Мале неплодности - опис, узроци, дијагноза.

Третман

Мале неплодности - неспособност човјечјег тела да произведе или достави женском телу довољан број здравих сперматозоида за концепцију. У ретким случајевима узрок болести је хромозомска патологија. Фактори ризика укључују пушење и злоупотребу алкохола. Старост није битна.

У отприлике једном од три парове који имају потешкоћа у сазревању дјетета, човјек пати од неплодности. Способност човјека да се репродукује дјелимично зависи од производње таквог великог броја здраве сферичне ћелије, тако да један од њих има велику вјероватноћу да оплови јајну ћелију; а делом и на способност испоруке сперме до вагине током секса. Ако се проблеми појављују у било којој од ових фаза, човек може постати неплодан.

За разлику од женске неплодности, чији узроци се могу релативно лако разјаснити, узроци мале неплодности се могу лако препознати. Током медицинског прегледа, узрок неплодности може се открити само код 1 од 3 пацијента који се пријављују.

Проблеми са производњом сперме. Производња неспособних, седентарних сперматозоида или недовољног броја здравих сперматозоида може имати различите узроке. Нормално, температура тестиса је око 1 ° Ц испод телесне температуре. Сваки фактор који повећава температуру тестиса, може довести до смањења броја произведених сперматозоида.

Неке особине животног стила, као што су пушење, пијење алкохола, употреба одређених лекова или лекова за лаку употребу, па чак и носити чврста одјећа, могу смањити квалитет и количину произведене сперме. Функција производње сперматозоида може бити оштећена као резултат одређених хроничних болести. Болести које утјечу на уретру, као што су хипосадија или скротум, као што је варикокела, такође могу смањити репродуктивну способност мушкараца. Осим тога, мушка неплодност може се развити као резултат медицинских процедура, као што су хирургија, хемотерапија или радиотерапија за тешке болести, као што је рак тестиса.

Смањена производња сперматозе може доћи код хормоналних поремећаја или хромозомских дефеката. Недовољан развој мушког полног хормона тестостерона код тестиса може довести до смањења броја здраве сперме у семену. Пошто је секреција тестостерона под контролом хипофизе, болести овог органа, као што је његов тумор, такође могу смањити репродуктивне функције мушкараца. У ретким случајевима, смањени нивои тестостерона могу бити због хромозомских абнормалности, као што је Клеинфелтеров синдром. Најчешћи узрок производње малих сферичних ћелија је идиопатска олигоспермија, у којој се број сперматозоида у сперми смањује из непознатих разлога.

Проблеми са испоруком сперме. Сперматозоа не могу ући у вагину због многих фактора. Најочигледнији разлог за ово је еректилна дисфункција, немогућност постизања и одржавања ерекције. Други узроци укључују лезије епидидимиса или вас деференса (канали кроз које пролази семе). Такве лезије често су резултат сексуално преносивих болести, као што је гонореја. Неплодност може да се јави код мушкараца који пате ретроградни ејакулацију, на којој семене течности ток је усмерен назад у бешику када је бешика није потпуно затворен вентил који се може јавити након операције на простати.

Доктор ће питати пацијента о општем стању свог здравља, сексуалности и понашања темељног испитивања, укључујући испитивање гениталног подручја. Поред тога, човеку можда треба да прође узорак семена. Ако се број сперматозоида испостави да је недовољан, или ако се карактерише ниском покретљивошћу или не-одрживошћу, даље ће се спровести студије, на пример, тест крви који одређује ниво хормона.

Избор лечења зависи од дијагнозе. Са ниским нивоом тестостерона, могу се дати ињекције овог хормона. У случају импотенције или ретроградне ејакулације може се применити вештачко осемењавање, ау другом случају се сперма може изоловати од урина. Лезија епидидимиса или вас деференса може бити коригована микрохируршким операцијама. Ако тело производи само малу количину здраве сперме, може се сакупљати директно из епидидимиса. Затим, ђубрење јајета ће се извести током процеса који се зове интрацитопласмиц ињекција.

Комплетна медицинска референца / Транс. из енглеског Е. Макхиианова и И. Древал - М.: АСТ, Астрел, 2006.- 1104 с

Дијагноза мале неплодности 46

ЦОДЕ софтвер ИЦД-10 Н46 мушка неплодност.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА МУШКЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

Неплодност код мушкараца је манифестација различитих патолошких стања, а не њихове носоличке форме. Међутим, због јасног разграничења и клиничког значаја ове појаве дошло је до независног клиничког значаја. Разлог за 40% неплодних бракова - кршења мушког репродуктивног система, 45% - код жена и 5-10% - комбинација мушких и женских фактора неплодности. Често, истраживање не открива промене у супружници.

ЕТИОЛОГИЈА (РАЗЛОГА) МУШКЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

Узроци мале неплодности могу се класификовати на основу природе патолошких промена (на примјер, генетских, ендокриних, запаљенских, трауматских) и њихове локализације (хипоталамус, хипофиза, тестиса, вас деференса, андрогених циљних органа). Сви етиолошки фактори подијељени су у три групе: предикуларни, тестикуларни и пост-тестикуларни.

ГЛАВНИ ПРАЗНИЦИ О ИНФЕРИТЕТНОСТИ МУШКАРА

Протестикуларни поремећаји (патологија хипоталамуса, хипофиза).
♦ конгенитални дефект секреције ГнРХ (нпр. Каллманнов синдром, Прадер-Вилли синдром).
♦ Стечени дефект ГнРХ секреције, хипопитуитаризам (као резултат тумора, трауме, исхемије, зрачења).
♦ ЦРА.
♦ Исолатед ЛХ дефициенци (Паскуалини синдроме).
♦ Хиперпролактинемија (због аденома хипофизе, ефеката лијекова).
♦ Поремећај функције других ендокриних жлезда, хормонских лекова.

Тестицуларни поремећаји.
♦ Хромозомске абнормалности (Клинефелтеров синдром).
♦ урођени и стечени анорхизам.
♦ Изолована аплазија сперматогеног епителија (Сертоли - ћелијски или Дел Цастилло синдром).
♦ Крипторхидизам.
♦ Варицоцеле.
♦ Оштећење тестиса (траума, торзија, орхитис).
♦ поремећаји узроковани системским болестима или егзогеним факторима.
♦ Андрогени недостатак или отпор према њима.

Пост-тестикуларни поремећаји.
♦ Опструкција вас деференса (урођене, стечене).
♦ Хипоспадиас.
♦ Поремећена функција или покретљивост сперме (на примјер, аутоимуни поремећаји, инфекције помоћних сполних жлезда).

Патогенеза мушког неплодности

Неплодност на основу хипогонадизма настала је као последица кршења генеративних (сперматогенезних) и хормонских (стероидогенезних) функција, а мање често само генеративних. Неплодност се често комбинује са манифестацијама дефицита андрогена. Хипогонадизам се може посматрати од момента рођења или се развија у току пубертета, зрелости или старости.

ДИЈАГНОСТИКА МУШКЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

У случају неплодности, испитивање два партнера је обавезно (и боље је започети са испитивањем човека) Циљ је успоставити неплодност и одредити његов узрок. Процена мале плодности није тешка, али се не може лако идентификовати узрок неплодности, ау 15-20% случајева ово није могуће, а неплодност је препозната као идиопатска. Дијагностички процес за мушку неплодност састоји се од неколико узастопних фаза. Требало би да се спроведе уз минималне економске трошкове и укључује претежно неинвазивно средство.

АНАМНЕС Укључује откривање карактеристика сексуалности, трудноће са сексуалним партнерима, као и информације о прошлим болестима, операцијама и негативним факторима.

ФИЗИЧКИ ПРЕГЛЕД У МУШКОМ ИНФЕРТИЛИТЕТУ

Физичко испитивање одређује озбиљност секундарних сексуалних карактеристика (недостатак андрогена се манифестује еунухоидном физиком, лошим растом косе, гинекомастијом). Палпација скротума открива присуство тестиса, њихову величину (просек: дужина - 4,6 цм, ширина - 2,6 цм, запремина - 18,6 мл) и конзистенција (нормално - густо еластична), као и промене у епидидимису и варикозним венама сперматозоид (варицоцеле). Искључити запаљење простате и семиналних везикула.

ЛАБОРАТОРИЈСКЕ СТУДИЈЕ ЗА МУШКУ ИНФЕРТИЛНОСТ

Истраживање ејакулата (хладрамограм) је главна фаза дијагнозе мушке неплодности. Ејацулат за истраживање се добија након 2-3 дана апстиненције путем мастурбације (пожељно) или прекинутог сексуалног односа. Ејацулат се испоручује лабораторији на собној температури најкасније 1 сат након сакупљања. Регулаторни индикатори који су тренутно прихваћени за процену сперме приказани су у табели. 19-1.

Табела 19-1. Нормалне вредности параметара ејакулата (Смернице СЗО, 1999)

Н46 Мушка неплодност

Према статистикама парова у 40% дијагноза неплодности, мушкарци су они

20 092 људи је дијагностикована мушком неплодношћу

0 је умрла са дијагнозом Мале неплодности

0% болест морталитета Мушка неплодност

Мале неплодности дијагностикује се само мушкарцима.

20,092

Мушкарцима се дијагностикује мушка неплодност. Нема смртних случајева.

смртност код мушкараца са болестима Мале неплодности

Женама је дијагностикована мушка неплодност Није било смрти.

смртност код жена са болестима Мале неплодности

Ризична група за болест Мушки неплодни мушкарци старости 30-34 година

Болест је најчешћа код мушкараца узраста од 30 до 34 године

Код мушкараца, болест највероватније се јавља у узрасту од 0-14, 65-74, 80+

Код жена, болест највероватније се јавља у доби од 0+ година

Случајеви болести Мушкарци неплодности код жена нису идентификовани

Карактеристике болести Мушка неплодност

Одсуство или ниска индивидуална и друштвена опасност

Етиологија

Патологија скротума и тестиса. Ова група болести укључује варикоцеле, варикозне вене, крипторхидизам, капи тестиса, хипоспадије и епидемијски паротитис.

Обструкција вас деференса. Урођене абнормалности у структури вас деференса, као и потпуно одсуство ових органа, могу бити један од узрока мушког неплодности. Дефекти канала такође се манифестују у повредама, након неуспелих операција на карличним органима, запаљенских процеса у ткивима тестиса, као иу присуству тумора.

СТДс По правилу, мушка неплодност се јавља не због самих болести, већ као резултат компликација - поремећај процеса производње сперматозоида, смањује се пролазност канала сперме и сл.

Поремећаји ејакулације. Стручњаци укључују еректилну дисфункцију и ретроградну ејакулацију због ове групе разлога.

Клиничка слика

Тајни облик. У овом случају, сломљена сперматогенеза - процес формирања нове сперме, која је способна да оплоди јаје. Он зависи од хормона и директно зависи од нивоа тестостерона у телу човека. Лечење мушког неплодности у овом случају подразумева тачно обрачунавање свих проблема сперматогенезе узрокованих генетичким (као у случају тератозооспермије и азооспермије). Поред тога, ендокринске патологије, варикоцеле, крипторхидизам и гениталне инфекције могу довести до секреторног облика мушке неплодности.

Изолацијски (опструктивни) облик. Мале неплодности ове врсте карактерише кршење процеса кретања сперматозоида дуж вас деференса због повреде њихове проходности. Болест може бити или једнострана (са бројем здравих сперматозоида у ејакулату често смањен), а билатералне (одрживе сперме су потпуно одсутне). За лечење мушке неплодности у овом облику, хируршке технике се користе у комбинацији са најновијим технологијама репродуктивне медицине. Узроци излучујуће мушке неплодности обухватају цисте и туморе тестиса, који облажу вас деференс, претходни вирусни паротитис, урођене малформације канала, као и последице повреда и неуспешних хируршких интервенција у карличним органима.

Имунолошка форма. У овом случају, тело човека производи антитела за своју сперму. У нормалном стању, представник јачег пола има хемато-текстурну баријеру која спречава контакт сперматозоида и крвних зрнаца, што може проузроковати имунски сукоб. Ако је ова база прекинута, тијело почиње да развија реакцију у којој ћелије сфери перцепирају имуни систем као антигенски материјал. Антитела значајно смањују способност ђубрења семена, а понекад узрокују потпуну смрт свих мушких сексуалних ћелија. Лечење имунолошког облика неплодности није увек ефикасно, па се препоручује пацијентима са таквом дијагнозом да користе ИЦСИ процедуру.

Остали облици. Узроци мушког неплодности такође могу бити болести код којих сексуални однос није могућ (еректилна дисфункција), сперматозоиди се не могу ухватити у грлић материце жене (хипосадија 1. степена) итд. Шема третмана у таквим случајевима се одређује појединачно.

МУШКА ИНФЕРТИЛНОСТ

Н46 Мушка неплодност.

Неплодност код мушкараца је манифестација различитих патолошких стања, а не њихове носоличке форме. Међутим, због јасног разграничења и клиничког значаја, ова појава је стекла независни клинички значај.

Разлог за 40% неплодних бракова - кршења мушког репродуктивног система, 45% - код жена и 5-10% - комбинација мушких и женских фактора неплодности. Често истраживање не показује промене код супружника. ^ ТИОЛОГИЈА

Узрок мушке неплодности може се класификовати на основу природе патолошких промјена (на примјер, генетски, ндокрине, запаљенске, трауматичне) и њихова локализација (хипоталамус, хипофиза, тестиси, фамилиални путеви, андрогени циљни орган). Сви ^ тиолоски фактори су подијељени у три групе: предикуларне, тестицуларне и пост-тестикуларне.

ГЛАВНИ РАЗЛОГ МАЛЕ ИНФЕРТИЛНОСТИ

• Отклањање поремећаја (патологија хипоталамуса, хипофизе).

♦ конгенитални дефект секреције ГнРХ (нпр. Каллманнов синдром, Прадер-Вилли синдром).

♦ Стечени дефект ГнРХ секреције, хипопитуитаризам (као резултат тумора, трауме, исхемије, зрачења).

♦ Исолатед ЛХ дефициенци (Паскуалини синдроме).

♦ Хиперпролактинемија (због аденомина хипофизе, излагања лековима).

♦ Поремећај функције других жлезда, хормонских лекова.

♦ Хромозомске аномалије (Клинефелтеров синдром).

♦ урођени и стечени анорхизам.

♦ Исолирана аплазија сперматогених пителија (Сертолијев ћелијски или Дел Цастилло синдром).

♦ Оштећење тестиса (траума, торзија, орхитис).

♦ Повреде проузроковане системским болестима или когогенним факторима.

♦ Андрогени недостатак или отпор према њима.

♦ Опструкција вас деференса (урођене, стечене).

♦ Поремећена функција или покретљивост сперматозоида (на примјер, аутоимуни поремећаји, инфекције паренхималних жлезда).

Неплодност на основу хипогонадизма настала је као последица кршења генеративних (сперматогенезних) и хормонских (стероидогенезних) функција, а мање често само генеративних. Неплодност се често комбинује са манифестацијама дефицита андрогена. Хипогонадизам се може посматрати од момента рођења или се развија у току пубертета, зрелости или старости.

У случају неплодности, испитивање два партнера је обавезно (и боље је започети истраживањем мушкараца). Циљ је успоставити неплодност и одредити његов узрок.

Дијагностички процес за мушку неплодност састоји се од неколико узастопних чипова. Требало би да се спроведе уз минималне економске трошкове и укључује претежно неинвазивно средство. Анамнеза

Укључује објашњење карактеристика сексуалног живота, трудноћу у пола партнера, као и информације о одложеним болестима, операцијама и негативним факторима.

Када физички преглед утврди степен инфестације друге половине знакова (дефицијент андрогена се манифестује еунукоалном физиком, лошим растом косе, гинекомастијом). Палпација скротума показује присуство тестиса, њихову величину (просек: дужина - 4,6 цм, ширина - 2,6 цм, запремина - 18,6 мл) и конзистенција (обично - чврсто еластична), као и промене у епидидимису и проширене вене сперматозоида (варикоцеле). Искључити запаљене лезије простате и семена лумена.

Истраживање јакулија је главна дијагноза мале неплодности. Чарапе за истраживање се добијају после 2-3 дана апстиненције путем мастурбације (пожељно) или прекинутог сексуалног односа. Чакрилат се испоручује у лабораторију на собној температури најкасније 1 х након сакупљања. Регулаторни индикатори, уђите

И И и ЛЦХ-ЛЛИ И И Л Л ПМ Л Л К Л Л П ПЛ ^ ЧИИИИИИИ И ИЛ ЛИ1 / МЛ Л

Узроци, симптоми и лечење болести код жена и мушкараца. Неплодност од 1 степен: шта је то и шта би могла бити прогноза?

Неплодност је један од важних проблема нашег времена. Према статистикама, ово стање погађа око 10-15% брачних парова. Разлози могу бити у телу жене, иу телу човека. У сваком случају, неплодност није реченица, трудноћа је могућа.

Овај чланак ће вам помоћи да разумете разлоге због којих се јавља неплодност и какав је третман потребан у свакој одређеној ситуацији.

Дијагноза примарне неплодности: шта је то?

Примарна неплодност је одсуство трудноће након 12 месеци редовног сексуалног живота без употребе контрацептивних метода, док у историји нема претходних трудноћа.

Код примарног неплодности мкб 10:

  • Женска неплодност - Н97.
  • Мале неплодности - Н46.

Код жена

Неплодност код жена има своје узроке, симптоме и тактике лечења.

Разлози

Фактори развоја женског неплодности 1 степен укључују:

  1. Ендокрини болести. То може бити резултат неисправности јајника (на пример, исцрпљеност, синдром полицистичних јајника), других ендокрина (на примјер надбубрежно, хипофизно, хипоталамус) и не-ендокрина (нпр. Органа јетре, бубрега). Ендокрини тип неплодности може бити резултат озбиљног стреса, метаболичких поремећаја супстанци у организму. Постоји распад процеса овулације, који се манифестује недостатком отпуштања јајета.
  2. Повреде пролазности јајоводних туби. Након овулације, јаје улази у ове цијеви, гдје се нормално спаја с сперматозооном. У одсуству патента (на пример, због адхезије) не постоји састанак сперматозона и јајета, спајање не постоји, нема ђубрења.
  3. Ендометриоза. Ова патологија карактерише прекомерна пролиферација мукозне мембране материце изван граница, резултат је формирање адхезија која спречава имплантацију ембриона.

Нудимо вам видео о женској неплодности:

Симптоми

Приказана је главна клиничка слика о неплодности:

  • Одсуство трудноће од годину дана или више од појаве сексуалне активности обезбедило је здравље сексуалног партнера а не употреба средстава за контрацепцију.
  • Аменореја.
  • Нередовни менструални циклус.
  • Смањење менструације.
  • Мала количина менструације.

Уз недовољан развој гениталних органа може се:

  1. Слабу косу или недостатак у пазуху и сложеној коси.
  2. Недовољан развој млечних жлезда.
  3. Одсуство почетка менструалног циклуса у 15-16 година.
  4. Диспареуниа (болни секс).

Дијагностика

Почетак дијагностичких активности базиран је на објашњавању породичне и гинеколошке историје. Евалуате:

  • Раст
  • Тежина
  • Индекс телесне масе.
  • Природа дистрибуције косе.
  • Стање млечних жлезда.
  • Стање гениталија.

Појасните доступност:

  • Оптерећена акушерска историја.
  • Ендокрини болести.
  • Соматске патологије.
  • СТДс
  • Туберкулоза, ХИВ и друге посебно опасне инфекције.
  • Психогени фактори.

Спровести лабораторијске и инструменталне студије:

  1. Цолпоцитологи - студија цитолошког састава вагиналних секрета.
  2. Студија слузнице грлића материце - направљени су посебни тестови који одражавају хормонални статус жене (на примјер, откривање симптома зенице).
  3. Анализа графикона базалне температуре је студија која има за циљ идентификацију дисбаланса хормона, засновану на способности хормона прогестерона да повећа телесну температуру.
  4. Евалуација хормонског статуса (пролактин, гонадотропини, естрадиол, тестостерон, кортизон, хормони тироидне жлезде) је тест крви који одражава концентрацију ових супстанци, чија производња је изван нормалног опсега може указати на одређену патологију.
  5. Муч на флору - процена женске вагиналне биоценозе.
  6. Бактериолошка истраживања - дефиниција флоре, која је изазвала неплодност.
  7. Полимеразна ланчана реакција крви - идентификација генома могућих патогена.
  8. Ензимски имуноассаи је серолошки метод истраживања базиран на откривању антитела на специфичне антигене микроорганизама који су узроковали болест.
  9. Ултразвук - процена морфолошког стања гениталних органа.
  10. Фоликулометрија - ултразвучна дијагноза функције јајника у динамици.

Третман

Могућност и ефикасност прве врсте терапије неплодности одређују се следећим факторима:

  • Главна патологија.
  • Истовремене болести.
  • Могућност уклањања узрока.
  • Могућност коришћења помоћних репродуктивних технологија.

Ако се утврди да је узрок основне болести неразвијен гениталних органа, онда прописују:

  • Терапија лековима са хормоналним лековима (гестагени, естроген).
  • Витаминска терапија.
  • Физиотерапија (гинеколошка масажа, балнеотерапија).

У присуству опструкције јајоводних тубуса, лечење може бити и конзервативно и оперативно. Конзервативни третман обухвата:

  1. Физиотерапија.
  2. Ензимски препарати.
  3. Анти-инфламаторни лекови.
  4. Имуномодулатори.

Хируршко лечење се одвија у одсуству дејства конзервативне терапије. Састоји се из:

  • Лапароскопска лиза адхезија.
  • Рјешење јајоводних туби.
  • Пластика јајовода.

Прогноза

Ако су узроци примарне неплодности реверзибилни, онда је прогноза повољна. Са одговарајућом терапијом могућа је трудноћа и трудноћа. Ако ова патологија зависи од генетских фактора, хромозомских абнормалности, онда је трудноћа мала.

Код мушкараца

Неплодност код мушкараца такође има своје карактеристике.

Разлози

Узрочни фактори првог степена неплодности код мушкараца су:

  • Инфективне и запаљенске болести уринарног тракта. Током периода запаљеног процеса долази до стварања антитела, што доводи до појаве антиспермалног имунолошког статуса. Упала може бити вирусна, гљивична, бактеријска етиологија. Пре почетка лечења болести, неопходно је пронаћи извор инфекције, сазнати патогене.
  • Варицоцеле. То је дилатација сперматичне врпце. Постоји прегријавање тестиса, због чега је могућа аутоимунска реакција усмерена против сперматозоида.
  • Соматске системске болести. Туберкулоза, дијабетес мелитус, бронхијална астма, оштећење цирозе јетре, болести респираторног тракта, краниоцеребралне повреде, патологија дигестивног система, хормонске поремећаје могу изазвати кршење сперматогенезе, структуру сперме и способност ђубрења.
  • Хормонска неравнотежа. Стресне ситуације, прекомерни рад, кршење режима и равнотежа исхране - узроци промена односа хормона у тијелу човека. Опције за промену равнотеже хормоналних супстанци могу бити хипогонадизам, хиперестрогенизам, хиперпролактинемија.

Симптоми

Често се не примећује специфична клиничка слика са примарном мушком неплодношћу. Симптоми могу бити врло варијабилни у природи, зависно од фактора који је изазвао неплодност примарног облика.

Дијагностика

Дијагностичке мере почињу са обавезним сакупљањем анамнезе живота, болести, коморбидитета, што би могло послужити као фактор у овој патологији. Прегледајте анатомске абнормалности.

Главна дијагностичка метода је спермограм. Анализа треба извршити неколико пута (око 2-3), пре него што се поступак уздржи од сексуалног контакта, мастурбација 3 дана. Процените облик, величину, покретљивост, зрелост спаммера.

Ултразвук је такође вриједан. Кроз ово је могуће визуализирати анатомију гениталних органа како би се дијагностиковала могућа патологија. Обавезно је искључити хормонске дисбаланце у телу. Утврђује се концентрација хормона у лијевању, тестостерон и прогестерон концентрације фоликула.

Третман

Да би се ово стање третирало потребно је:

  • Нормализујте дневну рутину.
  • Исхрана биљака.
  • Избегавајте опасности, и професионалне и домаће.
  • Да се ​​дијагностикују и лече патологије урогениталног тракта.
  • Спроведите витаминску терапију.

Ако се открије кршење сперматогенезе, онда:

  • Третирајте заразне и инфламаторне болести генитоуринарног система.
  • Коригује ендокрине неравнотеже.
  • Спроведите терапију замене лековима са андрогеном.

Режим лечења и његово трајање се одређује појединачно. Хируршка интервенција је индицирана за варикоцеле. Кроз операцију, излив венске крви из тестиса је побољшан. Вене пролазе или перевиазккее, или отврдњавање или лигирање. Резултат - нема стагнације, метаболизам се враћа у нормалу, примећује се обнова сперматогенезе. Пластична хирургија је индицирана за конгениталне аномалије.

Прогноза

Свеобухватно лечење мушког неплодности носи повољну прогнозу. Правовремено дијагностикована патологија и добро одабрана терапија значајно повећавају шансе за трудноћу.

Такође је приложен видео о мушкој неплодности:

Примарна неплодност је патологија која данас није неуобичајена. Његов узрок може бити у мушким и женским тијелима. Да би прецизнија дијагноза могућих узрока требало да прође заједнички преглед специјалиста.

Примарна неплодност код мушкараца

Узроци примарне неплодности код мушкараца

Хипогонадизам као узрок примарне неплодности

Дијагноза примарне неплодности код мушкараца

Лечење примарне неплодности код мушкараца

Спречавање примарне неплодности код мушкараца

Објавио: Хатуна Габелиа

Недавни материјали секција:

Када покушавате да замислите дијете, има неколико ствари које можете погријешити. Али неки парови се надмаше, него се окрећу у тугу, жуде и стручњаци додају додатни посао.

Неплодност се третира лековима различитих фармаколошких група - користе се антибиотици, стимуланти, витамини, хормонске супстанце. Главни узрок патолошког стања је важан.

Поремећај ендокриног система узрокује развој неплодности (атокии). Пази на одсуство трудноће за 1 годину сексуалног живота без употребе.

коментаре на текст

Дакле, са потенцијалом могу почети проблеми. Здравље мушкараца мора бити заштићено.

Може ли психосоматика, хламидија или друге болести изазвати мушко неплодност?

Мале неплодности је фактор који се не може занемарити када тражите разлоге зашто пар не може имати дете. Али реченица се не може дијагностиковати: постоји неколицина врста репродуктивних неуспеха код мушкараца који се могу лечити. Не можемо искључити помоћ модерне технологије ИВФ-а. Ако пажљиво испитате све особине болести, онда постоји решење.

Шта је мушко неплодност

Мушка неплодност - кршење репродуктивне функције, што доводи до немогућности да дете оствари одређени временски период.

Главни узрок патологије је промена у квалитативном и квантитативном саставу семиналне течности (дјелимично или потпуно оштећење сперматозоида).

Фактори који доводе до промена у сперми могу бити унутрашњи и спољни (траума, болест, инфекција, изложеност хемикалијама). У неким случајевима није могуће идентификовати тачан узрок.

Колико је очигледно

Осумњичена неплодност почиње ако пар после 1 године брака не схвати, под условом 2 услова: регуларност сексуалних дејстава и одсуство контрацепције. Међу знаковима који потврђују могућност мушког проблема:

  • спољна промена тестиса, едем;
  • бол током секса;
  • редован бол у леђима;
  • недостатак оргазма или тежак то постизање;
  • алопеција, повећање дојке и телесна маса знакови су хормонске неравнотеже.

Неовисно направити дијагнозу не може бити.

Како сазнати

Након пролаза дијагнозе можете сазнати о неплодности:

  • посета анрологу;
  • испорука семена;
  • хормонски тестови;
  • тестови за полно преносиве болести (посета венерологу);
  • Ултразвук гениталија;
  • генетичка анализа.

Након ултразвука, могу се прописати додатне методе за разјашњење дијагнозе: тачан ултразвук простате, генитографија семиналних канала, биопсија тестиса, ако се сумња на тумор.

Болест се развија на позадини поремећаја у репродуктивном систему, од којих неки могу бити урођени или стечени:

  1. Секретарна неплодност. То укључује проблеме са производњом и развојем сперме. Прекршаји могу бити привремени: ефекти високих температура, токсичних супстанци, упале, лечења. Стална секреторна неплодност се дијагностикује код генетских и конгениталних малформација тестиса и тубулеа. Узроци: аутоимунски процеси, паротитис (мумпс). Атрофични процеси у тубулским ћелијама додава и тестиса нису излечиви.
  2. Релативна (идиопатска) неплодност. Уочен је у нормалним тестовима, у одсуству кршења репродуктивног система, али пар још увијек не може да замисли дете.
  3. Комбинована стерилност. Развија се у присуству препрека ејакулацији, као и неуспјех у формирању сперме.
  4. Изузетно неплодност. Изгледа на позадини немогућности нормалног кретања сперматозоида дуж сперматозоида. Посматрано током процеса лепљења.
  5. Аутоимуна неплодност. Појављује се кршењем баријера између канала и судова. Имунска антитела почињу да се формирају у крви, узимајући сперме за инострани организам. Антитела уништавају сперму.

Савремена медицина нуди опције за лечење било које врсте неплодности, као и вештачке методе усмјеравања детета.

Да ли је трудноћа могућа код мушког неплодности?

Трудноћа са мушким неплодношћу могуће је у неколико ситуација. Не можемо искључити фактичку медицинску грешку у дијагнози.

Чак и уз поновљене прегледе може доћи до погрешне дијагнозе патологије. У зависности од врсте неплодности, шансе за трудноћу су различите.

Немогуће је затварати 100% само ако постоји потпуна ампутација или атрофија оба тестиса.

Чак иу одсуству трудноће, жена (или више жена) је од једног човјека већ дуги низ година, а доступност сертификата о немогућности дјеце није гаранција да је вероватноћа концепције искључена за 100%.

Може ли бити неплодност од болести?

Болести често доводе до неплодности. Табела представља најчешће.

Мале неплодности

Мале неплодности - кршење мушке репродуктивне функције, изражено у немогућности да има потомство. Најчешће, мушка неплодност је посљедица квалитативних и квантитативних промјена у сјеменкама у ејакулату због претходних инфламаторних обољења гениталних органа, заразних и хроничних болести и ефеката на тело хемијских фактора. У 40-50% случајева, то је узрок неплодног брака. Може довести до колапса породичне и личне трагедије.

Мале неплодности

Мале неплодности - кршење мушке репродуктивне функције, изражено у немогућности да има потомство. Најчешће, мушка неплодност је посљедица квалитативних и квантитативних промјена у сјеменкама у ејакулату због претходних инфламаторних обољења гениталних органа, заразних и хроничних болести и ефеката на тело хемијских фактора. У 40-50% случајева, то је узрок неплодног брака. Може довести до колапса породичне и личне трагедије.

Једна десетина свих парова нема прилику да замисли дете без помоћи медицине. Истовремено, удио женског неплодности чини 40%, а удио мале неплодности је 45%, а преосталих 15% су случајеви имунолошке некомпатибилности супружника и ретких облика неплодности.

Функционисање мушког репродуктивног система

Мушка ћелијска ћелија је сферична ћелија, садржи генетске информације о оцу. Генетске информације су сконцентрисане у глави спермије, а помоћу репа, ћелија сперме се може кретати како би стигла до јајне ћелије. Сперматогенеза се јавља у тестисима; Прво, сперматозоиди пролазе кроз сводећи тубуле, који постепено прелазе у правац, а затим у епидидимију. Укупна дужина тубулума је око 500 метара, услед спорог кретања дуж срушених тубула, сферичне ћелије сазревају и постају способне за ђубрење јајне ћелије. У епидидимису тестиса, сперматозоиди пролазе кроз последњу фазу раста, након чега пролазе кроз канал сперматозоида у семиналне везикуле, где се акумулирају и мијешају епителним секретом, који садржи хранљиве материје за сперматозоид. Од семиналних везикула, семена течност се евакуише у време ејакулације, мијешајући се са тајном простате, настала течност се назива спермом.

Из горе наведеног постаје јасно да главни узроци мале неплодности могу бити или обтурење канала, у којем сперматозоида због препрека не може бити избачена из уретре, или кршење секреторне функције у било којој фази.

Тајни облик мушке неплодности

У случају секреторног облика мушке неплодности, тестиси не производе праву количину сперматозоида, тако да је оплодња јајета немогућа. Овај облик неплодности је такође назначен у случајевима када је покретљивост сперме оштећена или имају дефекте у структури.

Чести узрок секреторне мушке неплодности је варикозна вена тестикула (варикоцела). Одлив венске крви кроз дилатиране вене је тешко, стога се развија загушење, поремећај крви је поремећен, а функција тестиса је инхибирана. У главној варикоцели, леви тестис је погођен, али током времена процес се помера на други здраве тестисе. Као резултат тога, функција оба тестиса је значајно инхибирана, производња сперматозоида се смањује и развија секреторни облик мушке неплодности.

Хидроцела тестиса, у којој течност која стисне тестис, се акумулира у тестисима, може изазвати и секреторну мушку неплодност, с обзиром да продужено стискање тестиса са течношћу нарушава снабдевање крви ткиву за производњу сперме. У ингвиналној кили се прати сличан процес. Крипторхидизам, односно недозвољени тестиси у скротуму, мање често узрокује мушку неплодност. Третман крипторхидизма мора се обавити до седам година, тако да се функција тестиса сачува, иначе ризик од развоја мушке неплодности повећава се неколико пута.

Епидемијски мумпс, вирус који погађа жлездо ткиво, првенствено утиче на пљувачке жлезде и сексуалне жлезде. Због тога епидемијски орхитис са довољно снажним упалом и одсуством третмана може знатно смањити репродуктивне функције човека или изазвати мушку неплодност.

Оштећење сперматогеног епитела може такође узроковати мушку неплодност, тако да се ефекат пенетративног зрачења, у зависности од дозе, манифестује било са укупном лезијом - зрачењем или оштећењем појединих ткива и органа, сперматогенски епител је најосјетљивији на зрачење. Електромагнетне осцилације често доводе до истог исхода, док ношење било каквих средстава комуникације на појасу пре него што научници нису постигли коначну пресуду, такође представља фактор ризика.

Депресивни ефекат високе грознице на цео процес сперматогенезе и временом може довести до неповратних последица и на мушку неплодност. У ризику су људи који раде у врућим продавницама и злоупотребљавају купатило и сауну. Било који третман воде треба да се заврши хладним тушем, тако да се температура у тестисима враћа у нормалу. Седишта са грејањем у аутомобилу с једне стране повећавају удобност, а са друге повећавају температуру у тестисима. Стискање перинеума са уским доњем вешом и одећом, чести ударци доводе до дисфункције тестиса и потпуног мушког неплодности. Стручни бициклизам често погађа репродуктивну функцију, мушка неплодност код мушкараца, дуго ангажована у бициклизму, дијагностикује се неколико пута чешће.

Сифилис, туберкулоза, тифусна грозница, антинеопластични, антиепилептични и антибактеријски лекови и хормонски поремећаји могу изазвати развој мушке неплодности. Привремена мушка неплодност се развија као резултат продуженог стреса, недостатка протеина у телу, хиповитаминозе и алкохола и злоупотребе пушења. У регионима са неповољним условима животне средине, проценат парова са мушког неплодношћу је виши.

Дијагноза секреторног мушког стерилитета заснива се на спермограму и на цитолошком прегледу ткива тестиса, помаже да се открије и степен патолошког стања и основни узрок. Након корекције основне болести која је довела до мушке неплодности, врши се поступак побољшања сперматогенезе.

Обструктивни облик мушке неплодности

У овом облику мушке неплодности, кретање сперме дуж једног или оба одложених канала је немогуће због блокаде. Главни узрок опструкције канала је запаљење епидидимиса, што узрокује да се канали држе заједно или да се блокирају. Необрађене повреде тестиса и ингвиналног подручја, повреде током операција на карличним органима или стискање вас деференса цисте су други главни узрок опструктивне мушке неплодности после орхитиса. Мање често, узрок мушке неплодности је одсуство епидидимиса или вас деференса, сифилиса и туберкулозе.

Током дијагнозе опструктивне мушке неплодности, важно је одредити дужину и локацију обтуратион. Третман се састоји у уклањању места опструкције или формирању новог пута за сперматозоидом кроз наметање анастомозе.

Симптоми других облика мушког неплодности

10% неплодних парова не показују никакве патологије и могу имати децу из других бракова. Ретки узрок неплодности је имунолошка некомпатибилност или преосјетљивост жене на компоненте сперме. Ако се отварање уретре налази испод врха пениса, онда у време ејакулације сперматозоида не пада на грлић материце, тако да се не појави концепција. Мале неплодности се такође дијагностикује у случајевима када човек не чини више од 1 пуни сексуални однос (због болести или преференције за друге врсте секса) током мјесец дана.

Дијагноза мушког неплодности

После испитивања и интервјуа човјека, како би се идентификовале болести у историји које могу довести до неплодности, неопходно је направити спермограм. Анализу треба поновити 2-3 пута, док је пре испитивања неопходно уздржати се од секса и мастурбације 2-3 дана. Можете доћи до андролога са готовим анализама, што штеди време за дијагнозу. Ако се и мушкарац и жена подвргну прегледу за неплодност, онда је боље да се преглед изведе у истој клиници, тако да лекари могу прецизније одредити узрок неплодности у пару и прописати правилан третман.

Обично је запремина ејакулата 3-5 мл (око једне кашичице), али ако је количина ејакулата мања од норме, онда то може указати на тестикуларну хипофункцију. Ако је запремина сперматозоида мања од 2 мл, а сви индикатори спермограма су у нормалном опсегу, онда је мало вероватно због мале количине сперме. У 1 мл спермије у нормалу треба да буде најмање 20 милиона сперме, ако је њихов број испод ове екстремне вредности, онда кажу о олигозооспермији. Олигозооспермија се може развити због једностране опструкције васог или хипофункције тестиса, због чега се јавља мушка неплодност. Ако пацијент има билатерално обтурење, онда је сперма у семену потпуно одсутна, онда говоре о азооспермији. Истовремено, упркос чињеници да је потребна само једна ћелија сперматозоида за ђубрење јаја, смањење броја сперматозоида на један милион онемогућава концепцију. У време ејакулације око 200 милиона сперматозоида пада на грлић материце, половина превладава слузницу цервикалног канала, али само мали део достиже уста јајовода. Пошто је јаје само у једној јајоводној туби, само половина сперме улази у цев са јајима. То јест, што је мања сперма у ејакулату, мања је вјероватноћа да се трудноћа деси, па је критично смањење броја сперматозоида у семену један од знакова мушке неплодности. Већина сперматозоида треба да има директну или хаотичну природу покрета, али ако је број мотилних сперматозоида смањен, онда се то назива астенозооспермија, потпуно одсуство покретних сперматозоида се зове некрозооспермија.

Мобилност и број сперматозоида у ејакулату зависи од учесталости сексуалних контаката, због чега човек који пролази кроз дијагнозу мушке неплодности мора да се уздржи од пола да добије поуздане резултате спермограма. И, када су почињени у узастопним сексуалним поступцима, сперматозоиди губе плодност, па се елиминише потреба за контрацепцијом.

Неплодни парови који се не жале пре зачећа могу бити, као код честих контаката у семену су незреле облике сперматозоида са ниском покретљивошћу и одрживошћу, а максимални број одраслих и одрживих сперматозоида се налази у сперми после 2-3 дана апстиненције.

Морфолошка анализа сперматозоида вам омогућава да процените који проценат сперме има нормалну структуру, ако више од пола има пуну структуру, онда је то нормално, смањење броја нормалне сперме се назива тератозооспермиа. Често се откривају да мушкарци који су прегледани за мушко неплодност имају аглутинацију сперматозоида, што обично не би требало да буде. Нормално, агрегација сперматозоида (агрегација) треба бити одсутна у семену, док се визуелно изгледа да је семе хетерогено, а дијелови агрегације имају већу густину и богату боју. Скупљање агрегације често прати смањење брзине. Такве промене сперме, које могу довести до мушке неплодности, примећују се код запаљенских болести карличних органа и хормоналних поремећаја у мушком тијелу.

Значајан број леукоцита у семену указује на запаљен процес урогениталног тракта. А човек, поред испитивања мушког неплодности, мора испитати и уролог за идентификацију орхитиса, епидидимитиса, весикулитиса или простатитиса.

Пошто су ови спермограми лабави, ако је потребно, испитивање се понавља како би се постигла објективна процена могућности оплодње.

Третман мушког неплодности

Модерна андрологија има широк спектар опција лечења за мушко неплодност. Пре свега, потребно је нормализовати начин рада и одмор, елиминисати професионалне и домаће опасности. Третман болести урогениталне сфере, витаминске терапије, нормализације исхране и именовања седатива, уколико је потребно, врши се код свих мушкараца који се лече за мушког неплодношћу.

Код поремећаја сперматогенезе лече се урогениталне инфекције, корекција ендокриних поремећаја; Индикована је замена терапије са андрогеном. Режим лечења и избор лекова се бирају појединачно у сваком случају.

Ако један супружник има инфламаторне болести гениталних органа, третман мушког неплодности почиње са лечењем оба супружника. Истовремено је важно не само за сузбијање микроорганизама, већ и за идентификацију примарног извора како би га елиминисали. Након етиолошког и патогенетског лијечења, препоручује се имуномодулатори и препарати. Неке заразне болести урогениталног подручја захтијевају дуготрајно лијечење, али критеријуми за опоравак су одсуство или присуство не више од 2 у виду леукоцита у сперми, одсуство стафилококне микрофлоре и узрочних средстава венеричних болести и нормализација других показатеља сперме.

Ако у року од годину дана након корекције мушке неплодности због инфекција уринарног тракта, не дође до трудноће, онда је индицирана хормонска стимулативна терапија.

Вештачко осемењавање с спермом мужја или донорском спермом указује на присуство коиталних оштећења које спријечавају улазак ејакулата у вагину. У случају мушке неплодности узроковане благим кршењем сперматогенезе или имунолошком агресијом слузи цервикалног канала, вештачко осемењавање с спермом мужа дозвољава многим паровима да замишљају дете. Вештачко осемењавање с спермом мужа назива се хомологна вештачка оплодња, а инсеминација са спермом донора се назива хетерологно.

Вештачка оплодња је назначена када жена има старе перинеалне сузе или анатомске препреке из вагине и материце, са тешким обликом вагинизма, аникилозним повредама зглобова и неповољним дејством садржаја вагине на сперму.

Ако мушка неплодност проузрокује недовољна ерекција или преурањена ејакулација, онда ови парови такође показују вештачку инсеминацију с спермом мужа. Уз велику хидролету и ингвиналну сцроталну килу, тешку хипоспадију и олигозооспермију И-ИИ степен, применили су и вештачку инсеминацију. Мушки сперматозоиди могу бити криопресервирани, нарочито пре дуготрајне примене лекова који могу проузроковати мушко неплодност или пре стерилизације мужа.

Инсеминација сперматозе донатора се користи у случају мушке неплодности узроковане аспермијом, азооспермијом, степигом ИИИ олигоспермијом и другим тешким кршењима сперматогенезе. Ако супружник има болести у којима се не препоручује рођење деце, као што су генетске болести, рођење деце са тешким конгениталним малформацијама или при мртворођењу дјеце са знацима тешких хемолитичких болести услед некомпатибилности супружника за Рх-фактор.

Да би се побољшале перформансе сперме, ејакулат се дели на фракције, одвајајући мобилне форме филтрацијом, користећи неколико различитих дијелова криопрезервиране сперме. Да би се побољшало семе човека који је прошао третман за мушко неплодност, додају се агринин, кофеин и простагландини.

Ефикасност увођења матичне сперме је вишеструко већа него код инсеминације криопрезервираном спермом, али када се користи криопрезервирана сперма смањује се његова антигенска својства, која се користи у лечењу женског или мушког неплодности у паровима у којима су антитерема антитела присутна код жена. У овом случају, сперма се ињектира или у цервикални канал или интраутерално сваког другог дана од датума очекиване овулације.

Хормонска терапија за мушку неплодност

Хормонска терапија за мушку неплодност назначена је за различите поремећаје сперматогенезе, углавном због кршења покретљивости сперматозоида, као стимулације након корекције главних болести, а ређе као главног третмана.

Хормонска терапија замене за лечење мушког неплодности назначена је за хипогонадизам, идиопатско оштећење покретљивости сперматозоида (патососпермија) и за хипоандрогенизам. Са методом блокирања лечења мушког неплодности, човек узима лекове који сузбијају сперматогенезу неколико месеци, а након поништења побољшавају се квалитативне и квантитативне карактеристике сперматозоида. Иако се ова антиферентна метода за лечење мушког неплодности ретко користи.

Стимулација хормонске терапије за мушку неплодност заснована је на увођењу малих доза хормона, који имају благотворно дејство на метаболичке и друге процесе, али не утичу на хипоталамички-хипофизни систем. Лечење мушког неплодности са хормонима дуго, најмање 9 месеци, праћењем ефикасности терапије најмање једном на 3 месеца. Дозирање и избор лекова и режима зависе од врсте патологије и одређују се појединачно. Када је концентрација сперматозоида мања од 5 милиона / мл сперматозоида, ако су мобилни облици сперматозоида мањи од 20%, хормонска терапија мушког неплодности је безобзирна.

Хируршки третман мушког неплодности

У случају мушке неплодности узроковане варикоцелом, излив венске крви из тестиса се хируршки побољшава. Као резултат, стагнација нестаје, метаболизам је нормализован, а сперматогенеза се обнавља. Тестови вена су или лигирани, склерозирани или лигирани. Прогноза операције са једностраном варикоцелом је повољна, ако је процес билатерални, понекад је потребна додатна медицинска терапија мушког неплодности.

Код крипторхидизма, операција спуштања тестиса у скротум се изводи у раном добу, али је неопходно искључити Каллманнов синдром и друге конгениталне абнормалности. Раније је орхидејска операција извршена, мање неповратне промене у сперматозном епителу, а мање је вјероватно да ће одрасла неплодност бити потребна у одраслом добу. Ако је спуштање тестиса обављено након што је стигло до три године, третман не даје високе резултате, а многи мушкарци се касније морају изложити мучном неплодности. Лечење крипторхидизма са гонадотропним хормонима је неефикасно.

У хируршком лечењу ингвиналних сцроталних херни, важно је смањити ризик од повреде сферичног врха, ако је операција успјешна, обично се не захтијева даља лијечење мушке неплодности, с обзиром на то да је функција репродукције потпуно рестаурирана. Ако постоје урођене аномалије уретре, онда је пластична операција за обнављање канала уз формирање спољашњег отвора на глави довољна, тако да у време ејакулације семе пада на грлић материце. Ако постоји место сужавања уретре, хируршко лечење мушке неплодности је наметање анастомоза са ендоскопском хирургијом. Операције на вас деференсу користе се за опструктивну азооспермију, додатно елиминишу узроку опструкције (циста, подручје запаљенске опструкције итд.).

Заједничка посета психотерапеуту током лечења женског или мушког неплодности створиће повољну атмосферу за концепцију. Пошто многи парови након вести о привременој немогућности да имају децу, постоји криза заснована на очајима, губитку осјећаја током сексуалног односа и осећању инфериорности. Разговори са психотерапеутима и психолозима помажу у одржавању нормалних породичних односа и проналазе излаз из ове ситуације, попут усвајања детета или кориштења донаторског материјала за концепцију. Важно је схватити да је прилика да буде отац прилика да подигне дете, а не да му буде биолошки родитељ. А, ако човек, из било ког разлога, чак и након што је прошао курс третмана мушког неплодности, не може постати биолошки отац, онда то не указује на његову инфериорност. Психолог ће помоћи у превазилажењу ове кризе без додатних потешкоћа (депресија, алкохолизам, развод), јер је често поднио оставку на неспособност да замисли дијете и користећи алтернативне методе за стварање пуноправних породица, рођено је здраво и дуго очекивано дете.