Бронхопулмонална дисплазија (БПД) код преурањених беба: све важне информације од "А" до "З"

Третман

Најчешће патологије код рођених новорођенчади су проблеми са дисањем. Појављују се код 30-80% преурањених беба.

Кисеоник се користи за лечење ових патологија, што може допринети развоју друге абнормалности - бронхопулмонална дисплазија (БПД). Боље су подложне овој болести преурањене бебе са малом тежином рођења и недовољно развијених плућа.

Узроци БПД код деце

Бронхопулмонална дисплазија је хронична плућна болест која се може јавити код деце. Узроци укључују:

  • Незрелост плућа. Честа појава проблема са дисањем код презрено рођене деце је због чињенице да нису у потпуности формирали систем површинских активних материја. Ове супстанце се формирају у плућима фетуса од 20-24 недеље трудноће, али у потпуности покривају алвеоле само 35-36 недеља. Током порођаја, сурфактант се производи интензивније, тако да се плућа новорођене бебе могу одмах отворити и да може да дише.

Ако дете има респираторну инфекцију, сурфактант се разгради и деактивира. Као резултат, алвеоли се слабо отварају и колабирају, што доводи до оштећења плућа и оштећења гасова. Да би се ови проблеми спријечили, након рођења, беби се даје вештачко дисање (АЛВ). Компликација после ове процедуре може бити бронхопулмонална дисплазија.

  • Токсични ефекат кисеоника. Код вештачког дисања, кисеоник се користи у високој концентрацији. Прекомерне количине могу бити лоше за бебино ткиво плућа. Последице овога су блокада артерија плућа, некроза епителија, модификација алвеолоцита, бронхопулмонална дисплазија.
  • Баротраума плућа. Током вештачког респирације, вишак кисеоника улази у плућа и оштети ткиво плућа. Ово је узрок оштећења респираторне функције и плућног едема код бебе, што је праћено смањењем расталости алвеола, већ узнемиреног због недостатка сурфактанта.

    Постоји потреба за повећаном вентилацијом плућа и стога се лоши ефекти кисеоника на плућима значајно повећавају, што може чак бити и фатално.

  • Инфекција. Појава у плућима различитих инфекција, од којих су главна хламидија, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пнеумоцисте. Таква инфекција може ући у тијело дјетета у утеро или као резултат уношења ендотрахеалне цијеви у трахеј, како би пролаз кроз дијапозитуру пролазио.
  • Плућни едем. Може се десити као резултат проблема уклањања течности из дјететовог тијела, као и великог броја интравенских ињекција.
  • Остали фактори:

    1. висок крвни притисак;
    2. пнеумонија;
    3. абнормалне ињекције сурфактанта;
    4. генетска предиспозиција;
    5. недостатак витамина Е и А.
  • Симптоми

    Карактеристични симптоми бронхопулмоналне дисплазије постају видљиви након неког времена.

    У случају укидања вештачког дисања, постојаће време смирености и изгледа да се беба опоравља, али у року од месец дана ситуација може драматично променити и лекар ће приметити недостатак ваздуха код детета.

    Симптоми током болести код бебе:

    • Појава цијанозе (цијанотична боја коже коже). Прво, примећује се цијаноза насолабијалног троугла, затим екстремитета, а затим целог тела.
    • Често убрзано дисање, отежано удисање, брз откуцај срца.
    • Појава кашља и потреба за великим количинама ваздуха.
    • Ненаравно истезање врата приликом удисања ради удисања више ваздуха (јер је повећао потребу за кисеоником).

    Дијагностика

    Да би се утврдило присуство бронхопулмоналне дисплазије код недоношченог детета, потребно је размотрити:

    • гестацијска доба у недовољном раду;
    • тежина бебе на рођењу;
    • коришћење вештачког дисања након рођења;
    • трајање вентилације;
    • симптоми болести.

    Након што лекар направи историју и води испит, послаће вас за додатна истраживања:

    1. Пулсна оксиметрија. У овом случају трака која садржи сензор за кисеоник је причвршћена за бебину стопалу. Овом студијом утврђен је капацитет плућа. Најпознатији дијагностички алат.
    2. Компјутерска томографија груди. Ова врста рендгенског рачунара помоћу рачунара помаже у прављењу висококвалитетних слика жељених дијелова у грудима.
    3. Рентген на грудима. Коришћењем рендгенских зрака за снимање унутрашњих структура дојке.
    4. Анализа гасова се врши како би се одредила количина кисеоника у крви, тако да се узима за истраживање.

    Обрасци

    Постоје три облика бронхопулмоналне дисплазије, која зависе од његове тежине и потребе кисеоника дјетета:

    • Блага бронхопулмонална дисплазија - респираторна стопа до 60, док је у мировању, чак и блага диспнеја, знаци бронхоконстрикције се јављају са инфективном болести респираторног тракта.
    • Умерени облик - стопа дисања је 60-80, повећава се током плакања и исхране, постоји просечна краткоћа даха, а током издисања примећују се суве бујице. Ако се појави инфекција, опструкција дисајних путева се повећава.
    • Озбиљна форма - стопа респираторне болести је више од 80, чак иу миру, знаци оштећења обструкције дисајних путева су очигледни, дете се физички развија физички, велики број последица је повезан са плућима и срцем.

    Фазе

    Такође разликују четири стадијума болести:

    1. Прва фаза БДЛ-а почиње другог или трећег дана живота новорођенчета. Карактерише га:

    • кратак дах;
    • плавичаста кожа;
    • сух кашаљ;
    • брзо дисање.
  • Друга фаза се развија на 4-10 дана. У овом тренутку долази до уништења епителија алвеола, оток се јавља у плућима.
  • Трећа фаза болести се развија од 10. дана и траје око 20 дана. Током овог периода постоји оштећење бронхиоола.
  • Четврта фаза почиње од 21 дана. У овом периоду постоје подручја колапса плућног ткива, као и прекомерна акумулација ваздуха у органима. Као резултат, хронична опструктивна болест може се развити код бебе.

    Третман

    Третман треба да укључи нормализацију респираторне функције бебе, као и елиминацију свих симптома. Ток третмана може укључивати:

    • Окиген тхерапи. Потребно је дијете дати довољно кисеоника. Иако се болест јавља због вештачког респирације, беба за дисфузију често захтева продужено снабдевање кисеоником. Са овим третманом, концентрација кисеоника и притисак у апарату су смањени на максимум. И доктор прати садржај кисеоника у крви новорођенчета.
    • Диет терапија. Дете треба хранити око 120-140 кцал по килограму његове тежине дневно. Ако је стање новорођенчета озбиљно, раствори хранљивих материја могу се примењивати интравенозно или путем сонде. Течност се даје у умереним количинама како би се елиминисала могућност едем плућа.
    • Третирање лијекова. Деца су додељена:

    1. диуретици - спријечити развој плућног едема;
    2. антибиотици - спријечити појаву инфекције или борити се са постојећом инфекцијом;
    3. глукокортикоиди - ублажити упале;
    4. бронходилаторе - Ипратропиа бромиде, Салбутамол - помоћ дисајним путевима остану отворена, такви лекови се ињектирају методом инхалације;
    5. лијекови за срце;
    6. витамини Е и А;
    7. диуретици - спиронолактон, фуросемид - повећавају еластичност плућног ткива, као и спречавају акумулацију течности у њима, такви лекови се прописују малим путем, јер уз дуготрајну употребу калцијум може бити испран из костију бебе.
  • Ефикасна масажа груди за новорођенчад.
  • Режим. Такође је неопходно осигурати удобност бебе, потпуни одмор, а његова телесна температура би требала бити нормална.
  • Ако беба нема плућну опструкцију и симптоме, као и значајно повећање телесне тежине, онда се може испразнити из болнице.

    За лечење бебе потребно је консултовати лекара. Ако је болест блага и у првој фази, третман се може извести код куће, уз употребу препоручених лекова, усаглашености са режимом и масажом грудног коша.

    Последице и компликације

    Бронхопулмонална дисплазија код недоношчених беба може изазвати компликације:

    • "Хронично плућно срце", изазвано сужавањем плућа плућа, што се изражава повећањем десног срца;
    • повећање притиска;
    • плавичаста боја;
    • појављивање каменца у бубрегу;
    • оштећење слуха;
    • низак ниво калцијума, калијума и натријума у ​​крви;
    • појаву респираторне инсуфицијенције (краткотрајан дах);
    • одложени физички развој;
    • настанак пада одсека плућног ткива;
    • инфекције бронхија и пнеумонија;
    • развој бронхијалне астме.

    Као резултат тога, након лечења, беба се у потпуности опорави за две године, а ако се не лечи брзо, може се развити хронична бронхоза и плућна болест, аритмија и преоптерећење десне коморе и његово повећање.

    Прогноза

    Деца са бронхопулмоналном дисплазијом теже су толерисати заразне болести и најчешће су погођена. Развијају се спорије од својих вршњака, а такође могу лагано добити тежину, имају кашњење у неуропсихичном развоју, који је узрокован оштећењем мозга током хипоксије. Али, када третирате ову болест у времену, ризик од таквих озбиљних компликација је знатно мали.

    Спречавање болести код новорођенчади

    Свака болест најбоље је спречити него излечити и ријешити његове посљедице и компликације.

    • Током трудноће неопходно је спровести превенцију превременог порођаја.
    • Будућа мама треба да једе добро и правилно, престане да пије алкохол, пуши и користи дрогу.
    • Такође је неопходно третирати све хроничне болести на време.
    • Неопходно је избегавати физички и емоционални стрес, како бисте себи и својој беби осигурали максималан мир. Није неопходно придржавати се савета старије генерације да су мајке и баке водиле активни начин живота у саме борбе. Боље је да погледате своје добро и слушате своју интуицију, да не кривите себе.

    Ако је преураној беби дијагностицирана бронхопулмонална дисплазија, онда се све мере реанимације, као и респираторна терапија, морају правилно и правилно извршити. Правилна употреба препарата сурфактанта омогућиће отварање плућа бебе, што ће олакшати снабдевање довољном количином кисеоника за њих.

    За правилан развој детета треба да му пружи добру исхрану и да спречи појаву заразних компликација на терапију антибиотиком.

    Дакле, ако постоје било какви знаци болести, потребно је обавестити доктора како би могао да прегледа и дијагностификује присуство болести. У будућности, морате се придржавати својих препорука. У благом облику болести, лечење се може обавити код куће у складу са свим препорукама лекара, али у тешком облику болести, лечење ће бити обављено у болници.

    Бронхопулмонална дисплазија код недоношчених беба

    Од свих патологија код деце која су рођена пре одређеног времена, нарочито код проблема са дисањем. Дијагностикује их код 30-80% прерано рођених беба. Када се лече, користе кисеоник, што изазива појаву друге патологије - бронхопулмоналне дисплазије (БПД).

    Разлози

    Висока учесталост проблема са респираторним системом код недоношчених беба је због чињенице да такве бебе немају довољно времена да сазревају систем површинских активних материја. Тзв. Супстанце које покривају алвеоле плућа изнутра и не дозвољавају им да се држе заједно током истека. Они почињу да се формирају у плућима фетуса од 20-24 недеље трудноће, али потпуно покривају алвеоле само за 35-36 недеља. Током порођаја, сурфактант се посебно активно синтетише, тако да се плућа новорођенчета одмах исправљају и беба почиње да дише.

    Код прерадних беба такав сурфактант није довољан, а многе патологије (асфиксија током трудноће, дијабетес у трудној жени, хронична хипоксија фетуса током гестације и други) спречавају његову формацију. Ако беба развије респираторну инфекцију, сурфактант се уништава и инактивира.

    Као резултат тога, алвеоли нису довољно пукни и срушени, што доводи до оштећења плућа и погоршања размене гаса. Да би се такви проблеми спријечили одмах након порођаја, дијете се добија вештачко дисање (АЛВ). Компликација ове процедуре, у којој се кисеоник користи у високој концентрацији, је бронхопулмонална дисплазија.

    Поред недовољне зрелости плућа код прераног беба и токсичних ефеката кисеоника, фактори који изазивају БПД су:

    • Баротраума плућног ткива током механичке вентилације.
    • Неправилна администрација сурфактанта.
    • Наследна предиспозиција.
    • Контакт са инфективним агенсима у плућима, међу којима се главни називају кламидија, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пнеумоцистис. Патоген може ући у тело бебе у утеро или као резултат трахеалне интубације.
    • Плућни едем, који може бити узрокован оба проблема са уклањањем течности из тела бебе и прекомерне количине интравенских течности.
    • Пулмонална хипертензија, која је често узрокована срчаним дефектима.
    • Аспирација желудачног садржаја због гастроезофагеалног рефлукса током механичке вентилације.
    • Недостатак витамина Е и А.

    Симптоми

    Болест се манифестује након искључивања бебе од вентилатора. Стопа дисања детета се повећава (до 60-100 пута у минути), лице бебе постаје плаво, појављује се кашаљ, приликом дисања урезана су интервала између ребара, издахавање постаје дуже, чује се звиждуће током дисања.

    Ако је болест озбиљна, дете се уопште не може уклонити са апарата, јер се одмах гуше.

    Дијагностика

    Да би се идентификовала бронхопулмонална дисплазија код презгодног детета, потребно је узети у обзир:

    • Анамнесиски подаци - у ком периоду трудноће је рођена беба и са којом тежином, била вентилација, колико је трајала, било је зависности од кисеоника.
    • Клиничке манифестације.
    • Резултати рентгенског прегледа и анализе гасова у крви, као и компјутеризоване томографије грудног коша.

    БПД Формс

    У зависности од тежине и потреба бебе у кисеонику, ослобађају:

    • Блага бронхопулмонална дисплазија - респираторна стопа до 60 година, дисање у мировању није брза, блага диспнеја и симптоми бронхоспазма јављају се током респираторне инфекције.
    • Умерен БПД - респираторна стопа 60-80, повећава се са плакањем и исхраном, умерена краткоћа даха, сувог бола се одређују приликом издвајања, ако је инфекција повезана, опструкција се повећава.
    • Озбиљна форма - стопа дисања је више од 80 чак иу миру, симптоми бронхијалне опструкције су изражени, дете заостаје у физичком развоју, има много компликација плућа и срца.

    Током болести постоје периоди погоршања, који се замењују периодима ремисије.

    Фазе БПД

    • Прва фаза болести почиње други или трећи дан живота бебе. Појављује се кратким дахом, тахикардијом, плавом кожом, сувим кашљем, брзим дисањем.
    • Од четвртог до десетог дана живота развија се друга фаза болести, током које се епител супернова пада, едем се појављује у ткиву плућа.
    • Трећа фаза болести почиње 10. даном живота и траје у просјеку до 20 дана. Када дође до оштећења бронхиола
    • Од 21 дана живота развија се четврта фаза, током које се у плућима налазе подручја колапса плућног ткива, као и емфизема. Као резултат, дијете развија хроничну опструктивну болест.

    Третман

    У третману БПД се користи:

    1. Окиген тхерапи. Иако је болест изазвана механичком вентилацијом, дуготрајни кисеоник је често потребан за дијете са дисплазијом. Са овим третманом, концентрација кисеоника и притисак у апарату што је више могуће смањују. Уз то, будите сигурни да контролишете количину кисеоника у крви бебе.
    2. Диет терапија. Беба треба да прими храну на нивоу од 120-140 кцал за сваки килограм тежине дневно. Ако је стање бебе озбиљно, раствори хранљивих материја (емулзије масти и аминокиселине) се примењују интравенозно или путем сонде. Течност се даје умерено (до 120 мл по килограму телесне тежине дневно) како би се елиминисао ризик од едем плућа.
    3. Режим. Беби има мир и оптималну температуру ваздуха.
    4. Лекови. Дијете са БПД-ом добијају диуретике (спречавају плућни едем), антибиотике (спречавају или елиминишу инфекцију), глукокортикоиди (ублажавају запаљење), бронходилаторе (побољшају бронхијалну пролазност), средства срца, витамини Е и А.

    Могуће последице и компликације

    Уз умерену и благу болест, стање беби полако (у року од 6-12 месеци) се побољшава, иако се БПД јавља са прилично честим епизодама погоршања. Тешка дисплазија у 20% случајева доводи до смрти бебе. Код преживјелих беба болест траје већ више мјесеци и може довести до клиничког побољшања.

    У делу преурањених беба, дијагноза остаје за живот и узрокује инвалидност.

    Честе компликације БПД су:

    • Формација ателектаза, који су пале делови плућног ткива.
    • Појава плућног срца. Тзв. Промене у судовима плућа проузроковане променама у десној комори.
    • Развој срчане инсуфицијенције повезан са увећаним срцем.
    • Формирање хроничне респираторне инсуфицијенције, у којој се од детета захтева додатно додатно обезбеђење кисеоника након испуштања код куће.
    • Развој инфекције бронхија и пнеумоније. Посебно су опасни за дјецу млађих од 5-6 година, што често доводе до смрти.
    • Појава бронхијалне астме.
    • Повећан ризик од синдрома изненадне смрти новорођенчади због честе и продужене апнеје.
    • Повећан крвни притисак. Обично се дијагностикује код детета прве године живота и често се успешно лечи антихипертензивним лековима.
    • Одложени развој. Код беба, забиљежена је ниска стопа повећања телесне масе, ретардације раста и неуропсихичног развоја захвата због оштећења мозга током периода хипоксије.
    • Појава анемије.

    Превенција

    Најважније превентивне мере за БПД су спречавање превременог рођења бебе и правилна брига о превремено рођеном беби. Жена која очекује бебу треба:

    • Правовремено лечити хроничне болести.
    • Једите добро.
    • Да се ​​искључи пушење и алкохол.
    • Избегавајте тежак физички напор.
    • Обезбедите психо-емоционални мир.

    Уколико постоји пријетња од превременог порођаја, маму која је оцекивана је прописана глукокортикоидима ради убрзавања синтезе сурфактанта и бржег сазревања алвеола у плућним плућима.

    Бебе које су рођене пред одређено вријеме требало би да:

    • Стручно водити реанимацију.
    • Увести површинско активно средство.
    • Рационално водити механичку вентилацију.
    • Пружите добра исхрана.
    • Ако дође до инфекције, прописати рационални антибиотски третман.
    • Ограничити уношење течности кроз вену.

    Бронхопулмонална дисплазија у прематури

    Бронхопулмонална дисплазија је озбиљна хронична болест плућа, која се може приписати непријатним "поклоном" медицине. Бронхопулмонална дисплазија се развија код деце која су лечена једном од урођених респираторних поремећаја. Ризична група укључује прерано дете са критичном телесном тежином и незрелим плућима. Обавезни сложени третман таквих беба укључује вештачку вентилацију плућа са највишим могућим садржајем чистог кисеоника, што доводи до БПД-а.

    Узроци и вјероватни фактори ризика

    Лекари не могу назначити тачан узрок развоја БПД-а повезивањем његовог појаве са могућим компликацијама у раним стадијумима плућних обољења и њиховим третманом. Најопаснија за ове поремећаје су деца рођена пре 34 недеље гестације са телесном тежином до 2000. године. Млечне сестре значе вештачку вентилацију плућа, за коју је цев постављена у трахеј новорођенчета, кроз који се ињектира ваздух. Такав поступак за преживљавање је веома важан, међутим, вишак продуженог кисеоника и његов притисак током времена доводе до оштећења најинтелигентнијих ткива плућа бебе.

    Остали фактори ризика укључују:

    • висок крвни притисак;
    • незреле плућа;
    • инфекције;
    • пнеумонија;
    • повреде.

    Још увијек је необјашњива чињеница да се БПД у дубоко пренагљеној мушкој деци, под другим условима који су исти, појављује чешће него дјевојчице.

    Симптоми болести

    Најчешће болест прати:

    • плавичаста боја;
    • бучни или кратки дах, кратка даха;
    • плитко и брзо дисање;
    • кашаљ;
    • неприродно растезање врата ради удисања максималне количине ваздуха.

    Ови симптоми могу бити повезани са другим болестима. Међутим, ако дијете има бар један од симптома, одмах треба тражити медицинску помоћ.

    Дијагноза и лечење бронхопулмоналне дисплазије

    Распоред чишћења породилишта у 2017. години (Москва)

    То се дешава из године у годину, све се мијења изузетно, али једна ствар остаје иста: у нашем граду, будуће мајке чекају изглед својих дуго очекиваних беба

    Након што је доктор проучавао историју дечије болести и лекарски преглед, заказане су потребне студије. Међу најпопуларнијим дијагностичким методама су:

    1. Пулсна оксиметрија. Посебна трака која садржи сензор за кисеоник је причвршћена за бебину стопалу. Метода помаже у одређивању перформанси плућа.
    2. ЦТ скенирање груди. Модерна врста рендгенског рачунара помоћу рачунара омогућава добијање квалитетних слика неопходних структура у грудима.
    3. Стандардни рендгенски рендген. Дијагноза укључује употребу рендгенских снимака за снимање унутрашњег дела груди.
    4. Анализа гасова у артеријској крви. Да би се одредила количина кисеоника у овој технику, узима се мала количина крви за даље истраживање.

    Бронхопулмонална дисплазија, чији третман се састоји у отклањању главних симптома, може се претворити у пнеумонију. Да би се то спречило, прописан је курс антибиотика. Да би се одржала стабилна функција плућа, деци су препоручени диуретици, који спречавају акумулацију течности у плућима и лекове за бронходилаторе које остављају отворене дисајне путеве. У тешким случајевима, стероидни лекови се користе након обавезне дискусије са родитељима дјетета о користима и могућим ризицима курса.

    Имајте на уму да проблеми са плућима отежавају храњење бебе. Успоставити правилну исхрану на неколико начина:

    • уз помоћ посебне млечне формуле која храни бебу из бочице;
    • постављањем цеви за директно храњење у стомак малог стомака;
    • инфузију хранљивих смеша које садрже протеине, масти и шећере кроз венски катетер убачен у вену.

    Како се држава побољшава, нормални начин исхране је обновљен.

    Последице и компликације - за шта се припремити

    Бронхопулмонална дисплазија новорођенчета не пролази без трага, а главне компликације су:

    • "Хронично плућно срце", изражено у експанзији десних делова срца, повећава притисак и цијанозу коже;
    • формирање каменца у бубрегу;
    • проблеми са слухом;
    • смањени нивои калцијума, калија и натријума у ​​крви;
    • формирање респираторне инсуфицијенције (краткотрајна даха);
    • одложен физички развој.

    Последице болести се развијају у два сценарија:

    • потпуни опоравак дјетета за двије године;
    • појаву и даљи развој хроничних болести бронхија и плућа, укључујући бронхиолитис и плућну емфизем.

    Дјеца која пролазе кроз БПД теже су толерисати различите заразне болести и вјероватније ће бити погођена. Они расте и развијају се много спорије од својих вршњака, и имају тежину са таквом потешкоћом да пате од недостатка телесне тежине. Преурањене бебе са дијагнозом БПД-а су у ризику од церебралне парализе. Међутим, уз правилан и благовремени третман, ризик од таквих озбиљних компликација је релативно низак.

    Превенција болести

    Лакше и сигурније је спријечити било коју болест него излечити болест која је већ настала и како се суочити са његовим посљедицама. Прије порођаја, неопходно је спречити претерано рођење код труднице. Будућа мајка треба да једе у потпуности, елиминише алкохол из исхране, престане да пуши и користи наркотичне супстанце.

    Треба избећи превише физичког и емоционалног стреса, осигуравајући максималном миру за себе и нерођену бебу. Не би требало да слушате "мудар" савет да су мајке и баке биле активни начин живота до самих борби. Боље је фокусирати се на сопствено благостање и слушати своју интуицију, како не би се касније срамио. Уколико постоји пријетња од прераног порођаја, трудни глукокортикостероиди се прописују да убрзају сазревање алвеола у фетусу.

    Након порођаја и при постављању дијагнозе БПД код недоношчених беба, неопходно је компетентно извршити све реаниматске мере, укључујући респираторну терапију. Рационална употреба препарата сурфактанта омогућиће бебе плућа да се држе у отвореном стању, што доприноси снабдевању довољном количином кисеоника за њих. За оптималан развој детета треба му дати добру исхрану и како би се избјегло појављивање заразних компликација на антибиотску терапију.

    Бронхопулмонална дисплазија

    Бронхопулмонална дисплазија (БПД) је хронична болест респираторног система код новорођенчади која се јавља током механичке вентилације уз употребу високих концентрација кисеоника у присуству респираторних поремећаја. Главне манифестације су синдром респираторне инсуфицијенције (ДН) и бронхијална опструкција, деформитет у грудима. Основа за дијагнозу бронхопулмоналне дисплазије је радиографија ОГК-а. Лечење у овој патологији укључује неспецифичне терапеутске мере: рационалну исхрану и режим, адекватну респираторну подршку, симптоматске лекове.

    Бронхопулмонална дисплазија

    Бронхопулмонална дисплазија (БПД) је хетерогена патологија неонаталног периода, која се јавља током механичке вентилације са високим концентрацијама кисеоника, праћен респираторном инсуфицијенцијом, бронхијалном опструкцијом и хипоксемијом. Термин је први пут представио амерички педијатар и радиолог Нортхваи 1967. године и такође описао своју рендгенску слику по фазама. У свом срцу БПД није урођена, већ јатрогена болест која је у супротности са њеним именом, али до сада није предложен никакав други израз. Појављује се код 16-40% новорођенчади тежих мање од 1500 г којима је потребна механичка вентилација за РДС. Укупна стопа морталитета бронхопулмоналне дисплазије током првих 12 месеци живота је 10-25%.

    Узроци бронхопулмоналне дисплазије

    Бронхопулмонална дисплазија је полиетилијска болест која се формира на позадини утицаја неколико потенцијалних етиолошких фактора. Ово укључује баротраума на ирационалном вентилатор, морфолошку незрелост плућног паренхима, на површинском система и антиоксидативну систем, токсично деловање високих концентрација кисеоника, инфекције (Мицопласма, Пнеумоцистис, Уреапласма, Цхламидиа, ЦМВ), плућни едем различитог порекла, плућне хипертензије, ГЕРХ, Витамин А недостатак и Е, генетичка склоност.

    Морфолошки, бронхопулмонална дисплазија пролази кроз четири фазе. У фази И развија се класични РДС. На стадијуму ИИ долази до уништења епителија алвеола и његове накнадне регенерације и сталних хијалинских мембрана. Појављују се и интерстицијски едем и некроза бронхијеола. Фаза ИИИ се карактерише формирањем ограничених емфиземних промена, атекелазе и фиброзе. У стадијуму ИВ, ретикуларна, еластична и колагенска влакна се акумулирају у алвеоли, ателецтасе, емфизем, и области плужне фиброзе се коначно формирају.

    Класификација бронхопулмоналне дисплазије

    Према опћенито прихваћеном класификацијом, постоје два главна облика бронхопулмоналне дисплазије:

    • Класичан или "тешки" облик. Ова варијанта БПД је карактеристична за преурањене бебе. Развијена током интензивне респираторне подршке без увођења препарата површинског средства. Главна манифестација је присуство надувених подручја плућа, формирање бикова и фиброзе.
    • Нови или "лагани" облик бронхопулмоналне дисплазије. Запажено је код дјеце рођених након 32 недеље гестације, којима је дато сурфактант за профилаксу. Радиографски манифестује хомогено затамњење плућа и одсуство подручја отока.

    Такође у домаћој педијатрији и неонатологији клинички се разликују три тежине бронхопулмоналне дисплазије:

    • Лако БПД. У мировању, БХ у оквиру физиолошке норме (до 40 на мин.), Мање често постоји мала тахипнеја под оптерећењем (до 60 по мин.). Може бити знакова бронхијалне опструкције код респираторних инфекција, умерених емфизема. Нема потребе за подршком кисеоником у гестацијском добу преко 36 недеља.
    • Умерена бронхопулмонална дисплазија. У позадини плакања, исхране, анксиозности, тахипнезе се развија (60-80 минута). У мировању се могу чути суве или фино бубуљице. Често постоји бронхијална опструкција у позадини заразних болести. Рентген је обележен емфизем, пнеумоскелетоза. Постоји потреба за респираторном подршком од 30%.

    Симптоми бронхопулмоналне дисплазије

    Специфични манифестације бронхопулмонална дисплазија не постоји. Болест се карактерише тешким респираторним прекидом услед велике концентрације кисеоника током вентилације. Генерално стање зависи од тежине, али у већини случајева то је умерена или тешка. Тхорак стиче карактеристичну приказ за емфизематозна болести "буре облику" и хоризонтални ход ребара, повећања величине на антеропостериор смер захватају међупростором и њиховом повлачењу током истека, инспирације. Такође са бронхопулмонална дисплазије јавља тахипнеја 90-100 за 1 мин, примећено акро- дифузна или цијаноза. Када покушате да ставите на вентилатор више благ третман развити акутног респираторног неуспех система, који је праћен тешким хипоксемијом и хиперкапније. Престанком респираторне подршке на позадини очувана спонтане знаке дисање бронхија опструкције.

    Код деце са бронхопулмонална дисплазије и приметили пнеумомедиастинум, емфизем и пнеумоторакс, брадикардије и апнее епизода, рекурентне бронхитиса и пнеумоније дефицитарним стања (недостатка витамина Д, А, Е, анемија), често повраћање, гастроезофагеални рефлукс и аспирацијом маса хране. Често постоје неуролошки поремећаји, лезије мрежњаче. Главни компликација бронхопулмонална дисплазија су инсуфицијенција десне коморе и "плућна срце" ограничен или капитала плућа ателектаза, рекурентна бронхитис, бронхиолитис и упала плућа, хронична респираторна инсуфицијенција, атопијски астма, хипертензија, анемија, ментални и физички ретардација.

    Дијагноза бронхопулмоналне дисплазије

    Дијагноза бронхопулмонална дисплазија обухвата прикупљање медицинске историје, физичког прегледа, лабораторијских и инструменталне методе истраживања. Приликом прикупљања хистори неонатолог или педијатра скреће пажњу на датуме на које испорука су се десили, присуство могућих узрочника и доприноса фактора. Објективно испитивање открило карактеристичне клиничке манифестације бронхопулмонална дисплазија: респираторни дистрес, груди деформитета, итд ОВК је дефинисана гипорегенераторнаиа нормоцхромиц анемију, повећан број неутрофила и еозинофила... У биохемијских анализа крви може детектовати хипокалемија, хипонатремије, цхлоропениа, опадајући пХ, креатинин и уреа. Једна од карактеристика савременог бронхопулмонална дисплазија је низак парцијални притисак кисеоника у крви (ПАО 2) - 40-55 ммХг

    Међу инструменталним методама дијагнозе код бронхопулмоналне дисплазије, радиографија ОГК-а, израчуната и магнетна резонанца се сматрају нај информативнијим. Најчешће коришћена је радиолошка метода истраживања, која омогућава идентификацију карактеристичних знакова БПД-а, да би се утврдила тежина и стадијум морфолошких промена у плућима. ЦТ и МРИ пружају прилику да идентификују сличне манифестације и детаљно процене структуру плућа паренхима. Међутим, они се користе мање чешће због недостатка посебних предности у односу на радиографију и високе трошкове.

    Лечење бронхопулмоналне дисплазије

    Не постоји специфичан третман за бронхопулмонална дисплазија. Главни терапеутски агенси за ову болест укључују подршку кисеонику, уравнотежену исхрану, режим и симптоматске лекове. Упркос чињеници да је механичка вентилација главни узрок развоја БПД-а, то је један од најважнијих аспеката лечења. Његов главни циљ је одржавање параметара крви унутар прихватљивих граница: пХ у крви на 7.25, засићење - 90% или више, дјелимични крвни притисак - 55-70 мм Хг.

    Такође је важна улога у лечењу бронхопулмонална дисплазије игра исхране детета. Болесна деца имају високу метаболичку захтеве на позадини потребе за адекватним растом плућа. У таквим условима најповољнија дневни калоријски посматрати у 115-150 кцал / кг / дан. Дневни режим треба да обухвати детета максималну удобност, употребљиви храњење, одржавање тела температуру на нивоу 36,5 ° Ц. Међу медицинским препаратима који се могу користити са БПД, најчешће коришћених бронходилататорима, муколитичких и диуретици, кортикостероиди, п2-агониста, антибиотика и витамина А, Е

    Прогноза и превенција бронхопулмоналне дисплазије

    Прогноза бронхопулмоналне дисплазије је увек озбиљна. Стопа смртности у првих 3 месеца живота креће се од 15-35%, за 12 месеци - 10-25%. Код преживјелих плућа се опоравља са годинама, али морфолошке промјене трају у 50-75% случајева. Таква деца већ имају високу отпорност бронхијалног дрвета у предшколском узрасту, након 7 година имају тенденцију на хиперреактивност. Адекватно спроведени третман значајно смањује ниво морталитета у првих 1-2 година, омогућава клиничко опоравак до четири године.

    Превенција бронхопулмонална дисплазија обухвата пренаталну заштиту фетуса, превенција превременог порођаја, употреба Повер савинг моде механичке вентилације и смањење трајања његове примене на минимум, витамина терапије, коришћење површински препарата. Уз претњу превременог рођења детета мајка показује увођење кортикостероида за превенцију БПД и СДР у будућности.

    Бронхопулмонална дисплазија код прераног беба: третман, последице, узроци, симптоми, знаци онога што је

    Бронхопулмонална дисплазија је стечена болест незрелих плућа услед интензивне вентилације са високом концентрацијом кисеоника.

    Појава / епидемиологија: БПД је хронична неонатална болест плућа, учесталост се повећава с губитком тежине. Боли се:

    • Приближно 1-2% новорођенчади у болничком третману.
    • Око 10% претерана масе 0,21:

    • У доби од 28 дана живота (дефиниција од Банцалари).
    • Од седмице 36 (дефиниција Схеннана).
    • Од 36. недеље засићење крви са пулзним оксиметром постиже се од 92% (дефиниција према Гарланду).

    Нова дефиниција која покрива озбиљност БПД-а и узимајући у обзир гестационо доба при порођају, коју су предложили Јобе и Банцалари.

    БПД је присутан ако се захтева кисеоник (ФиО2 не мање од 28 дана била је већа од 0,21 и за овај период постоји следећа ситуација:

    • Фио2 = 0,21 -> благи облик БПД.
    • Фио2 умерен БПД.
    • Фио2 > 0,30 и механичка вентилација или ЦПАП -> тешка БПД.

    Термин се разликује у зависности од периода гестације:

    • За децу са ГВ 32 недеље. - Фи02 после 28 дана живота, али не касније од 56 дана или након пражњења (што се дешава раније).

    Пример: преуран од 28. недеље добија кисеоник, ФиО2 > 0.21. Од 8 недеља (36 недеља), беби и даље треба кисеоник, ФиО2 умерен БПД.

    Посебну групу представљају изузетно незрела (и мала за гестационо доба) прерана беба, на почетку са релативно неоштећеном функцијом плућа, која касније развија озбиљну, често смртоносну БПД. Узроци и спречавање таквог тока догађаја још увијек нису јасни.

    Симптоми бронхопулмоналне дисплазије код недоношчених беба

    • Диспнеа, ретракција, хронични кашаљ, често звоно у облику звона.
    • Хиперцапниа. повећана потражња кисеоника, у околностима које варирају од недеља до месеци.
    • Честе инфекције плућа, опструктивни бронхитис, даље бронхијална астма.
    • Цор пулмонале, увећана јетра.
    • Дуготрајна потреба за механичком вентилацијом и кисеоником.
    • Хронична хиперкапнија, отежана ваздух, повлачење интеркосталних простора, повећана производња спутума.
    • Пнеумонија, поремећаји бронхоспазма.
    • Кашни симптом: десна страна срчана инсуфицијенција.

    Дијагноза бронхопулмоналне дисплазије код прераног беба

    Ехокардиографија: преоптерећење десног срца.

    Радиографија ОГК: ателецтасис и репартиционална подручја плућа.

    Анализа гаса у крви, повећање пЦ02, БЕ.

    Диференцијална дијагноза бронхопулмоналне дисплазије код недоношчених беба

    Остале плућне болести: пнеумонија (кламидија, уреаплазма). Пулмонарни едем, пнеумоторак, ателецтасис.

    Урођене дефекти срца: плућна хипертензија, ВСД, ДМПП, итд.

    Лечење бронхопулмоналне дисплазије код прераног беба

    • Окигенотхерапи.
    • Терапија лековима: бронходилататори, антибиотици за инфекције, диуретике, дексаметазон (контроверзни), вероватно - срчани гликозиди.
    • Ограничење течности, високо калорична исхрана.
    • Диуретика (рана употреба): хидроклоротиазид (Есидрик) и спиронолактон (Алдактон), можете фуросемид (Ласик), ако је ефекат хидроклоротиазида недовољан.
    • Бронходилататори (рана употреба): теофилин.
    • Глукокортикоиди. Апликација је веома ограничена! Дексаметазон 0,1 мг / кг / дан у 2 администрације. Увод углавном у "пулсе моде", тј. у року од 3 дана, а затим отказати. Ако је потребно, прихватљиво је поновно коришћење након евентуалне дуготрајне паузе. Размотрите алтернативу - хидрокортизон 5 мг / кг / дан.
    • Можда је потребан добар аналгетик. Морфијум је често користан!

    Пажња: обратите пажњу на крвни притисак, ниво глукозе у крви (нарочито код превремено смањене дозе), вентрикуларне хипертрофије, ехокардиографије, гастроинтестиналног крварења и перфорације.

    Опасност: хиповолемија и губитак На +, Ца ++, Цл -! Обратите пажњу на хипохлоремичну алкалозу током терапије.

    Фармакотерапија удисања: инхалација 3 пута дневно (вероватно још увек нема доказа о ефикасности):

    • Салбутамол: 1 кап / кг = 0, 25 мг / кг, максимално 3 капи.
    • НаЦл 0,9%: 2 мл.
    • Можда додатно ипратропиум бромид: 1 кап / кг = 0,01 мг / кг, максимално 3 капи.
    • Можда додатна хромагликична киселина: 1/2 ампуле = 5 мг = 1 мл.
    • У дискусији још увијек нема дефинитивних доказа о ефикасности - будесонид 0,25 мг инхалације, 2 пута дневно.

    Физиотерапија: са БПД је посебно важно!

    Кисеоник: могуће је користити у тешкој плућној хипертензији (напомена: стање зрелости мрежних мрежа). Циљ је засићење пулсне оксиметричне крви> 90%.

    Исхрана: повећана потреба за калоријама због повећаног дисања. Субвенције витамина А треба да имају заштитни ефекат.

    Мониторинг пацијента

    Континуирано пратити пулсирање, дисање и засићење крви кисеоником.

    Једноставно дисање: подигнута позиција горњег тела, ваљак испод рамена.

    Физиотерапија, ако је потребно - аспирација спутума из бронхија.

    Пратите количину узетог и излученог течаја или дневно одмерите дете.

    Пази на терапију кисеоником.

    Храњење: обогаћена храна богатом калоријом, чести мали делови хране, вероватно кроз сонду.

    Ментално окружење: мирно окружење, немојте исцијавати дете. Ако је могуће, радите са дететом и родитељима малих група специјалиста (доктора и неговатеља).

    Брига о тишини, посебно издвојите вријеме за дијете; стрес и исцрпљеност негативно утичу на дијете: могу изазвати напад гушења или бронхоспазма.

    У случају тешке болести, терапија кисеоником треба обавити код куће, родитељи треба да буду обучени у аспирацији и сензацији, руковању уређајима (пулзном оксиметријом, концентратору кисеоника, јединици за аспирацију) и редоследу акција у ванредној ситуацији.

    Узмите времена да разговарате са родитељима о њиховим страховима.

    Понуди родитељима контакт информације за родитеље друге дјеце.

    Спречавање бронхопулмоналне дисплазије код прераног беба

    Смањивање фреквенције БПД помоћу:

    • Пренатална стероидна употреба.
    • Рана површинска терапија.
    • Ограничења увођења течности.
    • Рани третман клинички значајног ПДА.
    • Рано екстубирање.
    • Можда је најмање добровољна траума повезана са механичком вентилацијом
    • Субвенције витамина А.

    Прогноза бронхопулмоналне дисплазије код прераног беба

    У поређењу са здравим вршњацима код деце која су боловала од БПД-а, дошло је до заостајања неуропсихичног развоја, моторних, визуелних и слушних поремећаја. У просеку имају мање ИК, лошије академске перформансе и имају више проблема са понашањем.

    Смртност код БПД је 10-25%. Највећа стопа смртности је међу онима којима је потребна механичка вентилација дуже од 6 месеци. Најчешћи узроци смрти су плућне болести срца и респираторне бактеријске и вирусне инфекције. Промена у квалитету интензивне неге сада је смањила озбиљност БПД и смртност од ње.

    Бронхопулмонална дисплазија: узроци, симптоми, дијагноза и лечење код деце

    Приликом вештачке вентилације плућа код новорођенчади са респираторним поремећајима, и уз употребу високо концентрованог кисеоника, могуће је хронично обољење респираторних органа, звано бронхопулмонална дисплазија. Изражава се у облику бронхијалне опструкције, респираторне инсуфицијенције и промене у облику грудног коша. Дијагностикован од стране радиографије, лијечен лековима.

    Шта је то

    Код прерадних беба са телесном тежином мањом од 1.500 г, респираторни систем још увек нема довољно снаге да правилно извршава своје функције. Према томе, препоручују се вештачко дисање помоћу специјалног апарата. За то се користи висока концентрација кисеоника.

    Али понекад као резултат ових манипулација, новорођенче нема довољно дисања, сужења лумена бронхија и њихове опструкције. Овај синдром назива се бронхопулмонална дисплазија (БПД).

    Ово име је први пут употребљено крајем шездесетих година прошлог века од стране америчког педијатра који је описао болест и издвојио своје фазе. Заправо, болест није урођена, већ је стечена, али још увек нема никакво друго име.

    На 16-40% ниских породних тежина са респираторним синдромом РДС су погођене. Од тога, до 25% деце умире у првој години живота.

    Узроци бронхопулмоналне дисплазије

    Појава бронхопулмоналне дисплазије може имати много узрока. Следећи фактори доприносе томе:

    • прематурност;
    • интраутерина инфекција;
    • баротраума са неправилним коришћењем опреме за механичку вентилацију;
    • незреле плућа паренхима;
    • присуство сурфактанта у плућима;
    • штетни ефекти високо концентрираног кисеоника;
    • инфекције;
    • отицање респираторног органа;
    • плућна хипертензија;
    • генетски хередит;
    • недостатак витамина А и Е.

    Без обзира на разлоге, болест може да настави брзо. Непрестана помоћ је фатална.

    Фазе

    Постоји 4 стадијума болести:

    1. У првој фази се јавља РДС класичне форме. Одликује се тешким респираторним стресом због неразвијености респираторног система и недостатка сурфактанта у плућима.
    2. Друга фаза је узрокована уништавањем епителија алвеола уз накнадну рестаурацију. Истовремено се формирају хијалинске мембране које ометају размену гасова у алвеолима. У истој фази може доћи до отока и некрозе бронхиоола.
    3. У трећој фази се јављају емфизематске промене, фиброза и колапс плућа.
    4. У четвртој фази формирају се коначне ателектазе, ожиљци и ретикуларна влакна. У плућном ткиву акумулира ваздух због слабе размене гаса.

    Смртоносни исход болести је прилично висок и износи 25% код деце испод једне године.

    Обрасци

    Бронхопулмонална дисплазија је подељена у два облика - тешка и лагана. Тешки класик се јавља код прераног беба, наступа као резултат вештачке вентилације плућа без увођења активних супстанци које спречавају плућни колапс. Изражава се у облику отока неких области у плућном органу, у формирању кавитета са течном или ваздухом, у изгледу ожиљака и адхезија.

    Ново светло - дешава се код деце која су рођена после 32 недеље трудноће, и добили су посебну супстанцу за превенцију. Током рендгенског снимка у плућима постоји затамњење, без отока.

    Степени

    Дисплазија плућа подељена је на три степена:

    1. Лака - фреквенција дисања без оптерећења у нормалном опсегу до 40 удисаја и удисаја у минути, понекад благо повећање до 60 минута у минути. У неким случајевима може постојати мала потешкоћа у проходности бронхија, на примјер, у присуству заразне инфламације. Није потребна подршка за вентилацију новорођенчади старијих од 36 недеља у овој фази.
    2. Средње - са плакањем, храњењем и другим снажним активностима, забележено је брзо дисање до 80 минута. У мирном стању када је слушање груди чуло фино или суво бушење. Појављују се заразне болести због којих су бронхи уски. Рентген показује емфизем и патолошке промене у плућима. Потребна је подршка за дисање са специјалном опремом.
    3. Озбиљна - озбиљна краткотрајност даха у мирном стању, изнад 80 удисаја у минути. Бронхи су озбиљно сузени, пролазност је минимална. Акутна респираторна инсуфицијенција, често посматрано плућно срце, физички развој заостаје за нормом. Рентген открива вишеструке промене у респираторном систему. Потребна је подршка за дисање са 30% концентрације кисеоника.

    Што је степен болести већи, мање је вероватно да дете преживи.

    Симптоми

    Бронхо-пулмонарна дисплазија код деце не даје јасне симптоме карактеристичне само за ову болест. Када се догоди, акутна респираторна инсуфицијенција се примећује током вештачке вентилације плућа са снабдевањем високо концентрираног кисеоника.

    Стање детета у време погоршања је тешко или умерено. Изглед груди доноси облик цеви са хоризонталним положајем ребара. Повећава се у величини. Рупе између ребара протуку током инхалације и извлаче се када издахну.

    Дихање постаје брзо - до 100 минута. Дијете потпуно постаје плаво, или само нос, усне, уши, прсти. Ако се у овом тренутку пренесе на начин штедње ИВЛ-а, инсуфицијенција дисања постаје оштрија. Када искључите уређај, постоје знаци сужења бронхија, а дисање постаје спонтано.

    Дисплазију код деце прате такве компликације:

    • акумулација ваздуха у медијуму;
    • акумулација ваздуха за плеуру;
    • пулмонални емфизем;
    • напади брзог дисања и откуцаја срца;
    • рецидивна пнеумонија и бронхитис;
    • хронична респираторна инсуфицијенција;
    • пада неких плућних зуба као резултат неправилне вентилације;
    • алергијска бронхијална астма;
    • недостатак витамина А, Е, Д, смањење хемоглобина;
    • често повраћање, праћено аспирацијом садржаја стомака у плућа;
    • отпуштање желудачног садржаја у једњаку;
    • неуролошки поремећаји;
    • лезија мрежнице;

    Најозбиљнија компликација се дешава у региону срца, изражен у пропусту десне коморе и појаву плућног срца.

    Деца са овом болести заостају у физичком и менталном развоју.

    Дијагностика

    Бронхопулмонална дисплазија код прерано беба састоји се у прикупљању анамнезе, клиничком прегледу, техничким и лабораторијским прегледима. У тренутку сакупљања података, педијатар треба посветити посебну пажњу степену брачног израза и начину на који је трудноћа отишла, да ли је било штетних фактора и какво стање је узимао концепт.

    На клиничком прегледу обратите пажњу на симптоме пулмоналне дисплазије. Изражавају се респираторном инсуфицијенцијом, изгледом бебе, променама у облику грудног коша и другим знацима.

    У тесту крви се одређује смањењем хемоглобина, повећањем еозинофила и неутрофила. Тест крви за биохемију показује смањење калијума, натријума, хлора и водоника, пораста урее и креатинина. Парцијални притисак кисеоника у крви пацијента са бронхопулмонално дисплазијом смањује се на 55 мм Хг.

    Од метода техницког прегледа, најефикаснији су рендгенски снимци органа у грудима, ЦТ и МРИ. Рентген помаже у идентификацији знакова карактеристичних за бронхопулмонална дисплазија, како би се одредила озбиљност промјена плућних ткива и тежина болести. Два друга испитивања откривају исто и процењују промјене у структури ћелија плућног ткива.

    Али ЦТ и МТР се ретко раде због чињенице да је такав преглед много скупљи од конвенционалног рентгенског снимка и скоро да нема предности.

    Третман

    Ова болест нема посебан третман. Све активности су сведене на подршку дисања с кисеоником, правилном исхраном и спавањем, именовањем лекова за хемотерапију.

    Вештачка вентилација плућа је главна тачка у лечењу патологије, упркос чињеници да најчешће овај поступак изазива развој болести. Њен главни задатак је одржавање нивоа крви унутар нормалног опсега.

    Посебна пажња посвећена је исхрани бебе. У то време, растући организам треба да буде ојачана, поново употребљива. Дневни калоријски садржај израчунава се на 150 кцал по кг дневно.

    Од хемијских лијекова прописано је експресионо, бронходилататори, глукокортикостероиди, антимикробна средства и витамини.

    Последице и превенција

    Бронхопулмонална дисплазија може имати такве последице:

    • ментална и физичка ретардација;
    • хронична респираторна инсуфицијенција;
    • плућно срце;
    • плућна емфизема.

    У циљу спречавања таквих компликација, неопходно је обратити пажњу на превенцију. За ово, труднице не би требало дозволити да рађају превремено. Будућа мама треба да се региструје на време, подвргне свим планираним прегледима, прати упутства лекара и прати посебан режим за труднице. Она мора да једе у праву, хода много, одустаје од алкохола и пуши, избегава тешко физичко напетост. У случају пријетње од прераног рођења, потребно је хитно да спасете.

    Бронхо-пулмонална дисплазија се јавља код прерано рођене деце. Болест је озбиљна и не пролази без трага. Након доношења одлуке о дјетету, жена треба запамтити да његово здравље и благостање зависе од саме себе. Она треба размишљати о беби пре зачећа.