Ин витро ђубрење - од неплодности до срећног материнства

Третман

Крајем 20. века, доктори су почели да активно користе помоћне репродуктивне технологије за лечење неплодности. Неке од фаза формирања ембриона и раних фаза његовог живота користећи ове методе одвијају се изван материног тела.

Ин витро ђубрење је главни третман за тубалну неплодност. Његова ефикасност је 25-26%, ау неким медицинским центрима она достигне 40%. Доказано је да је метод ин витро ђубрење (ИВФ) двоструко ефикаснији као и микрохируршка интервенција на јајоводним тубама.

ИВФ је ефикаснији, што је већи резервоар јајника - стомак незрелих јаја. Због тога је важно да свака гинеколошка интервенција задржи што више здравих јајника. У будућности ово ће повећати шансе за успех током ИВФ-а.

Неопходно је скратити термине третмана неплодности са застарјелим, неефикасним методама. ИВФ програми се сада плаћају кроз систем обавезног здравственог осигурања. Надамо се да ће овај поступак помоћи великом броју жена да постану мајке.

Индикације и контраиндикације

Процедура ИВФ је индицирана у свим случајевима неплодности када је ефикаснија од других третмана. Поред тога, треба га спровести код жена са неуспјешним покушајима да излече ову патологију користећи друге технике.

ИВФ се не изводи у следећим случајевима:

  • тешке унутрашње и менталне болести;
  • промена у облику материце, у којој је немогуће носити трудноћу;
  • неоплазме јајника;
  • ендометријални хиперпластични процеси;
  • потреба за хируршким третманом бенигне формације материце (на примјер, велике фиброиде);
  • било који малигни тумори, укључујући оне који су претходно пребачени;
  • акутне инфламаторне болести.

Многе од ових препрека су уклоњене, након чега се поступак може извести.

Потребно је лијечити ендоцервикитис, леукоплакиа и дисфалацију грлића материце. Стеноза цервикалног канала захтева пробни пренос ембриона. За ендометријску хиперплазију назначено је прелиминарно тромесечно лечење са гестагенсом.

Откривање подмукозних фиброида у материци захтева његово уклањање, ИВФ је могуће после 3 месеца. Ако чворови имају другачију локацију, они се уклањају у величинама веће од 3 цм. У том случају се вештачко осемењавање врши најкасније годину дана касније.

Ново откривени ендометриоидни јајнички цист захтева уклањање. Ако се цисте понови, боље је одбацити индукцију овулације обављањем ИВФ у природном циклусу.

Ако је пацијент са ендометриозом старији од 37 година, а њен фоликуларни резерват се смањује, ин витро ђубрење се изводи одмах након хируршког лечења ендометриозе. У другим случајевима, након операције, прописује се конзервативни третман, а тек тада вештачко осемењавање.

Који испити морају проћи

Припрема за ИВФ за жену:

  • општи преглед, преглед од стране гинеколога;
  • ултразвук (САД) утеруса и јајника;
  • хистеросалпингографија или хистероскопија;
  • одређивање крвне групе, Рх, антитела на ХИВ, РВ, ХбсАг;
  • општи и биохемијски тестови крви, коагулограм;
  • бактериоскопија мрље из уретре и цервикалног канала;
  • цитолошки преглед грлића материце;
  • закључак терапеута.

Поред тога, можда ће вам требати:

  • тестови за хламидију, уреаплазмозу, микоплазмозу;
  • биопсија ендометријума;
  • хормонски профил;
  • одређивање антисперма и антифосфолипидних антитела.

Код сексуалног партнера жене проводе тестове за РВ, ХИВ, ХбсАг и семе. Ако је потребно, он се испитује за кламидију, микоплазму и уреаплазму, одређује крвну групу и Рх фактор.

ИВФ фазе

У току лечења жена треба да избегне тешке физичке напоре, пити кафу и елиминише пушење и унос алкохола. Препоручује се ограничити сексуални однос почевши од четири дана пре пункта фоликула до дијагнозе трудноће. Неопходно је избегавати прегријавање тела, укључујући и то у топлој купки или купатилу, као и да ограничи контакт са људима који пате од акутне респираторне болести.

Мушкарци - донатори сперме три месеца пре него што се процедура уздржи од термичких процедура, повећан физички напор, уношење алкохола и пушење. Пожељно је смањити секс, почевши недељу дана пре дана на који се одвија колекција сперме.

Ин витро ђубрење укључује следеће кораке:

  1. Суперовучна индукција - активација раста великог броја фоликула у јајницима.
  2. Пункција фоликула - колекција јаја од јајника.
  3. Фертилизација јаја и култивација ембриона - концепција и контрола у раним фазама развоја ембриона.
  4. Ембриони трансфер у утеринску шупљину - "подсазхивание" формира ембрион у телу жене.
  5. Подршка лутеалној фази - припремање матерњег зида за имплантацију ембриона.
  6. Дијагноза трудноће.

Стимулација суперовулације током ИВФ се користи за формирање неколико зрелих фоликула у једном циклусу. У ту сврху користе се различити програми (протоколи), који се разликују у припремама и условима њихове употребе. Избор протокола стимулације суперовирања врши лекар узимајући у обзир индивидуалне карактеристике пацијента. Понекад се индукција не изводи.

За индукцију суперовирања користе се антиестрогени, гонадотропини, агонисти и антагонисти гонадотропин-спроводног хормона. Посматрање процеса који се јављају у јајницима и ендометрију врши се помоћу фоликулометрије. Изводи се на другом, петом и седмом дану циклуса, па сваког дана. Када фоликули достижу пречник од 15 мм, мониторинг се врши свакодневно.

Критеријум за прекид индукције суперовулације је дебљина ендометрија од 9 мм, добар проток крви у зиду материце, постизање пречника најмање три фоликула 18 мм. Након тога, хорионски гонадотропин (хЦГ) се примењује једном интрамускуларно како би се довршило сазревање јаја.

Након 34-36 сати након тога, на амбулантној основи, пожељно под анестезијом, врши се сакупљање јаја. Да би то урадили, трансвагинално користили специјалну иглу под ултразвучним навођењем, пункцијом (пункцијом) сазревали фоликле и асоцијте аспирације (јаја). После тога, жена се налази под медицинским надзором најмање два сата.

На дан пункције пре него што почне, препоручљиво је не узимати храну и воду како бисте избјегли компликације анестезије.

Ако је трансвагинална пункција тешка, могуће је лапароскопски приступ јајницима.

У лабораторијским условима, квалитет добијених јаја процењује се у петријевој посуди и ставља у медијум за културу. Након боравка у инкубатору два сата, ооцити се комбинују са пречишћеним сперматозоалима. У случају лоше карактеристике сперме, свесно оплодња јајета врши једна ћелија сперматозоида (тзв. ИЦСИ процедура).

Контрола оплодње се врши у 12-18 сати, а затим се резултујући зиготи преносе на хранљиви медијум, где се одвија њихов почетни развој.

72 или 120 сати након аспирације (сакупљање јаја), ембриони се преносе у утеринску шупљину. Обично се трансплантирају два ембриона, у сваком случају не више од четири.

Пренос се врши помоћу посебних катетера кроз цервикални канал. Ако то није могуће, користи се пункција утериног зида (трансмиометријски приступ) или лапароскопија. Ако након преношења, ембриони остају добре квалитете, могу се замрзнути под посебним условима и користити за поновљене процедуре.

Од тренутка преноса до резултата теста трудноће, можете живети нормалан живот ограничавајући физички напор и сексуалну активност. Препоручује се да не идете у купатило, а не да пливате у базену, да се одморите и једите у потпуности.

24 сата након аспирације, почела је подршка лутеалне фазе, са циљем очувања имплантираног ембриона. Да бисте то урадили, користите прогестерон или урозхестан да бисте дијагностиковали трудноћу.

Код жена старијих од 39 година, лутеална фаза такође подржава трострука примена хЦГ-а. Не треба ризиковати од хиперстимулације јајника.

Након ин витро оплодње, хЦГ се испитује у женској крви или урину две недеље након ембрионог трансфера. Почевши од 21. дана за дијагнозу трудноће користећи ултразвук. Дефиниција трудноће је поуздана само када се визуализује јајна ћелија.

Ако дође до пожељне трудноће, жени ће бити проглашен прогестероном, хЦГ, микрофоллином. Обавезна пренатална дијагноза конгениталних обољења код фетуса.

Просјечна дужина хоспитализације за ИВФ је један дан за пункцију фоликула и једног дана за преношење ембриона у утеринску шупљину.

Компликације ИВФ

Тешки негативни ефекат је синдром хиперстимулације јајника. У неповољним условима може довести до смрти пацијента. Овај синдром компликује индукцију суперовулације и праћен је формирањем бројних јајничких циста, њиховом отицањем, изливањем у абдоминалну шупљину, оштећеном водом и равнотежом електролита, крвним угрушцима и тромбоемболичким компликацијама. Његова фреквенција према различитим изворима креће се од 2 до 44%.

Појединачна нетолеранција и алергијске реакције на лекове који се користе током поступка су могући. У ретким случајевима развијају се запаљенски процеси у материци или јајници.

Од 2 до 6% случајева ин витро ђубрење завршава се развојем ектопичне трудноће. За његову превенцију неопходно је пратити дебљину ендометрија до ињектирања хЦГ-а како би се зауставила индукција суперовирања. Ако се три недеље након ембриона пренесе у материцу, фетално јаје се не налази на ултразвучном тесту, а хЦГ индикатори се проверавају током времена. Уз ектопична трудноћа, ниво хЦГ се не повећава. У овом случају, жена је хоспитализована и одређена је локализација трудноће, након чега је прекидају помоћ лекова или операцијом.

Већина трудноће са ИВФ се развија у трећини случајева. То може довести до побачаја и превременог порођаја.

У неким случајевима, са вишеструком трудноћом и значајним застојем у развоју једног од ембриона, број фетуса се смањује ињекцијом у врећу перикардије калијум хлорида. Ова манипулација се спроводи не пре 9 недеља трудноће.

Закључак

Упркос високим трошковима поступка, недостатак гаранција трудноће после једног покушаја, претња од озбиљних здравствених компликација, ин витро ђубрење је један од најефикаснијих начина за лијечење неплодности. Добијено искуство омогућава да спроводимо ову процедуру у многим руским центрима где раде квалификовани гинекологи. "Ципеле бебе" се најчешће родују здраве, расте и развијају се нормално. Поступак ИВФ-а је много боље описан и са правног и етичког становишта него са другим помоћним репродуктивним технологијама.

Ин витро ђубрење

Ин витро ђубрење (од латинског екстра - споља, споља и латинице. Корпус - тело, односно оплођење ван тела, абц. ЕЦО) је помоћна репродуктивна технологија, која се најчешће користи у случају неплодности. Синоними: "ин витро ђубрење", "ин витро ђубрење", "вештачко осемењавање" на енглеском, скраћено је као ИВФ (ин витро ђубрење).

Током ИВФ-а, јаје се уклања из тела жене и вештачки се оплођава под ин витро условима, добијени ембрион се чува у инкубатору, где се развија 2-5 дана, након чега се ембрион пренесе у материцу и даље развој.

Садржај

  • 1944 Хамилтон (САД), почиње први покушај оплодње људских јаја изван тела. Примљени подаци само о расподели поларних тела у перивителинском простору.
  • 1944 Роцк, Минкин (САД), Примљено само у три случаја, људски јајник ударио испред тела до стадијума 2 бластомера, као резултат 800 експеримената.
  • 1951 М.Ц. Чанг (САД) почиње са развојем медија и услова за култивацију гамета и ембриона ин витро.
  • 1954 Г. Н. Петров (СССР) детаљно описује све фазе ђубрења и дробљења женског јајета [1].
  • 1966. Роберт Д. Едвардс (Велика Британија) је открио да ин витро сазревање женских јаја врши 36-37 сати након ЛХ врха. (Нобелова награда 2010).
  • 1973. Карл Вуд је водио групу за ИВФ на Универзитету Монасх, који је 1973. године остварио прву ИВФ трудноћу код људи, кроз вјештачку инсеминацију. Опливено јаје је трансплантирано у материцу, али је неколико дана касније природно одбачено. Иста група примила је прву бебу на свету из замрзнутог ембриона 1983. године, прва беба донора на свету 1983. године, прва беба на свету у ИВФ-у, добијена је захваљујући хирургији извођења семена 1986. године и првог преноса микроињектирања на свету ИВФ фетуса кроз фалопијску тубу 1992. [2]

По први пут је ова медицинска технологија успјешно примијењена у Великој Британији 1977. године, због чега је 1978. године рођена Лоуисе Бровн (прва особа замишљена у епрувети). Прво дете (девојка), замишљено уз помоћ ИВФ-а у Совјетском Савезу, рођено је у фебруару 1986. Поступак је обављен у Москви, у Центру за здравље мајки и детета (данас, Научни центар за акушерство, гинекологију и перинатологију, СЦ АГиП). Истог 1986. године, дечак по имену Кирил рођен је у Ленинграду. Овим догађајима претходиле су озбиљне студије које су намерно спроведене у Совјетском Савезу од 1965. године. У то време створена је група ране ембрионозе, која се 1973. године развила у лабораторију експерименталне ембриологије (на челу са проф. Б. Леоновим). Према подацима из 1994. године, у овој лабораторији је рођено више од 1.5 хиљада деце. 1990. године на епруветама на нашој планети било је више од 20 хиљада деце [3]. У 2010. години - око 4 милиона [4]. Најинтензивнија употреба процедуре ИВФ-а је у Израелу, где има 3.400 ИВФ процедура годишње на 1 милион становника [извор није наведен 1.281 дана].

Индикације за ИВФ процедуру су различити облици мушке и женске неплодности. Према налогу Н107н од 30.08.2012, индикација за ИВФ је "неплодност, која није подложна терапији, или која је вероватнија да ће се превладати од стране ИВФ-а него са другим методама. У одсуству контраиндикација, ИВФ се може извести на захтев брачног пара (жене која није у браку) у било ком облику неплодности [5] [6].

Контраиндикације за ИВФ су услови жена у којима трудноћа и порођај угрожавају здравље мајке или детета, наиме [5] [6]:

  • соматске и менталне болести, које су контраиндикације за носење трудноће и порођаја;
  • конгениталне малформације или стечене деформитете материце, у којима је имплантација ембриона или трудноћа трудноће немогућа;
  • тумори јајника;
  • бенигни тумори утеруса који захтевају хируршки третман;
  • акутне инфламаторне болести било које локализације;
  • малигне неоплазме било које локализације, укључујући историју.

Контраиндикације за ИВФ код мушкараца нису доступне.

ИВФ технологија се спроводи у специјализованим медицинским установама у амбулантном окружењу. Да би се спровела ин витро поступак ђубрења неопходно је набављати јаја, добити сферичне ћелије, вршити ин витро ђубрење, развити ембрион и увести ембрион у материцу жене.

Производња јаја

По правилу, за ин витро ђубрење, покуша се неколико јаја, јер тиме повећава ефикасност третмана неплодности овом методом. Пошто је нормално да жена има једно знојење током једног менструалног циклуса, онда се спроводи такозвана процедура "стимулације суперовирања" како би се добило неколико јаја. За ово, пацијенту се прописују ињекције хормоналних лекова.

За стимулацију се користе ињекције фоликле стимулирајућег хормона (ФСХ), лутеинизирајућег хормона (ЛХ), хорионског гонадотропина (ЦГ), у комбинацији са агонистима или антагонистима гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ). Начин примене одређених лекова-индуктора суперовулације назива се "шема стимулације" или "протокола". Постоји неколико шема за стимулацију суперовулације, али коначан број, тип и трајање администрације лека одабиру се појединачно за сваку жену, зависно од њене старости, узрока неплодности и фоликуларног (јајаристичког) резервата. Стимулација суперовирања може трајати од 7 до 20 дана и представља ињекцију или пилулу.

Овако сазревање не може бити директно одређено неинвазивним методама. Стога, сазревање јајета се индиректно процењује растом фоликула јајника. Раст фоликула се посматра коришћењем ултразвучних машина. Када доминантни фоликул достигне одређену величину (16-20 мм), прописује се поступак екстракције јаја - пункција фоликула јајника. Пункција фоликула се врши под општом (чешће) или локално (мање често) анестезијом, игла је трансвагинална, игла се контролише ултразвучном машином. Сврха пункције је аспирација (усисавање) садржаја фоликула (фоликуларна течност). Добијена течност се испитује микроскопом за детекцију ооцита (јајних ћелија).

Добијени ооцити се испирају из фоликуларне течности и пребацују се у посуде Петри који садрже медијум за културу, који се смештају у инкубатор све док се не добију припремани сперматозне ћелије.

Обично, употреба хормоналних лекова и пункција фоликула не изазива негативне реакције код пацијента, али понекад могу доћи до компликација. Компликација стимулације суперовулације је синдром хиперстимулације јајника (ОХСС), који се може развити током и неколико дана након завршетка стимулације услед сазревања великог броја фоликула. Пункција фоликула може бити компликована спољашњим или унутрашњим крварењем.

Ако је немогуће добити јаја од пацијента (одсуство јајника, менопауза, итд.), Могу се користити донорска јаја (тј., Друга женка јаја). Несебични донатор (рођак, познаник) или плаћени донатор може да делује као донатор јајета. Услови рада са даватељем јаја су регулисани Налогом бр. 107н Министарства здравља Руске Федерације од 2012. године [6].

Производња сперм

Пацијент прима сперму независно уз помоћ мастурбације. Могуће је користити прекинути коитус или медицински кондом без подмазивања. Ако није могуће добити сперму ејакулацијом, користе се хируршке методе: аспирација садржаја епидидимиса, биопсија тестиса и тако даље. Сперм се добија на дан пункције фоликула супружника. Ако није могуће добити сперму на дан пункције, онда се користи прелиминарна припрема сперме, након чега следи замрзавање и складиштење у течном азоту (види Сперм Банк). Прије оплодње јајета, сперматозоиди се испирају од семиналне течности и, користећи посебне методе, производе најквалитетније од њих.

Ако је немогуће користити мужеву сперму или ако пацијент нема сексуалног партнера, може се користити сперма донатора. Коришћење сперме донатора врши се уз обавезну писмену сагласност супружника и уређује се налогом бр. 107н Министарства здравља Руске Федерације [6]. Према овом наређењу, сперма донора се користи након 6 месеци карантина, тј. након 6 месеци складиштења у замрзнутом стању и поновног испитивања донатора, потврђујући одсуство заразних болести.

Ин витро ђубрење

Сама ИВФ спроводе ембриологи у лабораторији за ембриологију. Заправо се оплодња врши на један од два начина:
1) ин витро инсеминација;
2) интрацитопласмиц ињекција сперме (ИЦСИ, ИЦСИ).
У првом, једноставном поступку, јајима која су у хранљивом медију додају се суспензија сперме. Сперм се додаје по стопи од 100-200 хиљада по јајету. У року од 2-3 сата једна од сперматозоида продире у јаје и тако га оплоди. У другој методи (ИЦСИ), сперматозоон се уводе у јаје "ручно" користећи микрохируршке инструменте. ИЦСИ се користи за врло лошу квалитету сперматозоида, када се ђубрење не може добити чак иу шољи.

Након пенетрације сперматозоида, јајна ћелија се сматра ембрионом. Вероватноћа успешног ђубрења је 60-70% (види Пронуцлеи). Ембриони садрже у вештачким условима од 2 до 6 дана. Да бисте то урадили, користите тзв2-инкубатори - кабинети у којима се температура одржава на 37 ° Ц и садржај ЦО2 у атмосфери 5-6%. Ембриони (и пре овог јајета) у инкубаторима су директно садржани у пластичним чашама (посуде Петри, чаше Нунка, таблете, итд.) Са културом. Културни медијум за ембрионе обухвата главне физиолошке ионе (На +, К +, Ца 2+, Мг 2+, Цл-, ЦО3 2-, итд.), Енергетске супстрате (глукоза, пируват, лактат), аминокиселине, често витамини и серумски протеини. Током инкубације, људски ембрион практично не повећава величину (првих 4 дана његова величина је 0,1 мм, на дан 5 је 0,15-0,2 мм), али број ћелија који га чине повећава много пута (1 дан - 1 ћелија; 2 дана - 4 ћелије, 3 дана - 8 ћелија, 4 дана - од 10 до 20 ћелија, 5 дана - од 40 до 200 ћелија).

Пренос ембриона у материцу

Ембрион се преноси у материцу 2-5 дана након оплодње јајета. Поступак не захтева анестезију (анестезију) и изводи се на гинеколошкој столици неколико минута. Ембрион се преноси у материцу преношењем посебног еластичног катетера кроз грлић материце. Према налогу Н 67 Министарства здравља Руске Федерације од 2003. године, не препоручује се преношење више од 4 ембриона у матерничку шупљину како би се избегла вишеструка трудноћа [5] [6]. Савремена пракса ИВФ-а у Русији је таква да обично преносе 2 ембриона.

Ако је немогуће носити фетус, пацијент може прибегавати употреби сурогатне мајке.

Додатне активности у култивацији ембриона

Приликом узгајања ембриона могуће је обавити додатне лабораторијске активности. Криопресервација ембриона - одрживи ембриони се замрзавају и чувају на температури течног азота. У будућности, ембриони могу бити одмрзнути и поново пренети у материцу ради постизања трудноће.

Преимплантацијска генетичка дијагноза (ПГД) је истраживање присуства неких хромозомских или неких генетских патологија у ембриону прије имплантације. Такође, овим методом је могуће одредити пол ембриона. У Русији, као иу неким другим земљама, када се користи ИВФ, забрањен је избор пола будућег детета, изузев могућности наслеђивања болести повезаних са полом (Федерални закон бр. 323-ФЗ од 21.11.2011. Године "О принципима здравствене заштите грађана у Руској Федерацији", Глава 6, став 55, став 4 [7]).

Ефикасност лијечења неплодношћу са ИВФ-ом је мала: отприлике један од три пацијента постаје трудна након ИВФ процедуре, отприлике један од четири пацијента завршава лечење уз рођење детета. Према статистикама Европског друштва за репродуктивну медицину и ембриологију, 2010. године, 33,2% пацијената који су пренесли ембрионе у материцу након ИВФ процедуре постигли су клиничку трудноћу [8]. Према подацима руске асоцијације за људску репродукцију (РАХР) објављеним 2013, 36,6% пацијената је постало трудно у 2011. години након ИВФ процедуре, 25,8% жена које су подвргнуте ИВФ процедури родиле су дијете [9].

Одржавање трудноће и порођаја после ИВФ уопште се не разликује од нормалне. Повећана вероватноћа компликација током трудноће и порођаја није повезана са вештачком инсеминацијом пер се, већ са повећаном просјечном старошћу жена у раду и већом плодношћу код пацијената са ИВФ.

ИВФ сусреће противљење и приговоре, углавном, из различитих религија, а често чак и користећи генетски материјал само од родитеља у браку.

Православна црква на ЕКО

У свом званичном документу "Основе друштвеног концепта" (2000), Руска православна црква разматра различите проблеме биоетике, која укључују питања превазилажења неплодности. Морално прихватљиве методе превладавања неплодности укључују "вештачко осемењавање са сексуалним ћелијама мужа, јер не крши интегритет брачне заједнице, у принципу се не разликује од природне концепције и дешава се у контексту брачних односа" [10].

Црква даје неодобрену процену варијанти ин витро ђубрења која користи донорску сперму, донаторска јаја или сурогатну мајку: "Коришћење донаторског материјала поткопава основу породичних односа, јер подразумијева присуство тзв. Биолошких родитеља у детету. "Суррогатско мајчинство", односно оплодња оплођеног јајета од стране жене која је, након порођаја, враћа дете на "купце", неприродна и морално неприхватљива... "[10].

Црква се такође противи оним варијантама ИВФ-а, под којима се може добити већи број ембриона него што је неопходно за преношење у материцу [11]: "Све варијације екстракорпорних (изван тела) оплодње које подразумевају припреме и конзервације и намерно уништавање "вишка" ембриона. На признању људског достојанства, чак и иза ембриона, заснива се морална процена абортуса, коју осуђује Црква. "[10]

Црква такође скреће пажњу на чињеницу да: "Употреба репродуктивних метода изван контекста породице коју Бог благослови постаје облик побуне, изведеног под заштитом аутономије човека и погрешно схваћене индивидуалне слободе" [10].

Католичка црква на ИВФ-у

Католичка црква разматра методу ИВФ неприродног и антиморалног, те га стога потпуно одбацује у свим његовим аспектима. Католичка црква учи да је "вештачко осемењавање супротно јединству брака, достојанству супружника, родитељском занимању и праву детета да буде замишљен и доведен у свет у браку и као резултат тог брака" [12].

Католичка црква наводи да "ова пракса отвара пут за човечанство до таквог понора као што је ектопогенеза, пренос људског ембриона на животиње, клонирање, биопсија фетуса, замена ембрионалног језгра са језгром узетим од одрасле особе, а да не спомињемо тзв." Превентивну медицину " 13].

Католичка црква наводи следеће аргументе против ИВФ-а.

Одвајање концепције

Католичка црква сматра да метод ИВФ крши природни процес јединства сексуалног односа, који служи да се породи нови живот. Појављује се следећа дисоцијација јединства појма: добијање сперме и замена сексуалног односа техничком акцијом:

  • сперматозо се "прикупља" чином мастурбације, што представља кршење природног права;
  • постоји раздвајање сексуалног односа и чин концепције. Католичка црква каже да постоји "непрекидна веза која особа не може да покрене на сопствену иницијативу између јединственог значења и значења наставка једне врсте која је једнако инхерентна у браку" [14]. ИВФ крши интегритет концепције у свом значењу.

Ова дисоцијација доводи до чињенице да дијете више није поклон, већ постаје ствар минирана на технички начин. То доводи до даљег развоја: "Дијете више не ради природно, већ је" наређено "у најмању руку. Тако, метод ИВФ-а прати оно што се зове обична еугеника "[15].

Бреакинг Релатионсхипс

1) Право детета:

Репродуктивна технологија уништава породичне везе и природни развој дјететове личности: "Видимо да такво схватање служи само задовољавању жеља одраслих, гурањем права дјетета на позадину" [16].

  • Са методом ИВФ-а, дијете не постаје особа, већ предмет "скупог" уговора: "Приче о продаји дјеце су стари колико и свет" [15]. Жеља родитеља да имају дете по методу ИВФ доводи до чињенице да њихово дете постаје предмет продаје и куповине;
  • Дете се рађају посредовањем других особа које нису његови родитељи (сурогатна мајка и медицински радник). Дете има "право да буде замишљено и доведено у свет у браку и као резултат брака. То (вештачко схватање) крши права дјетета; лишава му родбинских и повезаних односа са родитељима "[15].
  • Католичка црква узима у обзир право сурогатне мајке која носи дете: "Дугорочно успостављен однос између ове жене и детета у њеној материци је грубо кршен" [15].
  • Сузрогата мајка се претвара из људске особе у алат: "део њеног тела се продаје, а она је лишена права да се посвети беби. Да ли право да носи и роди дијете подразумијева обавезу да га подигне и образује? "[15].

Проблем ембриона

Католичка црква покреће питање статуса (или природе) људских ембриона, за које сматра да је изворно људско. Католичка црква каже да је "ембрион изворно људско биће и треба га третирати као" као да је особа ", уз настала људска права и достојанство. Ембрион је већ човек, а не му постаје: од момента фузије галема и до рођења (и даље) он је једно и исто људско биће, аутономно и континуирано развијајући "[17].

  • Са ИВФ методом, имплантира се неколико ембриона. Ако неки од њих буду у корену, онда родитељи или медицински специјалисти могу одлучити колико од њих да оду. Ова операција "подразумева еугенику и представља абортус" [18].
  • "Смрзнути ембриони" могу бити:
  1. касније их користи исти пар;
  2. дати другом браку;
  3. Ембрион може бити дониран или продат: "Забрањено је донирати или продати људе након укидања ропства, стога донирање или продаја ембриона је супротно њиховом достојанству" [19].
  4. користи се за научне, козметичке, медицинске сврхе или генетске манипулације: "употреба ембриона у комерцијалне сврхе је апсолутно супротна њиховом достојанству" [19], "коришћење ембриона у научним истраживањима или експериментима дизајнираним да задовољи потребе друштва није у складу са концептом људског достојанства" [20 ]
  5. уништено: "било какво уништење ембриона је абортус" [19].

Католичка црква предлаже да направи избор између две врсте односа према проблему ИВФ:

"Без сумње, технички напредак заслужује најактивније охрабрење. Међутим, то се не би требало постићи по било којој цијени. Опасност, која постаје све очигледнија, лежи управо у прихватљивости идеје да је особа већ постала демијурж и може заузети место које је постало упражњено због секуларизације, што је одбацило све трансцендентално ". [13]

Јудаизам на ИВФ-у

Јудаизам узима у обзир сљедеће факторе у издању ИВФ-а [21].

  1. Потреба за испуњавањем заповести "бити плодна и умножава".
  2. Дужност да се људима чини добро, посебно, како би се ублажила патња неплодних парова.
  3. Спасити породицу чија целина угрожава неплодност.
  1. Сумња у успостављању очинства дјетета рођеног као резултат техничког поступка.
  2. Сумња у материнству, ако користите нечије друго јаје.
  3. Сумње о поверењу медицинског особља који може заменити или збунити семе.
  4. Фертилизација са спермом донатора може бити еквивалентна прељуба ако је мајка венчана. Ако није удата, порођај доводи до проблема уништења концепта традиционалне породице.
  5. Дете рођено од прељубе са партнером, Јеврејином, спада у категорију мамера, појављивање таквог дјетета, ограничено у праву о венчању, је непожељно.

Сходно томе, неопходно је раздвојити случајеве:

  1. ИВФ из материјала пара и изнутра.
  2. ИВФ са спермом донора. У овом случају, битно је да ли је мајка ожењена.
  3. ИВФ са нечијим оплођеним јајима

У свим случајевима не постоји добро успостављена правна пракса у свим питањима. Неки органи потпуно забрањују ИВФ [22]. Други дозвољавају парове који нису у могућности испунити заповијед на уобичајени начин [23] [24]. Постоји сагласност да ако дозволимо коришћење донора сперме, то је само од не-Јевреја. И неке сагледане власти су се сложиле са овим [25] [26] [27]. У случају коришћења нечијих оплођених јаја, већина узимају у обзир мајку, ону која је родила, а не донатор јаје [28] [29] [30] [31]. Посебно неразумљива ситуација се јавља када давалац јајета није јеврејски, али је јеврејска жена рођена. Или обрнуто. Неки забрањују [24], други кажу да је мајчинство успостављено рођеним, а Јеврејство донаторима јаја [32].

Будизам на ИВФ-у

Међу будистичким школама, погледи на екстра корпусно ђубрење се разликују. Дакле, будисти традиционалне сангхе ЦИС-а негативно се односе на ову технологију, јер верују да је такав начин затрудњавања контрадикторан природном процесу људског рођења. Истовремено, представници школе Карма Кагиу поздрављају достигнућа медицине, наглашавајући да омогућавају женама да постану мајке. Истовремено, пажња се привлачи на чињеницу да се "не може без сумње третирати смрт оплођених ембриона и да је неопходно свакодневно да се труди да сви преживе" [33].

Ин витро ђубрење

Ин витро ђубрење је техника вештачке (ин витро, то је "ин витро") оплодње јајне ћелије, након чега следи пренос ембриона у материцу. Метода ин витро ђубрење има ограничену листу строгих индикација, од којих је свака повезана са неизлечивом формом неплодности, те се ова техника сматра медицинском.

Мало терминологије. Концепт "вештачке оплодње" подразумијева неколико техника повезаних с једним принципом - процес ђубрења не води "природом", већ се индуцира спољашњим манипулацијама.

Вештачко осемењавање се може извршити на неколико начина:

- Ћелије ћелија (јајна ћелија и ћелије сперме) донатора постављају се у хранљиви медијум сличан природном, где се одвија спонтано ђубрење. Тада се ембрион преноси у утеринску шупљину за накнадни развој. Ово је технологија ин витро ђубрења.

- Метода ИЦСИ (или ИЦИС) - интрацитоплазмична ињекција сперме. Она се разликује од екстраксорпоралне методе у томе што се ђубрење вештачки врши директном инструменталном ињекцијом сперме у цитоплазму јајета.

- Интраутерина инсеминација. Није готов ембрион који се налази у матерничкој шупљини, већ сперматозоида, који се касније самостално уздиже у јајовитску шупљину и "упозна" тамо са јајну ћелију. Поступак се изводи у периоду овулације, користи се за патологију сперматозоида (на пример, ниска покретљивост мушких ћелија клица) или у случају прекомерног вискозитета слузнице грлића материце.

Дакле, вештачка оплодња је неколико техника повезаних са једним циљем, а ин витро је један од њих.

• Ефикасност методе је веома висока.

Ово није тачно. По правилу, успех чак и најквалитетнијег поступка зависи од разлога због којих жена није у стању да замисли. Ефикасност ин витро ђубрења је мала: свака трећина пацијента после трудноће постаје трудна, а само један у четири медведа и роди се.

• бебе "ван тубуса" се разликују од оних рођених након природног концепта њихових вршњака.

Ин витро ђубрење имитира физиолошки процес формирања ембриона, и стога не утиче на његове физичке параметре или менталне способности. Осим тога, изабрани су и најздравији ембриони за успешно вјештачко осемењавање.

• Ин витро ђубрење је погодно само за пацијенте повезане са узрастом.

Заправо, што ближа здрава жена приступа 40-годишњој граници, то је мање шансе да затрудни и безбедно носи дете, а они који имају неплодност имају још мање шансе. Према томе, ин витро ђубрење у већини случајева има старосну границу од 35 година.

• Метода ин витро ђубрење може се препоручити свим неплодним паровима.

Неплодност је, наравно, главни показатељ ове технике, али то је могуће само ако постоје одређени услови и нема контраиндикација. На крају крајева, важно је не само имплантирати ембрион за каснији развој, већ је неопходно успешно завршити трудноћу. Ин витро фертилизација је погодна за оне који су способни да носе дете пре прописаног времена.

• Ин витро технологија ђубрења увек захтева лично финансијско учешће пацијената.

Цијена ин витро ђубрења зависи од многих околности и може стварно бити прилично висока. Пре свега, пацијенти треба запамтити да је овај поступак укључен у систем обавезног здравственог осигурања, тако да се може извршити без накнаде. Међутим, не постоји конкретно наређење о обавезном слободном спровођењу ове врсте лечења, стога има много више људи који су спремни да га подвргну него стручњаци који су спремни да то спроведу. Пацијенти имају избор - да буду прегледани и уписани у ред за бесплатан третман или да оду у плаћену клинику. Али иако се поступак одвија бесплатно, мораћете трошити новац на лекове за припремну фазу, као и накнадни превентивни третман.

Приликом избора плаћене опције лечења, пацијенти треба да разумеју да укупан износ плаћања за услуге може бити много већи од наведеног, јер није увек могуће унапред предвидети који ће лекови бити потребни и у којој количини, колико ће дана ћена морати да проведе у клиници, као и количину терапија.

• Поступак увођења ембриона у материцу након ин витро ђубрења повезан је са тешким болом.

То је сасвим погрешна изјава, јер метода подразумева коришћење модерних лекова против болова који могу спасити пацијента од непотребне патње.

Треба напоменути да донорске сексуалне ћелије могу бити коришћене за ин витро ђубрење, ако их није могуће примити од брачног пара.

Да бисте добили најпоузданије информације о методи вештачке оплодње и његовим способностима, најодмерније је контактирати специјалисте Центра за фертилизацију Ин Витро (већ постоје у скоро свим мегалополизама) или у клиници за лечење плодности за антенаталну клинику.

Ин витро ђубрење не спада у категорију "једноставних" манипулација, захтева озбиљну медицинску и психолошку припрему. Међутим, за огроман број пацијената са неплодношћу ова процедура је једина прилика за остваривање права на материнство, па је прилично оправдана висока цена ин витро ђубрења у облику дугог и тешког периода припреме.

Шта је ин витро ђубрење?

Из латинске "ектрацорпореал" преведен је као "ван тела". Уствари, утерус не занима како је ембрион ушао у њега, ако је само спреман да га "расте", тако да је техника што је ближе физиолошкој ситуацији, када након претходне медицинске припреме која симулира спремност за уобичајену трудноћу, утерална шупљина се појављује у утерални шупљини.

Покушајмо да се сетимо физиолошких процеса који пружају природно ђубрење и механизме њихове регулације. Као што је познато, "домовина" јајета је јајник - хормонска парна жлезда, која је одговорна за невероватно важне функције: формирање женског фенотипа, секрецију сексуалних хормона и константну репродукцију јаја.

Под густом спољном мембраном јајника су клипови незрелих фоликула. Подсећају на танзидне везикуле, у којима је једно врло незрело јаје. Сваког месеца (односно сваког менструалног циклуса) у једном од јајника, 10 до 15 ових незрелих "мехурића" почињу да показују знаке активног раста (пролиферацију). Временом, од свих пролиферирајућих фоликула, само један настави да зрео, постаје доминантан и пролази кроз све преостале фазе сазревања заједно са јајну ћелију унутра.

До краја прве фазе менструалног циклуса, љуска доминантног фоликла постаје сложенија (гранулна мембрана), садржај течности се појављује у својој шупљини, а јајна ћелија унутра има све знаке финалне зрелости. Такав фоликул се зове примордијални или грабични балон. То није само резервоар јаје која ствара, већ и привремену хормонску структуру, јер је у стању синтетизовати хормонски естроген (естрадиол).

Фоликула више није потребна у зрелој јајној ћелији, тако да је привремено "склониште" уништено усред циклуса. Уместо уништеног фоликла, нова привремена структура се формира од фрагмената грануларног омотача - жутог тела способног за секретирање хормона прогестерона.

Период смрти фоликла и ослобађање јајета изван јајника назива се овулација. Ћелија јаја која је оставила јајник овулацији се шаље на јајовитску тубу, где се, ако постоји ћелија сперме, дође до оплодње.

Све описане структурне и функционалне промјене контролише централна веза нервног система - хипоталамуса и хипофизе. Хипофитички хормони директно утичу на догађаје који се јављају у јајницима: фоликул стимулишући (ФСХ) хормон је укључен у фоликулогенезу, а лутеинизацијски (ЛХ) хормон стимулише уништавање фоликла и помаже да се обликује лутеум корпуса.

Дакле, за потпуну имплементацију репродуктивне функције су неопходне:

- пуни овулацијски менструални циклус;

- одговарајуће концентрације естрогена и прогестерона, као и ФСХ и ЛХ;

- Права интеракција јајника са хипофизе и хипоталамусом.

Највећи број случајева неплодности је повезан са одсуством или изобличењем механизма овулације и, стога, оплодње. Уколико све расположиве терапије не могу обновити способност репродукције, разматра се вештачко ђубрење. Ин витро ђубрење, зрело јаје се уклања из јајника и оплови се изван женског тијела, а затим се постави тамо гдје све жене развијају трудноћу, без обзира на методу концепције, у утеринску шупљину. Даље трудноће пролази прилично слично природном.

Индикације за ин витро ђубрење

Метода вештачке оплодње као терапија неплодности одабрана је само након детаљног испитивања неплодног пара и неуспјешних покушаја лечења патологије другим расположивим методама. Не треба заборавити да не само да жена може бити узрок неплодних односа, студије су показале да се мушка неплодност "ухвати" са женама у погледу учесталости појаве у последњих неколико година, па је тестирање у паровима симетрично.

Ин витро ђубрење као једини одговарајући метод терапије неплодности захтева јасну оправданост. Индикације за поступак су:

- Апсолутна тубуларна неплодност, која се не може излечити. Најзначајнији пример таквог је билатерална тубекотомија - уклањање оба јајовода. У таквој ситуацији, јајна ћелија и сперма немају шансе да се састану и уједине.

Апсолутна тубуларна неплодност се не сме мешати са релативним, када постоје патолошке промене у присуству тубуларних тубуса (једна или оба), изазивајући њихову опструкцију. У овом облику, неплодност се прво лечи лековима или хируршки. По правилу, чешћа јајовода се чешће обнављају, а трудноћа се јавља. Ако се то не деси, долази до следеће индикације вештачке оплодње.

- Недостатак спонтане трудноће код пацијената који су превазишли тридесетогодишњи знак, који су подвргнути третману неплодности тубалом. Препоручује се ин витро фертилизација ако се трудноћа не појави након петогодишњег периода конзервативне терапије или годину дана након операције.

- Неплодност са неидентификованим узрочником (идиопатским) након детаљног прегледа.

- Имунолошка неплодност. Постоје ситуације када потпуно здрав пар нема трудноћу због имунолошких поремећаја, а посебно развоја антисперме антитела. Антибодије партнерској сперми производе епител цервикалног канала код жена. Такође је могуће да мушкарци производе аутоантибодије у сопственим сперматозоалима.

- Патологија партнерке сперме - мали број сперматозоида, њихов недостатак покретљивости и слично.

- наследне патологије родитеља који ће сигурно бити пребачени у ембрион (хемофилија, цистична фиброза и други).

Контраиндикације на ин витро ђубрење

Ин витро ђубрење се не може назвати потпуно сигурном и једноставном техником извођења манипулацијом. У неким ситуацијама ризик од компликација је толико велики да је процедура забрањена.

Доступне контраиндикације условно су класификоване као апсолутне, у којима је поступак ин витро ђубрење опасан и релативан. Релативне контраиндикације укључују стања са високим ризиком или патологијом која се могу елиминисати.

Често често одбијају вештачку инсеминацију пацијенти и тешке соматске патологије које им не дозвољавају да успешно трпе трудноћу: декомпензиране срчане болести, бубрежне и реналне инсуфицијенције, болести крвног система, менталне поремећаје и слично.

По правилу, са релативним контраиндикацијама, ин витро ђубрење се често не препоручује само у одређеном тренутку. На пример, у случају погоршања одређених хроничних патологија, поступак се одлаже до тренутка ремисије.

Препарат ин витро ђубрење

У припремном периоду највише времена се одвија читав поступак ин витро ђубрења. Почиње 2-3 месеца пре оплодње и састоји се од неколико фаза:

Након трансфера "из цијеви", ембрион би требао стићи у повољно окружење за имплантацију и даљи развој. Због тога се спроводи низ истраживања оба партнера о присутности инфективних и запаљенских процеса у гениталном подручју. Ако је потребно, терапија се обавља.

За његово спровођење изабран је менструални циклус, пре поступка екстракције јајета. Његов циљ је одредити природу и трајање фоликуларних и лутеалних фаза циклуса, одредити ниво главних хормона и водити стимулацију "суперовулације".

За ин витро ђубрење користи се неколико јаја, јер се вероватноћа успјешности поступка повећава - од неколико имплантираних ембриона сигурно ће преживјети бар један. Али током једног менструалног циклуса јајници има времена да "расте" само једну јајну ћелију, а како би имала више од њих, потребна је већа стимулација вештачких лекова. Коришћени су хормонални агенси који стимулишу раст фоликула. Целокупни процес сазревања фоликула се контролише ултразвучним скенирањем.

Када се доминантни фоликули повећавају на 16 - 20 мм, "одрасла" јаја могу се извући из сваког. Поступак се контролише ултразвучном опремом. Фоликули су пробушени специјалном игло, а онда се узима фоликуларна течност. После тога, у сакупљеном материјалу треба да се уверите да постоји јаје, тако да се проучава под микроскопом.

Свако откривено јаје је испрано из фоликуларне течности и стављено у вештачки медијум сличан физиолошком. У току ђубрења, јаја се чувају у инкубатору, где се одржавају неопходна температура и влажност.

Припрема и припрема сперме. Изводи се истог дана када су пацијенти на фоликлу пропуштени.

Партнерска сперма се испира од семиналне течности и испитује се да бира најиздржљивију сперму.

На тај начин, на крају припремног периода, на располагању су стручњаци претходно припремљени герминални ћелији.

Ин Витро поступак гнојења

Појављује ин витро (из латиничног - ван живог организма). На јаја у хранљивом медију (свака од њих је одвојена) додајте суспензију која садржи сперматозоид. После 2/3 сата са микроскопом, можете видети да је једна од сперме пенетрирана (буквално, оплођена) у јајну ћелију, односно, појавио се дуго очекивани ембрион.

Ембриони остају у инкубатору дуже од 6 дана, а затим се морају увести у утерални шупљини.

Поступак транспорта ембриона траје неколико минута и није погодан за пацијента. Такође, није болно. Неки пацијенти примећују изражен бол током ове манипулације, међутим, такве жалбе нису повезане са самом процедуром, већ са негативним психолошким расположењем жене која доживљава страх и анксиозност. Такође, слична ситуација се јавља код пацијената са прагом слабог бола, који лоше реагују чак и на најнепрошнијим манипулацијама. Ако се пацијент не може правилно унапредити и умирити, анестезија се користи.

Ембриони се преносе у матерничку шупљину помоћу специјалног еластичног катетера малег пречника. Специјалиста који спроводи процедуру надгледа напредак катетера помоћу ултразвучног монитора.

Упркос наводном "једноставности" поступка убацивања ембриона, техника захтева високу тачност. На крају крајева, ембрион мора "добити" тачно у тој области материце, гдје је развој касне трудноће најповољнији - у зони материце.

Када се у материцу уведе неколико ембриона, постоји велика вероватноћа да ће сви они бити у корену. У међувремену, само две трудноће се сматрају најпропуснијим, а ношење три или више деце увек је повезано са компликацијама. Према томе, према наређењу Министарства здравља, не препоручује се трансплантација више од 4 ембриона, тако да стручњаци обично преферирају преношење само два.

Након успјешног завршетка процедуре преноса ембриона, неопходно је да их "помогне" да остану у материци првих неколико недеља након имплантације. Често се спрјечавање спрјечавања спаса одвија до 20. недеље гестације. Користе се прогестероне лекови који могу спречити спонтани сплав. После тога, трудноћа након ин витро ђубрења не захтијева посебне мјере, јер се одвија на начин сличан физиолошком, па посматрање врши стручњак дистрикта.

Ако је за поступак пацијент у почетку апеловао на Ин витро центар за ђубрење, понуђена је да настави да види ту трудноћу, али само су супружници.

Резултати ин витро оплодње

Најважнији исход оплодње ин витро, наравно, је дуго очекивана трудноћа. Међутим, ова техника, као и свака друга медицинска манипулација, није без могућности негативних посљедица.

Као што је већ поменуто, не свака процедура о ин витро ђубрењу успешно се завршава, код 2/3 пацијената, сви везани ембриони не преживе. Чак иу случају успешне имплантације често се јављају побачаји.

Вишеструка трудноћа после ин витро ђубрења сматра се релативно негативном последицом. Наравно, за пацијента са неплодношћу појављивање две (а понекад и више) деце је радост, међутим, такве трудноће су често тешке, јер се хормонска дисфункција сматра једним од најпопуларнијих узрока неплодности, а чак и носи један фетус често је проблематичан.

Компликације ин витро оплодње укључују:

- Ектополошка трудноћа. Нажалост, понекад када се уведе у материцу, ембрион улази у подручје близу улаза у јајовитску тубу (утерални угао), а затим се "уздиже" на врх. Као резултат, трудноћа почиње да се развија у туби. Постоје ситуације када се два ембриона развијају симетрично у материци - једна у својој шупљини, а друга у туби.

- синдром хиперстимулације јајника. Озбиљна и опасна компликација услед хормоналне стимулације јајника да изазову овулацију. Док примају велике дозе хормоналних лекова, јајници се повећавају у величини, а њихова стомна набрекне. На позадини повећања васкуларне пермеабилности, течност део крви може да превазилази границе јајника и почне да се акумулира у карличној шупљини, изазива хиповолемију, тромбоемболијска стања, оштећену функцију бубрега, па чак и шок. Тешки облици синдрома су ријетки, чешће се то јавља у благу форму и благовремено олакшава.

Међутим, чак иу случају благовременог лечења, вероватноћа дугорочних ефеката у облику дисфункције јајника, ране менопаузе и промене бубрега остаје.

- руптура јајника. Изузетно је ријетко дијагностикована. То се дешава као резултат прекомерног повећања јајника на позадини хормоналне хиперстимулације.

- Торзија јајника. Након хиперстимулације, јајници остају велики у величини и врло мобилни, тако да постоји могућност њиховог торзијања око лигамената.

- Крварење и инфекција. Да ли је резултат пункције јајника да извлаче јаја. Понекад је извор крварења бројних великих јајних циста.

Ин витро ђубрење за многе жене је једина прилика за реализацију прилика за бебу. Међутим, не би требало превише лако третирати овај метод. Приликом избора овог метода терапије, сваки брачни пар треба прво да обезбеди да је цео арсенал расположивих терапијских средстава исцрпљен.