Врсте компликација након порођаја: превенција и лечење

Порођај

Порођај је прави тест за сваку жену.

Након порођаја постоји вероватноћа компликација. У неким случајевима, они се лако могу избећи.

Постпартални период, који зависи од индивидуалних карактеристика жене, може трајати од шест до десет недеља.

Током овог времена, тело жене у целини, као и појединачни органи, је враћено и враћа се у државу пре рођења. Нажалост, ова рестаурација не може увек бити лако и потпуно безболна.

Уопште, инфламаторне болести у карличном подручју могу се сматрати компликацијама након порођаја.

Такође, узроци развоја запаљенских болести могу бити: низак имунитет жена и непоштовање или немар у односу на правила интимне хигијене.

Велики губитак крви током порођаја, анемије, лошег згрушавање крви, витамина, интервенције током порођаја, остаци плаценте или ембрионални омотач у овој шупљину материце, брадавице пукотине, проблеми током рађања и порођаја, продужена руптуре мембране током рада - то су услови способан да подржи и развије запаљенске процесе.

Најчешће компликације након порођаја су:

  • постпартални ендометритис (запаљење утералне шупљине);
  • патолошко крварење;
  • хориоамнионитис (запаљење мембрана фетуса или материце);
  • маститис (запаљење млечних жлезда);
  • запаљење уретре.

Ређи су перитонитис (запаљење перитонеума), тромбофлебитис (упала) карличне вене, сепса (генерал тровање крви), пијелонефритис (упала бубрега).

Да би се избегли изглед и даљи развој било каквих компликација, њихова дијагноза је неопходна на првим манифестацијама.

Боља опција би била спречавање болести путем превентивних мера за оне који су најопаснији за њих.

Размотрите заједничке компликације након порођаја.

Дрозд по порођају: лечење. Прочитајте о томе у овом чланку.

Овде ћете прочитати чланак о пражњењу овулације.

Постпартални ендометритис

Познато је да је ендометритис (запаљење слузокоже материце) једна од најчешћих компликација које већина жена доживљава током постпартумног периода. У 7% радничких жена се јавља ова болест, углавном жене које су прошле царски рез.

Након порођаја, материца је велика рана. Постоје две фазе његовог лечења: упале и обнављање слузнице.

Захваљујући овим фазама, унутрашњост материце се очисти. Али ако постоје неки патогени микроорганизми, запаљење може постати хронично.

Како препознати?

Температура се подигне до 38 ° Ц, постаје честа пулс, грозница тело, постоји бол у доњем абдомену и крстима, што може повећати током дојења.

Постоји непријатна смеђа пражњења, која ускоро постаје гнојива. Материца у овој болести се смањује спорије него уобичајено.

Али повећана температура (на пример, 37,5 ° Ц) и слабости у првим данима могу се објаснити доласком млека, а не насталим запаљењем.

Превенција и лијечење

Пре порођаја (и пожељно пре трудноће), неопходно је идентификовати и покушати да се отарасе било каквих заразних болести.

У случајевима великог ризика од ендометритиса, и само у сврху гинеколога за спречавање антибиотика могу се примити.

Патолошко крварење након порођаја

Заправо, крварење након порођаја не може се назвати симптом патологије, ова појава је потпуно природна за овај период.

Након порођаја, материца се спонтано враћа у њену претходну величину. Са таквим контракцијама утеруса крв се излучује из вагине. Овај процес контракције је сличан обимном месечном обрасцу.

Када дојење тако крварење престане раније, а они који су прошли царски рез, напротив, трају мало дуже.

Али, такође се дешава да изливање постане патолошко.

Како препознати?

Ако је крварење после две недеље након порођаја исте богате, има светло црвену боју, штавише, има непријатан мирис, а још горе се претворио у гнојни, неопходно је чувати.

Све ово може бити почетак развијене компликације која захтева помоћ лекара.

Такодје је опасно и одложено постторално крварење. Ово указује на закривљеност утеруса или његово споро смањење. У овом случају, постоји повећање температуре, тежина у стомаку, мрзлица, значајно смањење пражњења.

Превентивне мјере

Прво, након правила хигијене полних органа морају се поштовати: током крварења, и када постоје убода после порођаја, препоручује се опрати хладном чистом водом, и сваки пут након одласка у тоалет.

Друго, санитарне јастуке треба мењати пожељно свака четири сата и како би се избјегло пријањање у току прве недјеље.

Ево неколико корисних смерница за спречавање патолошког крварења:

  • благовремено лечити све могуће инфекције посебно гинеколошке;
  • немојте користити хигијенске тампоне;
  • тако да се материца брже смањила након порођаја, покушајте да лежите више на стомаку;
  • само иди у тоалет;
  • ако је испорука успјешна, без компликација, покушајте почети да се крећете што прије.

Овај одељак хттп://пузико.онлине/планирование-беременности има пуно корисних информација које требате знати приликом планирања трудноће.

Хориоамнионитис (запаљење мембрана фетуса и материце)

Ова компликација се јавља у случају преураног руптура мембрана фетуса.

И што дуже траје суви период, већа је вероватноћа инфекције фетуса док је још у материци.

Како препознати?

Због продуженог анхидрованог периода од 6 до 12 часова, жена има грозницу: грозница, често срчани удар, мрзлица, испуштање гнојног карактера из вагине.

Статистике показују да свака пета жена након порођаја хориомнионитис може да пређе у ендометритис.

Лечење хориоамнионитисом

Постпартални маститис (запаљење млечних жлезда) и лактостаза (стајаће млијеко)

Ова болест може прећи само мајке дојке. Узрочник је Стапхилоцоццус ауреус.

Може се инфицирати кроз пукотине у брадавицама (за разлику од маститиса, лактостаза напредује без пукотина).

У основи, маститис се појављује код оних који први пут рађају (у 2-5% случајева), може започети и трећу недељу након порођаја, а за месец дана.

Како препознати?

Постпартални маститис се јавља уз повишену температуру (до 38,5 ° Ц и више), главобоља, слабост, мрзлица, карактеристичне болове у грудима, оток дојки, појављују се црвенило.

Са ручним прегледом откривени су болни печати. Храњење или декантирање са развијеним маститисом праћено је акутним болом, док се лактостаза, напротив, ослобађа.

Превентивне мјере

То укључује:

  • пуни израз материног млека након сваког храњења, како би се спречила стагнација;
  • исправно везивање бебе до дојке (брадавица и хало морају бити потпуно покривени);
  • правовремени третман пукотина брадавица, лактостаза;
  • придржавање правила хигијене и технологије дојења;
  • носи не близак грудњак;
  • проводити ваздушне купке за груди (10-15 минута након храњења).

Запаљење уретре

Сматра се нормално ако у првим данима након порођаја жена доживи бол приликом уринирања, као и пулсни осјећај.

Али ако се ово настави даље, чак и када су се сузбе и шавови у перинеалној области већ излечили, запаљен процес је можда започео и настала инфекција.

Како препознати?

  • тешко и болно мокрење, или присуство жеље, али без пражњења урина, или оскудног пражњења;
  • висока температура;
  • мокра боја урин и оштар мирис;
  • присуство бола на обе стране струка.
  • користити приликом испоруке катетера;
  • у супротности са интегритетом бешике током природног порођаја;
  • нискотонски тон (посебно након епидуралне анестезије);
  • повреда приликом употребе породничких клешта.

Превентивне мјере

Добар савјет је да користите што више течности. Врло корисно није пресладак сок од бруснице, јер има антимикробно дејство због високог садржаја танина у свом саставу, што заузврат онемогућава развој бактерија у бешике.

  • чешће пере, то ће довести до додатне стимулације мокрења;
  • Употребом тоалетног папира за тоалетом, урадите то од ануса назад;
  • покушајте потпуно уринирати (можете мало нагињати напред).

Шта се назива интрамускуларно-схпа током трудноће? Одговор на питање наћи ћете у овом чланку.

Црви током трудноће - лечење и превенција: пуно корисних информација у овом чланку.

Компликације постпарталног периода

Постпартални период почиње одмах на крају процеса рођења. Његово трајање може бити различито, у просеку 6-8 недеља. Ово је период опоравка женског тијела, његов повратак у нормално функционисање. Конвенционално, овај период подијељен је на рани постпартум (до 10 дана) и касно.
За већину жена, све промене које се дешавају током овог периода су практично непримећене: све је пажње посвећено новорођенчади. Али, нажалост, постоје ситуације када се развијају компликације постпарталног периода.
Узроци оваквих проблема могу бити матерналне болести и повреде од стране породничарског особља: почев од дефеката за управљање рођењем и завршавајући непоштивањем санитарних и хигијенских стандарда у породилиштима и постдипломским одјељењима.

Патолошки постпартум период

Нажалост, процес враћања мајчиног тијела не иде увек тако глатко. Можда развој различитих врста компликација, како из гениталних органа, тако и из других органа и система. Компликације постпарталног периода могу се појавити иу раном постпартумном периоду иу касном периоду.

Компликације постпарталног периода

Понекад могу постојати разне патологије током периода постпартума. Ми овде сматрамо главним, показаћемо узроке њихове појаве и превентивне мере.

Кашњење постпарталног пражњења (лоцхиа) се дешава када се материца савијева постериорно (уз продужени одмор у кревету) и успорава се. Жена запажа оштро смањење лохије, осећај тежине у доњем делу стомака, мрзлица, грозница. Да би се спречило одложено пражњење, препоручује се да устанете што је раније могуће након порођаја, физиотерапије након порођаја, благовременог пражњења бешике и црева.

Постпартални чир се јавља на дан 3 до 4 након порођаја као резултат инфекције површине ране перинеума, вагине и цервикса. Инфламаторни процес прати формирање некротичног плака. Понекад се примећује субфебрилна температура. Дијагноза се врши на гинеколошком прегледу перинеума, вагине и грлића материце. Чир је површина рана прекривена сивким, чврстим слојем на бази. Периферна ткива су едематозна и хиперемична. Да би се спречили постпартални чиреви, 2 пута дневно се производи ВЦ (испирање) екстерних гениталних органа пуерперала. Ако су ушушкани у препоне, они се третирају антисептичним раствором.

Постпартални ендометритис обично се развија као резултат пенетрације микроба у остатке децидуалне мембране утеруса уз укључивање околних подручја миометријума. Узрок запаљеног процеса је обично стафилококна, стрептококна или колибацилоза инфекција. Болест почиње 3. - 4. дан након рођења. Температура се повећава на 380Ц, импулс се убрзава, али одговара температури, постоји једно хладно. Опште стање готово није прекинуто. Локалне промене: субинволуција материце, бол "дуж ивица материце" - локација великих лимфних посуда, лоцхиа помешана са гњатом. Болест траје 8 до 10 дана.

Постпартални параметри су последица ширења инфекције (стафилококи, есцхерицхиа, итд.) На лимфогени начин од чирнога постпартума или заражене материце. Пенетрација патогена у параметарско влакно доприноси рупту цервикса и горње трећине вагине. Инфламаторни ексудат брзо постаје густ, што даје карактеристичну конзистенцију захваћених ткива. Болест почиње акутно 2. недеље након порођаја са погоршањем општег стања, мрзлица, високе грознице и проблема са мокрењем.

Ендометритис често прати параметри. Перитонеални симптоми су благи или одсутни, јер се инфламаторни инфилтрат налази ектраперитонеално. Дијагноза се заснива на клиничкој слици и подацима гинеколошког прегледа. Густи инфилтрат (појединачни или билатерални), који стиже до зидова карлице, палпира се са стране материце.

Постпартални салпинго-оофритис - запаљење материце. Патогене инфекције су микроби септичке групе; најчешће компликација ендометритиса. Инфекција се шири лимфогеном или путем јајовода. Инфламаторни процес у почетку хвата јајоводне тубусе, затим иде у јајнике, формирајући јединствени конгломерат. Болест се развија 8. - 10. дан након порођаја, праћена је погоршањем општег стања, грозница до 38 - 39 ° Ц, мрзлица, тахикардија, тешки бол у стомаку, мучнина, надимање; Појављују се симптоми перитонеалне иритације. Када вагинални преглед одреди ендометритис и пастозност додаци материце на једној или две стране. Додаци материце оштро болни на палпацију. Диференциран са параметрима, тромбофлебитиса карциномних вена, акутним апендицитисом.

Постпартални карциномски перитонитис (пелвиоперитонитис). Узрочник инфекције су микроби септичке групе, често гонококуса. Инфекција простире се углавном лимфогено из материце. Често је компликација салпингоопхоритиса. Пораст перитонеума доводи до стварања серозног или гнојног ексудата. Процес има тенденцију да буде ограничен на карлични простор. Наступа 1. и 2. недеље након порођаја. Почетак је акутан: мрзлица, висока температура, оштра бол у стомаку, надутост.

После неколико дана стање болесника се побољшава, у доњем дијелу стомака, гранични жлеб почиње палпирати, ограничавајући запаљен процес у карлици. Када вагинални преглед на почетку болести нађе само оштар бол задњег вагиналног форникса. У наредним данима, излучивање почиње да се јасно палпира, избацујући задњи вагинални форникс у облику куполе.

Постпартални тромбофлебитис су површне вене доњих екстремитета, вене материце, карличне вене или дубоке вене доњих екстремитета. Тромбофлебитис површинских вена доњих екстремитета обично се јавља на позадини варикозних вена. Упаљене вене су напете, болне на палпацији, кожа изнад погођеног подручја је хиперемична, температура је ниске, постоји мала тахикардија.

Тромбофлебитис материце вена карактеришу симптоми субинволуције материце, продужено крварење из вагине, грозница, повећан пулс. На вагиналном прегледу могуће је открити зглобне жице (вене) на површини материце. Тромбофлебитис карциномних вена развија се крајем прве седмице након порођаја, уз високу температуру, повећану брзину срца, мрзлост и погоршање општег стања. Када је вагинални преглед на бочним зидовима карлице одредио збуњене и болне вене.

Тромбофлебитис дубоких вена доњих екстрема се јавља на другу недељу постпартумног периода. Почетак болести је акутан, праћен болом у ногу, појавом едема, смрзавања, грознице и импулса је значајно повећан (више од 120 откуцаја у минути). Једна објективна студија скреће пажњу на глаткоћу ингвиналног зглоба захваћеног удова; палпација у пределу Скарповог троугла са тромбофлебитисом дубоких вена стегна је болна. Постоји и бол дуж великих васкуларних дебљина бедра и доњег ногу. Трајање болести је 6 до 8 недеља.

Физиологија постпарталног периода

Испуштање порођаја након рођења дјетета означава почетак постпарталног периода. Траје 6-8 недеља. У то време постоји инволутион органа и система женског тијела, који су учествовали у трудноћи и порођају. Материца, грлић материце, кардиоваскуларни систем враћа се у стање прегаме. Младе жлезде почињу да функционишу због лактације. У гениталијама се јављају нарочито јаке промене.

Разумевање начина на који ће процес опоравка помоћи ће женама бити сигурна у првим данима и недељама опоравка. Овај чланак говори о промјенама које се јављају у женском тијелу након порођаја.

Рани постпартални период

Трајање раног постпарталног периода је 2-4 сата након испуштања плаценте. У то време млада мајка под надзором породиља и гинеколога. Бабица прати притисак, контракције материце и секреције монитора. Постпарталне компликације најчешће се јављају у прва 4 сата, тако да је неопходно стриктно праћење стања пуерперала. Доктор прегледује материцу користећи гинеколошка огледала и проверава стање вагине. Ако је потребно, сјече оштећења, посјекотине или сузе. Информације о начину испоруке и индикаторима стања жене евидентиране су у историји порођаја.

У првим сатима након порођаја, пуерперал обично доживи тежак замор због исцрпљујућих контракција. Међутим, спавање у овом тренутку је немогуће. У супротном може се развити хипотонија материце, што значи слабљење његових контракција.

Шта се догађа са органима

Активна контракција материце је олакшана првим везивањем бебе до дојке и ослобађањем хормона. Утерус се брзо и снажно склапа у првим сатима након порођаја. Одмах након што беба напусти материцу, величина материце се смањује на величину од 20 недеља гестације. Првог дана након порођаја, материца се интензивно смањује. Након испуштања плаценте, унутрашња површина материце изгледа као отворена рана и крварење. Посебно изражено крварење на месту где је постељица била везана.

Цервикс одмах након рођења детета недостаје руци. Прво, затварање унутрашњег грла. Три дана након рођења, пролази кроз један прст. И након 10 дана се потпуно затвара.

Ако су прва 2 сата прошла без компликација, пуерперал се преноси на постпартум одјељење. Било би лепо спавати у одјелу и добити снагу, али је мало вероватно заспати. Адреналин се пушта у крв након порођаја, који има стимулативни ефекат на нервни систем. Преношење мајке и детета на одјељење значи да је рођење добро прошло. Од овог тренутка почиње период опоравка.

Касно постпартални период

Постпартални период спроводи породничар-гинеколог. Он контролише стање материце. Ако је слабо смањен, онда су прописане ињекције окситоцина. Жена осећа контракцију утеруса попут грчења абдоминалног бола. За оне који су мултихуман, често су јако интензивни и болни. Шиве из епизисомије на перинеуму се третирају дневно. Доктори често препоручују лежећи на стомаку. Ово помаже у смањивању материце, а такође јој помаже да одузме право место у карличној зони.

Постпартални пражњење

Чишћење и оздрављење материце се манифестује у одвајању унутрашњег слоја. Хеморрхаге, који се зову лоцхиа, су одвојене ћелије ендометријума, крви, слузи. У првих 2-3 дана шкрлатног пражњења, крваво. 3-4 дана постају крвави, са гњавим мирисом крви. Недељу дана касније, црвено-браон са мешавином слузи. У наредним данима, лохија се слаби и завршава до 40. дана након испоруке. Касно постпартални период завршава се са завршетком пражњења. Детаљније смо описали постпарталне излучке у чланку Тајне после порођаја.

Лактација

Након рођења детета у млечним жлездама под дејством хормона произведено млеко. Процес лактације зависи од два хормона: пролактина и окситоцина. Пролактин је одговоран за формирање млека, а окситоцин је одговоран за његово ослобађање од дојке. Сисање дојке дојке изазива хормоне лактације.

У прва два дана колострум се излучује из груди. Ово је претходник зрелог млека, који долази за 3-4 дана. Колострум је прва храна за бебе која популацију црева уз корисну микрофлору. Висок садржај протеина и имуноглобулина формира одбрану тела новорођенчета.

Прва журба млека се често дешава у породилићној болници 3-4 дана након рођења. Груди постају болне, тешке и болне. Храњење бебе на захтев ће помоћи лактацији и избегавати стајаће млеко. Заједнички боравак вам омогућава да прилагодите ритам храњења и брзо научите како правилно ставити бебу до дојке. Прочитајте више о исправној апликацији.

Прво везивање новорођенчета дојке се јавља на столу за доставу одмах након рођења детета ако је рођење било без компликација. Током стимулације брадавице интензивно се смањује утерус, плацента се издваја и лохија се ослобађа.

Мама и новорођенчад се испуштају 3-5 дана након рођења, ако се осећају добро. Пре пражњења, пуерперални ултразвук се обавља како би се уверило да је инвазија материце нормална и да нема крвних угрушака.

Хигијена

Одговарајућа постгардна хигијена помоћи ће вам да избегнете компликације.

Листа правила за личну хигијену након порођаја:

  • Исперите после сваке посете купатилу. Правац кретања је од напред до позади.
  • Заменити постпартум подлоге сваких 2 сата.
  • Немојте користити прслук за прање. Након туширања, обрубите препоне памучном пелену.
  • Користите баби сапун за прање. Има неутрални пх, не иритира кожу, добро очисти.
  • Боље је користити специјалне пуерпералне мрежасте гаћице. Израђени су од хипоалергених, прозрачних материјала и не затежују кожу.
  • Корисно је уредити ваздушне купке за препоне и брадавице: ходати у одјелу голим сандуком, током празника за уклањање гаћица. Корисно је за лечење шавова и пукотина у брадавицама.
  • Ручници за лице, руке, интимну хигијену и тело треба да буду одвојени.
  • Исперите своје груди с сапуном само током јутарњих и вечерњих тушева. Прије сваког храњења не би требало да оперете груди сапуном. Сапун исперује заштитни слој из подручја брадавице и халоса, осуши и изазива стварање пукотина.
  • Користан је спавање и опуштање на стомаку, тако да материца заузима своје место и његови резови су ефикасни.
  • Немогуће је користити тампоне у периоду локија. Истакнуто мора да изађе.
  • Не можете подићи већу тежину него дете због слабости мишићног система.
  • Не можете користити сапун са високим садржајем алкалија (домаћинство).
  • Забрањено је пушење током периода постпартума. Ово опере вагиналну микрофлору.

Постпартални проблеми

Порођај је стрес за тело мајке, велики трошак менталне и физичке снаге. У првим данима након рођења дјетета, пуфера се суочава са неким потешкоћама:

  1. Шепови из епизизије. Рупе и резови на перинеуму су сешени, по правилу, са самоносивим нитима. Медицинске сестре оделења за свакодневно лијечење шавова и надгледање њиховог лечења. За антибактеријску хигијену можете испирати перинеум са хлорхексидином или фурацилином након прања. Младој мајци са шавовима на перинеуму није дозвољено да седи првих 10 дана након порођаја.
  2. Понекад пуерперал не осећа потребу за мокрењем. Током проласка кроз родни канал, глава дјетета угризла је нервне завршетке, што је довело до губитка осјетљивости на овом подручју. Стога, ако жена не осети потребу за уринирањем, треба јој мокрење сваких 2-3 сата, без чекања на жељу. Уколико имате потешкоћа са испуштањем мокраће, обавестите лекара о томе. Може се инсталирати катетер.
  3. Хемороиди су чести након порођаја. У касној трудноћи, беба глава стисне крвне судове. Одлив крви је поремећен и стагнира у венама карлице. Хеморрхоидна грудица може пасти због јаке напетости током рада. Са проблемом хемороида, важно је избјећи запртје, подесити исхрану. Понекад је потребно узети лаксатив. Овде смо писали о постторним хемороидима.

Патологија и компликације постпарталног периода

Понекад је постпартални период засенчен компликацијама. Патологије често изазивају микробе, које тело већ живи. У уобичајеном стању, они нису у стању провоцирати болест, њихов имунитет их потискује. Али на позадини ослабљених сила тела, патогена микрофлора расте, а тело не може да се носи са великим бројем бактерија. Неке постпарталне компликације које су опасне по живот и здравље жене:

Сефис је инфекција крви. Фокус инфекције се формира на месту везивања постељице у материци, уколико су постојали дијелови плаценте. Још један узрок сепсе је ендометритис. Ова болест је опасна јер може изазвати токсични шок. Сепсис развија 8-10 дана након рођења. Ако млада мајка приме напомене као: температуру од 39 ° Ц и више, густи мирис лохиа, секретови су црвено-пурпурни и слични су у текстури до густих парадајз паста, опште интоксикације тијела, бол у стомаку - потребно је хитно да се обратите лекару. Сепсис је опасан услов који је опасан по живот.

Ендометритис је упала мукозне мембране утеруса. Узрок ендометритиса може бити блокада цервикалног канала са крвним угрушком, остатке плаценте у материци. И запаљенске болести карличних органа у историји. Младу мајку треба пажљиво пратити због пражњења, осећања након порођаја, и ако је бол у стомаку, мирис лохије постао је непријатан замах - одмах се обратите лекару.

Маститис је запаљење ткива дојке. Маститис се дешава због инфекције кроз пукотине у брадавицама. Понекад је болест последица запостављене лактостазе. Маститис се манифестује опћим тровањем тела, црвенилом груди у области стагнације, температуре 38-39 ° Ц. Можда постоји млеко са додатком гнажа од погођене дојке.

Пијелонефритис - запаљење бубрега. Инфекција на узлазним стазама од материце до бешике. Температура је висока до 40 ° Ц, температура, бол у доњем делу леђа. За знаке пиелонефритиса, хитна потреба је да се консултујете са доктором.

Главни индикатор да је опоравак нормалан је лоцхиа. Појава оштро-непријатног мириса гњечења, оштрог престанка испуштања крви, или, обратно, неочекивано богатих кретена, треба упозорити младу мајку. Појава једног од ових знакова је разлог за одлазак код лекара.

Ресторативна гимнастика након порођаја

Прва вјежба је боље одложити до краја постпарталног пражњења. До тада ће се органи вратити на своја места, системи тела ће почети да функционишу стабилно. Али потпуно се оспорите у физичком васпитању, чак и одмах након порођаја није вредно тога. Главни задатак вежбалне терапије у постпартумном периоду је враћање тона мишића на дну карлице. За ову сврху је погодан сет кегелских вежби. Ојачавају мишиће перинеума и вагине, материца се смањује ефикасније.

Да бисте научили да савладате мишићне мишиће у дну, морате их пронаћи. Покушајте да зауставите проток урина током мокраће и разумећете који мишићи треба да раде.

Комплекс кегелских вежби се састоји од неколико врста техника:

  • Компресија и опуштање. Стисните мишиће од карличног дна, држите се 5 секунди, опустите се.
  • Смањење. Одлучите и опустите мишиће у мишићима од карлице без одлагања брзо.
  • Страининг Лако напрезање током рађања детета или покрета црева.
  • Морате почети са 10 контракција-компресија-синдрома 5 пута дневно. Постепено се повећава на 30 пута дневно.

Видео: детаљан опис технике извођења Кегел вежби

После завршетка постпарталног пражњења, можете постепено увести нове врсте физичке активности: јога, пилатес и други. Али тренирање тела без тренинга унутрашњих мишића једнако је изградњи куће без основе.

Постпартални период опоравка захтева од жене да обрати пажњу на своје здравље и разумно дистрибуира физичку и моралну снагу. У најбољем случају, овај пут треба посветити детету и његовом опоравку. Питања домаћинства поверавају њеном мужу и рођацима.

Постпартум: физиологија и патологија

Постпартални период обухвата прве 6 недеља након порођаја. Током боравка у породилишту, пацијенти треба да добију савете о бризи о новорођенчади, дојењу, његовим способностима и ограничењима. Жене у раду захтевају психолошку подршку како би се боље прилагодиле новом члану породице, као и физиолошким промјенама у властитом тијелу.

Лоцхиа

Лоцхиа - постпартални излив из материце. У првим сатима након порођаја, они су крв, а затим постају црвенкасто браон и трају до 3-4 дана након рођења. Од 5. до 22. дана након порођаја, постоји серо-слузантно светло ружичасто пражњење, које понекад траје и до 6 недеља након рођења и касније и прелази на жућкасто-беле пражњење. Дојење и употреба оралних контрацептива не утичу на природу и трајање лохије.

Утерус Инволутион

6 недеља након порођаја, материца постаје нормална по величини и одговара величини не-трудне материце. Маса материце износи 50-60 г.

Снага

Када дојење одржава лактацију, жена треба узимати додатних 300 кцал / дан. Са изузетком гвожђа и калцијума, мајка добија све неопходне супстанце за дојење из нормалне исхране. Током трудноће, жена акумулира око 5 кг масти, која се користи за одржавање лактације и покрива дефицит енергије.

Физиолошка аменореја

Жене које су дојиле имају дужи период аменореје. Код жена које не доје, прва овулација се обично јавља у 70-75 дана, код 60% жена на раду, прва менструација се јавља 12 седмица након порођаја.

Код жена које доје, трајање ановулације корелира са учесталошћу дојења, трајањем сваког храњења, присуством додатне исхране новорођенчета.

Ако жена храни новорођеног искључиво груди, на захтев, без ноћне паузе, овулација раније од 6 месеци након рођења је могућа само у 1-5% случајева (лактацијска аменореја). Да би се одржала лактацијска аменореја, интервал између храњења новорођенчета не би требао бити више од 4 сата дневно и 6 сати ноћу, додатно храњење новорођенчета не би требало да буде више од 5-10% укупне исхране.

Контраиндикације за дојење укључују следеће услове:

  • мајка употреба алкохола или дрога;
  • галактоземија код новорођенчета;
  • ХИВ инфекција код мајке;
  • активна туберкулоза код мајке у одсуству третмана;
  • лечење мајке за рак дојке;
  • коришћење таквих лекова као што су бромкриптин, циклофосфамид, циклоспорин, доксорубицин, ерготамин, литијум, метотрексат, феницилидин, радиоактивни јод и др.

Инхибиција лактације се врши употребом модулатора антагониста пролактинских рецептора дејства пролактин бромокриптина (Парлодел) 2,5 мг дневно или више до завршетка лактације или карбеголина (Достинек).

Суппрессион оф овулатион оццурс дуе то инцреасед левелс оф пролацтин ин вомен ин тхе лацтатинг период. Ниво пролактина остаје повишен 6 седмица након порођаја, док се у женама које нису лактације враћа у нормалу у року од 3 недеље. Насупрот томе, нивои естрогена остају ниски код жена дојке, док код оних који не доје, она расте и достигне нормалан ниво 2-3 недеље након порођаја.

Постпартална контрацепција

Жене на раду обично се препоручују сексуалним односом током 6 недеља, пре прве посјете након посете. Али неке жене започињу сексуалну активност пре овог периода, па се питање контрацепције треба разматрати прије него што жена из болнице.

Ако жена преферира хормонске методе контрацепције и дојења, она се препоручује само за контрацепцију само за прогестин: мини-пила, норплант или Депо Провера. Они не утичу на квалитет мајчиног млека и чак могу повећати волумен. Ацоса препоручује почети примање чисто само контрацептивних средстава за прогестин 2-3 недеље након испоруке, Депо Провера (медрокипрогестероне ацетате) 6 недеља након порођаја. Комбиноване орални контрацептиви естрогена-прогестина утичу на количину и квалитет млека у већој мери, па се препоручују пацијентима који нису заинтересовани за дојење.

Ако је пацијент заинтересован за нехормонске методе контрацепције, препоручује се коришћење кондома, што такође омогућава спречавање полно преносивих болести. Дијафрагме и цервикалне капице могу се користити прије 6 седмица након порођаја (након завршетка утерусове инволуције).

Постпартална њега

Боравак у америчкој породилиштеној болници ограничен је на 2 дана након вагиналне испоруке и 4 дана после царског реза, мада многе болнице своде овај период на 1 и 3 дана, респективно. Након вагиналне испоруке, пацијент разматра бригу о перинеуму, млечним жлездама и методама контрацептива. Лекар треба да пружи психолошку подршку и даје препоруке како помоћи пацијенту и новорођенчету код куће.

Пацијентима након царског реза добијају се савети о неги ране и физичкој активности. Пацијентима се саветује да не подижу тешке предмете ("ништа није теже од дјетета") и забранити прекомјерне активности, укључујући и вожњу.

Брига за мајке након вагиналне испоруке

Рутинска нега за жене у трудима након вагиналног испоруке се састоји од контролне телесне температуре, инволуције материце и природе постпарталног пражњења (лоцхиа), брига о перинеум стању, подршке дојењу у одсуству контраиндикација и смањења бола. У сврху аналгезије обично се користе нестероидни антиинфламаторни лекови. За анестезију може се тражити радна жена са перинеалним сузама степена ИИИ - ИВ.

Рањавање се третира након епизозије, контролише се присуство едема или хематома (наношење леда на анестезију и смањење едема, седишта за купање, третман шива са дезинфекционим растворима). Тоалет спољашњих гениталних органа и шавова перинеума врши се после сваког чина мокрења и дефекације, топлом водом и сапуном или антисептичним растворима (бледо розе раствор калијум перманганата) од фронта до леђа, од пубиса до перинеума. У присуству шива у перинеуму, препоручује се регулисање функције црева помоћу благих лаксатива, смањујући оптерећење мишића на дну карлице. Ако постоји јак болни синдром, треба искључити могућност хематома вулве, вагине и ретроперитонеалног простора.

Код пацијената који пате од хемороида примењују се лед, исхрана са довољним садржајем дијететских влакана, благих лаксатива, хемороидних супозиторија.

Када се телесна температура повећава> 38 ° Ц са два или више мерења током првих 10 дана након испоруке, осим првих 24 сата (постпартална грозница), пацијент се додатно испитује (крв, урински тестови, ултразвук) како би се идентификовали могући узроци заразних компликација.

Брига за пацијенте после царског реза

Одржавање пацијената после царског реза обухвата адекватно олакшање бола, бригу о ранама, превенцију инфекције рана, контролу инфекције материце и вагиналног пражњења. У сврху смањења бола користе се аналгетици који могу допринети развоју постоперативне цревне паресе. Додељивање лаксатива. Нестероидни антиинфламаторни лекови се користе за смањење болова као последица постпарталних контракција материце. Антибиотска профилакса укључује именовање генерације цефалоспорина И-ИИ током периоперативног периода (интраоперативно 2 г, затим 1 г двапут дневно).

Брига о грудима

Брига о грудима се обавља за све жене жене без обзира на жељу да доје. Обука брадавице треба обавити током трудноће (масажа, третман са танинима - тинктура храстове коре, ракија). Почетак лактације прати двоструко увећање, болест, храпавост млечних жлезда, повећање њихове локалне температуре и ослобађање колострума отприлике 24-72 сата након порођаја. Може се повећати телесна температура на 37,8-39 ° ("млечна грозница"). Уз повећање телесне температуре, важно је елиминисати друге узроке грознице (маститис, ендометритис, тромбофлебитис). Да би се смањио бол у вези с урезивањем млечних жлезда, нанијети лед у млечне жлезде, пратећи грудњак, аналгетике и антиинфламаторне лекове.

Труднице које доју дојиље може доживети проблеме везане за болешћу и ерозију брадавица. Остаци млијека у каналима жлезде представљају размножавајуће мјесто за опортунистичке бактерије и доприносе ерозији брадавица. Пацијентима се препоручује пре и после дојења да оперете руке сапуном и да држе тоалет од млечних жлезда (прање брадавица сапуном, бришући их чистим, сувим ручником).

Компликације постпарталног периода

Најчешће примарне постпарталне компликације укључују постпартално хеморагију, постпарталне инфективне компликације (инфекција ране, ендомиометритис, маститис, итд.) И постпартална депресија.

Постарално крварење обично се јавља у року од 24 сата након порођаја, када је пацијент још увек у акушерској болници. Међутим, ове компликације могу се развити неколико недеља након испоруке због продужених ђубрења (остаци плаценте или мембране). Ендомиометритис и маститис се обично јављају 1-2 недеље након порођаја. Постпартална депресија може се развити у било ком тренутку након порођаја, али се обично не дијагностицира.

Постпартално хеморагијо

Постпартално крварење - губитак крви више од 500 мл након вагиналног испорука или више од 1000 мл након царског реза. Домаћи породничари и гинекологи дефинишу крварење после патулозе (патолошки постпартални губитак крви) као губитак крви> 0,5% женске телесне тежине.

Крвављење више од 20% БЦЦ (> 1-1.2 л) се сматра масивним. Масивни постпартални крварење - главни узрочник хипотензије мајке у гестацијском периоду - један је од водећих узрока смрти мајке.

Могућност изненадног масивног постпарталног крварења узрокована је брзином утероплаценталног крвотока (600 мл / мин). Ограничавање губитка крви након порођаја обезбеђено је адекватним смањењем миометријума на месту везивања постељице након порођаја, што доводи до оклузије отворених судова пластицне равни.

Рано порођајно крварење - крварење након порођаја који се јавља у року од 24 сата након порођаја. Касно постпартално крварење се јавља касније од 24 сата након порођаја.

Најчешћи узроци порођајног крварења су атоније (хипотонија) материце, одложени концептни производи (делови плаценте и мембране), повреде канала рађања. Мање уобичајени узроци су имплантација ниске плаценте (у доњем сегменту материце, која има мању контрактилну способност) и коагулацијске дефекте. Употреба артеријских клешта и вакуум екстракције повећава ризик од повреде грлића материце и вагине.

Ток откривања узрока крварења, пацијент проводи интензивну инфузиону терапију и припрема за трансфузију крви. Ако губитак крви прелази 2-3 литре, пацијент може доживети коагулопатију - ДИЦ, која захтева трансфузију фактора коагулације и тромбоцита.

У ретким случајевима, који су праћени значајном хиповолемијом и хипотензијом, могу се развити инфаркт хипофизе (Схееханов синдром). Ови пацијенти могу даље развити агалактију (недостатак лактације) због оштрог пада или одсуства пролактина или секундарне аменореје као резултат недостатка или одсуства гонадотропина.

Пропаст гениталног тракта

Вагиналне сузе и хематоми

Одмах након порођаја, у огледалу се прегледа матични канал мајке (перинеум, габија, периуретхрална област, вагина, цервикс); откривене сузе сушене. Дубоке руптуре вагине (до свода) могу бити тешко визуализоване, додирнути артеријске судове и могу проузроковати видљиво крварење или хематоме. За адекватан опоравак повреда канала рађања, шутирање се изводи под адекватном анестезијом (регионална анестезија).

Отвори се велики хематоми, пронађу повређене судове, шију их, враћају оштећено ткиво вагине. У неким случајевима могу се јавити обимни хематоми у ретроперитонеалном простору.

Клинички знаци таквих хематома су бол у леђима, анемија, смањење хематокрита. Дијагноза се потврђује ултразвучним и, ако је потребно, компјутерском томографијом (ЦТ). За мале хематоме одабрана је тактика чекања, а лечење се лечи. Када је пацијент нестабилан, хематоми и лигација повређених крвних судова су хируршки евакуисани.

Цервикалне сузе. Цервикалне сузе могу узроковати значајно крварење после крвног суда. Разлог за ове прекиде може бити брза експанзија цервикса у првој фази рада или почетак друге фазе рада док се грлић материце не отвори у потпуности. Непосредно након порођаја, грлић се прегледава у огледалима, уз помоћ секвенцијалних клемова док се сат креће. Затварање руптура се врши под адекватном анестезијом (епидуралном, спиналном или пудендалном) са континуалном или чворљеном шупљом користећи шупље материјале који се апсорбују.

Атонија (хипотонија) утеруса

Атон материце је водећи узрок постторног крварења. Повећани ризик од крварења постпарталног, код пацијената са постојећим хориоамнионитис, када се користи магнезијум сулфата са мултиплом трудноћом, феталне макрозомије, историјом постпартума крварења у женском многородиасцхих (> 5 порођаја). Абнормалности у развоју и фиброиди утеруса такође могу утицати на контрактилну функцију материце и довести до атоније и крварења.

Дијагноза атоногије утеруса је одређена палпацијом материце, која је мекана, увећана и слаба. Дно материце се може скратити, а нижи сегмент - опуштен. Ако сумњате у атонску препоруку (хипотензију), препоруке Асоса укључују следеће:

1. Спровести масажу стимулише контракције материце и уводи свој окситоцин инфузију (10-20 У / Л) који је такође обично примењује профилактички је неефикасност додат 20 јединица окситоцин интрамускуларно. Треба да се уверите да је бешица столица (испуњена бешика спречава потпуну контракцију доњег сегмента материце). Ако се крварење настави, ињектира се 0,2 мг метил мергоновине и.в./в./м.

Контраиндикације за примену метилмергоновине су хипертензија код мајке. Ако се крварење настави, у миометриум (трансцервицалли или трансабдоминалли) или 250 мцг управља РСР2а (контраиндикована код астме) ординирања не понавља више од 15 минута са максималном дозом од 2 грама Када неефикасност уведен 1000 мг Мисопростол ректално.

2. Испитајте родни канал мајке. У одсуству видљивих суза, пажљиво ручно испитивање утералне шупљине врши се како би се уклонили одложени производи концепта или открити руптура материце (дуж ожиља након претходног царског реза). Истовремено се врши интензивна инфузија колоидних (рефортанских) и изотоничних раствора, узорци се изводе пре трансфузије свеже замрзнуте плазме и крви.

3. Ако се крварење настави, али није брзо и масивно, као алтернатива хистеректомији под одговарајућим условима, можете да емболизујете матерничку артерију под рентгенском контролом. У случају немогућности кашњења или неуспеха емболизације, врши се лапаротомија, лиговање крвних судова (хипогастрична, утерална, јајоводна артерија) или хистеректомија.

Остаци плаценте и мембране

Одмах након рођења плаценте и мембране, они су темељно испитани (интегритет, присуство сломљеног пловила, што може указивати на додатни део плаценте). Али за вагиналну испоруку, често је тешко процијенити задржавање малих дијелова плаценте и мембрана у материци. Типично, фрагменти плацентног ткива и мембрана напуштају материцу током контракције након порођаја са лохијом. Али остаци концепцијских производа у неким случајевима могу довести до развоја ендомиометритиса и постпарталне хеморагије.

Ако сумњате у посмртне остатке плаценте и мембране у постпартум периоду, изводите приручник (ако се грлић материце није смањио) или, чешће, инструментална ревизија материце. Ако након инструменталне ревизије (киретажа слузнице) утеруса, крварење наставља, сумња се на плаценту.

Плацента

Адхерент постељица и никао и израсла постељице јављају услед абнормалне везивања постељице до материце, што може пропагирају у миометриум, што резултира у непотпуном одвајања постељице од зида и развој постпорођајне крварења материце. Фактори ризика за акретивну плаценту укључују плацента превиа и претходну хирургију материце (царски рез или миоомектомија).

Клинички знаци нагомилане плаценте могу бити успоравање трећег периода рада, фрагментарно одвајање плаценте. Ако је трајање трећег периода рада веће од 30 минута, а нема знакова раздвајања плаценте, извршити ручно одвајање и излучивање плаценте под адекватном анестезијом. Ако је постељица одвојена фрагментарно, одредите дијагнозу "узгајане плаценте".

Када је постељица порасла, крварење се не зауставља након масаже у устима, употребе окситоцина, ергоновина и простагландина. Ако се сумња на третман плаценте, терапија укључује истраживачку лапаротомију и хируршки прекид крварења, који се обично састоји од хистеректомије. Постоје извештаји о случајевима очувања материце приликом остављања фрагмената постељице у материци и даље успјешног лијечења метотрексатом.

Рупа руптуре

Руптура утеруса може се посматрати код 0,5-1% пацијената са претходним ожиљком на материци и код 1: (15,000-20,000) жена са нетакнутом материцом. Рупна руптуре може бити трауматична (сложен рад, оперативна вагинална достава) и спонтано (код румена). Ова компликација се јавља током порођаја, али крварење се може развити у постпартум периоду.

Рупна утеруса је ретка код жена које нису родиле (материца примипароуса је "отпорна" на руптуре). материца фактори руптуре ризика укључују операцију привременог мастербатцх, фетални екстракцију затварајући, клинички уски карлицу (несклад између главе плода и карлице мајчином), повећање броја паритета. Класични клинички симптоми руптуре утеруса су акутни бол у стомаку и осећај "руптуре у абдомену". Терапија се састоји од хитне лапаротомије, рестаурације јаза, а у случају немогућих хируршких корекција - хистеректомија.

Инверзија материце

Инверзија материце је доступна када се дно материце "роди" кроз грлић материце. Постпартална инверзија утеруса је ријетка (рода 1: 2000-1: 2500). Фактори ризика за доњу страну материце могу бити везивање плаценте на дну материце, атон утеруса, узгајане плаценте, прекомерна вучења кабла у трећем периоду рада. Дијагноза се одређује идентификовањем погрешне стране материце кроз цервикс, могуће са везаном плацентом, при рођењу плаценте. Хитно извршите ручно одвајање плаценте. Као одговор на преокрет материце, пацијент може доживети вазовагални рефлекс.

Алгоритам деловања доктора након раздвајања плаценте када се утерус налази изнутра укључује стабилизацију стања пацијента, увођење адекватне анестезије и обнављање положаја утеруса (повлачење материце). Да би се олакшала репозиција материце, опуштена је инфузијом бета-адренергичких мимика (тербуталин, ритодрин), магнезијум сулфат или нитроглицерин. Ако је немогуће исправити материцу рукама, обавите лапаротомију како бисте хируршки вратили положај материце помоћу вуче за округле лигаменте. Понекад је потребно вратити положај дна материце како би се извршио вертикални рез на миометријуму.

Хируршки третман постторног крварења

Када вагинални порођај, након конзервативне мере за заустављање крварења, обављање упутство ревизије и материце киретажу, када је неефикасност трансфера пацијента у операционој сали хируршког лапаротомије и заустави крварење.

Када лапаротомија процени присуство хемоперитонијума, што може указати на руптуре материце. У одсуству коагулопатије и стабилног стања пацијента, прва фаза хируршког третмана је билатерална лигација матерничких артерија. Други корак је лигација хипогастричне или унутрашње илиак артерије. Ако узрок крварења представља атонију материце, кируршке шавове хемостатске компресије примењују се на тело материце како би се постигла хемостаза. Ако су ове мере неефикасне, извршите хистеректомију (постпартална хистеректомија).

Ако је током царског реза порасла плацента, први корак (после раздвајања порођаја) је наметање хемостатских шутева на подручју плаценте. Ако се крварење не заустави, а у одсуству других узрока крварења, други корак са неидентификованом материјом ће бити наметање кружних шавова на тјелесну материцу. У случају неефикасности, следећа фаза ће бити шивање материце (са или без тампонаде) и лигација хипогастричних артерија. Са настављеним крварењем се врши хистеректомија.

Ако крварење није масивно, постоји временска резерва, са стабилним условом пацијента и жељом очувања репродуктивне функције, можете обавити привремену тампонаду утеруса и даљу емболизацију матерничких артерија под ангиографском контролом.

Са развојем потрошње коагулопатије (ДИЦ) управљати хистеректомија уз истовремени брзом смањењу БЦЦ и фактора коагулације (свежезамразена плазма криопреципитат, тромбоцитима, еритроцитима, Рефортан, албумин, колоидних и изотонични решења) под контролом хемостазе и коагулације перформансе.