазивају погоршање. То укључује:

    • стрес;
    • хипотермија;
    • неухрањеност;
    • велика времена проведена на сунцу;
    • погоршање хроничних болести;
    • смањење имунитета на почетку трудноће.

    Клиничке манифестације

    О могућем реуматизму вреди размислити ако осјећате:

    • бол у срцу, зглобови;
    • срчана палпитација, краткоћа даха;
    • грозница;
    • губитак апетита;
    • тешкоће ходања;
    • промена благостања није на боље.

    Испитивања и дијагностика

    Да би се дијагностиковала реуматизам може и треба само специјалиста, на основу резултата прегледа, као што су електрокардиограм (ЕКГ) и ултразвук (САД) срца. Поред тога, жена мора да положи следеће тестове:

    • сиалови тест;
    • крвна слика за леукоците и ЕСР;
    • биокемија крви за Ц-реактивни протеин, а2-глобулин, хексоза, хидроксипролин, церулоплазмин, серомукоид итд.;
    • дифениламинска реакција итд.

    Карактеристике третмана у "занимљивом" периоду

    Лечити реуматизам је неопходно! У супротном, угрожавате и живот вашег детета и свог. Прво треба да сазнаш степен болести, шта ће лекар урадити, а на основу овог лечења ће се прописати. Такође зависи од вашег физичког здравља, присуства хроничних болести и самог трудноће.

    Са ризиком И, лечење је углавном амбулантно. Болест може бити потребна само у 28-30 недеља, када се оптерећење срца повећава. Али са степеном ИИ-ИВ ризика, пацијент мора бити хоспитализован током трудноће. Све због чињенице да постоје озбиљне компликације које ће захтевати хитну реанимацију.

    У зависности од стања жене, препоручује се посебна физичка култура или обрнуто - ограничење физичке активности, а понекад и одмор у кревету. Без обзира на степен ризика, препоручује се свим трудницама са таквом дијагнозом да имају исхрану у исхрани, током које се обезбеђују честа оброка, ограничење соли и угљених хидрата. Таква храна, по потреби, може се препоручити након порођаја.

    Шта не треба и једити

    Као и код било које друге болести, током погоршања реуматизма постоје контраиндикације. Посебно за труднице.

    • Пре свега, не можете паничити! Боље је пратити препоруке доктора.
    • Не узимајте аспирин у првих десет недеља трудноће или непосредно пре рођења, јер повећава вероватноћу крварења. Немојте пити и анализирати, може изазвати проблеме са излучивањем течности из тела. Избегавајте тежак физички напор, стрес.
    • Не можемо довољно спавати. Обавезно се придржавајте спавања и будности.
    • Веома је важно да не заборавите на правилну и уравнотежену исхрану.
    Постоје конкретне препоруке о исхрани трудница са реуматизмом. Овим пацијентима се не препоручује да једу такву храну:
    • кромпир;
    • бели хлеб;
    • шећер;
    • шљива (ако стварно желите, не можете више од једне ствари дневно!);
    • масти и пржена храна;
    • зачини;
    • чај, кафа;
    • алкохол
    Уопште, у сваком случају у вези са исхраном треба консултовати лекара.

    Како се рађа

    Труднице са реуматизмом, препоручљиво је отићи у болницу око две недеље пре рођења. На крају крајева, не заборавите да је порођај велики терет за болесно срце.

    Исход порода код жене са реуматизмом зависи од тога како се лечила и да ли се придржавала свих препорука специјалисте. И, наравно, важан фактор је ниво професионалности доктора који ће узети ваше рођене, па ћете до овог тренутка такође схватити озбиљно.

    Након порођаја, препоручљиво је да пацијент одлази у одјел за реуматологију, пролази кроз терапију, а након испуштања је амбулантан.

    Превенција

    Постоје препоруке које треба поштовати како би се спречило или барем смањило ризик од обољења:

    • водите рачуна о заразним болестима. Током епидемије боље је бити код куће. У случају првих симптома болести, одмах се обратите лекару и започните лечење;
    • не би требало дуго да се надувава и да буде изложено сунцу;
    • обавезно одржавајте свој имунитет, не заборавите на неопходне витамине и елементе у траговима у својој исхрани;
    • Редовно бришите зубе и правовремено поступајте са свим проблемима усне шупљине.

    Реуматизам је болест која се развија прилично споро, због чега човек често сазна о њој када је већ у озбиљној фази. Стога, будите сигурни да надгледате своје тело, слушајте га и не затегните позивом лекару ако осећате да је нешто погрешно. Посебно када се ради о не само вашем здрављу, већ ио здрављу вашег нерођеног детета. На крају крајева, реуматизам током трудноће може имати веома негативан утицај на фетус и његов развој.

    Рхеуматизам код трудница

    Реуматске грознице код трудница - системски заразни-алергијска пораз од везивног ткива, обично карактерише неорганизованост колагених структура и основне болести срца супстанца валвуларне да често долази пре почетка трудноће. Изражава слабост, замор, краткоћа даха, прекомернални бол, палпитације, прекиди у раду срца, ниско оцијењена грозница. Дијагностицирана лабораторија заснована на протеином података података, имунолошки тестови, одређивање нивоа ензима, потпуна крвна слика. За лечење, природни пеницилини или макролиди се користе у комбинацији са дериватима пропионске киселине или пиразолона.

    Рхеуматизам код трудница

    Рхеуматизам (акутна реуматска грозница) обично почиње много пре почетка трудноће. Најчешће, болест се дијагностикује код деце и адолесцената старосне доби од 7 до 15 година након стрепне инфекције стрептококном (более грло, шкрлатна грозница) и може се касније поновити. Жене падају 2,6-3 пута чешће од мушкараца. У развијеним земљама, преваленција патологије не прелази 0,5 случаја на 1000 становника, у земљама у развоју ова бројка достиже 5,7 на 1000 становника и 8-10 на 1000 пацијената у узрасту. Према експертима из области акушерства и гинекологије, погоршање реуматизма током периода гестације се примећује на истој фреквенцији као код не-трудноће. Штавише, према резултатима посматрања, под утицајем природне кортикостероиди хиперсекреције у 44-66% трудница са реуматског обољења срца, без тешког стања знатно побољшана, а на 13-27% комплетне ремисије. Међутим, управо су реуматски срчани недостаци, нарочито митрална стеноза, који су један од кључних узрока матерналне смртности, што одређује хитност благовремене дијагнозе болести.

    Узроци реуматизма код трудница

    Реуматске лезије обично се јављају дуго прије трудноће, само у изузетним случајевима акутна примарна реакција. Према бројним студијама из области кардиологије, водећу улогу у развоју инфективно-токсичног процесу играју различитих серотипова б-хемолитичке стрептококе групе А. патогена посејано од биолошких материјала у 64% случајева ендокардитис, 70% - специфична полиартритис, 100% - дрхтавице и еритема нодозум. Само 3% пацијената који су имали стрептококну инфекцију показују карактеристичне знаке реуматизма. Ово је због чињенице да појављивање болести захтева комбинацију неколико фактора, од којих су главни:

    • Присуство заразног агенса. У већини случајева, акутној реуматској грозници претходи ангина, шкрлатна грозница, погоршање хроничних инфективних процеса локализованих у назофаринксу (фарингитис, тонзилитис). С обзиром на алергичку природу реуматизма, поновно је инфекција са истим серотипом стрептококуса, на коју су антитела већ формирана, од велике важности у почетним фазама патолошког имунолошког одговора.
    • Генетска предиспозиција. Хиперимунски одговор на стрептококне антигене наслеђује се полигенично. Постоје "реуматске породице" са повећаном тенденцијом на имунокомплексне и аутоимуне процесе. Улога хередности у реуматизму потврђује шестоструко повећање инциденције болести код родитеља и браће и сестара пацијената, високе усклађености код монозиготних близанаца.
    • Смањен имунитет. Пропагандни фактор у развоју поремећаја може бити повреда имунолошке реактивности са слабљењем тела. Рхеуматизам често погађа жене које живе у неповољним условима живота, добијају недовољну исхрану, доживљавају физички и психолошки стрес. Улога једнократних моћних напрезања (на пример, смрт вољених) није искључена.

    Патогенеза

    Механизам развоја реуматичних поремећаја код трудница због карактеристика на Патоморфолошке процеса болести - мукоидан оток, фибриноид промене у ендокарда и миокарда, форм-Талалаивка Асцхофф гранулома као одговор на нарушавање везивног склерозе ткива. Кључну улогу у патогенези оштећења играју стрептококни ензими - стрептолизини О и С, стрептокиназа, дезоксирибонуклеаза Б, протеиназа, муцопептиди, који узрокују уништавање ткива и стимулишу хуморални имунски одговор. Висока антигенска својства М-протеина садржана у мембрани патогених ћелија, антитела на која се унакрсно реагују са протеином миозина, који је део миокардних фибрила и глатких мишићних елемената артерија срца.

    Противокардиалние антитела изазива реуматизма, такође могу реаговати са сарцопласм, протеогликани вентила ендотела, ЦНС и другим елементима. Додатни фактор оштећења имуних комплекса постану фиксирани за трећу компоненту комплемента у композицији. Под њиховим утјецајем у срцу и судовима уништавају се лизозоми, што је праћено ослобађањем кинина, серотонина и хистамина, под дејством којих је микроциркулација поремећена у лезији. У следећем процесу отежавају се одговори са стране Б-и Т-лимфоцита са повећањем титра ИгГ-а.

    Током првог реуматског напада, који се често појављују 3-4 недеље након стрептококне инфекције, развија се ендокардитис. Запаљење брзо се шири на вентиле и акорде срца, зидове аорте и друге судове. Током поновљених напада, морфолошке промене се повећавају. Против позадина пораза апарата вентила су формирани срчаним манама, шири своју камеру сломљена проводљивости и контракције, ту је плућна хипертензија, хипертрофија миокарда напредује. Промене у имуним процесима у трудна, карактеристичну И триместра и спречавању одбацивања плода, може да изазове погоршање реуматизма са срчаног декомпензације. 26-32 недеље гестације и постпартални период такође се сматрају критичним за наставак патолошког процеса.

    Класификација

    Постојећа налог варијанте систематизацију болести за почетак патолошког процеса (рекурентности), природа садашњем (латентне, акутног, хроничног, хронична), орган фаилуре локализацију (реуматска болест срца, реуматоидни артритис, еритем аннуларе, реуматоидни плеуритис, иридоциклитис, дрхтавице). Код трудница, латентни реуматски кардитис је чешћи од других опција за поремећај. Када се предвиђа исход гестације, класификација реуматизма се користи према степену активности процеса:

    • И степен. Манифестације реуматског процеса су минималне. Трудница не показује жалбе. Екстудативна реакција у органима и ткивима је практично одсутна, лабораторијске вредности су нормалне или благо измијењене. Нема контраиндикација за трудноћу. Препоручено динамичко праћење.
    • ИИ степен. Клинички симптоми су умерени. Температура је нормална или постоји мало субфебрилно стање. У лабораторијским тестовима са нормалним бројем бијелих крвних зрнаца, умерено је повећање ЕСР и других индикатора. Продужење трудноће је непожељно.
    • ИИИ степен Детектују се максимални симптоми реуматизма: грозница, изражене ексудативне промене у срцу, зглобовима, плућима и другим органима. Нивои лабораторијских маркера ревмопроцеса (Ц-реактивни протеин, фибриноген) су нагло повећани. Спасавање гестације је опасна по живот труднице.

    Симптоми реума код трудница

    Примарни облици болести са типичним симптомима у гестацијском периоду врло ретко се дијагностикују. Када погоршање реуматизма обично развија рекурентну реуматску болест срца са избрисаним неспецифичним клиничким манифестацијама, које се такође примећују у оквиру физиолошких промјена током трудноће и других болести. Евентуално подизање температуре до субфебриле (не горе 37,5-37,6 ° Ц), приговоре краткоћа даха током физичког напора, слабост, умор, губитак апетита, главобоља, палпитације, осећаја поремећаје у срчаном ритму, прекордијални бол, знојење током сна.

    Пролазни губитак колена, лакта, зглоба зглобова са отоком и болом, појава ПУНКТАТА хеморагија карактеристичних реуматоидног нодуса у меким ткивима, прстену или еритема нодозум олакшава дијагнозу, али трудна практично не догоди. Неуролошке варијанта реуматске грознице (ревмохореиа) са немир, слабост мишића, немогућност да се одржи мале ствари, гримасе, некоординирана покрете, емоционална нестабилност је ретка, његов развој је веома неповољна прогностички знак. Матерински смртност у овом облику болести достиже 20-25%.

    Компликације

    Рхеуматизам током трудноће може бити компликован акушерским и екстрагениталним поремећајима, чији ризик је директно повезан са присуством срчаних дефеката код труднице. Вероватне компликације погоршања процеса су гестоза, спонтани абортус, преурањени труд, рани руптура мембрана са руптуријем амнионске течности. Појава и повећање срчане инсуфицијенције представљају пријетњу животу предвиђене мајке и прати је фетоплацентална инсуфицијенција, што доводи до хроничне хипоксије и одложеног развоја фетуса. Неконтролисана употреба одређених антиреуматских лекова од стране трудница изазива настанак дисембриогенетских аномалија развоја детета. Уз активне облике реуматизма са доминантном лезијом ендокарда могуће је изненадна смрт жене током рада због тромбоемболијских компликација.

    Дијагностика

    Избрисан курс и одсуство током трудноће већине класичних Јонесових класика за активни реуматизам (артритис, хореа, поткожни апонеурозни чворови, аннуларни еритем) доводи до хипо-и овердиагнозе болести. Детекција жалбе указују на развој кардитис и карактеристикама физичког испитивања (у наставку граница срца, глувоћа срце сигнал и поремећаја буке Појава стопа) је основа за додељивање сложених лабораторијске студије које потврђују трудну погоршање реуматизма. Најзначајнији у дијагностичким терминима:

    • Одређивање протеинских фракција крви. Са акутном реуматском реакцијом, садржај серума α1-, а посебно α2-глобулина, хаптоглобина, церулоплазмин повећава серум крви. Такве промене су карактеристичне за запаљенске процесе. Додатни биохемијски докази о реуматичној болести срца су повећање нивоа серомкоида.
    • Ензимско истраживање. Повећање концентрације креатин-киназе-МБ указује на уништавање миокардијалних влакана. За уништавање ткива типично кршење садржаја серумске киселине фосфатазе, плазма ДНК. Природу патолошких процеса у срцу може се проценити променом активности транскетоласе и Г-6-ФДГ еритроцита.
    • Имунолошки индикатори. Патогномонија за реуматизам сматра се кршењем повећања титра АСЛ-О, АСГ, АСК. Као допунски лабораторијских метода које се користе у трудне тесту стрептозим, одређивање титра антитела на Дназе-Б (АДНК-Б) и дифосфопиридиннуклеотидазе (АДФН), нивоа имуноглобулина, укључујући реуматоидни фактор.
    • Општи преглед крви. Студија игра додатну улогу, јер индикатори могу да се промене са другим поремећајима и физиолошким током трудноће. Са активном реуматопроцесом, леукоцитозом, неутрофилијом и повећаним ЕСР обично се примећују. Могућа леукемоидна реакција - промена леукоцитне формуле лево на мијелоците.

    Присуство запаљеног процеса код труднице такође потврђује повећање концентрације ЦРП, сијаличних киселина, фибриногена, ДФА-реакције. Спровођење ЕКГ-а и ПЦГ-а нема одлучујућу дијагностичку вредност јер откривене промене не одражавају толико активност реуматизма као особине срчане дефекте и тежине срчане инсуфицијенције. Дијагноза понављајуће реуматске болести срца оправдана је само уз истовремено присуство неколико позитивних реуматских лабораторијских узорака, пре свега - нивоа АСЛ-О и њиховог стабилног повећања динамике. Диференцијална дијагностика врши се са инфективним ендокардитисом, инфективно-алергијским миокардитисом, неуроциркулаторном дистонијом, термонеурозом, тиротоксикозом. Поред гинеколога породилишта, кардиолог, реуматолог, специјалиста заразне болести, неуропатолог и ендокринолог савјетују жену на индикацијама.

    Лечење реуматизма код трудница

    Пацијенти који су раније претрпјели реуматске нападе, подлежу праћењу терапеуту у антенаталној клиници. Препоручује се адекватно сан, исхрана терапија ограничења соли и воде, Сплит оброка 5-6 пута дневно, користе производе који приказују своје тело вишка течности, - кромпир, млеко, купус, першун, црна рибизла, шипак, шљиве, суве кајсије, кајсије, брескве, трешње, гроздје.

    По правилу, труднице хоспитализоване три пута у терапеутски или реуматологији одељење: 8-10 недеља - да процени степен активности акутне реуматске грознице, осим тешке органских поремећаја (срчаних обољења) и циркулације неуспех, на 27-28 недеља - максимални накнаду могуће за поремећаје на 37-38 недеља - за пренаталну припрему. Пацијентима са профилактичким хоспитализацијама прописани су пеницилини са дугим дјеловањем или течност макролида. У случају поновног настанка реуматске болести срца, труднице показују најмање 9-12 недеља терапије терапије, укључујући:

    • Етиотропни лекови. Одабрани лекови су природни пеницилини или макролиди са даљим прелазом у продужене комбинације пеницилина осетљивих на пеницилин. Употреба бактерицидних антибиотика је усмерена на инхибицију синтезе муцопептида у ћелијској мембрани стрептококса.
    • Анти-инфламаторни лекови. Због могућег мутагеног ефекта и инхибиције секреције простагландина, салицилата, деривата индолилоцетне киселине у првом и трећем триместру не користе се. Можда именовање пиразолона и деривата пропионске киселине. У тешким кардитисима се препоручују глукокортикоиди.

    Према индикацијама, врши се симптоматска терапија с срчаним гликозидима, диуретици. Ако се донесе одлука да се прекине трудноћа, реуматски напади се третирају и спречавају пре абортуса. Оптимална начин испоруке - вагиналног порођаја, активни реуматизам покушаје треба угасити пинцетом или вакуум екстрактор коришцења. Царски рез се врши само када се активна фаза реуматизма комбинује са срчаним обољењима компликованим тешком декомпензацијом циркулације крви.

    Прогноза и превенција

    Код трудница млађих од 25 година без срчаног дефекта који је прошао реуматски напад више од 2 године пре зачећа, прогноза је повољна. У другим случајевима, исход трудноће зависи од благовремености откривања релапса и адекватности терапије. Активни облици поремећаја са акутним и субакутним курсом су контраиндикација за продужење гестације. Наставак трудноће на инсистирање пацијента је дозвољено само ако И (минимална) степен ревмопротсесса активност. Као превентивна мера за жене са реуматске грознице се показало планира да затрудни са комплексном испитивању, унапреди Санација жаришта хроничне инфекције, ране пријаве са клиници, темељно спровођење препорука акушер-гинеколог и лекар, одговарајући одмор, умерена физичка активност, унос витамина и минералних додатака за јачање имунитет.

    Додатни материјал о акушерству. Избор из мреже. / Трудноћа и реуматизам

    Међу екстрагениталним болестима у трудницама, прва

    место (80%) је окупирано болестима кардиоваскуларног система, укључујући

    број стечених и урођених срчаних мана, оперисано срце,

    хипертензија артеријска хипотензија, стечена реуматска грозница

    болест срца.

    НАПАДЕНИ РЕВУМАТСКИ ВЕНТИЛИ СРЦА налазе се у

    7-8% трудница. Да се ​​предвиди исход трудноће н испорука

    Реуматска активност је важна. форму и фазу

    развој недостатка, компензација или декомпензација циркулације крви, степен

    плућне хипертензије, поремећаја ритма и додатка породиља

    патологија. Сви ови подаци одређују избор акушерске тактике у

    време трудноће, порођаја и постпартумног периода. реуматологи имају

    Верује се да превладавају избрисани облици реуматске грознице.

    процесу и, дакле, њиховој дијагнози на основу клиничких, хема-

    тологицал. Имунобиолошка истраживања представљају велике

    Д и гн о з активни реуматизам током трудноће

    такође је тешко. У том смислу, жене које су прошле последње

    тада реуматизма у наредне 2 године пре почетка трудноће

    дување приписано високом ризику. Ексцербација фокалне инфекције,

    акутне респираторне болести код трудница са реуматским дефектом

    ми срце може допринети погоршању реуматизма.

    Недавно, за дијагнозу активног реуматизма код трудница

    користе се цистолошке и имунофлуоресцентне методе.

    ди, са високом дијагностичком вриједношћу. Ово је посебно тачно

    на другу методу, на основу одређивања антитела против

    стрептолизин О у мајчином млеку и колостру користећи индиректно

    Током трудноће и постпарталног периода, реуматски

    Цесс тече у таласима. Критички периоди погоршања реуматизма

    Ма одговарају раној трудноћи - до 14 недеља, а затим

    од 20 до 32 недеље и постпартални период. Ток реуматизма током

    трудноћа може бити повезана са флуктуацијама у излучивању кортикостероида

    хормони. До 14. недеље је излучивање кортикостероида обично

    на ниском нивоу. од 14. до 28. седмице, повећава се за око

    10 пута, а на 38-40. Седмицу повећава се око 20 пута и враћа се

    Ксиа на почетку 5-6 дана постпартумног периода. Због тога

    превентивни третман против рецидива који одговара времену

    до критичних рокова.

    Неопходно је нагласити церебрални облик реуматизма, цурења

    сцхуиу са примарном лезијом централног нервног система. Бере-

    Менност може изазвати повратак хореје. развој психозе. хемип-

    лехи због реуматског васкулитиса мозга. Са овим

    форма реуматизма је примећена висока смртност. достижући 20-25%.

    Појава трудноће на позадини активног реуматског процеса

    веома неповољне_ иу раним фазама препоручује се прекидање

    (индуковани абортус) са каснијом антиреуматском терапијом. Касније

    рани гестацијски термини узимају рану испоруку_ У овоме

    У случају најнебранијих метода испоруке, царски рез

    третман са накнадном терапијом против рецидива. Избор акушерске тактике

    код трудница са реуматским болестима срца зависи од функције

    национално стање кардиоваскуларног система. Током трудноће, систем

    Циркулаторни систем мора задовољити потребе фетуса који се развијају.

    Хемодинамске промене које се природно развијају у физиолошком смислу

    трудноћа може довести до срчане инсуфицијенције.

    Митрална стеноза, интензитет срчане активности на

    Повећава се од 12 до 13 недеља и достиже максимум до 20-30 недеље.

    Приближно 85% ових пацијената показује знаке срчане инсуфицијенције.

    ности. Најчешће се појављују или почињу да се повећавају

    12-20 недеља трудноће. Хемодинамички опоравак почиње

    пуерпералне жене само 2 седмице након порођаја. пацијенти са митралном стенозом током

    трудноће у вези са физиолошком хиперволемијом, која

    повећава плућну хипертензију. повећава ризик од едем плућа. Ат

    Ово није један начин испоруке (уз помоћ акушерских клешта,

    царски рез) не помаже _пировату едем плућа. Највише

    поуздан излаз како би се обезбедио повољан исход у таквим случајевима

    је митрална комиссуротомија. Ова операција у зависности од

    Може се препоручити у 3 верзије. Прва опција: производи

    абортус, а потом и митрална комиссуротомија (после прве

    мршављење); за 5-6 месеци након успешне операције срца

    Можете спречити поновно трудноћу. Друга опција_ је направљена

    Митрална комиссуротомија током трудноће у било којој од својих

    време (у случају нетачног медицинског едема плућа), али боље

    24_32 недеља када је опасност од спонтаног абортуса

    јер је реакција на хируршку трауму мања (због довољне ре-

    лацциа утерус). Трећа опција; царски рез се прави на 30

    -40. недеља трудноће са довољно зрелостом фетуса) и једне етапе

    али (након испоруке) - митрална комиссуротомија. Операција мит-

    Комизуротомија током трудноће се испоставља да је више

    због декалцинозе леафлета вентила и лакше

    на сепарацију субвалвуларних адхезија.

    МИТРАЛНА НЕДОСТАЦНОСТ. Трудноћа са овом патологијом јесте

    много теже тече. Обично завршава спонтано порођај. Ат

    изражена митрална инсуфицијенција са значајним регургитом

    Са оштрим повећањем леве коморе, трудноћа наставља

    и може бити компликована развојем акутног левог вентрикула

    ности. Ове жене из ране трудноће се појављују или су

    знакови срчане инсуфицијенције ће се истопити, на који, по правилу,

    придружи се тешкој нефропатији са торпидним путем. Медицамент

    Нејна терапија срчане инсуфицијенције у овим случајевима је неефикасна,

    стога, употреба или прекид трудноће у раним фазама

    абортус, мали царски рез) или рана достава

    рутински абдоминални. Након тога препоручује се пацијент

    Хируршки третман срчаних обољења. У нашој земљи

    искуство имплантације лоптичке протезе и алографта код пацијената са

    декомпресивна митрална инсуфицијенција током трудноће.

    Чак и након завршетка трудноће, вагинални

    препоручује се употреба интраутериног уређаја, ау случају абдомена

    стерилизација се врши.

    Аортна стеноза. Међу стеченим срчаним манама код трудница

    ова болест заслужује пажњу. Трудноћа и порођаја могу

    дозволити само у одсуству наглашених знакова хипертрофије левице

    вентрикуларних и циркулаторних симптома отказивања, јер

    Крварење је узроковано концентричном хипертрофијом мишића

    лева комора, згушњавање њеног зида. У случајевима тешког

    аортна стеноза када је потребна хируршка корекција дефекта _

    замена захваћеног вентила са протезом, могућност носења трудноће

    Ово се решава после операције. Аортна инсуфицијенција у поређењу са

    аортна стеноза је мање озбиљна малформација, јер

    Дуго се одржава компензација циркулације крви. Међутим

    због хемодинамских промена због трудноће и честих

    додавање касне токсикозе током аортне инсуфицијенције

    можда је теже. код пацијената са срчаним обољењима аорте

    вагинално вагинално испорука појас је дозвољена само у

    фазе крвотокне компензације_ У другој фази рада за

    Приказано је смањење стимулативног ефекта рада на развој порока

    покушаји искључивања са наметањем породничких клешта. Са симптомима

    трудноћа срчане инсуфицијенције треба сматрати неприхватљивом

    Појављује се трудноћа да се прекида_ Ако је трудна

    ности достигле дуго времена. најрационалнији је рано

    Достава абдомена са стерилизацијом.

    Поремећаји ритма и провод срца такође су важни

    прогнозу трудноће и порођаја, треба имати у виду да само по себи

    трудноћа може изазвати аритмије. Дакле, екстрастистик

    Пароксизмална тахикардија код трудница може се посматрати без

    било какве органске промене у миокардију. Они се јављају у 18,3%

    белтинга Додавање касне токсикозе је још веће

    доприноси настанку или јачању аритмија. На исход трудноће постоје

    нема стварног ефекта. Атријална фибрилација у комбинацији са ор-

    срчана патологија, нарочито митрална стеноза, јесте

    Контраиндикована је у процесу трудноће, док је

    вредност је начин да га прекинете. Царски рез за ове пацијенте

    представља велику опасност. него испорука путем природних популација

    због могућег тромбоемболизма у систему пулмоналне артерије.

    Насупрот томе, поремећена атриовентрикуларна проводљивост (непотпун и

    комплетан срчани блок) сами себи не представљају опасност

    појас Штавише, код ових пацијената, трудноћа, по правилу. позови

    повећан вентрикуларни ритам, чиме се спречава опасност

    појаву напада Адамс-Стокес-Моргагни. Само на самом

    ријетки пулс - 35 или мање за 1 мин - у другој фази рада

    убрзавање радне активности искључује покушаје коришћења прекривача

    опстетричне кичме - приликом избора антиаритмичких лекова за труднице

    треба узети у обзир негативне ефекте неких од њих

    (кинидин, прокаинамид, атропин сулфат, итд.) на ексцитабилност материце

    и стање фетуса.

    ПРОЛАЗА МИТРАЛНОГ ВЕНТИЛА. Пролапс митралног вентила је

    уградња митралног вентила у левом атријуму у систоли

    вентрикула. Блага стопа пролапса подешава се

    ехокардиографија. Тешки пропазни митрални вентил

    дијагностикована на основу клиничких података и фонокардиографије

    у зависности од степена пролапса вентила развија један или други

    степен инсуфицијенције функција затварања митралног вентила са

    регургитација крви у шупљину левог атриума. Клиничке манифестације

    Налази ове патологије су веома различити - од асимптоматског курса до

    озбиљна клиничка слика. Најизраженији симптоми

    код пацијената са пролапсом оба вентила митралног вентила.

    Тренутно је овај синдром први пут проучаван у комбинацији

    Нии са трудноћом утврђено је да се нежигледно проглашава нагиб

    задњег зида митралног вентила, а самим тим и неоштећен

    Регургитација се смањује са повећањем гестационог периода и

    вратите се у оригинално стање након 4 седмице након испоруке. Могуће је

    већ да објасне физиолошки пораст у шупљини леве коморе са

    трудноћу, која мења величину, дужину и степен напетости акорда.

    Тактика рада је иста као и код физиолошког

    менност. изразито пролапс вентила са великом амплитудом

    Ова деформација током трудноће пролази без значајних дијабетеса,

    мики. Код ових пацијената, због јачине срчаних симптома

    Покушаји математике током рада морају бити искључени наметањем

    акушерске кичме. Када се комбинује породична патологија (слабост рода

    завијање и дугорочно, велико воће6

    покушаји итд.) испоруком

    Опажени су миокардитис различитих етиологија код трудница

    ретко. Међу њима су чешћи постинфузијски миокардитис,

    које се одвијају релативно лако и код трудница понекад узимају

    продуженог курса, може бити праћен трајним екстразистолом. Са-

    миокардитис у одсуству валвуларне болести срца ретко води

    развој срчане инсуфицијенције. Пост-инфективни миокардитис у неколико

    случајеви се могу лечити и трудноћа се може завршити код порођаја

    (преурањено). Ако миокардитис компликује атријал

    аритмија. онда постоји ризик од тромбоемболије

    фалсити. Са тешким миокардитисом у раној трудноћи

    (направити вештачки абортус до 12 недеља у каснијим периодима - царски рез

    секција (мала или рана).

    Посебне опасности током трудноће су кардиомиопатија. Ин

    Последњих година, труднице су почеле да идентификују идиопатске су-

    баортална хипертрофична стеноза. Етиологија ове болести јесте

    познато, често постоје породични случајеви. Када трудноћа може

    може доћи до оштрог погоршања стања, чак и после смрти

    Дов. Али упркос томе. са мањом и умереном опструкцијом,

    уз правилно управљање пацијентима, трудноћа је могућа.

    Дуготрајна прогноза код пацијената са кардиомиопатијом је неповољна. стога

    Не треба дозволити поновно трудноћу. У случајевима тешког

    абортус се препоручује независно за кардиомиопатију

    Хипертензивна болест. Трудноћа у комбинацији са хипертоником

    Ова болест се јавља у 1-3% случајева. Само у благој форми

    пертонска болест - када је хипертензија благо и непрестано

    на одсуству органских промена у срцу, тј. на стадијуму 1

    развој болести, трудноћа и порођаја могу се нормално појавити. Ат

    упорна хипертензија и значајно повећање крвног притиска

    (Фаза 11А) трудноћа погоршава клинички ток хипертонике

    О чему ће се повредити? _ пацијенти са стадијумом 111 болести, способност да

    тииу драстично смањује - и ако се трудноћа деси, - како

    обично завршава спонтаним абортусом или феталном смрћу.

    Ток хипертензивне болести током трудноће има своје

    карактеристике Дакле, код многих пацијената са стадијумом 1-11А болести

    15_16. Недеља трудноће, крвни притисак се смањује (често на

    нормални индикатори) _ који се објашњава депресивним ефектом

    светска постељица. Код пацијената са 11Б, степен таквог смањења притиска

    није посматран. Након 24 недеље притисак се повећава код свих пацијената -

    и на стадијумима 1 и 11А и 11 Б, У овом контексту често (у 50%)

    Касна токсикоза.

    Због грчева утероплаценталних судова, погоршање

    означити на фетусу есенцијалних хранљивих материја и кисеоника. шта је створило

    даје одложен развој фетуса. свака 4_5 пацијента је примећена ги

    Гастрофа фетуса_ Учесталост смрти фетуса у фетусу износи 4,1 о%.

    - ови пацијенти такође имају већи ризик од превремене

    одвајање нормалног везивања плаценте. Преурањено

    хватање трудноће (спонтано и оперативно) је 23%.

    Током рада, хипертензивна криза се може развити уз хеморагију

    разних органа и у мозак. Непропатија често прелази у еклампсију.

    Стога, правовремена дијагноза хипертензије код трудница

    је најбоља превенција ових болести. То је

    могуће је извршити под следећим условима: рано преговарање у

    женске консултације, испитивање пацијента од стране терапеута са лечењем

    све детаље о историји болести (почетак за компликације

    итд.); мерење крвног притиска, извођење флуороскопије (за одређивање

    степен повећања леве коморе и аорте). као и ЕКГ.

    Акушерска тактика за хипертензију: код озбиљно болесних пацијената,

    који пати од трајних облика болести (11 Б, 111 степен),

    рано прекид трудноће (индуковани абортус

    касније уношење у материцу контрацептивног завојница) након преокрета

    у касним фазама трудноће и упорне жеље за бебом

    хоспитализација. Посебно је важно у болници за такве пацијенте

    Успостављен медицински и заштитни режим.

    Најважнији принцип савременог лечења хипертензије

    Грозница је употреба таквих средстава, чије је хипотензивно дјеловање

    рих се проводи кроз различите дијелове апарата. регулисање

    Прави притисак. У том погледу, прописују лекове који се тичу

    на вазомоторним центрима хипоталамичког региона и облонгата медулла

    ха дибазол, катапрезан, клофелин). Блокови могу бити приказани.

    6-адренергични рецептори (нидерал, обзидан). Најјачи ги

    потенцијално средство има

    импулси на нивоу вегетативних ганглија (хексонијум пентамин,

    Од великог значаја су и трећа и четврта група фондова.

    смањује миогени васкуларни тон (папаверин, апресин, антагонисти

    калцијум: нифедипин или коринфар), тиазидни диуретици; фуро

    Семиде и антагонисти алдостерона (алдактон, веросхпирон). Са овим

    диуретици се прописују у одсуству трудне хиповолемије. Не искључујем

    То је н магнезија терапија. посебно код церебралних поремећаја

    циркулација крви. Присуство значајног броја антихипертензивних лекова, са

    помоћу којих се може мање или више снажно смањити артеријски

    притисак, обавезује докторе на тачно, строго уземљене н

    њихова индивидуална примена. Мора бити јасно

    фармакодинамика доступних лекова, њихова позитивна и не-

    пожељни ефекти на мајку и фетус. Поред тога,

    исхрана хипохлорита и рестрикција течности до 800 мл се показују пацијентима

    дневно. Ефикасност лекова може се побољшати коришћењем

    хипербарична терапија. Током рада анестезија мора бити обављена.

    логичка помоћ са употребом атратика (тазепама), антиспазмодична

    ков (паповерин) и опојне дроге (промедол).

    Ако се рад спроводи без контролисане хипотензије. онда пацијент

    треба примити антихипертензивну терапију (дибазол и папаверин интрамускуларно

    схецхно) У другој фази рада, покушаји су искључени

    са моћом акушерских шиљака под анестезијом инхалације, халотаном). Цезар

    у пресеку који се користи код пацијената са церебралним поремећајем циркулације

    или акушерска патологија (карлице превиа код примипароуса

    старост 30 година и више, слабост рада, итд.). Дај

    Резултати показују да након порођаја, нарочито у

    случајеви придруживања нефропатији, болест често напредује.