Крвављење након порођаја: размотрите опасности раног и касног периода постпартума

Порођај

Порођај је увек праћен губитком крви. Ово је природни процес који обично не прелази физиолошку норму. Али понекад након порођаја развија се крварење материце, што угрожава живот младе мајке. Ово је хитна ситуација и захтева хитан и добро координиран рад гинеколога, бабице и анестезиолога. Шта је опасно хипотонично крварење? И шта да радим ако се развије месец или два након отпуштања из болнице?

Физиологија губитка крви

За сваку жену која улази у болницу, лекар мора израчунати физиолошки прихватљив губитак крви. Да би то урадили, математички проналази 0,5% телесне тежине. На пример, за жене са тежином од 68 кг, овај волумен ће бити једнак 340 мл. Сматра се да је патолошки губитак крви 0,7-0,8% или више.

По рођењу, запремина изгубљене крви обично се израчунава сабирањем у посебном лежишту. Поставља се испод задњице труднице, а крварење слободно улази у њу. Поред тога, користи се и пондерисање пелена.

Такође се користе и други методи за процену губитка крви, али се у пракси најчешће користи процјена клиничког стања и хемодинамских параметара. Постоје три тежине стања:

  • 1 степен - постоји слабост, брз откуцај срца до 100 откуцаја у минути. Кожа постаје бледа, али остаје топла. Притисак је низак, али не испод 100 мм Хг. ст. Хемоглобин није критички смањен, на 90 г / л.
  • Граде 2 - слабост се повећава, тешка тахикардија преко 100 откуцаја на минуту. Систолни притисак се смањује на 80 мм Хг. ст. Бледа кожа постаје влажна. Хемоглобин се смањује на 80 г / л.
  • Разред 3 - шок, кожа је бледа и хладна. Пулс се осећа тешкоће, постаје филиформан. Притисак је критично низак, излучивање урина зауставља.

Стање акутног губитка крви је веома опасно у постпартумном периоду. Ово је због специфичности хемостазе код труднице.

Опасни симптоми у радној дворани

Након порођаја, жена остане у соби за испоруку 2 сата под надзором медицинског особља. Током овог периода најчешће се јавља хипотонично крварење. Одликује се изненадним почетком на позадини очигледног благостања и брзог протока: у кратком временском периоду пуерперал може изгубити до литра крви. Такав волумен може бити критичан и довести до брзог декомпензације, развоја хеморагичног шока и смрти.

Због тога, да би благовремено приметили нежељене симптоме, имали времена да реагују на њих и да смањимо време за пружање помоћи, пацијент се не помера са столице на кауч или гурнеју: на гинеколошкој столици ће пружити медицинску помоћ у развоју критичне ситуације.

Колико дуго крвари након порођаја?

Све зависи од индивидуалних карактеристика. Она се наставља директно у просторији за испоруку, када се пренесе на одјељење, па чак и током првих дана има појаву течне крви. До другог дана више није крв, већ лохија, дебљи у доследности, који садржи мукозну компоненту. Током наредних четири дана, пражњење се смањује, прво постаје тамно смеђе, а затим постепено олакшава. Лоцхиа наставља да издваја још један месец.

Знаци крварења у раном постпартумном периоду су тешко одредити сами. Прати га слабост која забрињава жену након порођаја. Можда постоји осећај хладноће, али то је и неспецифичан симптом. После мишићног напрезања током периода рада, пуерперал може доживети период тресања мишића, који се тешко разликује од стања тешког губитка крви.

Док пацијент лежи непомично, крв се може акумулирати у материци, и постепено га истезање. Када притиснете материцу кроз абдоминални зид, пуно количине крви се ослобађа, понекад са великим стрдјењем. Постепено, ова количина се обично смањује. Али са развојем патологије то се не догоди.

Обавезно мерите крвни притисак. Уз значајан пад у њему, као и повећање знака тахикардије, закључује се да постоји значајан губитак крви.

Зашто се крварење не зауставља

Узроци постторног крварења су смањена контрактура утеруса. На то утичу неколико фактора ризика:

Често рађање такође повећава ризик од прекомерног губитка крви након порођаја. Ако жена има паузу између порођаја не прелази две године, а има више од четири рођења, онда треба спречити хипотензију.

Непосредни узрок најчешће постаје кашњење у утерини шупљини делова плаценте или мембране фетуса. Да би спречио ово стање, након рођења порођаја, бабица нежно га шири на пелену, дабс из крви, поравна и поклапа се са ивицама. Ово вам омогућава да процените да ли су сви делови одвојени од зидова материце и ван.

Кашњење било ког дела у утерини шупљини нарушава његову контрактичност. Пловила на којима је постављена плацента, не падају и крварите. Такође је важно ослобађање од плаценте активних супстанци које спречавају загађење крви.

Понекад губитак крви у постпартум периоду резултат је чврстог везивања или повећања плаценте. У првом случају, виле су уткане у ткива материце и могу се ручно одвајати. А у другом случају немогуће је учинити. Једини начин да спасите жену јесте хистеректомија.

Хитна помоћ за хеморагију након порођаја укључује обавезно ручно испитивање материце. Сврха ове манипулације је следећа:

  1. Утврдити присуство у материци плаценте или мембране.
  2. Утврдити да ли орган има потенцијални потенцијал.
  3. Утврдите да ли је у зиду материце било каквих руптура.
  4. Способност идентификације органских абнормалности које могу изазвати крварење, као што је чвор миома.

Низ поступака лекара током ручног прегледа укључује следеће кораке:

  1. Процењује се количина губитка крви и стање жене.
  2. Антисептике третирају екстерни генитални органи.
  3. Анестезија и смањење лекова се дају (или настављају са утеротоником).
  4. Рука се убацује у вагину и нежно у утеринску шупљину.
  5. Све груди и делови патолошких ткива постепено се уклањају.
  6. Одређено тоном материце. Требало би да буде чврста.
  7. Рука је уклоњена, рођени канал се процењује за лезије, што такође може изазвати крварење.
  8. Поново процењује стање жене на раду. Губитак крви се компензује кристалидним и колоидним растворима. Ако је потребно, обавите трансфузију крвне плазме или формираних елемената.

Додатни кораци за заустављање хипотоничког крварења након ручног прегледа су сљедећи:

  1. Увођење додатних средстава за смањење. За ову сврху се обично користи рјешење метилергометрина. Примењује се уз одржавање капања окситоцина.
  2. Можете унети окситоцин у грлић материце да бисте побољшали његову контрактичност.
  3. Увести тампоне навлажене етром у задњи вагинални форник. Крварење би требало зауставити рефлексивно.
  4. Губитак крви се процењује и надокнађује.

Не увек је материца одговор на догађаје, а његова контрактибилност је потпуно одсутна. Овај услов се зове атонично крварење.

Ако се, након ручног прегледа, губитак крви настави, користе се следеће тактике:

  1. На леђима грла грлића је много рецептора који су одговорни за контрактилност. Због тога се користи сисање са густом катгут лигатуре на овом подручју у Лоситскаиа. Крварење би требало зауставити рефлексивно.
  2. Када неефикасност - на материци наметне стезаљке, преносећи их кроз вагину. Ово је због анатомске локације материце.

Али ако се у овом случају настави погоршање, једини начин помоћи је операција. За време тога, могуће је очувати орган ако се интервенција проведе за кратко време и примењују се посебне интраоперативне методе.

Рефлексивно заустави губитак крви лигирањем посуда према Тситсисхвили. Да би то урадили, везују судове који пролазе кроз округли лигамент материце, лигаменте јајника. Још застарјела метода је електростимулација. Екстремна метода је хистеректомија. Он се прибјегава неефикасношћу претходних манипулација, а ако је губитак више од 1200-1500 мл.

Крварење у комори...

Постпартални период може бити компликован крварењем неколико дана након порођаја. Постоје симптоми који требају упозорити жену. Први знак је смањење броја лохии. Они постају сиромашни или зауставе у потпуности. Ово мора бити пријављено лекару.

Раније се крварење после порођаја развија када је грлић материце замашен са грудима који не дозвољавају да се лоцхиа нормално протиче. Они стагнирају у материци, доводе до своје субинвулуције. Овај симптом је јасно видљив на ултразвуком.

Дијагноза се нужно спроводи у постпартум периоду да све жене елиминишу ову патологију. На ултразвучним знацима субинволуције су:

  • проширење утералне шупљине више од 1 цм;
  • недоследност величине тела у пуерпералном периоду;
  • присуство хомогеног садржаја у шупљини.

После дугог одсуства пражњења, може доћи до изненадног крварења. Према томе, терапија субинвулозе се изводи одмах након дијагнозе. Да би се то урадило, неопходно је елиминисати остатке материце које спречавају склапање уговора. До трећег дана врат се већ почиње формирати, тако да се процедура не може изводити само рукама, потребан је хируршки инструмент.

Да бисте уклонили остатке феталних мембрана, ткива, користите кирете. Она нежно гребља. После процедуре, раствор окситоцина или метилергометрина се даје интравенозно ради побољшања контрактилности. Обавезно попуните губитак крви посебним растворима соли.

Трајање пражњења у овом случају треба да одговара онима током нормалног испорука.

... и на оперативном столу

У већини случајева, за царски рез се не јавља хитан случај. Али понекад варијанта анатомије локације органа и посуда може довести до небрига повреде једног од њих, а самим тим и на унутрашње крварење које се манифестује на оперативном столу.

Врло ријетко, узрокована је дивергенцијом шавова у постоперативном периоду. Тада пуерперална жена има све симптоме хеморагичног шока:

  • бледа кожа;
  • појављује се хладан зној;
  • примећује се тахикардија;
  • крвни притисак оштро пада.

Појављују се и симптоми иритације перитонеума са испражњеном крвљу. Клинички протокол у овом случају представља једини начин да се заустави хирургија крви - абдомена, која ће вам омогућити да пронађете крварење и повучете је.

Жена је обично у озбиљном стању. Замена губитка крви је могућа са супституцијама крви, колоидним и кристалидним растворима, плазмом, униформним елементима. Понекад сакупљају сопствену крвљу која се улива у абдоминалну шупљину и врати је назад у крвоток преко вене.

После отпуштања кући

Крвављење у касном постпартум периоду долази након отпуштања кући. Његови симптоми су слични процесима који се јављају у субинволуцији материце. Изненада се ослобађање лохије зауставља, након неког времена постоји грчеви бол у стомаку. Крвни грудови излазе из гениталног тракта, узрокујући задржавање крви у материци. После тога, најчешће почиње тешко крварење.

Уколико дође до таквих симптома, хитно потражите медицинску помоћ. Лечење се спроводи не у породилишту, већ у гинеколошкој болници. Права тактика је да излечи материцу. Нужно је прописан капак окситоцина.

Веома је важно задржати лактацију. Ослобађање природног хормона током дејства храњења побољшаће контрактитет утеруса. Док је у болници, млеко се декантира.

За наставак терапије код куће прописане таблете окситоцина.

Развој крварења у удаљеном постпартум периоду, један месец или два месеца након порођаја, представља алармантни симптом који може бити знак плацентног полипа. Ово је тумор који се јавља на месту преосталих вила постељице. Они су прекривени фибринским грудима, везивним ткивом и на почетку изгледају као равна формација. Крварење је главни симптом ове патологије. То може резултирати озбиљном анемијом, ендометритисом, сепом и неплодношћу на дужи рок.

Дијагноза се прави на основу ултразвука карличних органа. Даље тактике укључују хистероскопију, током које можете коначно провјерити присуство патолошке формације и уклонити га. У неким случајевима, ограничена је на одвојену дијагностичку киретажу, а затим хистолошки преглед добијеног материјала.

Спречавање је лакше од лечења

Спречавање крварења у постпартум периоду је правилно управљање трудноћом и порођајима. Процењују се анамнестички и клинички подаци одређене труднице и одређена је група ризика за развој крварења. Таквим женама је потребна посебна пажња. Већ на рођењу, они су прописани за окситоцин, али не са циљем побољшања рада, већ смањења ризика од великог губитка крви. Превентивне мере обухватају преглед дететовог места, детаљну ревизију рођеног канала и затварање постојећих празнина.

Обнављање менструалног циклуса

Понекад менструација почиње током дојења.

Како после рођења разликовати менструацију од крварења?

Неопходно је фокусирати на нормални волумен крви изгубљен током менструације. У просјеку за све дане, не би требао бити више од 100 мл. У овом случају, менструална крв може доћи у малим мукозним угрушцима - одбацује ендометријум. У првом, другом, а понекад трећем, интензитет пражњења је нешто већи, али постепено овај процес треба да опада.

Трајање менструације након порођаја може се разликовати од времена пре трудноће. Обично је 3-7 дана. На продужење овог периода, а такође и код обилне расподеле која се не смањује према данима циклуса, потребно је видети доктора.

Проблем крварења у постпартумном периоду не губи релевантност, без обзира на ниво развоја медицине. Понекад је немогуће предвидјети како ће се матерница сложити, колико чврсто је постељица повезана, и да ли ће она моћи потпуно да издвоји саму себе. Стога, жене које одлуче да експериментишу са порођајима треба да буду свесне ризика за сопствени живот, у којима се издвајају записници за медицинску помоћ.

Тешко крварење након порођаја, узрока, знакова, лечења

Озбиљно крварење након порођаја није нормално.

Појављује се у малом проценту случајева и обично се јавља током порођаја или у року од 24 сата после. Мање уобичајено, крварење може доћи до неколико (до 6) недеља након порођаја.

Тешко крварење након порођаја може имати разне узроке.

У већини случајева ово је једно од следећих:

Атонија утеруса. Након порођаја, материца се мора договорити да заустави крварење на месту везивања постељице. Из тог разлога, након порођаја, стомак се периодично масира да би стимулисао контракцију утеруса. Са атоном, мишићи у утерусу слабе су. Вероватноћа таквог стања донекле се повећава ако је утерус у великој мери био растегнут од стране великог детета или близанца, ако сте већ имали вишеструку трудноћу или ако је рођење било веома дуго. Да бисте смањили вероватноћу атоније, окситоцин се може дати након рођења бебе. У случају атоног се користе и други лекови.

Одложено одвајање плаценте. Ако постељица не изађе самостално у року од 30 минута након рођења бебе, може доћи до озбиљног крварења. Чак и ако је плацента изашла сама по себи, лекар мора пажљиво провјерити његов интегритет. Ако останак остане, могуће је крварење.

Бреакс. Ако се вагина или цервикс руптурира током порођаја, то може довести до крварења. Узрок пауза може бити велико дете, употреба шиљака или вакуума, пребрзо дечији покрет кроз родни канал, или крварење епизпиомија.

Абнормална фиксација. У врло ријетким случајевима, постељица је причвршћена на зиду материце дубље него што је потребно. Као резултат тога, после порођаја, одвајање је тешко. То може проузроковати озбиљно крварење.

Инверзија материце. У овом случају, материца се окреће након рођења детета и раздвајања плаценте. Ово је вероватније ако се деси абнормална фиксација постељице.

Рупа руптуре. Повремено, материца је рађена током трудноће или током порођаја. Ако се то деси, жена губи крв, а снабдевање кисеоником бебе се погоршава.

Ризик од крварења је већи ако се то већ десило на ранијим рођењем. Такође, ризик је већи ако имате плаценто превиа када се налази у материци низак и потпуно или делимично покрива отварање грлића материце.

Поред губитка крви, знаци озбиљног крварења након порођаја укључују бланширање коже, мрзлост, вртоглавицу или несвестицу, влажне руке, мучнина или повраћање и брз откуцај срца. Ако је крварење потребно за хитно предузимање акције.

Сваког дана око 1.600 жена умире током порођаја. Од ове количине око 500 смртних случајева су последица крварења. Већина случајева се односи на атонично крварење у постпартумном периоду (ЦПР), од чега је око 99% у земљама у развоју. Смртоносни исходи су повезани са три одгађања: одлагање одлуке о тражењу медицинске помоћи, одлагање превоза у болницу и одлагање пружања медицинске помоћи. Овај проблем је веома акутан у земљама у развоју, али се такође налази код доктора из развијених земаља. Британски извештај о морталитету у Британији наводи да је морталитет због ЦПР често повезан са третманом који се одвија "прекасно и премало". Крвављење је на пети или шести линији међу најзначајнијим узроцима смртности мајки у развијеним земљама.

Примарно крварење у постпартум периоду

Због субјективности дијагнозе, фреквенција ове патологије варира од 2 до 10%. Уопштено гледано, примећује се следећи тренд: медицинско особље потцењује губитак крви, а пацијенти га прецењује. На пример, ако лекар оцени губитак крви као "преко 500 мл, онда је стварни губитак крви обично око 1000 мл. Поред тога, треба запамтити да БЦЦ корелира са тежином пацијента. Сходно томе, витки, анемијски пацијент неће толерисати чак ни мали губитак крви.

Физиологија треће фазе рада

Пре него што се дискутује о узроцима и тактици третмана примарног ЦПР-а, неопходно је размотрити физиологију треће фазе рада. Ово је најкраћи период порођаја, који, међутим, представља велику опасност за мајку.

Током трудноће, миоцити су веома растегнути; У складу с тим, утерус може да прими растући волумен. Након порођаја фетуса, утерус наставља да се склапа, што доводи до изразитог скраћивања дугих влакана. Овај процес се обезбеђује повратком - јединственом особином која не захтева трошење енергије и карактеристична је само за миометријум.

Одвајање плазенте се јавља услед контракције и ретракције миометријских влакана, што доводи до значајног смањења прикључне површине постељице. Одваја се од зида материце, пошто је поштанска марка одвојена од површине балона из којег је ваздух отпустио. После раздвајања плаценте са места везивања због контракција материце, она се мигрира у доњи сегмент материце, а затим кроз цервикс у вагину.

Клинички знаци раздвајања плаценте

Одвајање плаценте одговара три клиничка знака.

  1. Након раздвајања плаценте и померања у доњи сегмент матернице, палпација може утврдити промену у облику материце - • његово тело постаје уско и издужено (широко је и глађено прије него што се постељица одваја). Клинички је тешко одредити промену облика дна материце, са изузетком само веома танких пацијената. Међутим, материца постаје тежа због контракције и лако се уклања.
  2. Секвенца крви прати одвајање плаценте из матерњег зида. Овај симптом има мање клиничког значаја, јер крварење може доћи код делимичног одвајања плаценте. Скривено крварење је могуће када се крв прикупља између мембрана и зато се не визуализује.
  3. После раздвајања плаценте и преношења у доњи део материце и грлић материце, видљиви део пупчане врпце повећава се за 8-15 цм. Ово је најпоузданији знак одвајања плаценте.

Механизам хемостазе на месту плацентације је једно од анатомских и физиолошких чуда природе. Влакна миометријума су преуређена и сједињена једни с другима, формирајући решетку кроз коју су посуде храниле плацентални кревет. Са контракцијом матерњег зида таква структура обезбеђује поуздану компресију посуда. Ова архитектура миометријума понекад се назива жива лигатура или физиолошка шупљина материце.

Тактика проведбе трећег периода рада

Након порођаја фетуса, пупчана врпца се стегне и укршта, ако је потребно, прикупља се крв пандура. Врло нежно повуците пупчану врпцу изнад себе како бисте били сигурни да у вагини нема петљи. Затим, на нивоу интроптуса, на пупчану врпцу стоји кабл, што олакшава визуализацију његовог издужења након уклањања плаценте. Једна рука палпира дно материце како би одредила промене карактеристичне за одвајање плазенте, или за идентификацију атоничке материце, проширене крвљу. На руци, која се налази на дну материце, забрањено је обављати масажне покрете, јер ово доприноси делимичном превременом одвајању плаценте, повећаном губитку крви, формирању контракционог прстена и одложеним деловима постељице. Након појаве знакова раздвајања плаценте, она је изолована, нежно гурање пупчане врпце. Друга рука је померена испод, директно изнад пубичне симфизе, и наизменично помиче утерус горе и доље, а друга рука константно ојача пупчану врпцу. Неопходно је да између две руке буде довољно растојања, што ће омогућити да се избегне инверзија материце.

Постоје две тактике трећег периода рада.

  1. Точкови очекивања укључују чекање да се плацента раздвоји. Ово се обично јавља у року од 10-20 минута. Ову тактику бирају они који преферирају минималну интервенцију у процесу порођаја. Неки експерти препоручују везивање за груди одмах након порођаја како би стимулисали физиолошко ослобађање окситоцина. Нажалост, ова тактика не смањује вероватноћу ЦПР у поређењу са активним лекаром.
  2. Активна тактика укључује прописивање лекова окситоцина на крају другог или почетка треће фазе рада како би се убрзао контракција материце, доприносећи раздвајању плаценте. Активна тактика порођаја уведена у пракси у последњих 50 година. Током овог периода показало се да активна тактика у поређењу са чекањем карактерише смањење губитка крви од 50-70%, учесталост прописивања терапеутских доза окситоцина, фреквенција ЦАТ и потреба за трансфузијом крвних производа. Подаци о лековима заснованим на доказима и акумулирана искуства допринели су чињеници да је ова тактика сада постала стандард неге. Нацртна тактика прати се само на хитном захтеву пацијента и уз њену писану сагласност.

Избор лека за активно управљање трећим стадијумом рада обично се врши између јефтиних ињекција, окситоцина и ергометрина, или њихова комбинација (синтометрин). Међу овим лековима, окситоцин је најјефтинији, поред тога, он има најмањи проценат нежељених ефеката, нарочито не изазива кашњење у деловима постељице. Ипак, то је лек са кратким дејством (15-30 минута). Ергометрин је ефикасан лек који траје дуже (60-120 мин), али има више нежељених ефеката (видети доле), укључујући и благо повећање учесталости задржавања делова плаценте.

Трајање деловања ергометрина или окситоцина је обично довољно за наведени период. Код пацијената са високим ризиком атоничног ЦПР (на пример, вишеструких трудноћа), препоручена профилакса је да се дуго времена администрира окситоцин интравенозно, или у неким случајевима простагландини.

Препарати за окситоцин

Познајете карактеристике и могуће нежељене ефекте расположивих лекова окситоцин серије, од којих свака има специфичне индикације за употребу у различитим клиничким ситуацијама.

Окситоцин

Окситоцин је најјефтинији и најсигурнији утеротонски лек. Делује прилично брзо, узрокујући јаке и ритмичне контракције материце у року од 15-30 минута. Окситоцин делује углавном на горњем сегменту материце, а такође има и краткотрајни опуштајући ефекат на васкуларне глатке мишиће, што може изазвати мању хипотензију услед смањења укупног периферног отпора.

Ергометрин

Ергометрин је први утеротонски препарат за интрамускуларну примену, који се користи више од 70 година. Он изазива продужене контракције (60-120 мин), дјелујући на горњим и доњим сегментима материце. Ергометрин утиче на све глатке мишиће, утичући на крвоток. Периферна вазоконстрикција, која обично нема клинички значај, може узроковати значајно повећање крвног притиска код пацијената са хипертензивним поремећајима и прееклампсијом. Ергометрин је контраиндикована код таквих пацијената. Истовремено, лек спасмс коронарне артерије, што у ретким случајевима узрокује инфаркт миокарда код пацијената са предиспонирајућим факторима. Терапија за ендоспозијално повезане васоспазм састоји се од давања нитроглицерина.

Због трајања ефекта, ергометрин може проузроковати повреде одвојене плаценте у доњем дијелу материце. Приликом постављања ергометрине понекад је неопходно ручно одабирање порођаја (1: 200 врста).

Мучнина и / или повраћање се примећују код 20-25% пацијената. Ергометрин је прописан интрамускуларно. С обзиром на изразито вазопресорни ефекат, препоручује се да се лек не примењује интравенозно (осим у хитним случајевима у којима је могуће полако примењивати болус од 0,2 мг). Почетна доза се не би требала повећати на 0,5 мг, пошто међутим, нежељени ефекти су изузетно изражени, а не очекује се повећање утеротонског ефекта.

Синтометрин

Синтометрин је комбиновани лек, од којих једна ампула садржи 5 У окситоцина и 0,5 мг ергометрина. Уз интрамускуларну ињекцију, окситоцин почиње дјеловати након 2-3 минута, ергометрин - након 4-5 минута. Нежељени ефекти синтометрина су комбинација нежељених ефеката обе супстанце у његовом саставу. Несигни вазодилатацијски ефекат окситоцина незнатно смањује ергометринску вазоконстрикцију. Ова комбинација комбинује користи краткотрајног окситоцина и дужи утеротонски ергометрински ефекат. Стога, лек дозвољава утеротонску терапију 2 сата након испоруке без потребе за интравенском применом дозе одржавања окситоцина.

15-метил ПГФ

15-метил ПГФ, или карбопрост, је метиловани дериват ПГФ.

То је најскупљи лек из утеротонике за парентералну примену. Његова несумњива предност је изражен утеротонски ефекат са мање ефекта на глатке мишиће и појаву таквих нежељених реакција као мучнина, повраћање, дијареја, вазоспазам и бронхоспазам. У том погледу, метиловани дериват је почео да се користи често од првобитне супстанце. Остали нежељени ефекти који обично нису клинички значајни укључују мрзлицу, температуру и вруће флусхе. Трајање деловања је до 6 сати, а узимајући у обзир трошкове лека и његове нежељене ефекте, није препоручљиво за рутинску профилаксу ЦПР-а. Међутим, ако је потребна дуготрајна терапија утеротоније, лек се може користити веома широко.

Дозирање лека - 0,25 мг, метод уношења - интрамускуларно у миометријуму или интравенозно 0,25 мг супстанце у 500 мл физиолошког раствора. Најбржи ефекат се постиже интрамиометријским методом примене. 15-метил ПГФ могу се препоручити пацијентима са хипертензивним поремећајима и астмом, иако су релативне контраиндикације. Овај лек је добар лек другог реда, који се примењује са недовољним дејством окситоцина или ергометрине у случајевима када је потребан дуготрајан утеротонски ефекат.

Мисопростол

Аналогни ПГЕ1 Мисопростол је јефтин утеротонски агенс и једини лек у овој серији који се може применити без паренхида. У овим случајевима, мисопростол је прописан "ван инструкција", тј. према индикацијама које нису навеле у службеним формуларима за пријаву, али их користе акушери и гинекологи у ЦПР у већини земаља. Лек има дуготрајни рок трајања, стабилан је у великом температурном опсегу, који га издваја од окситоцина и ергометрина, који се мора чувати у мраку на температури од 0-8 ° Ц. У зависности од клиничке ситуације, мисопростол се може ординирати орално, под језиком, вагинално или ректално. Нежељени ефекти су мрзлица, благо хипертермија и дијареја (развија се постепено). Студије су показале да је мисопростол ефикаснији од плацеба у превенцији ЦПР, али мање ефикасан од парентералне утеротонике. Међутим, претходно поменуте особине чине мисопростол изузетно повољним лијековима за употребу у земљама у развоју, с обзиром на ограничену доступност породничких услуга. Профилактички, лек се препоручује у дози од 400-600 μг орално или сублингуално, у случају крварења - 800-1000 μг ректално. Трајање акције је око 2 сата.

Карбетоцин

Обично се прописује у дози од 100 мг интрамускуларно или интравенозно. Нежељени ефекти су слични онима код окситоцина: сензација врелих блица и благе хипотензије. Најважнија својства овог лијека је његов дуготрајни утеротонски ефекат, упоредив са оним окситоцина, док нема потребе за дуготрајном интравенском инфузијом. Лек је скупљи од окситоцина, али је јефтинији од 15-метил ПГФ.

Узроци примарног крварења у постпартум периоду

Атонија утеруса

Узроци атоније - било који процес или појава којом се крши способност контракције и повлачења утеруса и пронађена у већини (80-85%) случајева ЦПР. Атонија се такође може развити код пацијената без фактора предиспозиције. Повреда контракције и повлачења доприноси већем броју клиничких ситуација:

  • висока паритета;
  • продужена прва или друга фаза рада, нарочито у присуству хориоамнионитиса. "Исцрпљена" заражена материца је склона атону и често не реагује на увођење утеротонике;
  • брза испорука Ова ситуација је клиничка супротност претходне, али се такође карактерише повећањем учесталости ППК-а;
  • претераност материце: вишеструка трудноћа, макросомија, полихидрамниос;
  • одложити делове порођаја;
  • присуство крвних угрушака у материци. Након рођења порођаја, неопходно је масирати дно материце, у присуству знакова атоније - за ординирање окситоцина у року од 2-3 сата. У супротном, чак и малу крварење са плаценталног места доприноси акумулацији крвних угрушака у материци. Овај процес може да наруши контракцију и повлачење, што ће, заправо, изазвати патолошки круг;
  • употреба токолитике, као што су нитроглицерин или тербуталин, дубока анестезија, посебно флуорирани угљоводоници;
  • анатомске карактеристике материце, укључујући малформације и миома материце;
  • Плацента превиа: имплантација плаценте у доњем сегменту материце, која има смањену способност контракције и повлачења;
  • неправилна тактика вођења трећег периода рада, посебно преране масаже: дна материце и вучне везе, што доводи до неблаговременог делимичног одвајања плаценте и повећања губитка крви.

Повреде канала рађања

Ово је други најчешћи узрок, који се јавља у 10-15% случајева.

  • руптуре перинеума, вагине и цервикса;
  • еписиотомија;
  • руптура материце;
  • вулвовагинални хематоми и широк утерални лигаменти.

Други разлози

Други узроци примарног ЦПР су преокрет материце и поремећена хемостаза.

Спречавање примарног крварења у постпартум периоду

Сви пацијенти са факторима ризика за развој примарног ЦПР требају бити испоручени у болници опремљеним одговарајућим анестезиолошким, породничким и трансфузиолошким услугама и бити под надзором медицинског особља. Потребно је правилно водити трећу фазу рада:

  • администрирати окситоцин приликом рађања предњег рамена или што је пре могуће;
  • елиминишу непотребну манипулацију материце и / или вучу за пупчану врпцу све до јасних знакова раздвајања плаценте;
  • процењује интегритет плаценте након свог рођења;
  • спровести темељну масажу материце како би се уклонили сви груди из материце;
  • одржати тон утеруса давањем окситоцина 2 сата и високим ризиком од развоја ППК-а, дужи период;
  • стално надгледати жену на раду 2-3 сата након порођаја, укључујући празњење бешике.

Тактика управљања примарним крварењем у постпартумном периоду

Овај одељак је посвећен управљању тактикама у случају атоније утеруса. Основа лечења атонског атона је брза нормализација физиолошке хемостазе, односно контракција и повлачење. Током припреме и давања лијека, материца мора бити пажљиво масирана.

Утеротонски лекови

Треба запамтити да администрација окситоцина негативно делује на његове рецепторе. Дакле, ако је у првом или другом периоду рада, роактивација извршила окситоцин, његови рецептори би били мање осетљиви. У физиолошком рођењу, ослобађање окситоцина у трећем периоду се не повећава, али се примећује повећање концентрације ендогених простагландина. Миометријум садржи различите рецепторе за сваки од утеротонских лекова, стога, ако се не успије, одмах се треба пребацити на другу. Препоручује се да се придржавате следеће секвенце утеротонијег рецепта:

  • интравенским 5 ИУ окситоцина, а затим 40 ИУ у 500 мл кристалоида, стопа примене треба да буде довољна да би се обезбедила добра контракција;
  • са неефикасношћу - ергометрин 0,2 мг интравенозно (унапријед је неопходно одредити одсуство контраиндикација);
  • окситоцин и ергометрин могу се поново примењивати у истим дозама. Са неефикасношћу окситоцина и ергометрина одмах наставити са увођењем простагландина;
  • 0.25 мг 15-метил П1Т2а може се примењивати интрамускуларно, али је метод увођења у миометријум пожељан. Ако је потребно, можете унети до 4 дозе. Алтернатива је интравенозна примена 0,25 мг у 500 мл кристалида;
  • у присуству крварења, орални и вагинални методи давања мисопростола нису врло прикладни, а последица је чињенице да се лек једноставно испери крвним секретама. Пожељан начин примене је ректални, доза је 1000 μг. Пошто је лек јефтин и једноставан за употребу, многи стручњаци га одмах прописују у одсуству дејства окситоцина;
  • лијечење хиповолемије треба обавити интравенским давањем колоида, кристалоида, крвних производа.

Са неефикасношћу лијечења лијековима користе се различите хируршке методе, укључујући тампонаду утеруса, имплантацију компресијских шавова на материци, лигацију и емболију карлице и хистеректомију.

У припреми за било коју од хируршких интервенција, можете извршити бимануалну компресију материце или масирати материцу на песницу. Рука уметнута у антериорни форник вагине је компримована у песницу, а друга дна материце помера се према првој руци. Због руке убачене у вагину, материца се донекле повећава, посуде се мало штапају и крварење се смањује. Руке треба обављати ротирајуће покрете који могу стимулисати контракцију материце.

У тешким случајевима, док чекају припреме за операцију, може се применити вањска аортна компресија. Са обе руке, дно материце се помера нагоре, а онда се једна рука налази на подручју доњег матерњег сегмента, а друга се притисне на дну материце до аорте. Ако је материца атонска, ефикасност поступка је ниска, јер аорта је притиснута на лабав предмет. Алтернативна метода подразумева притискање аорте песницом која се налази изнад пупка.

Секундарно крварење у постпартум периоду

Секундарни ЦАТ се дефинише као абнормално крварење из гениталног тракта, који се десио од 24 сата до 6 недеља. после порођаја. Ова врста крварења је мање честа од примарне - код око 1% рођења. Најчешћи секундарни преноси се јављају у року од 3 недеље. после порођаја.

Разлози

  1. Закашњење делова плаценте се јавља у око 30% случајева.
  2. Ендо (мио) метритис често прати задржавање делова плаценте. Пацијенти са историјом, по правилу, били су примарни ЦПР.
  3. Изузетно ретки узроци који, међутим, морају бити искључени, су трофобластична обољења, хронични преокрет материце, формирање лажне анеуризме или артериовенске малформације на месту ожиљака на материци после царског реза.

Референтна тактика

Ако је крварење већ заустављено у тренутку прегледа, материца је без болова на палпацији, његова величина одговара норми за овај постпартални период, а нема симптома сепсе, препоручује се превремени менаџмент. Да би се елиминисали делови постељице плаценте трошили су ултразвук.

Ако је крварење обиље, постоје знаци сепсе или субинволуције материце, треба сумњати на развој секундарне интраутерине инфекције на позадини кашњења у деловима постељице. Такве пацијенте испитује материца под анестезијом. Ултразвук може појаснити клиничку слику, али није увек тачан, па у овој ситуацији

пре свега, неопходно је водити клиничком сликом. У таквим случајевима неопходно је спровести инфузиону терапију помоћу кристалоида, да би се одредила индивидуална компатибилност крви, као и да се преписују антибиотици широког спектра, преклапају се грам-позитивне, грам-негативне и анаеробне флоре. У неким случајевима, крварење је толико масивно да је неопходно прописати крв.

Неопходно је под локалном анестезијом да испита меки родни канал због присуства суза или хематома. По правилу, цервикални канал недостаје један прст. Прсти се убацују у материцу и пажљиво прегледају његове зидове. Понекад је могуће палпирати део плаценталног ткива, који се уклања са фенестираним клемама, након чега се врши прецизна вакуумска аспирација или киретажа.

Отклоњено ткиво се шаље ради хистолошког прегледа ради искључивања трофобластичне болести; Уколико имате симптоме сепсе, примјерци се могу користити за микробиолошка испитивања и осјетљивост на антибиотике.

Материца након порођаја је врло мекана, због чега је вероватноћа његове перфорације висока. Приликом стругања потребно је бити изузетно опрезан ако је испорука обављена царским резом. Немојте гребати подручје предвиђене ожиљке на материци. Стругање утеруса може проузроковати масовно крварење, као што је формирани тромби и организоване области плаценталног ткива, од којих се неке, по правилу, уклањају патолошком инвазијом плацентације. Утеротонски лекови за такво крварење, по правилу, су неефикасни. Требало би размотрити могућност хируршког лечења, као што је тампонада утеруса, емболизација великих судова или хистеректомија.

Лечење озбиљног крварења након порођаја

Лекари могу предузети разне мере за заустављање крварења, укључујући и масажу материце. Можда вам се дају интравенски флуиди и окситоцин. Окситоцин је хормон који стимулише контракцију утеруса. Други третман може се састојати у употреби лекова који стимулишу смањење материце, операцију и трансфузију крви. Третман зависи од узрока и озбиљности проблема. Чак иу најтежим случајевима, уклањање материце није неизбежно.

Крварење после порођаја: како се разликовати од патологије?

Крварење након порођаја је нормалан физиолошки процес. Омогућава женском тијелу да се врати у своју бившу државу: материца се чисти од порођаја, дијелова лоцхи и плацента. Расподјела почиње одмах након рођења дјетета и наставља се око један и по мјесеца.

Али понекад овај процес постаје патолошки. Главни критеријум за његову процену је природа и обим губитка крви. Посебно је важно да жене у касној трудноћи и новорођенчад знају које крварење се сматра нормалним и које мере треба предузети како би се спречиле компликације.

Колико дуго крвари након порођаја?

Питање о томе колико дуго траје након крварења после порођаја појављује се у скоро свим младим мајкама. Трајање овог процеса може бити од 2 до 6 недеља или чак и мало више. Трајање зависи од неколико фактора: способност материце да се смањи, стрпљење крви, стопа регенерације ткива итд. Код жена које доје, опоравак се дешава брже.

Важно је проценити не само трајање крварења, већ и опћу природу: постепено постаје мање обиљежје. Првог дана након порођаја, пражњење је јако, онда се смањује и на крају претвара у смеђу "дубину". Такав низ је норма.

Узроци крварења након порођаја

Обилно патолошко крварење у раном постпартумном периоду, који траје око 2 сата након појаве дјетета, узрокован је из сљедећих разлога:

  1. Недовољно крварење крви. Са таквом компликацијом, тока се у поток без стварања стрдака и грудвица (нарушавање формирања тромба). Да би се спречила ситуација, потребно је донирати крв за општу анализу пре рођења, да откажете све лекове са антикоагулантним ефектом.
  2. Позовите радну активност. Прати га руптуре канала рођења: оштећење материце, вагине, у ретким случајевима - материци. Прочитајте више о брзој испоруци →
  3. Повећана плацента. Када је ова компликација тешко обрнути развоју материце, што доводи до обилног крварења.
  4. Недовољна способност материце да се смањи. Најчешће се ово дешава када су зидови снажно растегнути (велико воће, близанци, полихидрамниос);
  5. Присуство фиброида и миома у материци. Више о миоком утеруса →

Узроци постторног крварења од 2 до 6 су:

  1. Ослобађање честица постељице која остају у утерални шупљини.
  2. Излаз крвних угрушака, отежан спазмодичним контракцијом грлића материце након оперативне испоруке (царски рез).
  3. Споро опоравак услед запаљења у подручју карлице (такође је примећена висока температура).

Карактеристике постпарталног крварења

Симптоми постпарталне хеморагије могу се описати у два параметра: запремину и природу пражњења. Такође је могућа повреда срчаног ритма, промјена артеријског и венског притиска, погоршање опћег благостања.

Физиолошки прихватљив је губитак крви у количини од 0,5% или мање женске телесне тежине. Ако је овај индикатор већи, онда се дијагностикује патолошко крварење након крварења. Масивни губитак крви се назива његово ослобађање у количини од 0,5 до 1% тежине страдалог. Ово може смањити крвни притисак, слабост и вртоглавицу.

Када стопа прелази 1%, критицни губитак крви се развија. Може бити праћено хеморагичним шоком и ДИЦ (поремећај стрјевања). Ове компликације доводе до неповратних промјена у органима.

Обилно крварење после порођаја развија се са смањењем или одсуством тона утеруса. Што је израженије атоније, то је горе што се може применити на терапеутске мере. Лекови који узрокују смањење миометрије елиминишу крварење само неко време. Стање је праћено артеријском хипотензијом, тахикардијом, бледом коже, вртоглавицом.

Дијагностичке процедуре

Дијагностички процес почиње током трудноће. У савременој породничкој и гинеколошкој пракси, процена ризика од хеморагије након порођаја базирана је на праћењу података о променама нивоа хемоглобина, црвених крвних зрнаца и тромбоцита у крви у различитим периодима гестације. Индикатори коагулације (коагулограм) се узимају у обзир.

Хипотензија и атон мишића у утерусу се дијагнозирају у трећем периоду рада. Ова стања су индикована помалошћу и слабим контракцијама миометрија, што је повећање времена наредне фазе.

Дијагноза крварења након порођаја обухвата темељно истраживање интегритета излучене плаценте, феталних мембрана, прегледање канала рађања ради идентификације могућих повреда. Уколико је неопходно, женама се даје општа анестезија и лекар ручно испитује утеринску шупљину да би утврдио да ли постоје сузе, порођајне случајеве, крвни угрушци, малформације или тумори који могу ометати миометријску контракцију.

Код крварења у касном постпартум периоду, дијагноза се изводи ултразвуком. 2 или 3 дана након порођаја детета, испитује се стање карличних органа. Поступак омогућава откривање остатака плаценте и феталних мембрана у материци.

Нормално крварење након порођаја

Нормално крварење у постпартум периоду је изазвано ослобађањем остатака плаценте и феталних мембрана њихове материце. Овај процес је подељен на неколико периода, од којих се сваки карактерише одређеним знацима: бојом и интензитетом пражњења.

Првих три дана након рођења дјетета обилно крварење, волумен - више него током менструације. Боја је светло црвена. Крв излази из оних судова који су били на месту везивања постељице. Ово стање се развија због недовољне контрактилности материце у првим данима након порођаја. Сматра се нормалним и не захтева медицинску интервенцију. Постпартални крварење после царског реза може бити дуже, пошто је диссектирана материца мање вероватноћа да се договори.

Током наредне две недеље, интензитет пражњења се значајно смањује. Постају светло розе, смеђе или жућкасто бијеле. Утерус се постепено склапа, а до краја друге недеље крварење потпуно нестаје. Ова опција се сматра нормом.

У неким случајевима постоји крварење у касном периоду. То може бити и нормално и патолошко, што захтева медицинску интервенцију. Ако у периоду од 2 до 6 недеља након рођења дјетета, из материце са утерусом има нечистоћа крви, онда не би требало да бринете. Овај симптом може бити присутан константно или понекад појавити или нестати неколико дана. Овај интермитентни мод је типичан за жене које се брзо враћају на спортску обуку или друге физичке активности.

Понекад крварење нестаје до краја друге недеље, а затим се појављује неколико дана између 3 и 6 недеља након порођаја. Мала и безболна пражњење је нормална варијанта.

Патолошко крварење након порођаја

Одступање од норме које захтева помоћ лекара касно је крварење са следећим особинама:

  • Трајање више од 6 недеља;
  • смањивање пражњења од сисавке замијењено црвеном крвљу;
  • опште стање жене се погоршава;
  • крварење прати бол у доњем делу стомака;
  • појављују се знаци интоксикације (грозница, вртоглавица, мучнина итд.);
  • пражњење добија браон или жуто-зелену боју и непријатан мирис.

Са интензивним протоком крви, нарочито ако је шкриљац, потребно је одмах позвати хитну бригаду. Бол, грозница, промена боје секрета указују на развој компликација: ендометриоза, заразне болести итд. Овакви услови захтевају најранију дијагнозу и лечење.

Методе лијечења

Акутно крварење након порођаја захтева пре свега одређивање узрока, као и брзи прекид. Терапија користи интегрисани приступ и често се терапија лијеком комбинује са инвазивним методама.

Да би се стимулисала контрактилна активност материце, катетер се убацује у уретру како би се испразни мокраћни бешум, а лед се примјењује на доњи абдомен. Понекад се врши нежно спољашње масирање материце. Ако све ове процедуре не дају резултате, онда се утеротонски лекови, на примјер Метхилергометрине и Окитоцин, интравенозно убризгавају и ињекције у грли материце са простагландинама.

Поправљање запремине крви у крви и елиминација последица његовог губитка врши се помоћу терапије инфузионом трансфузијом. Лекови који замењују плазму и компоненте крви (пре свега - црвене крвне ћелије) се ињектирају у вену.

Ако, када се посматра уз помоћ огледала, откривају се празнине у рођеном каналу и перинеуму, онда се користи локална анестезија и лекар сија лезије. Ручно испитивање и чишћење материце је ручно назначено због кршења интегритета плаценте и хипотонских процеса у миометријуму. Поступак се одвија под општом анестезијом.

Ако је током ручног прегледа откривена руптура материце, неопходна је хитна лапаротомија, затварање или потпуно уклањање материце. Хируршка интервенција је такође потребна за повећање плаценте иу случајевима када је крварење масивно и не може се зауставити. Сличне процедуре се спроводе уз истовремене реанимације: губитак крви се надокнађује, хемодинамика и стабилност крвног притиска.

Превентивне мјере

Спречавање постторног крварења помаже да се смањи трајање и интензитет, као и да се избегну компликације.

Укључује имплементацију следећих препорука:

  • редовно иду у тоалет: преоптерећена бешика и црева врше притисак на материцу и спречавају јој да из уговора;
  • предузмете све могуће мере да спречите инфекцију материце: поштујте правила интимне хигијене, не пливајте у отвореној води, уздржите се од секса и купања;
  • у року од једног и по месеца да не уђу у спортску и другу интензивну физичку активност;
  • развити навику спавања на стомаку, тако да се материца скраћује и брже очисти;
  • дојење;
  • избегавајте прегревање: не идите у купке, сауне, немојте бити напољу врели дан.

Крварење након порођаја је нормалан физиолошки процес који још увек треба контролисати. Важно је обратити пажњу на трајање, интензитет и природу пражњења. Ако сумњате у компликације, вриједи доћи до заказивања лекара што је прије могуће, а ако доживите интензивно црвено крварење позовите хитну помоћ.

Аутор: Олга Кханова, доктор,
посебно за Мама66.ру