Холециститис током трудноће

Снага

Холециститис је запаљење жучне кесе. Акутни и хронични холециститис који се јавља током трудноће може изазвати токсозу и друге компликације. Како се носити са манифестацијама болести без штете на дијете?

Разлози

Запаљење жучне кесе може бити акутно и хронично. Акутна патологија током трудноће је прилично ретка. Најчешће, чекајући бебу је погоршање хроничног холециститиса. Према статистичким подацима, овај проблем се јавља код 3% свих мајки које су имале очекивања.

Сазнајте тачан узрок холециститиса није увек могуће. Постоји неколико фактора који доприносе настанку ове патологије:

  • процес инфекције;
  • лоша исхрана;
  • преједање;
  • стрес;
  • хиподинамија;
  • конгенитални деформитет билијарног тракта;
  • повреда жучне кесе;
  • тумори абдоминалне шупљине;
  • метаболички поремећаји (дијабетес, итд.).

Сама трудноћа може бити изазовни фактор за развој холециститиса. Под утицајем прогестерона, гладни мишићи дигестивног тракта опуштају. Кршени одлив жучи, постоји стагнација. Све ово доводи до развоја запаљења у жучној кеси и појављивања свих симптома болести.

У позадини постојеће запаљења жучне кесе и канала, бактеријска инфекција често удружује. Када се сетују жучи, пронађени су стафилококи, стрептококи и други представници условно патогене флоре. Постоји спорни инфламаторни процес. Болест траје годинама са периодичним погоршањима и ремијацијама.

Симптоми

Цхолециститис се може осећати у било ком тренутку. Фактор провокације је преједање, једе зачињену, пржену или масну храну. Запаљење жучне кесе често се комбинује са другим болестима дигестивног тракта.

Симптоми акутног холециститиса:

  • пароксизмални бол у десном хипохондрију;
  • ширење боли у десном рамену, десно раме;
  • мучнина;
  • повраћање;
  • жутица;
  • свраб коже;
  • грозница.

Напад акутног холециститиса долази изненада и увијек је праћен јаким болом под десном ивицом. Повраћање се може поновити, са додатком жучи. Жутица и свраб коже се јавља уз истовремене лезије жучних канала и преклапање њиховог лумена. Температура тела може остати у нормалном опсегу или порасти на 38 степени.

Знаци хроничног холециститиса:

  • умерена болест у десном хипохондрију;
  • осећај тежине у епигастриуму након једења;
  • мучнина;
  • огорчење горчице или ваздуха;
  • горког укуса у устима.

Хронични холециститис се јавља уз периодичне нападе, током које се женско стање погоршава. Погоршање болести може се десити на позадини високе телесне температуре или без знакова грознице. У неким будућим мајкама, хронично запаљење жучне кесе је асимптоматско.

У 80% свих жена, погоршање хроничног холециститиса се јавља у трећем тромесечју трудноће. После 20 недеља, многе мајке које су извесне, примећују појаву болова у десном хипохондрију као одговор на активне покрете фетуса. У трећини жена, холециститис се комбинује са гастритисом и другим болестима дигестивног тракта.

Компликације трудноће и последице за фетус

У првој половини трудноће, на позадини хроничног холециститиса, развија се токсикоза. Као и код свих патологија дигестивног тракта, токсикоза је тешка и траје до 16-18 недеља. Постоји озбиљна мучнина, поновљено повраћање током целог дана, губитак апетита, губитак тежине. Могућ је развој снажног слепила. Карактеризирана од стране аверзије према одређеним врстама хране. Симптоми токсикозе се повећавају након конзумирања масних и зачинских намирница.

Продужено погоршање хроничног холециститиса може негативно утицати на развој фетуса. Стално повраћање доводи до истицања корисних елемената из женског тела. Беба не добија довољно витамина и минерала. Недостатак хранљивих материја доводи до кашњења у развоју дјетета у материци, што утиче на његово здравље након рођења.

Хиповитаминоза утиче на стање трудне жене. Недостатак важних елемената не доприноси нормалном функционисању тела. Метаболизам је узнемирен, слабост, апатија и замор појављују се. Имунитет се смањује, што доводи до развоја различитих заразних болести.

Дијагностика

Фиброгастродуоденоскопија је најбољи метод за дијагностиковање патологије жучне кесе. Током трудноће ФГД се врши само у раним фазама и према строгим индикацијама. Током поступка, жуч се узима за испитивање. Сјећање жучи на хранљивим медијима омогућава идентификацију узрочника узрока болести и његову осјетљивост на познате антибиотике. У многим случајевима, када сетва жучи не може постићи раст патогених бактерија.

Ултразвук је водећи метод за дијагностиковање холециститиса током трудноће. Студија се сматра заштићеним за жене и фетусе и спроводи се у било којој фази трудноће. Према резултатима ултразвука, направљена је дијагноза и развијена је тактика управљања пацијентом.

Методе лијечења

Лечење акутног холециститиса се обавља у болници. Ако доживите тешке болове у десном хипохондрију, који се протежу на рамену, руку и раме, требало би да позовете хитну помоћ. Даље тактике ће зависити од тежине запаљеног процеса и трајања трудноће.

Терапију хроничног холециститиса обавља гастроентеролог. Циљ лијечења је уклањање боли и побољшање стања будуће мајке. Сва терапија се прописује узимајући у обзир трајање трудноће и врши се под сталним надзором стања фетуса.

Терапија без лекова

Посебна пажња посвећена је методима изложености лековима. Прво, прописана је дијета која побољшава проток жучи из жучне кесе и спречава његову стагнацију. У првим данима болести назначена је строга прехрана док симптоми не престану.

  1. Чести сплит оброци (6 пута дневно у малим порцијама).
  2. Искључење из исхране масних, пржених, зачињених намирница, зачина.
  3. Одбијање газираних пића и алкохола.
  4. Приоритет се даје парени храни.
  5. Уношење соли је ограничено.

У време третмана искључени су такви производи:

  • кисели краставци;
  • димљено месо;
  • свеже пецива;
  • сирово поврће и воће;
  • јак чај и кафа;
  • ораси.

Сва јела се сервирају у облику топлоте. Употреба хладне хране може изазвати билијарну дискинезију и довести до нове стагнације жучи.

У првим данима болести, сва храна треба да буде једноставна и лако сварљива. Када се симптоми холециститис спусте, исхрана се проширује због слабих чорби, посуђа од поврћа, житарица. Свеже воће се постепено укључује у мени у малим порцијама. Са пратећим запињањем препоручује се коришћење сушених кајсија, сувих сељака и сувог грожђа.

Терапија лековима

Цхолеретиц лекови се прописују за било који период трудноће. Приоритет се даје биљним лековима који не утичу на развој фетуса (Хофитол, Цхолебил и др.). Ако у првом тромесечју постоје знаци пријетње спонтаност, цхолеретиц лијекова се прописују за строге индикације и под надзором лекара.

Тешки бол у холециститису олакшавају антиспазмодици (папаверин, дротаверин). Употреба ових лекова је дозвољена у било којој фази трудноће. Аналгетици се прописују за неефикасност антиспазмодика са кратким током од највише 5 дана.

Антиеметички лекови (метоклопрамид) користе се за нормализацију покретљивости жучне кесе из ране трудноће. У првом тромесечју, такви лекови помажу у суочавању са манифестацијама тешке токсикозе и смањују инциденцу повраћања.

Физиотерапија је индицирана изван погоршања. За побољшање одлива жучи прописан је УХФ, микроталасна терапија, акупунктура. Физичке процедуре се спроводе само у задовољавајућем стању жене.

Рођаци са холециститисом спроводе се путем канала рађања у одсуству других компликација трудноће. Антенатална хоспитализација је индицирана у периоду од 38 до 39 недеља. Уз задовољавајуће стање жене и фетуса, можете сачекати развој контракција код куће. Ако пратите све препоруке лекара, веома велике су шансе за успешан исход трудноће и предстојеће испоруке. Постпартални период са холециститисом пролази без карактеристика.

Шта је опасан холециститис током трудноће?

Статистике показују да 1-3% трудница има хронични холециститис. Или, са друге стране, код 30-35% жена са овом болестом се погоршава током трудноће, а стање жучне кесе је уопште отежано, а код 88% пацијената се манифестује упорни бол. То је због биокемијских промена у телу и повећања синтезе стероидних хормона које производи јетра.

Разлози

Компликоване метаболичке смене током трудноће доводе до функционалних промјена у ћелијском систему. Механизам развоја патолошких манифестација почиње са смањењем тона мишића жучне кесе (ЛП). Висока концентрација прогестерона, која штити фетус од напада имуног система, има ефекат релаксације мишића, спречавајући контрактилну функцију ЗХ. Пошто многе труднице жестоко желе да једу, јетра активније производе жуће, што због дискинезије стагнира. Овај природни процес се јавља чак иу здравим женама.

Након порођаја, функција мотора се нормализује. Али ношење фетуса доприноси погоршању хроничног упале у присуству таквих механизама активирања као што су:

  • повреда исхране;
  • алергија;
  • недостатак физичке активности;
  • развој бактеријских инфекција у другим органима (хладно, болно грло).

Међу трудницама са погоршањем болести жучне кесе учесталост холецистектомије је 0,1-3%.

Симптоми

Холециститис током трудноће се јавља пароксизмално, када се погоршања погоршавају краткорочним ремијама. У већини жена, клиничка слика је типична: бол у десном хипохондрију, диспепсија, горки укус у устима и згага. Али истовремено иде само у болницу са снажним синдромом бола, пошто се током здравих трудноћа често јављају мучнина и варење. Занимљиво је да у 30% трудница жене више клинички манифестирају гастритис и панкреатитис више, иако заправо запаљен жучни кашаљ.

Мучнина и болови су гори након конзумирања слане, зачињене, масне и пржене хране. Са холециститисом у трудницама, токсикоза траје до тридесет седмице, док је обично до 12. године.

У другом тромесечју, 25% жена збуњује болове у пределу грознице са кретањем фетуса. Али у 90% трудница, болест се манифестује у трећем триместру, када је дно материце високо. Повраћање је доминантни симптом код 9% жена, а понекад у њему има и нечистоћа жучнице.

Опасност

На позадини имуносупресије код трудница, холециститис је опасан због брзог ширења инфекције у абдоминалну шупљину, која је испуњена таквим компликацијама попут пилефлебитиса и перитонитиса. Тешки бол може проузроковати преурањени рад. Појављују се најчешће компликације:

  • 90% токсикозе траје до 22-30 недеље;
  • 50% трудноће је компликован сталним мучнинама и повраћањем;
  • 15% озбиљних дроолинга;
  • у 9% пре 30. седмице, примећује се честа повраћање, а 23% - до 20. године;
  • у трећем триместру повећава ризик од нефропатије и асцитеса ЗХ
  • 20% има претњу од спаса;
  • 20-25% има јаку прееклампсију;
  • 20-50% је имало претерану труд у зависности од тежине прееклампсије;
  • 10-50% одојчади имало је ретардацију интраутериног раста

Наведена статистика није реченица, јер правовремена превенција и терапија омогућавају избјегавање развоја перинаталних компликација.

Третман

За дијагнозу холециститиса код трудница користе се физички преглед, ултразвук и лабораторијски тестови крви за ниво билирубина. Ако је историја хроничног облика, дијагноза је лакша. Током напада, исхрана и одмор у кревету су обавезни. Пошто већина лекова има токсични ефекат, терапија лековима укључује употребу само природних биљних екстраката:

  • опушта кожу и канале;
  • нормализује биокемијски састав жучи;
  • појача жучну секрецију

Са снажним синдромом бола дозвољено је користити антиспазмодике: Баралгин, Папаверин, Дротаверин. Ако постоји тенденција формирања камена у ЗХП, онда се сви ови лекови требају узимати са опрезом и само према сведочењу лекара.

У комплексној терапији холециститиса код трудница, индикован је витамин Б. Цхолеретски лекови су забрањени у присуству камена у стомаку због ризика од билијарне колике.

Међу народним лековима који имају изражен цхолеретиц и антиспазмодични ефекат, вреди напоменути маслачак, кукурузна свила, сок од репе и лишће имортела. Такви хомеопатски препарати као што су Биле, Цхолесан, Хепел, Холедиус такође имају повољан ефекат. Они су сигурни за мајку и дете, а такође не узрокују нежељене ефекте. Међутим, у комбинацији са другим лековима, треба их пажљиво узети, јер су унакрсне реакције могуће.

За гнојни холециститис, ресекција жучне кесе се врши због високог ризика од перитонитиса.

Превенција

Главна профилакса холециститиса у трудницама је дијета. Чак и код ремисије, препоруке Певснера треба да се поштују (табела бр. 5). Храна треба узимати 5-6 пута дневно у малим порцијама, а важно је ограничити конзумирање масних јела и маринада. Током ремисије, препоручује се третман са минералним водама: Славијанска, Смирновска, Сулфат Нарзан, Ессентуки (бр. 17, бр. 4). Потребно вам је 2-3 недеље дневно да пијете 200 мл воде дневно сат времена пре оброка. Међутим, у трећем триместру немогуће је пити пуно флуида због ризика од едема.

Ако је холециститис не-цалцулоус, онда су 16., 28., 32. и 36. недеље прописани холеретски лекови за превенцију: Хофитол, Холлоуфлук, кукурузна свила, шипка, лишће бијелог лишћа. Али пријем чак и таквих безопасних средстава врши се само на лекарском рецепту. У присуству хроничног облика, жена треба редовно вршити тест крви и урина за билирубин ради ране дијагнозе и олакшања болести пре него што се пренесе на друге органе абдоминалне шупљине.

Лечење холециститиса током трудноће

Хронични холециститис је хронична рекурентна болест коју карактерише присуство запаљенских промена у зиду жучне кесе.

ИЦД-10 софтверски код
К81. Цхолециститис.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Хроничне болести јетре и жучне кесе се јављају код 3% трудница. Учесталост холецистектомије током трудноће износи 0,1-3%.

ПРЕВЕНЦИЈА КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕГНАНЦИ

За спречавање болести и спречавање поновљених егзацербација, они препоручују интервенције које спречавају стазу жучи у жучној кеси (гимнастика, шетње, редовни и чести оброци са познатим ограничењима) и лечење фокалне инфекције.

ЕТИОЛОГИЈА (РАЗЛОЗИ) ЦХОЛЕЦИСТИТИСА

Етиологија још није објашњена. Већина истраживача вјерује да је инфекција водећи узрок хроничног холециститиса, иако жучи имају изузетно изражене бактеријске особине и епителијум жучне кесе и канала, механизме локалне имунолошке одбране. Највероватније, инфективни агенти делују тако што смањују бактерицидну активност жучи и оптерећују локалне одбрамбене механизме. Верује се да хронични холециститис може бити исход акутног холециститиса, чије епизоде ​​нису увек присутне у историји пацијената. Хронични холециститис се понекад развија након акутне гнојне инфекције абдоминалних органа - ОА, аднекситиса и тешких инфекција у прехрамбеној бази. Код пацијената са хроничним холециститисом, стафилококи и Е. цоли су најчешће посејани од жучи.

Доприносиоци су дисфункција жучне кесе и сфинктера билијарног тракта, који су резултат стресних ситуација, хиподинамија, преједања.
· Развој упале жучне кесе доприноси:
- конгенитални деформитет;
- билијарна дискинезија;
- повреда жучне кесе;
- тумори у абдоминалној шупљини;
- метаболички поремећаји (дијабетес, атеросклероза);
- повреда исхране (дуга пауза између оброка, сухих оброка хране);
- запртје, седентарни начин живота;
- алергијске реакције;
- старосне испоруке крви жучној кеси;
- трудноћа;

Патогенеза

У механизму развоја хроничног холециститиса укључени су бројни фактори.

У трудноћи се сматра да је олово смањење контрактилности глатких мишића, које заједно са поремећајима који претходе трудноћи иницирају механизам за развој холециститиса.

Почетак болести је повезан са поремећеном моторичком функцијом жучне кесе, нарочито у комбинацији са дисхолијумом, што доприноси развоју асептичног упале у слузничној мембрани. У наставку се инфекција придружује. Микроорганизми могу ући у жучне кесе помоћу хематогених, лимфогених или ентерогених путева (узлазне инфекције). Хроничан, спорни инфламаторни процес, локализован само у жучној кеси или узбудљивим жучним каналима, развија се различитих степена озбиљности.

ПАТОГЕНЗА ГЕСТИТАЦИЈСКИХ КОМПЛИКАЦИЈА

Појав ране токсикозе доприноси гастроинтестиналним болестима, јетри, пушењу, лошој исхрани.

Повраћање је један од најчешћих облика ове компликације.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) ХРОНИЧНОГ КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕГНАНТНОМ ЖЕНАМА

Ток хроничног холециститиса карактерише периодична ексацербација. У овом случају бол постаје водећи симптом. У хроничном холециститису, честа је жалба због умерене болешности или осећаја тежине у десном хипохондрију после конзумирања хране, нарочито када се јела масна, пржена храна. У присуству перихолециститиса, бол је трајна, отежана променом положаја тела, тело нагиње напред. Бол боји, по правилу, у десном лумбалном региону, десној сцапули, десном рамену. Код дисфетичких поремећаја, често се примећује мучнина, жвакање са ваздухом, горчина или упорни горког укуса у устима.

Понекад погоршање болести прати повећање телесне температуре на субфебрилне бројеве. Вишеструка температура, уз мрзлост, може указивати на емпием жучне кесе, додавање холангитиса.

Ови симптоми су типични за типичан курс хроничног холециститиса, али код 1/3 пацијената могу значајно да се разликују и подсећају на симптоме других болести пробавног система.

У другој половини трудноће, 25% жена удружује бол са феталним покретом, положај у материци (друга позиција).

Погоршање хроничног холециститиса чешће (91,1% трудница) се развија у трећем тромесечју.

КОМПЛИКАЦИЈЕ ГЕСТУРЕ

Рана токсемија се развија у првој половини трудноће. У 50% случајева, хроничне болести билијарног система компликују се мучнином, повраћањем и 15% сливом. Код 23% пацијената повраћање траје више од 12 недеља, у 9% - до 29-30 недеља трудноће. Друга половина трудноће чешће, али непоуздано компликована прееклампсијом (дропси, непхропатхи).

ДИЈАГНОСТИКА КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕГНАНЦИ

Анамнеза

Дијагноза погоршања хроничног холециститиса током трудноће врши се на основу жалби, пажљиво прикупљене историје, објективних података и резултата додатних истраживачких метода. Постоји историја акутног холециститиса или повремена егзацербација хроничног холециститиса, чешће - билијарна дискинезија.

ФИЗИЧКО ПРЕГЛЕД

Код палпације абдомена, бол се примећује у пројекцији жучне кесе (тачка пресека спољне ивице десног ректусног мишића са луком ребра), који се повећава са инхалацијом (Кера симптом), као и са ивицом на десном ребрном лучу (Ортнеров симптом). Међутим, ови симптоми нису увек откривени.

Објективни преглед одређује зоне коже хиперестезије Закхариин-Гед у десном хипохондрију, под десном сцапулом.

ЛАБОРАТОРИЈСКО ИСТРАЖИВАЊЕ

Тестови периферне крви обично не налазе абнормалности. У неким случајевима, умерена леукоцитоза се примећује са променом леукоцита на левој страни и повећањем ЕСР. Индикатори клиничког и биохемијског теста крви се вреднују опрезно, јер је неутрофилна леукоцитоза можда леукемоидна реакција на трудноћу. У биокемијској анализи крви понекад се проналази повећање активности трансаминаза (АЛТ и АСТ), алкалне фосфатазе и г-глутамил транспептидазе (ГГТ), хипербилирубинемије и хиперхолестеролемије.

ИСТРАЖИВАЊЕ АЛАТА

· Дуоденално звучање се изводи само у првој половини трудноће и изузетно је ретко. Микроскопско испитивање жучног седимента је неинформативно, јер се леукоцити у жучу брзо погоршавају.

· Сјећање жучи понекад помаже у утврђивању етиолошког фактора запаљеног процеса и одређивању сензитивности микрофлора на антибиотике. Међутим, резултати имају условну вредност, јер се садржај дуоденума мијеша са дијелом жучи бешике. Често у усевима жучи, добијених од запаљеног бешика, генерално нема раста микроба.

· Ултразвук - водећи метод за дијагностиковање патологије жучне кесе и хроничног холециститиса.
- Код хроничног холециститиса, величина жучне кесе се може повећати, нормално или смањити. Понекад се пронађе деформисани и збркан жучни кутак. Главни ехографски знак хроничног холециститиса је згушњавање зидова од преко 3 мм. Међутим, у неким случајевима дебљина зида може бити нормална или чак смањена (у атрофичном облику холециститиса). Затезање зидова је неуједначено, унутрашња контура је неуједначена.
- Када се погоршава један од ултразвучних знакова, узмите у обзир трослојни зид жучне кесе. Садржај је обично нехомогени, са различитим инклузијама (груди хетерогене жучи, микролити). Ови укљаци су слободни да пливају у ћелији, што се лако одређује променом положаја пацијента. Такође могу бити причвршћени на зид жучне кесе. Типично, патолошке промене су израженије у врату жучне кесе. Након холеретског доручка одређује се контрактилна функција жучне кесе, која се обично смањује.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза се обавља са другим болестима дигестивног система - хроничним панкреатитисом, дуоденитисом, гастритисом, дуоденалним улкусом, синдромом иритабилног црева, атазама са функционалним обољењима желуца, црева и билијарног тракта.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ДРУГИХ ЕКСПЕРАТА

Приказана је консултација терапеута и гастроентеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛАЦИЈЕ ДИЈАГНОЗЕ

Трудноћа 12 недеља. Рана токсикоза. Хронични холециститис.

ТРЕТМАН КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕРАДЕ

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

· Уклањање бола.
· Враћање функције жучне кесе и сфинктера билијарног тракта.
· Потискивање инфекције и запаљења у жучној кеси.
· Рестаурирање поремећаја дигестије услед билијарне инсуфицијенције као резултат недовољне
унос жучи у дуоденум.

НЕ-МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

Исхрана је важна, која треба да буде честа (4-6 пута дневно) и фракционо (у малим порцијама).

Ово доприноси редовном пражњењу жучне кесе. Искључи масне, пржене, зачињене намирнице, газирана пића, вино, пиво, жуманце, орашасто, муффин, хладна јела, крем, сирово поврће и воће. Додели дијету (5. столица). С обзиром на то да се бол опадне, раствор се проширује: они укључују биљна јела (нарибане сирове шаргарепе), винаигрета, лубенице, диње, грожђице, суве шљиве, суве кајсије и сл. Ово помаже не само да обнавља функције жучне меке, него и елиминише пратеће записе.

Уз истовремену хипомоторну дискинезију, пожељни су "холецистокинетички" производи (слабо месо или рибље чорбе, павлака, мекана кувана јаја) богата липотропним супстанцама (воћним сиром, омлетима протеина и бакалом). У случају хипермоторног облика препоручују се топлинске минералне воде ниске минерализације (Ессентуки 17, Арзни, Березовскаиа, Баталинскаиа). У другој половини трудноће, нарочито у трећем тромесечју, када је пожељна умјерена потрошња течности, третман минералним водама није назначен. Цхолеретицна акција има декокције лековитих биљака (цвијеће бесмртних пешчара, кукурузне свиле, листа папра, семена комараца, шипки, корена барбери).

МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН ЦХОЛЕЦИСТИТИС У НАРАВАЊУ

· Цхолеретски лекови су назначени за све трудне жене. Како превладава хипомоторни облик дисфункције билијарног тракта, боље је користити холецистокинетику са лаксативним ефектом. У првом тромесечју трудноће, код неких пацијената примећен је хиперкинетички тип биленсног тракта диссенесиа. Препоручени су алохол ©, панкреатин, холензим ©.

· Антибактеријски лекови се прописују само за императивне индикације, по правилу, пре и после хируршког третмана. Приликом избора треба узети у обзир трајање трудноће.

Антибиотици имају следеће захтеве:
- добро уклањање жучи у унутрашњости;
- стерилизација жучног и цревног садржаја;
- отпорност на ензиме јетре;
- недостатак хепатотоксичности;
- широк спектар деловања.

· Антиспазмодици и аналгетици су индиковани за тешки болни синдром (дротаверин, папаверин).

· Метоклопрамид нормализује покретљивост бешике код трудница, без обзира на врсту дискинезије, укључујући повраћање код трудница.

· Слепице "слепе" се препоручују за сузбијање жучне стазе коришћењем биљног уља (30-40 мл), Карлови Вари со (1 чајна кашика по чаши воде).

· У интерикталном периоду може се извршити физиотерапеутски третман. Има аналгетички, антиспазмодични, трофични ефекат, омогућава различито деловање на различите врсте дискинезије жучне кесе и сфинктера: да смањи или повећа свој тон. Код хиперкинетске дискинезије, индуктотермије, УХФ електричног поља, микроталасне терапије се користе. Хипотензија и хипокинезија жучне кесе се успешно третирају синусоидним модулираним струјама, импулсним струјама ниске фреквенције. Терапија ултразвуком и акупунктура је индикована за оба типа билијарне дискинезије.

СПРЕЧАВАЊЕ И ПРОГНОЗА СИСТЕМА ГЕСТАЦИЈЕ

Труднице које пате од хроничног холециститиса треба третирати не само када је болест погоршана, већ и профилактички током ремисије. Уз помоћ превентивних мера могуће је спријечити развој запаљеног процеса у жучној кеси, формирању камења, погоршању хроничног холециститиса и холелитиозе.

· Крвни тест за билирубин, холестерол у ИИ - ИИИ тромесечју;
· Урин анализа за уробилин, жучне пигменте једном месечно.

Консултације:
· Женски консултант у поступку медицинског прегледа једном месечно:
· Гастроентеролог (ако је назначено).

Веллнесс активности:
· Исхрана (табела број 5);
· Курсеви профилактичког третмана 16., 28., 38. седмице за 7-10 дана са именовањем холагоге, биљног лијека (кукурузна свила, бреза, шипка, пеперминта 10 г на 200 мл воде на 1/3 чаше 3 пута дневно);
· Антиспазмодици;
· Антибактеријски агенси у погоршању процеса.

КАРАКТЕРИСТИКЕ ТРЕТМАНА КОМПЛИКАЦИЈА ГЕСТАЦИЈЕ

Лечење гестацијских компликација

Лечење трудница са благо повраћањем може се обавити амбулантно. Када је повраћање умерено и озбиљно, лечење се обавља у болници. Велики значај у третману рационалне исхране трудница. Храна треба варирати, лако сварљива. Треба га узимати у хладноћу, у малим порцијама сваких 2-3 сата док леже. Минерална угљенична алкална вода приказана је у малим количинама 5-6 пута дневно.

Да би се елиминисао негативан ефекат на јајну медицинским лековима, препоручљиво је започети третман са не-лековитим средствима - централном електроалгезијом, акупунктуром, психо-и хипнотерапијом.

У случају прееклампсије у ИИ и ИИИ тромесечју, спроводи се одговарајућа терапија. Лечење хроничног холециститиса је обично конзервативно. Изузеци су пацијенти са тешким болешћу, тешким деформитетом жучне кесе, честим егзацербацијама и значајним смањењем контрактилне функције.

Лечење компликација у порођају и постпартални период

Спречавање заразних компликација при порођају и постпартумном периоду.

ИНДИЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

Лечење хроничног холециститиса је обично конзервативно. Изузетак су пацијенти са тешким болешћу, честим егзацербацијама, великим деформитетом жучне кесе и значајним смањењем њене контрактилне функције.

Хоспитализација је индицирана:
· У случају погоршања у било ком периоду;
· Антенатални код 38 недеља (према индикацијама).

Током периода погоршавања болести, препоручује се лечење у болници 10-14 дана.

ОЦЕЊИВАЊЕ ЕФИКАСНОСТИ ТРЕЋЕ

Неопходно је постићи опуштеност болести.

ИЗБОР ПОСТУПКА И ОДЛУКА

Испорука се врши преко природног канала рађања помоћу адекватне аналгезије (епидуралне анестезије). ЦОП је израђен према акушерским индикацијама.

ИНФОРМАЦИЈЕ О ПАТИЕНТУ

Пацијенти са хроничним холециститисом показују лечење санаторијумом ван акутне фазе (Ессентуки, Железноводск, Патигорск, Трускаветс, Морсхин).

Хоспитализација:
· Ако се у било које време погоршава;
· Антенатални код 38 недеља (према индикацијама).

Веллнесс активности:
· Исхрана (табела број 5);
· Курсеви профилактичког третмана 16., 28., 38. седмице за 7-10 дана са именовањем холагоге, биљног лијека (кукурузна свила, бреза, шипка, пеперминта 10 г на 200 мл воде на 1/3 чаше 3 пута дневно);
· Антиспазмодици;
· Антибактеријски агенси у погоршању процеса.

Холециститис током симптома трудноће

Холециститис током трудноће: узроци и симптоми

Болест се јавља код 3 од 100 трудница и у неким случајевима може чак и захтевати холецистектомију. Тема овог чланка је холециститис током трудноће, узроци и симптоми болести.

Холециститис током трудноће: узроци болести

Допринети настанку холециститиса:

хроничне заразне болести као узрок холециститиса током трудноће;

повреде као узрок холециститиса током трудноће;

метаболички поремећаји као узрок холециститиса током трудноће;

алергијске реакције као узрок холециститиса током трудноће.

Узрок холециститиса као узрока холециститиса током трудноће је смањење гласа глатког мишића (укључујући и жучне кесе), који заједно са факторима ризика доводи до развоја холециститиса.

Холециститис током трудноће: симптоми болести

Цхолециститис током трудноће карактерише следећи симптоми:

обично се развија у трећем тромесечју;

бол у десном хипохондрију, који се често јавља након исхране и који је повезан са грешкама у исхрани (посебно са исхвањем пржених и масних намирница), прати осећај тежине у абдомену, често повезаном са положајем фетуса;

ако је бол константна и повезана је са положајем тела (нарочито погоршана нагињањем напред), то може бити због перихолекиститиса;

бол може зрачити на десно раме, рамена или лумбални регион;

дисфетички поремећаји: жвакање са ваздухом, мучнина, гренак укус у устима (они се лако збуњују са манифестацијама токсикозе) као симптоми холециститиса током трудноће;

Вежбе за холециститис (Васиљеви вукови)

пораст телесне температуре, повећан бол може говорити о развоју компликација (холангитис, емпијема жучне кесе);

карактеристичан је продужени токсикозни ток (више од 12 недеља);

Калцулозни холециститис. СИМПТОМИ, ЗНАКОВИ И ПРЕВЕНЦИЈА

Холециститис током трудноће: дијагноза болести

Дијагноза холециститиса током трудноће:

у тестовима крви, леукоцитоза се понекад примећује померањем леве, убрзане стопе седиментације еритроцита;

у биокемијској анализи крви може доћи до повећања трансаминаза (АЛТ, АСТ), алкалне фосфатазе, -глутамат транспептидазе, хиперхолестеролемије, хипербилирубинемије;

ултразвучни преглед абдоминалне шупљине током трудноће - главна дијагностичка метода, открива деформацију, промену величине жучне кесе, згушњавање и / или згушњавање њеног зида, присуство седимента и / или конкректе у шупљини бешике;

дуоденална интубација (само у првој половини трудноће).

Холециститис током трудноће: превенција болести

Спречавање холециститиса је адекватан моторни режим, спречавање стагнације жучи у жучној кеси (ходање, гимнастика за труднице), редовни оброци са одговарајућом исхраном.

Третман холециститиса током трудноће треба координирати са специјалистом, како не би штетио сопственом здрављу и здрављу бебе. Холеретски лекови, ензими, антибактеријски лекови (у присуству заразних компликација, после операције), обично се прописују антиспазмодици (са тешким синдромом бола), метоклопрамидом и другим.

Са овим чланом прочитајте:

Трудноћа и холециститис

Нажалост, акутни холециститис током трудноће је прилично честа појава, а то је због физиолошких карактеристика труднице. Најчешћи узрок болести је згушњавање и поремећај (успоравање или заустављање) тока жучи из жучне кесе. Истовремено, особине хормонске позадине трудне жене директно доприносе згушњавању жучи и смањењу силе контракције зидова жучне кесе. Чињеница је да је један од хормона код трудница, који обезбеђује очување и прогресију трудноће, прогестерон. Има опуштајући ефекат на глатке мишиће. Има веома важну улогу у одржавању нормалног тона материце током трудноће. Али ефекат прогестерона није ограничен само на зид материце, слично смањује контрактилну активност мишићних влакана у зиду жучне кесе. У неким случајевима ово може довести до компликација. То је због комбинације покрета црева (увећана материца помјера околне органе), ефекти прогестерона и згушњавање жучи могу дебитовати погоршањем хроничног холециститиса током трудноће или развојем примарног акутног холециститиса.

Узроци болести

Инфекције, честе запртје, седентарни начин живота и, наравно, поремећаји у исхрани доприносе развоју болести.

Један од разлога, као и најупечатљивија манифестација болести, је билијарна дискинезија, односно повреда њихове моторичке активности. Постоје две врсте поремећаја: хипермоторна и хипомоторна дискинезија. Лако је разумети да се холециститис током трудноће карактерише другом опцијом. Поред тога, ток болести може бити компликован присуством жучних кашика.

Главни симптоми

Једна од манифестација ове болести, најчешће, су болови хипохондрија са десне стране. Али природу бол ће зависити од врсте дискинезије. Ако постоји смањена физичка активност, бол ће бити болесна, досадна, са карактеристичним осећањем тежине. Ако се активност билијарног тракта повећа, бол ће бити акутна, грчевити.

Бол може бити праћен горким укусом у устима, жвакање, мучнина и повраћање, абдоминална дистензија и згага. Приметно је да се најчешће симптоми холециститиса погоршавају након великих повреда исхране.

Како је дијагноза?

За дијагнозу се спроводе следеће студије: тест крви за леукоците, биохемијски тест крви и ултразвучни преглед. Најтачнији је, наравно, ултразвук. Омогућава вам да у потпуности процените слику болести, присуство или одсуство камења и идентификујете друге особине.

Питања лечења

Ако имате холециститис током трудноће, лечење ће зависити од стадијума болести. У почетним фазама прописана терапијска дијета, узимајући у обзир трајање трудноће. Важно је схватити да ће током порођаја ограничења увек бити мање строга него у било ком другом тренутку. Холециститис и трудноћа - комбинација је прилично честа, тако да су дијетне опције дуго развијене.

Важан додатак исхрани ће бити холагог. То може бити и повраћарска накнада, која се може купити у било којој љекарни и лековима.

У случајевима акутног холециститиса, хоспитализација се не може избећи. Штавише, у неким случајевима биће постављено питање операције. Међутим, ако постоји таква могућност, операције ће се избјећи. Жени се прописују антиспазмодици и антибактеријски лекови, као и терапија биљне дискинезије.

Делите у друштву. мреже

Холециститис на позадини трудноће. Третман

Холециститис или запаљење жучне кесе је један од најчешћих узрока жена код лекара, нарочито током трудноће. Хронични холециститис, нажалост, погоршава се код 30% трудница, чести су случајеви акутног холециститиса. Ово је због чињенице да током трудноће, растућа матерница стисне органе дигестивног тракта. Може да допринесе стагнацији жучи и формирању камена у жучним каналима, што узрокује упале (ово се односи на 95% случајева). Још један разлог је присуство бактеријске инфекције заробљене у жучним каналима.

Цхолециститис код трудница

Холециститис код трудница може се јавити у различитим фазама трудноће, па све до порођаја. Околности које изазивају развој болести укључују:

  • поста или преједање;
  • неактивност;
  • слабљење имунитета;
  • присуство жаришта инфекције у телу (цревна дисбиосис и разне инфекције црева, хепатитис, итд.);
  • неуропсихолошки поремећаји (страх, депресија).

И пошто су сви ови фактори често присутни код трудница, холециститис током трудноће није ретка болест. И најчешће, његови симптоми почињу да се појављују у трећем тромесечју, уз мучну мучнину или чак повраћање.

Симптоми холециститиса.

Акутни холециститис током трудноће долази чешће него уобичајено, и манифестује се у облику јетрне колике. Изражени су симптоми акутног холециститиса. то може бити:

  • оштар, притисак бол у десном хипохондријуму, зрачење према леђима или зглоб;
  • тахикардија;
  • бледо, знојење;
  • грозница, мрзлица, несвестица;
  • мучнина, повраћање.

Са испољавањем свих ових знакова, потребно је хитно позвати доктора, а не ангажирати се на независном третману. Одговарајући третман који се спроводи на време ће помоћи избјегавању екстремних мјера с обзиром на чињеницу да је током трудноће ограничена употреба антибиотика, као и могућност обављања операције за уклањање жучне мјехуре.

Хронични холециститис током трудноће има мање изражен болни синдром. По правилу, пацијенти се жале на тежину у десном хипохондрију, болним боловима. Инхерентна нелагодност као што су бељење, згага, надимање, мучнина (понекад повраћање), гренак укус у устима. Посебно јасно се појављују на позадини употребе масних, пржених јела, газираних пића.

Дијагноза холециститиса током трудноће, као иу обичним случајевима. Са овим:

  • Испитује лекар (саслушање притужби, абдоминална палпација).
  • Крвни тестови, урин, фецес.
  • Ултразвук гастроинтестиналног тракта.

Лечење холециститисом

Лечење запаљења жучне кесе прописује лекар и зависи искључиво од тежине болести. Акутни холециститис код трудница се третира свим средствима, до операције, ако лекови не помажу.

Трудницама са хроничним холециститисом прописана је строга исхрана, која има за циљ спречавање стагнације жучи и ослобађање упале. Ово искључује из прехрамбене масне, пржене хране; димљена конзервирана храна; ватросталне масти, зачини, чоколада, кафа, јак чај, угљени хидрати су ограничени. У исто време, неопходно је размишљати да је исхрана избалансирана, а трудница добија довољно витамина и минерала.

Храна је парена или кувана. Сама храна је подељена на 5-6 пријема дневно, у малим порцијама. Корисни ниско-масни сиреви, ниско-масне сорте рибе или живине (у облику кетеринга или месних лопте), каша. Супе у првим данима могу се послужити пире. Пожељно је да се исхрана посматра не само у периоду погоршања, већ и док здравствено стање није значајно побољшано. Корисна минерална вода Борјоми, Иессентуки, у облику топлоте, без гасова.

Препарати хологагога су прописани за све труднице са холециститисом. Ксилитол, сорбитол, који доприносе нормалној промени жучи, такође имају благ лаксативан ефекат и помоћ у борби против запртја. Не заборавите на биљне инфузије, чајеве и чорбе. Да би то урадили, погодне биљке попут кукурузне свиле, пеперминта, копра, шипка, камилице, календула итд.

Бол код холециститиса код трудница може се уклонити узимањем таквих лекова као Но-спа, Баралгин.

Либерти Успех: спас од холециститиса са Лацкеи

Препоручујемо да прочитате

  • Здрав животни стил за борбу против холециститиса код деце. Упале жучне кесе или холециститиса код деце развијају се у односу на аномалије билијарног тракта и поремећене жучне токове дуж канала, у присуству жаришта инфекција у телу које доводи до инфекције билијарног тракта (инфекције црева, хепатитис, цревесна дисбиоза итд.).
  • Људски папиломавирус и трудноћа Можете одмах направити резервацију да људски папилома вирус (ХПВ), трудноћа и достава нема изразито негативан ефекат.

Како лијечити холециститис током трудноће?

Чолециститис током трудноће је прилично честа. Често сам трудноћа постаје провокатор болести, у којој се производи знатна количина прогестерона, опуштање глатких мишића и доводи до хипомоторне дискинезије.

Клиничка слика болести

Холециститис се манифестује присуством болова и тежине болова у десном хипохондрију. Понекад бол постаје препун. Жена може стално се жалити на присутност горког укуса у устима, мучнина и повраћање, честе опекотине и повећане надутости.

Такође, бол у жучној кеси се може поклопити са покретом фетуса. Могуће је да се у пределу испод лопатица појављује пулсни осјећај. Овај симптом се зове Хиперестхесиа Закхариин-Гед и сматра се обичним симптомом болести.

Симптоми холециститиса код трудница могу постати знатно израженији ако се болест десила прије концепције. Приближно половина трудница са дијагнозираним холециститисом погоршава патологију у трећем тримесечју носења новорођенчета. Савремена дијагностика омогућава откривање патологије у раном периоду трудноће користећи ултразвук. Лечење холециститиса у великој мери зависи од тока патологије, развоја могућих компликација, присуства камена у жучној кеси.

Методе које се користе за побољшање стања

Познато је да је употреба терапије лековима током трудноће непожељна, јер фармаколошки лекови могу имати значајан утицај на развој детета. Због тога се лечење холециститиса код трудница врши прилагођавањем исхране, као и коришћењем метода традиционалне медицине.

Прво, развијена је специјална дијета. Строго је забрањено ући у храну за исхрану богата грубим влакнима и ватросталним масти. Забрањене маринаде, пржени, слани и димљени производи, прекомерна употреба зачина. Са холециститисом у трудницама помаже у обради и раздвајању оброка, што подразумијева гутање малих дијелова од око 5-6 пута у току дана.

Лечење холециститиса код трудница врши се помоћу холецистокинетике. У овом случају, њихова улога обављају слабе чорбе, павлака, павлака, јаја, кухана мекана. За регулацију жучне кесе препоручује се узимање фармаколошких препарата холагогу:

Ове супстанце не само да елиминишу ризик од упале, већ и олакшају лакше кретање црева. Готово исти ефекат може се постићи коришћењем савета традиционалне медицине. На пример, децокција из следећих делова лековитих биљака има добар холеретски ефекат:

Хронични холециститис током трудноће, лечења, симптома, узрока

Хронични холециститис је запаљење зида жучне кесе, често рекурентна болест.

Хроничне болести јетре и жучне кесе се јављају код 3% трудница.

Узроци хроничног холециститиса током трудноће

Појава холециститиса се промовише преношеним гнојним инфекцијама абдоминалне шупљине, апендицитиса, упале додатака и хроничних токсичних инфекција. Са таквим обољењима смањују се антибактеријска својства жучи, жучна кеса као испостава локалног имунитета. А микроба у абдоминалној шупљини може трајати годинама.

Развој холециститиса доприноси:

  • конгениталне деформације, струк, нарушавање лучења жучи;
  • билијарна дискинезија;
  • преједање, зависност од масних и зачињених намирница, пржена храна;
  • повреде жучне кесе (на примјер, оштри кристали калцината), који касније доводе до појаве вуче;
  • панкреатитис;
  • трудноћу, високим стањем дна материце и поремећеном протоком крви у јетри и жучној бешици, са прееклампсијом;
  • метаболички поремећаји код дијабетеса;
  • констипација, седентарни, седентарни начин живота.

Неколико фактора је укључено у развој холециститиса. Прво, то је кршење лучења жучи, не само жучне кесе, већ и жучних канала јетре. Стагнација жучи и истезање зидова жучне кесе узрокује запаљење у свом зиду, док није повезан са инфекцијом. Инфекција се ускоро придружи - други механизам упале жучне кесе. Микроби могу ући у жучне кесе из танког црева, на растући начин, преко лимфног система, кроз крв. Од жучи од жучи, Е. цоли.

Хронични холециститис, као и друге болести горњег дела дигестивног тракта, доприноси развоју и продужењу ране токсикозе. Код 9%, водећи симптом - повраћање - траје до 29-30 недеља трудноће, понекад са жучом.

Симптоми хроничног холециститиса током трудноће

Ток хроничног холециститиса периодично се понавља. Манифестација погоршања - бол или тежина у десном хипохондријуму. Уз ширење инфламације, бол може постати непрестано јурити као бол у зглобу. Дају тачку на леђима на одговарајућу локацију жучне кесе. Ова тачка назива аутори - Маио-Робсон. Бол понекад даје у десно раме, у рамену. У устима може бити горчина.

У трудницама, погоршање хроничног холециститиса се јавља у трећем тромесечју (91,1% трудница), када је дно материце висока, што омета пролаз жучи. У трећини трудница, клиничка слика може бити различита, подсећајући на друге болести пробавног система. Приближно 20% удружује бол са покретом фетуса када њена дршка или нога погоде мајчину жучну кесе.

Третман и превенција хроничног холециститиса током трудноће

Спречавање егзацербација и лечење хроничног холециститиса код трудница указује на поновну терапијску и дијететску фракциону исхрану, 5-6 пута дневно, користећи храну од поврћа-протеина, искључујући зачињену, масну и пржену храну и посуђе. Љековите воде "Ессентуки-17", "Морсхинскаиа", "Арзни", итд.

Профилактички, у 16, 28, 32, 36 недеља, прописују меки холеретићки производи биљног поријекла. Непрестано је екстракт артичоке - лек Хофитол, са холеретичким, заштитним ефектом на јетру. Поред тога, дуготрајан, двонедељни третман са Хофитолом спречава настанак плаценталне инсуфицијенције, фетуса ИУГР, развој прееклампсије. Поред артичоке, кукурузне стигме, руже паса, пеперминта, лингвичног листа имају холеретски и лаксативни ефекти. Сви ови биљни екстракти су присутни у чају за јетру и жучној кеси "Цхолефлук" француског произвођача Рон Поуленца, серије Наттерманијевог чаја (Наттерманов чај). Ако се сећате, писао сам о истим чајевима везаним за болести уринарног тракта, само је био чај Урофлук (Нуттерманов бубрежни чај).

Уз погоршање хроничног холециститиса неопходна је хоспитализација. Лечење се одвија у року од 10-14 дана. Више није биљка која се користи, већ медикаментозни лекови - Регланк, који нормализује секрецију жучи, у било ком облику оштећења моторичке функције жучне кесе, а такође зауставља мучнину и повраћање трудница. Ессентиале у тешким случајевима се интравенозно ињектира, нормализује метаболизам, такође третира плацентну инсуфицијенцију, фетус ИУГР, спречава прееклампсију.

За премошћавање жучне кесе користи се такозвана тубаза: једна кашика биљног уља или кашика меда или сируп сирупа (сируп сирупа) пије на празан желудац и поставља се на врућу, бочицу са 45 ° Ц топлом водом за 15-20 минута, док грејач се не хлади. Ако постоји запртје, пре него што лежи на грејној подлози, морате пити Царлсбад или Глауберову со (1 кашичица по чаши воде).

- метаболички поремећаји (дијабетес, атеросклероза), - поремећај исхране (дуга пауза између оброка, суво јести), запртје, седентарни начин живота, - поремећај поремећаја крвног притиска на жучну гужву, - трудноћу;

Патогенеза

У механизму развоја хроничног холециститиса укључени су бројни фактори.

У трудноћи се сматра да је олово смањење контрактилности глатких мишића, које заједно са поремећајима који претходе трудноћи иницирају механизам за развој холециститиса.

Почетак болести је повезан са поремећеном моторичком функцијом жучне кесе, нарочито у комбинацији са дисхолијумом, што доприноси развоју асептичног упале у слузничној мембрани. У наставку се инфекција придружује. Микроорганизми могу ући у жучне кесе помоћу хематогених, лимфогених или ентерогених путева (узлазне инфекције). Хроничан, спорни инфламаторни процес, локализован само у жучној кеси или узбудљивим жучним каналима, развија се различитих степена озбиљности.

ПАТОГЕНЗА ГЕСТИТАЦИЈСКИХ КОМПЛИКАЦИЈА

Појав ране токсикозе доприноси гастроинтестиналним болестима, јетри, пушењу, лошој исхрани.

Повраћање је један од најчешћих облика ове компликације.

КЛИНИЧКА СЛИКА (СИМПТОМИ) ХРОНИЧНОГ КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕГНАНТНОМ ЖЕНАМА

Ток хроничног холециститиса карактерише периодична ексацербација. У овом случају бол постаје водећи симптом. У хроничном холециститису, честа је жалба због умерене болешности или осећаја тежине у десном хипохондрију после конзумирања хране, нарочито када се јела масна, пржена храна. У присуству перихолециститиса, бол је трајна, отежана променом положаја тела, тело нагиње напред. Бол боји, по правилу, у десном лумбалном региону, десној сцапули, десном рамену. Код дисфетичких поремећаја, често се примећује мучнина, жвакање са ваздухом, горчина или упорни горког укуса у устима.

Понекад погоршање болести прати повећање телесне температуре на субфебрилне бројеве. Вишеструка температура, уз мрзлост, може указивати на емпием жучне кесе, додавање холангитиса.

Ови симптоми су типични за типичан курс хроничног холециститиса, али код 1/3 пацијената могу значајно да се разликују и подсећају на симптоме других болести пробавног система.

У другој половини трудноће, 25% жена удружује бол са феталним покретом, положај у материци (друга позиција).

Погоршање хроничног холециститиса чешће (91,1% трудница) се развија у трећем тромесечју.

КОМПЛИКАЦИЈЕ ГЕСТУРЕ

Рана токсемија се развија у првој половини трудноће. У 50% случајева, хроничне болести билијарног система компликују се мучнином, повраћањем и 15% сливом. Код 23% пацијената повраћање траје више од 12 недеља, у 9% - до 29-30 недеља трудноће. Друга половина трудноће чешће, али непоуздано компликована прееклампсијом (дропси, непхропатхи).

ДИЈАГНОСТИКА КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕГНАНЦИ

Анамнеза

Дијагноза погоршања хроничног холециститиса током трудноће врши се на основу жалби, пажљиво прикупљене историје, објективних података и резултата додатних истраживачких метода. Постоји историја акутног холециститиса или повремена егзацербација хроничног холециститиса, чешће - билијарна дискинезија.

ФИЗИЧКО ПРЕГЛЕД

Код палпације абдомена, бол се примећује у пројекцији жучне кесе (тачка пресека спољне ивице десног ректусног мишића са луком ребра), који се повећава са инхалацијом (Кера симптом), као и са ивицом на десном ребрном лучу (Ортнеров симптом). Међутим, ови симптоми нису увек откривени.

Објективни преглед одређује зоне коже хиперестезије Закхариин-Гед у десном хипохондрију, под десном сцапулом.

ЛАБОРАТОРИЈСКО ИСТРАЖИВАЊЕ

Тестови периферне крви обично не налазе абнормалности. У неким случајевима, умерена леукоцитоза се примећује са променом леукоцита на левој страни и повећањем ЕСР. Индикатори клиничког и биохемијског теста крви се вреднују опрезно, јер је неутрофилна леукоцитоза можда леукемоидна реакција на трудноћу. У биокемијској анализи крви понекад се проналази повећање активности трансаминаза (АЛТ и АСТ), алкалне фосфатазе и г-глутамил транспептидазе (ГГТ), хипербилирубинемије и хиперхолестеролемије.

ИСТРАЖИВАЊЕ АЛАТА

  • Дуоденално звучање се изводи само у првој половини трудноће, а изузетно ретко. Микроскопско испитивање жучног седимента је неинформативно, јер се леукоцити у жучу брзо погоршавају.
  • Сејална ћелија понекад помаже у утврђивању етиолошког фактора запаљеног процеса и одређује сензитивност микрофлора на антибиотике. Међутим, резултати имају условну вредност, јер се садржај дуоденума мијеша са дијелом жучи бешике. Често у усевима жучи, добијених од запаљеног бешика, генерално нема раста микроба.
  • Ултразвук је водећи метод за дијагностиковање патологије жучне кесе и хроничног холециститиса. Код хроничног холециститиса, величина жучне кесе се може увећати, нормално или смањити. Понекад се пронађе деформисани и збркан жучни кутак. Главни ехографски знак хроничног холециститиса је згушњавање зидова од преко 3 мм. Међутим, у неким случајевима дебљина зида може бити нормална или чак смањена (у атрофичном облику холециститиса). Затезање зидова је неуједначено, унутрашња контура је неуједначена. - Када се погоршава један од ултразвучних знакова, разматра се трослојни зид жучне кесе. Садржај је обично нехомогени, са различитим инклузијама (груди хетерогене жучи, микролити). Ови укљаци су слободни да пливају у ћелији, што се лако одређује променом положаја пацијента. Такође могу бити причвршћени на зид жучне кесе. Типично, патолошке промене су израженије у врату жучне кесе. Након холеретског доручка одређује се контрактилна функција жучне кесе, која се обично смањује.
  • Термометрија.

ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОСТИКА

Диференцијална дијагноза се обавља са другим болестима дигестивног система - хроничним панкреатитисом, дуоденитисом, гастритисом, дуоденалним улкусом, синдромом иритабилног црева, атазама са функционалним обољењима желуца, црева и билијарног тракта.

ИНДИКАЦИЈЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЈУ ДРУГИХ ЕКСПЕРАТА

Приказана је консултација терапеута и гастроентеролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛАЦИЈЕ ДИЈАГНОЗЕ

Трудноћа 12 недеља. Рана токсикоза. Хронични холециститис.

ТРЕТМАН КОЛЕКЦИСТИТИСА У ПРЕРАДЕ

ЦИЉЕВИ ТРЕТМАНА

  • Враћање функције жучне кесе и апарата сфинктера билијарног тракта

НЕ-МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН

Исхрана је важна, која треба да буде честа (4-6 пута дневно) и фракционо (у малим порцијама).

Ово доприноси редовном пражњењу жучне кесе. Искључи масне, пржене, зачињене намирнице, газирана пића, вино, пиво, жуманце, орашасто, муффин, хладна јела, крем, сирово поврће и воће. Додели дијету (5. столица). С обзиром на то да се бол опадне, раствор се проширује: они укључују биљна јела (нарибане сирове шаргарепе), винаигрета, лубенице, диње, грожђице, суве шљиве, суве кајсије и сл. Ово помаже не само да обнавља функције жучне меке, него и елиминише пратеће записе.

Уз истовремену хипомоторну дискинезију, пожељни су "холецистокинетички" производи (слабо месо или рибље чорбе, павлака, мекана кувана јаја) богата липотропним супстанцама (воћним сиром, омлетима протеина и бакалом). У случају хипермоторног облика препоручују се топлинске минералне воде ниске минерализације (Ессентуки 17, Арзни, Березовскаиа, Баталинскаиа). У другој половини трудноће, нарочито у трећем тромесечју, када је пожељна умјерена потрошња течности, третман минералним водама није назначен. Цхолеретицна акција има декокције лековитих биљака (цвијеће бесмртних пешчара, кукурузне свиле, листа папра, семена комараца, шипки, корена барбери).

МЕДИЦИНСКИ ТРЕТМАН ЦХОЛЕЦИСТИТИС У НАРАВАЊУ

  • Цхолеретски лекови су назначени за све труднице. Како превладава хипомоторни облик дисфункције билијарног тракта, боље је користити холецистокинетику са лаксативним ефектом. У првом тромесечју трудноће, код неких пацијената примећен је хиперкинетички тип биленсног тракта диссенесиа. Препоручени су алохол ©, панкреатин, холензим ©.
  • Антибактеријски лекови прописани само императивним индикацијама, по правилу, пре и после хируршког третмана. Приликом избора треба узети у обзир трајање трудноће.

На антибиотике намећу се следећи захтеви: - добра елиминација жучи када се узимају орално, - стерилизација жучног и цревног садржаја, - отпорност на ензиме јетре, - широк спектар деловања.

  • Антиспазмодици и аналгетици су индиковани за тешки болни синдром (дротаверин, папаверин).
  • Метоклопрамид нормализује покретљивост бешике код трудница без обзира на врсту дискинезије, укључујући повраћање код трудница.
  • Туба "слепом" се препоручује да се супротстави стагнацији жучи коришћењем биљног уља (30-40 мл), Карлови Вари соли (1 кашичица по чаши воде).
  • У интерикталном периоду, физиотерапеутски третман се може извести. Има аналгетички, антиспазмодични, трофични ефекат, омогућава различито деловање на различите врсте дискинезије жучне кесе и сфинктера: да смањи или повећа свој тон. Код хиперкинетске дискинезије, индуктотермије, УХФ електричног поља, микроталасне терапије се користе. Хипотензија и хипокинезија жучне кесе се успешно третирају синусоидним модулираним струјама, импулсним струјама ниске фреквенције. Терапија ултразвуком и акупунктура је индикована за оба типа билијарне дискинезије.

СПРЕЧАВАЊЕ И ПРОГНОЗА СИСТЕМА ГЕСТАЦИЈЕ

Труднице које пате од хроничног холециститиса треба третирати не само када је болест погоршана, већ и профилактички током ремисије. Уз помоћ превентивних мера могуће је спријечити развој запаљеног процеса у жучној кеси, формирању камења, погоршању хроничног холециститиса и холелитиозе.

  • тест крви за билирубин, холестерол у ИИ - ИИИ триместру, · тест урина за уробилин, жучне пигменте једном месечно.

Консултације: · терапеут женских консултација у редоследу медицинског прегледа једном мјесечно: · гастроентеролог (ако је назначено).

Побољшање мјера: · дијета (табела бр. 5), • превентивни третман на 16., 28., 38. седмицу за 7-10 дана са именовањем холагога, биљног лијека (кукурузна свила, бреза, пупољак, пеперминт 10 г на 200 мл воде 1/3 чаша 3 пута дневно); • антиспазмодици; • антибактеријски агенси током погоршања процеса.

КАРАКТЕРИСТИКЕ ТРЕТМАНА КОМПЛИКАЦИЈА ГЕСТАЦИЈЕ

Лечење трудница са благо повраћањем може се обавити амбулантно. Када је повраћање умерено и озбиљно, лечење се обавља у болници. Велики значај у третману рационалне исхране трудница. Храна треба варирати, лако сварљива. Треба га узимати у хладноћу, у малим порцијама сваких 2-3 сата док леже. Минерална угљенична алкална вода приказана је у малим количинама 5-6 пута дневно.

Да би се елиминисао негативан ефекат на јајну медицинским лековима, препоручљиво је започети третман са не-лековитим средствима - централном електроалгезијом, акупунктуром, психо-и хипнотерапијом.

У случају прееклампсије у ИИ и ИИИ тромесечју, спроводи се одговарајућа терапија. Лечење хроничног холециститиса је обично конзервативно. Изузеци су пацијенти са тешким болешћу, тешким деформитетом жучне кесе, честим егзацербацијама и значајним смањењем контрактилне функције.

Лечење компликација у порођају и постпартални период

Спречавање заразних компликација при порођају и постпартумном периоду.

ИНДИЦИЈЕ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЈУ

Лечење хроничног холециститиса је обично конзервативно. Изузетак су пацијенти са тешким болешћу, честим егзацербацијама, великим деформитетом жучне кесе и значајним смањењем њене контрактилне функције.

Хоспитализација је индицирана: током погоршања у било ком периоду антенатална њега 38 недеља (ако је назначено).

Током периода погоршавања болести, препоручује се лечење у болници 10-14 дана.

ОЦЕЊИВАЊЕ ЕФИКАСНОСТИ ТРЕЋЕ

Неопходно је постићи опуштеност болести.

ИЗБОР ПОСТУПКА И ОДЛУКА

Испорука се врши преко природног канала рађања помоћу адекватне аналгезије (епидуралне анестезије). ЦОП је израђен према акушерским индикацијама.

ИНФОРМАЦИЈЕ О ПАТИЕНТУ

Пацијенти са хроничним холециститисом показују лечење санаторијумом ван акутне фазе (Ессентуки, Железноводск, Патигорск, Трускаветс, Морсхин).

Болестизација: · током егзацербације у било ком тренутку, · пренатална код 38 недеља (ако је назначено).

Побољшање мјера: · дијета (табела бр. 5), • превентивни третман на 16., 28., 38. седмицу за 7-10 дана са именовањем холагога, биљног лијека (кукурузна свила, бреза, пупољак, пеперминт 10 г на 200 мл воде 1/3 шоље 3 пута дневно); • антиспазмодици;