Чир током трудноће: како се развити и шта прети?

Порођај

Чир на желуцу се сматра најчешћа болест међу пословним људима, најчешће се развија као резултат поремећаја у телу.

Болест је трајна, готово не реагује на лечење, чир мора бити одржан у мирном стању, како би се избегло погоршање.

Недавно, болест је све чешће код трудница, жена мора обавезно упозорити гинеколога о присуству ове болести.

Данас има око четрдесет фактора који повећавају ризик од болести, укључујући:

  • ослабљен имунитет;
  • Инфекција Хелицобацтер пилори;
  • генетска предиспозиција;
  • психолошка нестабилност;
  • лоша дијета;
  • лоше навике итд.

Шта је чир?

Постоји неколико класификација пептичног улкуса.

По завршетку:

  • 1 - некомплицирано - са благим током и прво откривено без цицатрициалних промена;
  • 2 - некомплицирано са честим релапсима (годишње);
  • 3 - компликовано;
  • 4 - рецидив после операције.

Према локализацији чира може утицати:

  • стомак;
  • дуоденум;
  • истовремено ова два тела.

Постоји и чир гастроентероанастомозе и неодређена локализација.

У величини:

Узроци чирева - програм "Уживо је одлично!"

Дијагностика

Симптоми

    • бол у епигастичном региону, који се може дати на обе половине стомака или у леђима, наступа одмах после јела или ноћу;
  • констипација, надимање, губитак апетита, поремећаји пробавних процеса, непланирани губитак тежине.

Знаци

    • са продуженим токсемијом1 триместром - губитак апетита, осетљивост на мирисе, повраћање, дроолинг, што може проузроковати исцрпљивање тијела;
    • локализација, интензитет и природа бола могу се променити током читавог трајања трудноће - највећа тежина у првом тромесечју и неколико дана пре порођаја;
  • Понекад постоји бол у десном хипохондрију, што је јасније препознато палпацијом.

Шта је опасно (и опасно?) Чир (егзацербација) током трудноће?

За маму

Као што показују клиничке студије, чир у току трудноће праћен је озбиљним компликацијама у ретким случајевима.

То је због чињенице да се током овог периода повећава производња хистамина и слузи у телу, слузница желуца је заштићена од киселине.

Упркос овоме, могу се појавити озбиљне компликације, у специјализованој литератури описан је случај смрти насталог услед перфорираних улкуса или крварења.

Неки пацијенти имају болести жучног камења након трудноће.

За дете

За дијете, чир није опасан, осим у периодима погоршања, вјероватноћа која се смањује током трудноће.

Многи пацијенти који пате од чирева, примијећују нека побољшања која су повезана са промјенама у животном стилу, одбацивањем лоших навика, редовним и хранљивијим оброцима.

Осим тога, хормонске промене се јављају током трудноће, што доприноси побољшању циркулације крви и метаболичких процеса, као резултат тога, слузокоже се враћају, варење и промене расположења.

Третман

Како лијечити чир на стомаку и дуоденалу током трудноће? Третман на 1, 2 и 3 триместре је скоро исти.

Трудница треба да се консултује са лекаром ако је раније имала гастритис или чир, посебно када се симптоми поновили.

После дијагнозе, гастроентеролог може препоручити одгодити третман за постпартални период или вријеме након завршетка дојења.

Ова опција је прихватљива у случају не-опасног развоја болести, узима се у обзир благостање пацијента.

Док идентификује опасне компликације, лекар прописује третман за заустављање развоја болести.

Лекови

Лечење улкуса током трудноће практично се не разликује од стандардног третмана болести, истовремено се прописују 2 антибиотика и 1 лек, чија акција има за циљ смањење нивоа киселости желудачног сока.

Током овог периода, препоручује се и узимање блокатора Х2 рецептора (Фамотидине, Ранитидине).

Лекар може да преписује неактивне антацидне лекове (Маалок, Алмагел), чија акција има за циљ апсорбовање и неутралисање желудачне хлороводоничне киселине.

Ако је потребно, састав комплексне терапије укључује субкутане ињекције Метатсина пет дана, Зерукал - са тешком повраћањем.

Да би се спријечила и лијечила Ферроплек и Ферродуцтион, могу се допунити и мултивитамини са високом концентрацијом витамина Б, прописани су дигестивни ензими да побољшају варење и смањују симптоме надутости.

Фолк лекови

Висока ефикасност показују и популарни рецепти:

    1. 8 г прополиса за јест на празан желудац са темељним жвакањем, трајање терапије је 1 месец, предуслов је одсуство алергијске реакције.
    1. Мик 3 тбсп. боје лековитог календула, жалфије, додајте 2 тбсп. лешник, 1 тбсп. Хиперицум, сипати смешу од 0,8 литара вреле воде, узимати инфузирану филтрирану смешу 6 пута дневно, по 50 мл.
    1. 1 тбсп. мочвирне пастиле прелијете 1 тбсп. кувана вода, инсистира на тридесет минута, додајте једну жлицу меда у затегнуту смешу, пијте пола сата пре оброка.
    1. Напуните стаклену посуду са сецканим травом Св. Џона, сипајте маслиново уље, ставите посуду у посуду са водом, ниво који треба да се испере са садржајем посуде.

    Ставите посуду у још већи контејнер воде, кухајте шест сати, периодично додавањем воде. Узмите смешу од 2 жлице. за 30 минута пре оброка.

    1. 2 тбсп. Свињско пециво доведите у чашу воде, инсистирајте на тридесет минута, пијте филтрирану мешавину од 0,5 ст. 3 стр. након оброка дневно.
  1. Мјешавајте у једнаким размерама маслачак, елецампане, пастирску ташну, цикорија, 1 тбсп. л мешавина трава прелити 1,5 тбсп. вода, инсистира на сат и по, након врујања десет минута, напрезање.

Добијени састав траје 2-3 п. дневно пре оброка.

Превенција

Треба имати на уму да некомплицирани чир не негативно утиче на дијете, али може утицати на здравље жене.

Током овог периода препоручује се бринути о превенцији егзацербација (нарочито у раној фази и неколико дана пре порођаја).

Будућа мајка треба да се придржава посебне дијете, поштује режим рада и одмора, све физичке активности треба што мање да се смањују, потребно је избјећи стрес, веома је важно да се довољно спавате.

Све болести се погоршавају након стреса и анксиозности, пре свега се тиче пептичног улкуса.

Пептички чир код трудних жена се јавља доста често, јер дете не може бити опасно, јер постоји промена у начину живота жене и хормонски баланс је поново изграђен.

За лечење препоручује се коришћење лекова и фолних лекова, жена треба да прати посебну исхрану.

5 правила заштите од чирева желуца - програм "О најважнијим"

Третман чирних и дуоденалних улкуса током трудноће

У периоду рађања код жена, клиничка слика многих болести пролази кроз значајне промјене. Неке патологије погоршавају њихов ток, а неке, напротив, иду у фазу дуготрајне ремисије. Последњи фактор се примећује код гастроинтестиналних обољења, које практично престају да показују своје симптоме у периоду када је жена у занимљивој позицији. Чак и таква озбиљна и опасна патологија као чир током трудноће скоро потпуно опадне. То је због чињенице да се у будућим мајкама смањује киселост желуца и повећава садржај муко у њему, што доводи до повећања регенерације ткива.

Појав таквих промена у тијелу труднице има благотворно дејство на болест. У медицинској пракси су у више наврата забележени случајеви потпуног зарастања чирева.

Узроци и знаци пептичног чира

Болест пептичких улкуса код трудница је прилично честа појава, али не изазива проблеме са мирним протоком. Будућност материнства није способна да изазове погоршање патологије, баш као што патолошка болест стомака или дуоденума на било који начин не утиче на период рођења и није контраиндикација за ово.

Болести пептичких улкуса током трудноће могу се јавити из неколико разлога, од којих је главна присутност бактерије хеликобактера у телу. Да је агресор, оштећујући мукозну мембрану дигестивних органа. Такође, развој болести може се покренути сљедећим факторима:

  • хередит;
  • неконтролисан унос одређених лекова;
  • константна употреба субстандардних производа;
  • алкохолно злостављање и пушење;
  • продужена депресија или стрес.

Да би се избегло појављивање патологије која погађа дуоденални регион и желудац, у периоду ношења детета, неопходно је спречити појаве фактора који га изазивају.

Усклађивање са свакодневном рутином и исхраном, избегавање стресних ситуација, напуштање ирационалне употребе снажних лекова и алкохола спречаваће ризик од појаве.

Прихватљиви третмани

Жене које су пронашле упозоравајуће знакове сличне онима описаним горе треба контактирати специјалисте што је прије могуће. Љекар који се појави, на основу клиничке слике која ће бити присутна, саставља се, историја болести, хередитета, навика и начин живота, одлучити која је стратегија лијечења у овом конкретном случају.

Дијагностичка студија се такође спроводи у овом случају, али због чињенице да има значајна ограничења за ношење детета, код трудница, обезбеђује се само испитивање есопхагогастродуоденосцопи.

Лечење улкуса је углавном не-лек. То је именовање исхране и постеља у кревету. Терапија лековима се користи само у случају када је дијагностички потврђена болест прешла у акутну фазу, а конзервативне методе не дају резултате.

Питање када треба да се спроведе, и које лекове треба користити, одлучује лекар који присуствује на индивидуалном нивоу. Закључила терапију лековима током трудноће у следећем:

  • антациди за смањивање киселости желудачног сокова (Фосфалиугел, Талтсид, Маалок);
  • адстрингент и средства за премазивање биљног поријекла;
  • у присуству тешких болова и само након одобрења специјалисте, антиспазмодици су прихватљиви (баралгин, папаверин хидрохлорид, Но-Схпа);

Уколико постоје симптоми интестиналне диспепсије, прописани су ензимски препарати. Таква терапија скоро увек дозвољава 3-5 дана да елиминише непријатне симптоме, а пуни резултат лечења може се постићи након око 3 недеље боравка жене у болници.

Узроци и знаци акутне болести

У случају када је жена са историјом пептичне чирне болести одлучила да роди дете, она би требало да буде спремна да развије свој акутни облик. Погоршање болести је сезонско, тј. Знаци болести најјасније се манифестују у пролеће и јесен. Оштра промена климе утиче на ово. Увек негативно утиче на тијело, а код трудница, најизраженији су спољашњи природни ефекти.

Ситуацију погоршава емоционална депресија и хронични замор. Код жена у положају манифестације болести 12 чира од дуоденала или желуца карактеришу следећи главни симптоми:

  • У стомаку се појављују акутни болови, који се погоршавају после јела. У случају да се утиче на црево, они ће се појављивати ноћу и бити болесни у природи, а ако се улкус локализује у стомаку, он ће бити дат интерсакуларном региону;
  • мучнина често претвара у повраћање. Овај симптом болести у раним фазама обично је збуњен почетком токсикозе, али је потребно посветити посебну пажњу ако се након избацивања повраћања маса болне осјећања смањује и опште добро је много лакше;
  • присуство згага и честих ерупција са киселим укусом, који даје желудачни сок;
  • функција црева постаје дисфункционална, што доводи до трајног запртја.

Ако је погоршање улкуса изазвало унутрашње крварење, појављују се такви симптоми, оштар, изражен бол, несвестица, повраћање и излучивање са крвљу, бледом кожом, општом слабошћу, упорним вртоглавицама и смањењем притиска.

Уколико постоје знаци погоршања, одмах морате позвати хитну помоћ, а пре њеног доласка не узимајте лекове. Такође, пре прегледа лекара не можете јести ни пити ништа.

Помоћ око погоршања патологије

Погоршање чирева, иако се то дешава током периода ношења детета, ријетко је довољно, али је и даље мјесто које треба бити.

Ако је једноставан облик патологије потпуно безбедан и нема утицаја на ток трудноће, компликације које је њена компликација - крварење, пенетрација или перфорација - даје веома опасне и за живот фетуса и за здравље жене.

Током трудноће, чир на желуцу, који је погоршан пре појављивања таквих патологија, захтева хитно постављање пацијента у болницу и операцију. Али нема потребе да се бринете о последицама, хируршке мере не представљају озбиљну претњу, под условом да пацијент испуњава све лекарске лекове. Након операције, чир на желуцу остаје могуће одржати трудноћу.

Иако мајке имају низак ризик од развоја или погоршања ове болести, треба пажљиво упознати са нечијим општим стањем. Ово ће помоћи да благовремено откријете алармантне симптоме и предузмете хитне мере за лечење болести.

Ово ће помоћи да се избегну негативне последице за жену и нерођено дете. Такође, очекиване мајке морају одустати од штетних навика, пушити и пити алкохол, што увијек изазива развој патологије.

Чир трудноће

Чир је дефект који се јавља у мукозној мембрани желуца или дуоденума. Код пептичких улкуса болести било које локализације карактеришу дуги курс са периодима погоршања и ремисије. Шта прети појаву чира током трудноће?

Узроци чирева

Приметно је да се улцерозна болест готово увек јавља на позадини гастритиса. Ово није изненађујуће, јер свака од ових болести има исти узрок поријекла. Непосредни кривац за развој чирева је Хелицобацтер пилори. Ове бактерије живе у дигестивном тракту готово сваког човека, али само код неких од њих инфекција доводи до појаве пептичног чира. Који је разлог за ову болест?

Постоји неколико фактора који изазивају појаву улкуса:

  • хередит;
  • стрес и анксиозност;
  • храна;
  • лекови (глукокортикостероиди, НСАИД и други);
  • лоше навике (пушење и зависност од алкохола).

Верује се да било који од ових фактора повећава ризик од развоја болести пептичких улкуса код људи. Ово омета равнотежу животне средине стомака и повећава производњу агресивне хлороводоничне киселине. Постоји чир - недостатак унутрашње облоге желуца. На слузницу чира дуоденума формирају исти механизми као у стомаку.

Трудноћа обично има благотворно дејство на чир на пептици. Преуређивање хормонске позадине доводи до промене у секреторној активности дигестивног тракта. Производња хлороводоничне киселине се смањује, ниво заштитне слузнице се повећава, а снабдевање крвљу се активира. Све ово доводи до чињенице да се погоршања болести током гестације јављају ретко. Осим тога, чак и успостављени улкуси брже зарастају услед повећаног протока крви и регенерације ткива.

Симптоми

Напади пептичног чира код будућих мајки се јављају углавном у јесен и прољеће. Оштра промена у времену и дужини дневне светлости не делује позитивно на тело. Ситуација је компликована стресом, анксиозношћу и умором - неизбежним сарадницима ван сезоне. У овом тренутку већина трудница примећује појаву типичних симптома пептичног чира.

Први знак чир је бол у епигастичном региону. Бол који се јавља у року од једног сата после јела се назива рано. Такве болне сензације су карактеристичне за чир у стомаку. Са порастом дуоденума непријатност се појављује 2 сата након једења. "Гладни" болови се јављају у било ком облику патологије.

Типичан симптом болести је мучнина. У раним фазама, овај симптом се може погрешити за токсикозу. Истовремено долази до повраћања, што доводи до изражаја и смањења бола. Многе жене се жале на тешке прогоне и згрушавање. Можда развој констипације због поремећаја свих делова црева.

Ексербације болести најчешће се јављају у првом тромесечју трудноће, као и неколико недеља пре испоруке. Често се чир манифестује већ у постпартум периоду због драматичне промене на нивоу хормона. У ИИ и почетку ИИИ тромесечја чир обично не узрокује анксиозност. Можда асимптоматски ток болести током трудноће.

Компликације трудноће

Пептични чир нема скоро никакав ефекат на способност да носи и роди дете. Само у раним фазама чира може се осетити појавом тешке повраћања. На позадини болести, токсикоза је прилично тешка. Стална мучнина и појаве повраћања изазивају развој анемије и хиповитаминозе, што даље погоршава стање течне мајке. Са пептичним улкусом, као и код других болести стомака и црева, токсикоза може трајати до 14-16 недеља или више.

У многим трудницама болест пептичких улкуса прати развој анемије дефицијенције гвожђа. Недостатак кисеоника доводи до неухрањености свих органа, укључујући и плаценте. Уз продужени ток анемије, плацентна инсуфицијенција и хипоксија на фетусу неизбежно се развијају. Препарати гвожђа користе се за спречавање и третирање овог стања.

Компликације пептичног чира

Чир било које локације може изазвати развој таквих стања:

  1. Гастроинтестинално крварење. Крварење се сматра једним од најопаснијих компликација чира. Међутим, ни трајање нити озбиљност болести не утичу на вероватноћу крварења. Овај симптом може бити један од првих знакова болести (тзв. "Глуп" или асимптоматски чиреви). Уз тешко крварење, постоји повраћање необичне тамне боје са крвљу. Типична слабост, бледо, вртоглавица. У будућности постоји стално смањење крвног притиска. Столица постаје црна због нечистоћа у крви. Са развојем крварења, трудницу треба одмах одвести у болницу.
  2. Перфорација чира. Перфорација чира је оштећење зида органа са повредом њеног интегритета. Са овом компликацијом, постоји јак "бодеж" абдоминални бол (у епигастичном региону). Крвни притисак оштро пада, пулс се ојачава, појављује се хладан зној. После неколико сати започиње привремено побољшање благостања: бол се опадне, абдоминални мишићи се опусте. Упркос очигледном благостању, трудница мора позвати доктора. Перфорација улкуса неизбежно доводи до перитонитиса (упале перитонеума) и сепсе, тако да треба помоћи што прије.

Дијагностика

ЕГД (фиброгастродуоденоскопија) код трудница се врши само код развоја компликација чира. У другим ситуацијама, лекари дијагнозе на основу типичних симптома и података о инспекцији. Ендоскопски преглед може изазвати повећање тона материце, стога, кад год је то могуће, лекари покушавају да то учине без ове манипулације.

Такође се не спроводи испитивање радиоконтраста пробавног тракта током гестације. Ако је неопходно, лекар може да изведе ултразвук желуца и процени њену величину, као и карактеристике функционисања. Откривање улкуса ултразвуком није могуће.

Методе лијечења

Као и код било којих болести дигестивног тракта, у лечењу пептичног улкуса посебна пажња посвећена је исхрани. Без значајне промене у исхрани, ниједна терапија неће донети жељени ефекат. Како треба да једете труднице да спречите прогресију чирева?

Препоруке за исхрану у пептичном улкусном обољењу:

  • Оброци морају бити чести: 5-6 пута дневно са паузом од 3-4 сата.
  • Препоручује се смањење уобичајеног дијела хране у 1,5-2 пута (узимајући у обзир повећање фреквенције оброка).
  • Сва јела су кувана, парена или печена у пећници.
  • Искључена пржена храна.
  • Сол је ограничен на 5 г дневно.
  • Није препоручљиво користити превише хладно или вруће јело.

Производи дозвољени за болести пептичких улкуса:

  • крупни хлеб, кекси;
  • поврће и млечне супе;
  • пусто месо;
  • пилетина;
  • речна риба;
  • житарице и тестенине;
  • млеко и млечни производи;
  • не-кисели сокови (бобице, воће, поврће).

Производи забрањени у пептичном улкусном обољењу:

  • свеж хлеб и пецива;
  • масно месо;
  • морске рибе;
  • супе у месо и рибље броколе;
  • зачињене и зачињене посуде;
  • слана јела, маринаде;
  • димљени производи;
  • конзервирана храна;
  • кисело воће и бобице (као и сокови од њих);
  • газирана пића;
  • алкохол

Третирање лијекова

Лекови за чиреве код трудница се прописују са великом пажњом. Да униште узрочник агенса болести (Хелицобацтер пилори), неопходни су антибиотици, али се овај режим не користи током трудноће. Антибиотици неопходни за лечење пептичног чирева сматрају се опасним за фетус и не могу их користити од лекара који остану.

Антацидни препарати (Алмагел, Маалок, Ренни) користе се за нормализацију рада дигестивног тракта. Ови лекови везују хлороводоничну киселину у стомаку и на тај начин елиминишу бол и друге симптоме болести. Антациде треба узимати пола сата након оброка. Уз продужену употребу, антациди изазивају запртје, стога, такве производе треба користити за не више од 14 дана.

За лечење и превенцију чира се активно користе различити ензимски препарати. Они обнављају рад стомака, побољшавају варење и елиминишу нелагодност после јела. У случају тешке дисфункције црева, додају се сорбенти у лечење како би се олакшало елиминисање токсина из тела.

Пептички чир је стање које не омета нормалан ток трудноће. Ако се прати исхрана и испуњавају све препоруке терапеута, трудноћа и порођај обично се одвијају безбедно, упркос патологији дигестивног тракта. У случају било каквих компликација (изненадни оштар бол у стомаку, повраћање крви, губитак свести), одмах се обратите лекару.

Чир на желуцу код трудница

Чирни чир код трудница је хронична рекурентна болест идентификована током гестације, у којој се појављује локални улцеративни дефект у слузници желуца. Појављује се епигастрични бол, нелагодност, тежина у епигастичном региону, симптоми диспепсије, успоравање повећања телесне масе. Дијагностикован је помоћу гастричног ултразвука, гастроскопије, лабораторијских метода за детекцију хеликобактериозе, допуњен пХ-мером и анализом фекалне окултне крви. За лечење користе се антациди, ентеросорбенти, селективни блокатори хистамина, миотропни антиспазмодици.

Чир на желуцу код трудница

Чир на желуцу је ретка екстрагенитална патологија, откривена у 0.025% трудница. Ове статистике могу бити донекле потцењене због потешкоћа у дијагностици болести током гестације. Тренутно, преваленција чирева желуца у женској популацији у цјелини је 8-11%, са тенденцијом повећања инциденце. Највероватније је то због повећаног оптерећења стреса, високе друштвене активности, породичног поремећаја. Због рецепта савремених метода терапије ерадикације Хелицобацтер пилори - бактерија повезаних са улцеративним лезијама желуца - број сложених облика болести значајно је смањен.

Узроци чир на стомаку код трудница

Обично, болест се јавља пре почетка гестације и узрокује комбинација неколико фактора - наследна предиспозиција, изазивање ендогених и егзогених утицаја. Директан узрок настанка улкуса је штетан ефекат хлороводоничне киселине на епителијум желуца. Додатни фактори који доприносе су:

  • Хеликобактер пилори инфекција. Важну улогу у развоју патологије игра колонизацију стомачне мукозе, ацид спирални Бактерија Хелицобацтер пилори (Х. пилори), су детектовани у 38% трудница пате од пептички улкус. Међутим, у последњих неколико година повећан је број пацијената са ХП-негативним улкусима желуца.
  • Генетски детерминизам. Локални недостатак слузнице често се јавља код трудница са предиспонама. Генетски маркер болести је 0 (И) крвна група, која је обично повезана са хиперплазијом паријеталних ћелија које производе хлороводоничну киселину. Наследни природе су такође повећане серумске концентрације пепсиноген-1, ацетилхолин естеразе, повећање броја Антрал Г-ћелија производи гастрин, ниског фукогликопротеинов у желудачног секрета, присуство ХЛА-Б5, Б15, Б35 и друге антигени хистоцомпатибилити, неспособности мукозу луче гликопротеина.
  • Оштећење слузокоже. Фактори изазивајући улцерације слузнице желуца трудница су пушење, пијење велике количине јаког алкохола, пића са кофеином, храна несистематског и неконтролисане уношења НСАИЛ, сулфонамиди и неки антибактеријских лекова, повреду интегритета епитела страних тела. У ретким случајевима, чира развија дијабетес мелитус, леиомиом, аденокарцином, картсионоида, клијање малигних тумора других органа гастроинтестиналног тракта, Кронова болест, лимфом, сарком, ХИВ, сифилис, туберкулоза.

Иако трудноћа обично има позитиван утицај на ток пептичних улкусних болести, код 10% пацијената болест се погоршава. Највероватније је то узроковано повећањем гастричне секреције у првом тромесечју због физиолошког пораста тона вагалног нерва. Могућа улога у погоршању пептичких улкуса 2-4 недеље пре краја гестационог периода игра стресно стање узроковано страхом од предстојећег рођења. Јачање симптома након порођаја је последица смањења заштитног ефекта прогестерона и естрогена на позадини значајних оптерећења и често кршења режима исхране.

Патогенеза

Механизам улцерације слузнице желуца се заснива на појаву неравнотеже између агресивних и заштитних фактора. Штетни ефекат изазивају ензими који се излучују хеликобактеријама. Под утицајем уреазе, уреа се претвара у амонијак, који неутралише киселост желуца. Као одговор на алкализацију, повећава се секрецију гастрина, хлороводоничне киселине, пепсина и инхибира производња бикарбоната. Микробна фосфолипаза, муциназа, протеаза деполимеризују и растворују слуз желуца, отварајући приступ мукозној хлороводоничној киселини и пепсину. Чир се формира због хемијског опекотина и запаљенске реакције. епитхелиал уништавање је унапређен вакуолизација ћелија под утицајем ендотоксином Ваца, ослобађања лизозомне ензима, интерлеукина и других инфламаторних медијатора.

У 75-80% трудних деструктивних процеса у слузокожи желуца и успорити болести у ремисију, који је повезан са повећаним лучењем заштитних слузи под утицајем прогестерона, убрзаног епитела регенерацију и побољшаном гастродуоденал перфузије региону због естрогеном стимулације, привремени смањење лучења хлороводоничне киселине. Индиректни ефекат активирања парасимпатицки система је да се нормализује функцију моторних евакуација стомака са скраћењем времена контакта агресивних фактора и епителних ћелија.

Симптоми чирева желуца у трудницама

Како већина пацијената доживљава спонтану ремисију, пептични улкус са гестацијом је обично асимптоматичан. Приликом погоршање прегнант жали нелагодности, тежине, бол у епигастријуму настале, у зависности од чира локализације, одмах после оброка или након 30 минута до 1 сат. Могуће зрачење болова у левом раменском оштрицу, преоралног региона, торакалне, лумбалне кичме. Неке жене примећују појаву киселог бељења, мучнине, абдоминалне дистензије, констипације, а чешће - повраћање, доносећи олакшање. Због чирева који су повезани са дигестивним поремећајима код трудница, повећање телесне тежине често успорава.

Компликације

Код пацијената са активним пептичким улкусним болестима, рана токсикоза и анемија дефицијенције гвожђа су израженији. Могућа појава плаценталне инсуфицијенције, хипоксије и одложеног развоја фетуса. У 3,4% случајева поновити болести компликован крварења, што представља опасност по живот труднице и повећава вероватноћу интраутерине смрти детета до 10%. Према стручњацима из области гастроентерологије, гинекологију и акушерство желуцу перфорација са перитонитис и њеног продирању околних органа (панкреаса, интестиналних петље, оментума, итд..) гестације ретко примећено.

Дијагностика

Рано откривање желуцу код трудница често тешко због асимптоматских или избрисаних токова ограничена употреба бројева информативне дијагностичке методе (матерњи и контраст радиографију желуца, латерографии са двоструким контрастом). За верификацију дијагнозе препоручују се пацијенти са сумњивим пептичним улкусом:

  • Ултразвук желуца. У току студије утврђени су знаци повећаног лучења, запаљеног згушњавања желудачног зида у подручју улаза и дисфункције мотора. Иако је сонографија мање информативна од ЕГД-а, због сигурности фетуса, користи се као скрининг за повећани тонус утеруса и друге контраиндикације за ендоскопију.
  • Гастроскопија. Најтачнији метод за дијагностиковање чир на желуцу. Будући да студија може изазвати повећање тјелесног ткива, она се прописује само у тешким дијагностичким случајевима иу случају сумњивих компликација. Ендоскопија вам омогућава да визуализујете дефект мукозне мембране, да процените његове параметре, да бисте извршили циљану биопсију за хистолошки преглед.
  • Детекција Хелицобацтер пилори. С обзиром на улогу микроорганизма у развоју чирева, трудницама су прописани тестови за идентификацију патогена. Најчешћи поступци испитивања су хитни тест опеката у биасији, ПЦР дијагноза Хелицобацтер, ензимски имуноассаи за антитела на бактерије у крви, неинвазивни респираторни тест.

Као додатна метода користи се интрагастрична пХ метрија која даје објективне информације о функцији формирања киселине стомака, анализу фекалне окултне крви како би се елиминисало латентно крварење. Диференцијална дијагноза је изведен са повраћања током трудноће, ерозивну гастродуоденитис, дванаестопалачном цреву, холециститиса, холелитијазе, панкреатитис, акутни апендицитис, Маллори-Веисс синдром, канцер желуца, плућна хеморагија, идиопатска тромбоцитопенија пурпура. Према исказу пацијента консултовати терапеут, гастроентеролог, хепатологист, абдоминалне хирургије, инфективних болести, полне болести, специјалистичке ТБ, пулмолог, хематолог, онколога.

Лечење чир на стомаку код трудница

Терапијска тактика код пацијената са акутном пептичном улкусном болешћу има за циљ смањење киселости желуца, ублажавање синдрома бола и ерозивних процеса. Не-лијечење обухвата постављање медицинског одјела или одмарања у кревету, пијење алкалних минералних вода, дијеталне терапије честе фракционе исхране и ограничења производа који стимулишу гастричну секрецију или имају механички, термички, хемијски штетни ефекат на желудачни епител. Од лекова за лечење трудница користите:

  • Неабсорбабилне антациде. Терапеутски ефекат антациди је повезано са смањењем киселости желудачног сока до физиолошког нивоа везивањем хлороводоничну киселину, заштитни слузнице енсватхинг, нижи протеолитичке активности пепсин. Због одсуства алкализације, антациди не крше варење хране.
  • Сорбенти на бази досмекита. Иако ентеросорбенти не утичу на секрецију хлороводоничне киселине, они имају изражен гастропротективни ефекат повећањем секреције слузи, јачањем матрице гликопротеина, адсорпцијом токсина произведених хеликобактеријама. Диосмектити се не апсорбују мукозним мембранама, приказују се непромењени и безбедни за фетус.
  • Х2-хистамин рецептор блокатори. Код трудница, употреба ограничена са неефикасношћу антацидне терапије. Имају изражен антисекреторни и заштитни ефекат: сузбијају секрецију пепсина, хлороводоничне киселине, повећавају синтезу простагландина, секрецију бикарбоната. Може побољшати локалну микроциркулацију и убрзати регенерацију чируса.
  • Миотропске антиспазмодике. Приказано у случају бола повезаних са поремећеним покретом желуца. Опуштена спазмодна глатка мишићна влакна и због тога брзо елиминишу напад бола. Да би се побољшао ефекат, они се могу препоручити у комбинацији са прокинетиком, који побољшавају смештај стомака на стомаку и нормализују гастроинтестиналну перисталту.

Да би побољшали варење и елиминисали надутост, могуће је применити лекове који садрже ензиме. Препарати за бизмут, инхибитори протонске пумпе и друга средства за ерадикацију Хелицобацтер пилори нису прописани трудницама због могућих токсичних ефеката на плоду. Хируршке интервенције се спроводе само када се јављају компликације (крварење, перфорација, пенетрација). Природном испоруком под епидуралном анестезијом се показује пацијентима са чир на желуцу. Царски рез се врши само ако постоје акушерске индикације или тешка истоветна патологија.

Прогноза и превенција

У већини трудница, гестација доприноси почетку ремисије. Уз погоршање болести, адекватна антацидна терапија омогућава ослобађање болова 3-5 дана, а 2-3 недеље стационарног третмана како би се постигло трајно побољшање. Да би се спречило понављање чирева пре рођења и период постпорођајне, пацијенти са пептички улкус или историјом претрпела погоршање у текућој трудноћи се препоручује профилактичку администрацију антацидима и ентеросорбентс на 37-38-ог недеље трудноће. Примарна превенција болести подразумева одустајање од пушења, алкохол, нормализацију исхране и исхране, одговарајући одмор, искључујући стрес.

Пептички чир и трудноћа

Пептички чир је хронична, циклична процедура болести са разноврсном клиничком слику, која се карактерише улцерацијом слузнице желуца и дуоденума у ​​периоду погоршања.

ИЦД-10 софтверски код
К25 Гастриц улцер.
К26 Дуоденални чир.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

У Русији 8-10% популације пати од пептичног чира, 10% пацијената годишње ради. Међу особама које пате од чира, жене су 3-10 пута мање од мушкараца. Последњих година се примећује повећање инциденције пептичних улкусних болести код жена, што је првенствено због повећања стресних ефеката, све већих фреквенција породичног поремећаја и друштвене активности.

Пептични чир је откривен код 1 од 4.000 трудница. Ови подаци могу бити потцењени, јер је дијагноза пептичног улкуса током трудноће тешка. Сматра се да се ризик од пептичног улкуса смањује током трудноће.

ПРЕВЕНЦИЈА УЛЦЕРЕНЧНИХ БОЛЕСТИ

Превенција укључује поштовање хигијенских норми рада, живота и исхране, уздржавање од пушења и пијења алкохола.

Пацијенти треба да буду под медицинским надзором уз активно понашање курсева третмана против рецидива (пролеће, јесен). Чак иу одсуству погоршања болести, профилактички третман се изводи током 3-5 година.

КЛАСИФИКАЦИЈА

Локализацијом:
· Пептични улкус;
· Дуоденални чир.

Према обрасцу:
· Акутни;
· Хронична.

ЕТИОЛОГИЈА (УЗРОЦИ) УЛЦЕРЕНТНЕ БОЛЕСТИ

Главна улога у развоју болести припада микроорганизму Хелицобацтер пилори, који оштети слузницу желуца и дуоденума. Иако се овај микроорганизам може наћи у више од 80% становника Русије, не сви имају болест.

Болести пептичких улкуса развија се уз учешће додатних фактора:
· Стрес, анксиозност, депресија;
· Оптерећена наследност;
· Неправилна исхрана;
· Злоупотреба алкохола;
· Пушење
· Неконтролисани унос одређених лекова (глукокортикоиди, аспирин).

Патогенеза

Хелицобацтер пилори се преноси кроз блиско продужени контакт, кроз заједничка јела и пешкира, као и непоштовање правила хигијене. Једном у желуцу, микроорганизам почиње активно размножавати, стварајући посебне ензиме (уреаза, протеаза), који оштећују заштитни слој слузнице желуца и дуоденума. Истовремено су поремећене функције ћелија, производња мужа и метаболички процеси, као резултат настају улкуси. С друге стране, стални притисак мења рад нервног система, што доводи до грчева мишића и крвних судова желуца, чији зидови почињу да се оштете кашастим желудачким соком.

Међу хормоналних фактора важни поремећаји гипофизарнонадпоцхецхниковои система, смањеном производњом дигестивних хормона (гастрина, секретин, ентероантхелоне, холитсистокинин, панцреозимин), погоршани метаболизам хистамина и серотонина, који се утицало драматично повећава активност киселине пептичком фактора. Одређену улогу играју наследни уставни фактори (међу пацијентима са пептичним улкусом - 15-40% случајева).

Директна формирање чирева настати као резултат кршења физиолошког равнотеже између "агресивног" (протеолитичку активност желудачног сока, баци Биле) и "заштитним" фактори (чир желуца и дванаестопалачног слузи, ћелијске регенерације, нормалног локалног крвотока, заштитно дејство одређених цревних хормона, као алкално реакција пљувачке и сок панкреаса).

Настали чир постаје патолошки фокус, доприноси хроничном току болести и укључивању у патолошки процес других органа и система.

Трудноћа има благотворно дејство на ток пептичног улкуса. Ово је олакшано променама секреторије (смањење киселости, повећана формација слузи) и функција евакуације мотора на желуцу, повећано снабдевање крвљу. Хиперпродукција сексуалних хормона такође је важна, јер обављају заштитну функцију, повећавају интензитет регенеративних процеса у ткивима органа за варење и побољшавају снабдевање крви гастродуоденалном подручју.

ПАТОГЕНЗА ГЕСТИТАЦИЈСКИХ КОМПЛИКАЦИЈА

Ексербација се примећује у пролећном јесенском периоду, у првом тромесечју, 2-3 недеље пре рођења иу постпартумном периоду.

Повраћање код трудница је један од најчешћих облика ове компликације. Није идентификован патолошки ефекат самог пептичног улкуса на гестацију.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) БОЛЕСТИ УЈЕДИЊЕЊА У ПРЕГНАНТНОМ ЖЕНАМА

Главни симптом пептичног улкуса је епигастрични бол. Бол везан за јело, појављује се у исто време након једења. Карактерише се болом пептичног улкуса на "гладном" стомаку. Пацијенти се жале на мучнина, згага, киселост, повраћање и запртје.

Синдром бола
· Рани болови (за 30-60 минута након јела).
· Касни болови (1-1,5 сати након оброка).

Погоршање болести често се јавља у И, ИИИ триместре иу раном постпартумном периоду.

У неким случајевима, чир може бити асимптоматичан.

КОМПЛИКАЦИЈЕ ГЕСТУРЕ

Жене са пептичним улкусом могу развити повраћање трудница, анемију дефекције гвожђа и гастроинтестинално крварење.

Гастроинтестинално крварење драматично повећава ризик смрти фетуса и развој компликација код мајке.

Масивно крварење током трудноће - показатељ хитне операције.

Крварење компликује ток болести без обзира на његово трајање. Понекад је то прва манифестација такозваних "глупих", асимптоматских чирева. Уз богато крварење, постоји повраћање тамне боје са додатком крви (повраћање "кафе основе"), бледица коже, вртоглавица, несвестица разних дужина. У наредним данима, по правилу, забиљежено је смањење крвног притиска, црне течне столице.

Хб садржај може остати у нормалном опсегу. Масивно крварење може се зауставити само у болници, врло ретко, колосални губитак крви доводи до смрти. Мало стомачно крварење може се зауставити самостално.

Перфорација или перфорација чира је повреда интегритета зида желуца или дванаестопалија. Као резултат, садржај ових органа прелази у абдоминалну шупљину са развојем перитонитиса. Често се перфорација улаза јавља након пијења алкохола, преплављујући стомак храном, прекомерним физичким напрезањем и повредама. Ова компликација је често прва манифестација пептичног улкуса, нарочито у младости.

Истовремено, тешки болови, оштар "бодеж", праћени знаком колапса (хладан лепљив зној, бледа кожа, хладни екстремитет, жеђ и суво уста). Повраћање је ретко. БП је смањен.

Неколико сати касније постоји надутост. После 2-5 сати наступа замишљено побољшање благостања; бол се супротставља, опуштени напети абдоминални мишићи. Појава благостања може трајати дан. Током овог времена, пацијент развија перитонитис и стање се брзо погоршава. Доктора се мора лечити у првим часовима болести. Перфорација улкуса у абдоминалну шупљину без хируршке интервенције завршава се у року од 3-4 дана од тренутка смрти пацијента због дифузног гнојног перитонитиса.

Пенетрација улаза је повреда интегритета зида стомака или дуоденума са цурењем садржаја у суседне органе: панкреас, оментум, црева, итд. Често се јавља код мушкараца. Типични симптоми: ноћни болни напади у епигастричком региону, ирачање болова у леђима. Упркос активној терапији, бол се не зауставља.

ДИЈАГНОСТИКА БОЛЕСТИ УЈЕДИЊЕЊА У НЕДОСТАЦИЈИ

Дијагноза се врши на основу клиничких података, историје, ендоскопског прегледа стомака и дуоденума. Ендоскопске методе се користе у било којој фази трудноће како би се искључило крварење и перфорација чира.

Анамнеза

У историји постоје индикације претходног пептичног улкуса или периодичних погоршања.

ФИЗИЧКО ПРЕГЛЕД

У периоду погоршања површне палпације, примећени су болови у епигастичном региону и мишићном напетости. Уз укључивање у патолошки процес, перитонеум се одређује позитивним симптомом Мендела.

Откривање касне буке са десне стране средње линије (Василенко симптом) указује на поремећај функције евакуације стомака или на значајну секрецију између оброка.

Код абдоминалне палпације, нежност се често одређује у епигастичном региону (53,7%), а на крају трудноће у десном хипохондријуму (40,7%). Изгледа да је то због додатка дискинезије жучне кесе.

ЛАБОРАТОРИЈСКО ИСТРАЖИВАЊЕ

· Комплетна крвна слика (смањење Хб).
· Биокемијска анализа крви.
· Грегерсенов тест (реакција фекалије у скривену крв).

ИСТРАЖИВАЊЕ АЛАТА

· ЕГД.
· Биопсија мукозне мембране и истраживање присуства Хелицобацтер пилори.
· Ултразвучни преглед стомака.

Рентгенски преглед за труднице је контраиндициран.

Испитати киселост желудачног сока методом пХ метра и одредити количину хлороводоничне киселине у деловима желудачног садржаја. Често се повећава киселост пептичног улкуса.

Испитивање фецеса за окултну крв допушта успостављање крварења. Метод захтева посебну обуку. 3 дана пре истраживања, искључите месо и рибу из исхране, немојте користити четкицу за зубе када крварите десни, не узимајте жељезне суплементе.

Гастроскопија као тачнији метод истраживања потврђује присуство чира, његову величину, дубину, могућност малигнитета.

Дискинезија стомака са ултразвуком је откривена код готово свих пацијената који пате од болести пептичких улкуса. Дефекти цијелог језика са овим методом истраживања нису откривени.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза улкусне болести се спроводи уз акутне егзацербације хроничне холециститиса, холелитијазе, хронични гастродуоденитис, хронични апендицитис, панкреатитис, симптоматских желуцу улцерисаним тумора (укључујући примарну улцеративни карцинома), туберкулозе, сифилиса чирева, улцерација у коллагенозах и амилоидоза.

Спроводити диференцијалну дијагнозу са повраћањем трудница, треба запамтити да је диспептични синдром узрокован болестима пептичких улкуса увек праћен абдоминским болом, повраћањем у већини случајева доноси олакшање, није му увијек претходио мучнина. За повраћање трудница се карактерише: агонизирајући, скоро константна мучнина, отежана разним мирисима, дроолинг; повраћање не зависи од уноса хране, често се јавља ујутро, а бол је, по правилу, одсутан. Стенозујући улкус излазног дела желуца може симулирати прекомерно повраћање трудница.

Болест пептичких улкуса током крварења мора се разликовати од Верлгофове болести, ерозивог гастритиса, Маллори-Веиссовог синдрома, крварења из носа и десни и рака желуца.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ДРУГИХ ЕКСПЕРАТА

Приказана је консултација терапеута и гастроентеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛАЦИЈЕ ДИЈАГНОЗЕ

Трудноћа 30 недеља. Глава превиа. Пептички чир у ремисији. Анемија трудница И степен.

ТРЕТМАН БОЛЕСТИ УЗРОКА У НАРАВАЊУ

НЕ-МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

Режим кревет или одјељак, дијета бр. 1-1б према Певзнеру, минерална вода ("Миргородска", "Ессентуки" бр. 4, 17, "Арзни"), фракцијски оброци (3-6 пута дневно).

МЕДИЦАМЕНТАЛНИ ТРЕТМАН СТОМА СТОМАЧА ИЛИ ДОВЕНЦИЈСКЕ ИНСПЕКЦИЈЕ У ПРЕГНАНТНОМ ЖЕНАМА

Неопходно је узети у обзир могући утицај лијекова на стање фетуса и тона миометријума, па се лијечење лијекова код трудница врши само током погоршања болести, потврђене клинички и лабораторијским и инструменталним методама. Терапија је такође приказана у одсуству ефекта усаглашености са исхраном, исхрани, укључивањем антацида "хране".

У случају напењања, препоручене су и феномене интестиналне диспепсије, додатак ензимских препарата. У гастроентеролошкој пракси за лечење пептичног чира, лекови из групе блокатора рецептора Х2-рецептора хистопата и инхибитора протонске пумпе се широко користе, али њихова употреба код трудница треба избегавати због мало знања о ефектима на плод.

У скоро свим случајевима, у року од 3-5 дана од почетка лечења, могуће је постићи нестанак бола, а након 2-3 недеље стационарног третмана добија се добар резултат. Све труднице које су имале ексацербацију пептичног улкуса требало би да обављају профилактички третман 2-3 недеље пре порођаја. Посебну пажњу треба обратити на постпартални период, када се повећава ризик од погоршања болести.

СПРЕЧАВАЊЕ И ПРОГНОЗА СИСТЕМА ГЕСТАЦИЈЕ

У већини случајева, током трудноће се примећује бенигни ток пептичног чира, иако је погоршање могуће у 25%. Некомплицирана болест пептичких улкуса не утиче на стање фетуса. Дозвољена хирургија са накнадним очувањем трудноће.

Пацијенти који болују од чир на желуцу и чира дуоденала, током трудноће треба да буду на диспанзерном рачуну код акушерства и лекара опште праксе. У пролеће и јесен, ако је трудноћа компликована раном токсикозом, 2-3 недеље пре рођења, као и одмах након порођаја, неопходно је водити курсеве профилактичног анти-чирног третмана.

КАРАКТЕРИСТИКЕ ТРЕТМАНА КОМПЛИКАЦИЈА ГЕСТАЦИЈЕ

Лечење је строго под надзором лекара. Када се открије анемија, препарати гвожђа се узимају у комбинацији са аскорбинском и фолном киселином.

ОЦЕЊИВАЊЕ ЕФИКАСНОСТИ ТРЕЋЕ

Критерији за ефикасност лечења - смањење притужби, негативна реакција у проучавању фекалне окултне крви, ожиљци чира са ендоскопском контролом.

ИЗБОР ПОСТУПКА И ОДЛУКА

Испорука се врши преко природног канала рађања помоћу адекватне аналгезије (епидуралне анестезије). ЦОП је израђен према акушерским индикацијама.

ИНФОРМАЦИЈЕ О ПАТИЕНТУ

Све труднице које су имале ексацербацију пептичног улкуса требало би да обављају профилактички третман 2-3 недеље пре порођаја. Посебну пажњу треба обратити на постпартални период, када се повећава ризик од погоршања болести.