Прехрамбена дијеца у болници: ресусцитација, негу за дијете

Баинс

Превремено рођење је ризик за мајку и дете. Није важно како се то десило - природно или вештачки.

Тренутно је медицина достигла такву висину која може спасити живот рођеног дјетета тежине 500г. Сада чак и ове бебе имају све шансе за опстанак. Научимо детаље и карактеристике бриге о новорођенчадима унапред у нашем чланку.

Останак новорођенчета у јединици интензивне неге

Када се роди таква мала беба, неке функције немају времена за формирање. Таквим бебама је потребна посебна брига. Прва фаза неге почиње у сали за испоруку:

  • Након рођења бебе, умотане су у топлу стерилну пелену и осушене.
  • Након сечења пупчане врпце врши се манипулација, као и ревитализација. Све то се ради на грејаном столу.

Механичка вентилација

Доктори, имајући у виду степен прематурности и добробити детета, могу да следе ову тактику:

  1. Умерени степен прематурности и спонтаног дисања (понекад са маском кисеоника или носним канилом) не захтевају вештачку вентилацију плућа.
  2. Дубок степен скоро увек захтева увођење у трахеј цијеви за интубацију. Преко њега је повезан са уређајем.

Суштина механичке вентилације јесте да се дешава дијете: фреквенција респираторних покрета у минути, притисак на путању дисања и дубина инпирације.

Савремени вентилатори имају проветравање, што учи детету да дише. Уз помоћ специјалног уграђеног сензора покушава се направити дах, хардверско дисање се синхронизује са дететовим дахом.

Са вентилатором без окидача, вентилација се јавља у складу са притиском: ако су плућа детета затворена, добија се мање волумена. Могуће је поставити константан позитивни притисак.

Постоји још једна врста механичке вентилације - неинвазивна. Користи се када дете може да дише сама, али му је тешко то учинити. Смеша кисеоника и ваздуха се испоручује кроз маску, а позитивни притисак не дозвољава да се плућа смањивају.

Колико може беба бити на вентилатору?

Након што дете може самостално да удише, он је искључен из апарата. Што се тиче дужине боравка на вентилатору - све појединачно. Неке бебе проводе 2 недеље на вентилатору, а 3 дана су довољне за некога. Све зависи од спремности плућа, степена прематурности и многих других фактора. Индикације за механичку вентилацију су:

  • конвулзије;
  • отицање мозга;
  • респираторно хапшење, шок након рођења;
  • респираторна инсуфицијенција (синдром дистреса).

Поред тога, оваквом медицинском догађају додељен је смањени садржај кисеоника у крви или њен вишак.

Сврха ове процедуре може:

  • смањује оптерећење респираторног система;
  • минимизирати респираторну трауму;
  • одржавати пуњење плућа на довољном нивоу.

Остале мере реанимације

У првој фази реанимације новорођенчета примјењује се принцип "корак по корак". Прво, доктор враћа слободни дисајне путеве и стимулише дисање. Трајање ових радњи је 20-25 секунди.

Тактика доктора у другој фази реанимације зависи од стања детета након примарне реанимације. Ако нема дисање, добар откуцај срца, онда следи вентилатор описан горе.

У трећој фази, обнављају се и одржавају срчана активност и хемодинамика. Вентилатор се наставља и врши спољна масажа срца.

Реанимација се прекида ако се обновите сви параметри. Ако после 20 минута од порођаја, на позадини описане терапије, дете не посматра обнову срчане активности, онда се не извршава реанимација.

Оптимална температура ваздуха у одјељењу

Температура ваздуха у одјељењу не би требало да буде испод 25 °, пошто беба још увек није прилагођена нормалним условима. Оптимална температура за дете се одржава у инкубатору - тамо је много већа.

Фазе у инкубатору

Главни проблем пренамрних беба је терморегулација. Дете се лако може прегријати, као и прекомерно грејање. Због тога се налази у котлу који одржава жељену температуру.

Уз дубок степен прематурности и мале тежине, беба се ставља у затворени инкубатор, а након побољшања, у отвореном стању. У првим данима након рођења детета не излази из апарата, пажња се врши унутра. Да би се избегла стагнација, деформације главе бебе треба да се окрећу свака два до три сата. Пулс, респирација и температура новорођенчета су фиксирани посебним сензорима.

Нека деца спајају капак у главу, јер вене на руци нису видљиве.

У инкубатору је температура слична оној у стомаку - 31-37 °. Посебно је важна висока влажност ваздуха.

Сестра укључује две фазе:

  1. у болници;
  2. у специјализованом одељењу за недоношћу.

Са ниском телесном тежином (до пола килограма) и компликацијама, дете се премешта у дечју болницу у 10-11 дана. Уз већу тежину - 7-8 дана.

Ако је транспорт неопходан, дијете се превози хитном помоћи са љекарима како би пружила помоћ дјетету.

Прва фаза ће бити интензивна терапија, преглед. Ако је потребно, оживљавање. Затим ће дијете бити прописано одговарајући третман и обезбедити услове за повећање телесне масе.

Мајке које су добијале дозволу да посете дјецу и хране их требају следити сљедећа правила:

  • носити капицу за косу и маску;
  • бити на одјелу у чистом купатилу;
  • испирати груди сапуном и водом пре храњења и декантирања;
  • држите руке чистим.

Прехладна беба која нема сисанчни рефлекс једе кроз цев. Флексибилна епрувета се убацује кроз уста у стомак, што уводи мале порције млека, глукозе и хранљивих рјешења.

Ако нема ограничења, беба ће изразити мајчино млеко, јер је неопходно за ништа. Након стабилизације стања детета, доктори дозвољавају употребу методе "кангароо", која се заснива на контакту мајчиног тијела са бебом.

Први пут је ова метода примењена у Колумбији, 80-их. Било је врло мало инкубатора, а доктори су одлучили да преносе бебе на своју мајку.

Метода "кангароо" је следећа: дијете је смештено између мајчине груди и на тај начин осигурано одјећом или нешто друго. Студије су показале да се преурањене бебе, рехабилитоване на овај начин, развијају и добијају тежину брже од оних који су били у инкубатору.

У првој фази се врши блиско посматрање, регистрација и праћење рада детета:

  • крвни притисак;
  • контракције срца;
  • засићење кисеоником у крви.

Такође, ако је потребно, обављају третман дјетета лековима, у зависности од болести:

  • побољшање активности мозга;
  • жутица;
  • конвулзије;
  • дилатација крвних судова итд.

Друга фаза је више усмјерена на опоравак дјетета и примјену различитих техника.

Карактеристике здравствене неге

Брига о неги почиње првим секундама живота бебе. Почиње са омотавањем на топлој пелени. После постављања бебе у тоалет, медицинске сестре се заклањају, надгледају опште стање, храну (ако мајка није дозвољена). Маме узимају изражено млеко, засићују га витамини, минерали, протеини.

Ако млеко није доступно, формула за бебе се припрема за бебе мале тежине. За децу са благим сисањем рефлекса, храњење се врши помоћу шприца.

Савјет лекара родитељима

Доктори су увек спремни да ступе у контакт са родитељима преурањених беба, пошто је подршка мајке и оца за мрвице веома важна.

Ако је стање детета стабилно, лекарима ће бити дозвољено да активно учествују у храњењу, говоре о врстама храњења, који је тип погодан, у зависности од стања бебе и способности мајке. Сви предмети који падају у инкубатор (бочице, брадавице, итд.) Морају бити стерилни. Ово ће још једном подсетити доктора.

Одјељак са прераном бебом има свој распоред, са чиме ће доктор обавестити родитеље. Ако је посета дозвољена, покушајте да останете близу бебе колико год је то могуће. Једнако важно је и начин на који мајка проводи вријеме у вези са дететом. Студије показују да ако мајка разговара са бебом, пева песме њему, чита књиге, онда се опште стање побољшава и дете се брзо опоравља.

Метод "кангароо" описан горе је такође укључен у препоруке доктора, пошто је физички контакт са мајком природна потреба. Ако вам лекар дозвољава да удари дете, свакако то урадите, додирните је - беба осећа све.

Сви лекари разумеју жељу мајке да се испушта што је пре могуће, али новорођенче треба бити спремно за ово. Чим дете може да одржава телесну температуру, да би стално повећао тежину, он ће бити испуштен. За вријеме боравка у болници у неги, требало би да припремите свој дом и породицу за долазак бебе, да упознате са информацијама о бризи.

Закључак

Дакле, мајке које имају рођену бебу преурањено морају бити у блиском контакту са локалним лијечником и медицинским сестром након пражњења. У почетку ће бити пуно питања, а квалификовани одговори помоћи ће мајци да се брине за бебу.

Ресусцитација новорођенчета

Нажалост, све испоруке не пређу и завршавају успешно. Такође се дешава да беба треба посебну помоћ. Присуство у болници одељења за реанимацију новорођенчади је прилика да велики број деце преживи и постане здрав.

Реанимација се односи на скуп мера осмишљених да обнове виталне функције тела - првенствено крвоток и дисање. Реанимација новорођенчади назива се медицинске мере које се спроводе одмах по рођењу и наредног дана живота детета за уклањање из критичног стања. Реанимација се врши у случајевима када нема дисања или срчане активности престаје или у одсуству обе ове функције. Ресусцитација је такође неопходна са смањеним пулсом бебе - мање од 100 откуцаја у минути, краткотрајног удисања, апнеје, хипотензије - тзв. Тзв. Кардиопулмоналне депресије. Према ВХО, до 10% новорођенчади треба специјализовану негу при рођењу.

Примарна реанимација новорођенчади

Након рођења, неонатолог ће прегледати бебу у соби за испоруку. Стање дисања, откуцаја срца, коже, мишићног тона је тзв. Апгар скор. Брига о реанимацији ће бити потребна ако се након прегледа новорођенчета открије:

  • нема откуцаја срца;
  • дијафрагматична кила;
  • недостатак спонтаног дисања;
  • смањење срчане фреквенције;
  • меконијумска аспирација.

Прве мере оживљавања новорођенчади у сали за давање врше неонатолог, анестезиолог и специјалиста за оживљавање и две медицинске сестре, од којих свака обавља строго дефинисане задатке. Када се новорођена беба утрља из амниотске течности и ставља на сто за оживљавање загрејаних новорођенчади, неонатолог мери телесну температуру и чисти дјечији дисајни пут од слузи. Ресусцитатор израчунава брзину срца, врши индиректну масажу срца, слуша плућа. Ако је потребно, препоручује се вештачко дисање користећи специјалну маску и врећу све док кожа није у розе боје. Ако након ове мере реанимације новорођенче не почне да дише самостално, он ће проћи кроз трахуално интубацију. Методе неонаталне реанимације укључују примену супстанци (адреналин, кокарбоксилаза), који доприносе рестаурирању васкуларног тона.

Ако дете не направи независни удах, реанимација ће се завршити након 15-20 минута.

Друга фаза - одељење за неонаталну реанимацију

Ако су примарне мере завршене успостављањем функције дисања и срчаног откуцаја, дијете се преноси на одјељење за реанимацију и интензивну терапију новорођенчади. Тамо ће све акције доктора бити усмерене на спречавање или елиминацију отока мозга, рестаурацију циркулације крви, функцију бубрега. Беба спроводи тзв. Хипотермију - локално хлађење бебине главе. Осим тога, новорођенчад у реанимацији се спроводи дехидратациона терапија, чија је суштина уклањање вишка течности из тела. Надгледа се крв детета: грудвице, протеини, калцијум, магнезијум и сл. У зависности од тежине дететовог стања, смештен је у кисеоник или на туш кабину са напајањем кисеоника и надгледа температуру њеног тијела и црева. Храњење дјетета је могуће не прије 12 сати након порођаја, изражено млијеком кроз бочицу или сонду, у зависности од тежине лезије.

стање акусхниа1 / Реанимација новорођенчета

Асфиксија новорођенчади је терминално стање, чије елиминисање захтева одређене принципе. Принципи су формулисани П. Сафар (1980) АБЦ - реанимација.

А - ослобађање ваздушних путева, одржавање слободног дисајног пута

Б - Дихање - дисање, проветравање - вештачко или помоћно

С - срдачна, циркулација - обнова или одржавање срчане активности и хемодинамике

Основни принципи примарне заштите новорођенчади

Планираност, користи од превентивног реанимације

Температурна заштита новорођенчета

Немојте очекивати Апгар резултате, пружити користи за реанимацију у првом минуту.

АБЦ - реанимација, корак по корак терапија са обавезним повратним информацијама и процена ефикасности сваког корака

Асепса током догађаја

Минимизација терапије лековима

Пажљив став према инфузијској терапији

Надгледајте надзор у пост-асфиксном стању

Фазе и природа ресусцитације (АБЦ - ресусцитатион)

Сврха ослобађања и одржавања слободног дисајног пута

Усисање орофаринкса на рођење бебине главе

Одвајање дјетета од мајке и смјештање под сјајни извор топлоте

Обришите са топлом пелене

У присуству меконијума у ​​амниотској течности - интубацији, рехабилитацији

Памучни корд за одјећу након рођења

Евалуација дисања и срчане фреквенције

Код срчаног удара мање од 100 иди на сцену 2

Трајање етапе 1 - 20-25 секунди.

Код тешке асфиксије са брадикардијом, интубација и механичка вентилација су одмах видљиви.

Сврха: пружање механичке вентилације или помоћне

У одсуству или неефикасности спонтаног дисања, генерализована цијаноза, вентилација се започиње маском или Амбу багом. Стопа респираторних органа - 40 минута

Пази на излете у груди и на абдоминалну дистанцу

У случају опојне депресије - уђите у налорфин 0.01 мг / кг

После 20 секунди од почетка вентилатора за одређивање срчане фреквенције

Са фреквенцијом мање од 100, наставите са вентилацијом.

Са учесталошћу мање од 80 - идите на трећу етапу

Индикације за механичку вентилацију

Немогућност нормализације протока крви код 100% респирације са кисеоником

Новорођенчад и нарочито прерана беба треба избјећи инхалације чистог кисеоника.

Реакција преурањених беба на високе концентрације кисеоника:

Токсичан ефекат на мозак

Интестинална оштећења - некротизујући ентероколитис

Трајање механичке вентилације је 80% кисеоника са 100% влаге не више од 2-3 сата

60% кисеоника - не више од 10 сати

Дуже удисање кисеоника - не више од 30% кисеоника

2 аспекта терапије кисеоником:

температура (31-34 гр.) и влажност

Хладни кисеоник - мешавина ваздуха доприноси

поремећена периферна циркулација

плућна хипертензија, пнеумонија, смањује синтезу сурфактанта

Намена: обнављање или одржавање хемодинамике, корекција метаболичких поремећаја

Са срчаном брзином мање од 80 година, хитна масажа срца почиње на позадини механичке вентилације.

Ако нема ефекта након 30 секунди, идите на хардверски вентилатор

Да би се проценила ефикасност индиректне масаже срца потребно је да боју кожу и пулсирају у феморални артерији

Ако нема ефекта, унесите адреналин 0.1 мл / кг 0.01%! Решење

Затим, кроз мерење катетера ЦВП

Микроциркулација се оцјењује бојом коже и симптом "бијелих тачака", ако је вријеме 3 секунде или више је знак централизације - хиповолемија, дакле, потреба за инфузионом терапијом.

У присуству декомпензиране ацидозе - корекција са натријум бикарбонатом

Постхеморагична анемија - трансфузија крви

Допамин 5-10 мцг / кг / мин и ГЦС

Трајање механичке вентилације одређује се тежином стања, резултатима мониторинга

Главни критериј за асфиксију и његову тежину

Одговор на адекватну терапију

Озбиљност оштећења виталних функција

Истицање раног неонаталног периода, а не стање новорођенчета у просторији за порођај.

Асфиксија - класификација и клиника

Просечна тежина - 4-6 поена на 5 минута - 7 поена Ступањ шока 2

Дих није успостављен након 1 минута након рођења

ХР 100 или више у минути

Мало тонус мишића

Цијанотична кожа

Тешка 3 поена шокова фаза 2-3

Нема одговора назалног катетера

Ниски Апгар резултат није једини критеријум за угушивање и није синоним

Кардио депресија депресије - деца могу имати ниску оцену Апгар, али задушивање је неразумно.

Примарна реанимација новорођенчади

Ресусцитација новорођенчади у просторији за порођај заснива се на стриктно одређеном низу акција, укључујући предвиђање појављивања критичних ситуација, процену стања дјетета одмах након рођења и спровођење реанимацијских мјера усмјерених на обнављање и одржавање респираторних и циркулаторних функција.

Предвиђање вероватноће да ће беба бити у асфиксији или медицинској депресији заснована је на анализи антенаталне и интранаталне историје.

Матерналне болести као што су дијабетес мелитус, хипертензивни синдроми, инфекције, као и употреба лекова и алкохола од стране мајке упућују се на антенаталне факторе ризика. Од патологије трудноће треба навести вишеструку или плитку, понављајућу, интраутеринску ретардацију раста и присутност вишеструке трудноће.

Интранатални фактори ризика укључују: преурањену или касну испоруку, абнормалну презентацију или позицију фетуса, аблацију плаценте, губитак пупчане врпце, коришћење опште анестезије, аномалије рада, присуство мецонијума у ​​амниотској течности итд.

Пре реанимације, стање детета процењује се на основу живог рођења:

  • имају спонтано дисање
  • срчано срце,
  • пулсације пупчане врпце
  • произвољни покрети мишића.

У одсуству свих 4 знакова, дете је мртворођен и не може се оживети. Присуство бар једног знака живог рођења је индикација за тренутни почетак реанимације.

Алгоритам реанимације помоћи

Алгоритам неге реанимације одређују се три главне функције:

  • присуство спонтаног дисања;
  • срчана фреквенција;
  • боју коже.

Апгар резултат је, како је то био случај, у првом и петом минуту, како би се одредила озбиљност угушености, али њени индикатори не утичу на обим и редосљед реанимацијских мера.

Примарна нега за новорођенчад у породилишту

Почетни догађаји (трајање 20-40 с).

У одсуству фактора ризика и лагане амнионске течности, пупчана врпца прелази одмах по рођењу, беба се обрише суво са топлом пелене и ставља под извор сјајне топлоте. Ако постоји велика количина слузи у горњим респираторним трактовима, она је исцртана из уста и носних пролаза помоћу канистера или катетера повезаног на електричну усисну јединицу. У одсуству респирације, лагане тактилне стимулације се изводе 1-2 пута подрезивањем по стопама.

У присуству фактора асфиксације и патолошких нечистоћа у амниотској течности (меконијум, крв), аспирација садржаја усне шупљине и назалних пролаза врши се одмах након порођаја главе (пре вјешалица). Након порођаја, патолошке нечистоће су испарене из стомака и трахеје.

И. Прва процена стања и акција:

Ништа (примарна или секундарна епнеа) - започните ИВЛ;

Независно, али неадекватно (конвулзивно, површно, неправилно) - да започне ИВЛ;

Независно редовно - да процени срчану фреквенцију (ХР).

Б. Срце.

ХР мање од 100 откуцаја за 1 мин. - извршити маску ИВЛ са 100% кисеоником до нормализације срчаног удара;

ХР више од 100 откуцаја у минути. - Процените боју коже.

Б. Боја коже.

Потпуно ружичаста или ружичаста са цијанозом руку и стопала - посматрајте;

Цијанотик - удахне 100% кисеоника кроз маску лица док цијаноза нестане.

Техника механичке вентилације

Вештачка вентилација плућа врши се помоћу маске за лице или интубацијске цеви са амортизационом врећом (Амбу, Пенлон, Лаердал итд.). Пре почетка ИВЛ врећице спојен је са изворима кисеоника, пожељно кроз мешавину гаса за овлаживаче. Јастук се поставља испод рамена детета и глава је благо нагнута уназад. Маска наметне на лице тако да је врх обтуратора лежи на носу, а дно - на бради. Када притискати на врећу треба јасно видјети обилазак сандука.

Индикације за коришћење оралног ваздушног канала током вентилације маске су: билатерална атријија Јоан-а, Пиерре-Робинов синдром и немогућност обезбеђивања слободног дисајног пута детета ако је дете прописно положено.

Ендотрахеална интубација и механичка вентилација кроз транзицију ка трахео цев је индикован за сумња дијафрагмалном хернија, неефикасност маске вентилације за 1 минут и апнеја или неадекватна дисања код детета са гестацијске старости мање од 28 недеља.

Вештачка вентилација плућа врши се 90-100% мешавине кисеоника и ваздуха са учесталошћу од 40 удисаја за 1 минут и односом времена удисања до излагања 1: 1.

Након провере вентилације плућа за 15-30 секунди, срчани ефекат се поново прати.

Са брзином срца изнад 80 минута у минуту - наставите са ИВЛ док се не успостави адекватно независно дисање.

Када је срчани ефекат мањи од 80 откуцаја у минути - настављајући ИВЛ, започети индиректну масажу срца.

Техника за индиректну масажу срца

Дете је положено на тврду површину. Два прста (средња и индексна) једне руке или два палца обеју руку производе притисак на граници доње и средње трећине грудне жице са фреквенцијом 120 минута. Померање грудне кости према кичми треба да буде 1,5-2 цм. Вентилација плућа и масажа срца се не синхронизују, тј. свака манипулација се врши у сопственом ритму.

30 секунди након почетка затворене срчане масаже, срчани ефекат поново контролише.

Када је срчана фреквенција изнад 80 откуцаја у минути - зауставите масажу срца и наставите са вентилацијом до враћања адекватног спонтаног дисања.

Када је срчани притисак испод 80 у минути - наставите са индиректном масажом срца, механичком вентилацијом и започињати терапију лијековима.

Код асистола или срчаног удара испод 80 откуцаја у минути, адреналин се одмах примјењује у концентрацији од 1: 10.000. Да би то учинили, 1 мл ампулированног раствора адреналина разблажен у 10 мл сланог. Раствор припремљен на овај начин сакупља се у количини од 1 мл у одвојеном шприцу и примењује се интравенозно или ендотрахеално у дози од 0,1-0,3 мл / кг телесне тежине.

Сваких 30 секунди поново прати срчани утјецај.

Ако се срчани удар обнови и прелази 80 откуцаја у минути - заустави срчану масажу и уведе друге лекове.

За асистолу или срчани удар испод 80 откуцаја у минути - наставите са индиректном масажом срца, механичком вентилацијом и медицинском терапијом.

Поновити администрацију адреналина у истој дози (ако је потребно, ово се може урадити сваких 5 минута).

Ако пацијент има знаке акутне хиповолемије, који се манифестује бледом, слабим филаментним пулсом, ниским артеријским притиском, дијете се показује увођењем 5% албуминског раствора или физиолошког раствора у дози од 10-15 мл / кг телесне тежине. Раствор се администрира интравенозно у року од 5-10 минута. Уз упорне знаке хиповолемије, дозвољено је поновно администрирање ових рјешења у истој дози.

Увођење натријум бикарбоната се показује са потврђеном декомпензованом метаболичном ацидозом (пХ 7.0; БЕ-12), као иу одсуству дејства механичке вентилације, масаже срца и терапије лековима (претпостављена озбиљна ацидоза, која спречава рестаурацију срчане активности). Раствор натријум бикарбоната (4%) се ињектира у вену у пупчане врпце брзином од 4 мл / кг телесне тежине (2 мек / кг). Стопа примене лека је 1 мек / кг / мин.

Ако у року од 20 минута након порођаја, упркос пуном обиму реанимације, дијете не обнавља срчану активност (без откуцаја срца) - заустављање у соби за порођај је заустављено.

Са позитивним ефектом од мера реанимације, дијете треба пренијети у јединицу интензивне неге (одјељење), гдје ће се наставити специјализирани третман.

Примарна реанимација новорођенчади

Смрт је смрт ћелија у телу због престанка снабдијевања крви њима, који носи кисеоник и хранљиве материје. Ћелије умиру након изненадног срчане акције и дисања, иако брзо, али не одмах. Већина њих пати од престанка снабдијевања кисеоника до можданих ћелија, нарочито његовог кортекса, односно одјељења од које зависи свест, духовни живот и људска активност као особе.

Ако кисеоник не улази у ћелије церебралног кортекса у року од 4 до 5 минута, они су неповратно оштећени и умријети. Ћелије других органа, укључујући и срце, су веће одрживе. Стога, ако се дисање и циркулација крви брзо обнови, онда ће се витална активност ових ћелија наставити. Међутим, то ће бити само биолошко постојање организма, али свесност, ментална активност неће ни уопште бити опорављена, или ће се дубоко променити. Дакле, оживљавање особе мора почети што прије.

Зато сви треба да знају методе примарне реанимације деце, односно научити скуп мера за помоћ на лицу места, спречити смрт и ревитализовати тело. Да би то могло да ради, дужност је сваког. Неактивност у очекивању медицинских радника, без обзира на мотивацију - збуњеност, страх, неспособност - треба посматрати као неуспјех испуњавања моралних и грађанских обавеза према особама које погињавају. Ако се ради о вашој омиљеној беби - знати основе реанимације је једноставно неопходно!

Спровођење реанимације новорођенчета

Како је примарна реанимација деце?

Кардиопулмонална и церебрална реанимација (ЦПРД) представља скуп мера усмјерених на обнављање основних виталних функција тела (срца и дисања) узнемирених у терминалним стањима како би се спријечила смрт мозга. Таква реанимација има за циљ оживљавање особе након престанка дисања.

Главни узроци услова терминала који су се развили изван здравствених установа у детињству су изненадни неонатални синдром смрти, повреда аутомобила, утапање и оштећени горњи дисајни путеви. Максималан број смртних случајева код деце пада на добо од 2 године.

Периоди кардиопулмоналне и церебралне реанимације:

  • Период основне животне подршке. У нашој земљи се назива тренутна фаза;
  • Период даљег одржавања живота. Често се назива специјализирана фаза;
  • Период дуготрајне и дуготрајне подршке или пост-ресусцитације.

У фази елементарне животне подршке врше се методе замене ("протетике") виталних функција тела - срца и дисања. Истовремено, догађаје и њихов редослед се конвенционално означава добро запамћена скраћеница од три слова енглеског слова АБС:

- са енглеског дисајне путеве, буквално отварање дисајних путева, враћање дисајних путева;

- дах за жртву, буквално - дах за жртву, механичку вентилацију;

- циркулише његову крв, буквално - обезбеђујући свој крвни проток, спољну масажу срца.

Функционално разумно за превоз дјеце је:

  • у тешој хипотензији - хоризонтални положај са главом крај спуштен за 15 °;
  • са оштећењима у грудима, акутном дисфункцијом дисања различитих етиологија - полу-седење;
  • када је кичма оштећена - хоризонтално на штитовима;
  • преломи карличних костију, повреде абдоминалне шупљине - ноге савијене на коленима и куку; зглобова и разведених са стране ("положај жабе");
  • са повредама лобање и мозга са недостатком свесности - хоризонтално са стране или са леђа са подигнутим главом на 15 °, фиксирање главе и цервикалне кичме.

Ресусцитација новорођенчади: индикације, лечење, прогноза

У кардиоваскуларним и респираторним системима порођају се велике промене. Кршење ових промена може довести до смрти или оштећења централног нервног система. Сходно томе, за сва рођења, мора постојати лекар који може да оживи новорођенчад. Губљење времена у потрази за неким ко може реанимирати новорођенчад може имати катастрофалне посљедице за дијете. У овом чланку се говори о узроцима и посљедицама кардио-респираторне инсуфицијенције приликом рођења и начина реанимације. Ако је могуће, пратиле су се препоруке Америчке академије за педијатрију.

Препоруке за неонаталну оживљавање издале су многе организације, укључујући Америчко удружење за срце и Америчку академију за педијатрију. Препоруке су корисне за меморисање секвенце реанимације. Непоштовање принципа доводи до лоших резултата. Међутим, безусловно пратите препоруке такође може довести до лоших резултата. Разумевање физиологије рођења и рођења је кључ успеха.

Реанимација новорођенчади захтева обуку и практично искуство. Нажалост, већина анестезиолога има мало прилика да стиче и одржава вештине реанимације за новорођенчад, пошто мали број њихових пацијената захтева реанимацију. Симулатори могу решити овај проблем. У блиској будућности, они који реанимирају новорођенчад ће морати тренирати на симулатору и поновити ову обуку неколико пута годишње како би потврдили сертификат.

Откривање потенцијалних проблема и припрема за њихову елиминацију пре рођења увећавају вероватноћу успјешне реанимације пацијената. Мониторинг срчане фреквенције фетуса је потпуно поуздан и широко кориштен метод за рано откривање озбиљних проблема фетуса. Анализа плинова у крви и пХ фетуса могу се користити за идентификацију хипоксије и одлучити о потреби за хитном превременом феталном екстракцијом.

Асфиксија (тј. Смањење ПаО2 и пХа и повећање ПаСО2) се јавља када је замена плода кроз плаценту (фетус) и плућа (новорођенчад) неадекватна или када се након рођења налази крварење десно на лево крв у срцу или плунима. Такође се јавља код дисфункције миокарда.

Са асфиксијом фетуса, РАО2 смањује се од нормалне 25-40 мм Хг. ст. на мање од 5 ммХг. ст. око 2 минута, након чега следи анаеробни метаболизам. Након пет минута асфиксије, пХ пада на 6,90 или мање, РаЦО се повећава.2 на више од 100 мм Хг, а такође рао смањује2 до нивоа на којем није дефинисано. Ток крви у јетри, бубрезима, цревима, кожи и мишићима се смањује, а ток крви у срцу, мозгу, надбубрежним жлездама и плаценту се не мења или не повећава. Потрошња кисеоника из крви значајно се повећава. Функција миокарда подржава миокардни гликоген и метаболизам млечне киселине. Пулс срца мањи од 100 откуцаја / мин значајно смањује излаз срца. Катехоламини су такође важни за преживљавање након асфиксације. Асфиксија током трудноће може довести до хиперволемије или хиповолемије.

Евалуација фетуса при рођењу

Прави Апгар скор је једноставан и користан водич за стање и потребу за оживљавањем новорођенчета, али ово је само водич. Резултат од 1 минута корелира добро са ацидозом и преживљавањем. Резултат од 5 минута омогућава нам да предвидимо неуролошки исход, али не увек. Да бисте добили укупни рејтинг, сваки параметар мора бити оцењен на 1 и 5 минута. Међутим, новорођенчад са тешком ацидозе може имати релативно нормалне нивое Апгар на 1 и 5 минута због периферне вазоконстрикције, бледило коже која се манифестује у нормалном пулса и крвног притиска.

У здравим фетусима и новорођенчадима, срчани утјецај се креће од 120 до 160 откуцаја / мин. Када је срчани ефекат мањи од 100 откуцаја / мин, смањује се срчани излаз и перфузија ткива.

Дихање обично почиње 30 секунди након рођења и одржава се у периоду од 90 с. Неколико минута након порођаја стопа дисања код здравих новорођенчади износи 30-60 минута.

Одсуство паузе између удисања и издисавања помаже у развијању и одржавању ФОЕ-а. Апнеја и брадипнеја продужавају издах, смањују ИЕФ и изазивају хипоксију. Узроци апнеје и брадипнеје могу бити тешка ацидоза, асфиксија, лекови које користи мајка, инфекције и оштећења централног нервног система. Тахипнеја (> 60 удисаја / мин) се јавља због:

метаболичка и респираторна ацидоза;

синдром цурења цурења;

болести плућа (на пример, болест хијалинске мембране, синдроми аспирације, инфекције);

лекове које користи мајка (на примјер, дрога, алкохол, магнезијум, барбитурати).

Ресусцитација са 100% кисеоником може бити штетна. Ресусцитација новорођенчади са собним ваздухом је успешна као и оживљавање кисеоника. Животиње које су реанимирале ваздух имале су мање водоник пероксид у мозгу ткива него оне које су реанимирале кисеоник. Полиморфонуклеарне ћелије су мање активиране собним ваздухом. Снабдијевање кисеоника изнад садржаја у собном ваздуху повећава вероватноћу упалне реакције. Кад је могуће, просторни ваздух треба користити за реанимацију новорођенчади, а не кисеоника.

Мишићни тон

Већина новорођенчади, укључујући и оних који су прерано рођени, одмах након порођаја, активно се понашају и спроводе покрете са удовима као одговор на стимулацију. Мовед гушење, ЦНС-болест, урођена амиотониа и деца, као и прописивање лекова за мајке може смањити мишићног тонуса у новорођенчета. Флекион контрактура и одсуство кожних зглоба у зглобовима су знаци интраутерине ЦНС оштећења.

Рефлексна активност

Новорођена беба у нормалном стању реагује са моторичком активношћу као одговор на стимулацију, а када убацује катетер у носни пролаз, он плаче или приказује гримизу који плаче на лицу. Новорођенчад се не може померити у случају преношене хипоксије и ацидозе, као иу присуству оштећења ЦНС-а, урођеним мишићним обољењима и при постављању седатива за мајку.

Боја коже

У првим минутима након рођења, сви новорођенчади имају плавичасту боју. После 60 секунди, код већине деце, кожа постаје ружичаста, изузев руку и стопала, која су и даље цијанотична. Ако централна цијаноза потраје дуже од 90 секунди, нарочито у позадини терапије кисеоником и контролисане вентилације, требало би да буде сумња апнеа, лов минутног синдром, плућни едем, метхемоглобинемију, полицитхемија, конгениталне болести кардиоваскуларног система, аритмије и болести плућа (нпр синдром респираторног дистреса, опструкција дисајних путева, плућна хипоплазија, дијафрагматична кила).

Бледа кожа при рођењу се често посматра код деце у случају асфиксије, хиповолемије, ацидозе или у присуству урођене малформације кардиоваскуларног система. Ако новорођенче има бледу боју коже дуже од 2 минуте, треба га осумњичити за алкохолно тровање, хипермагнеемију или алкалозу (пХ> 7,50). Рубеоза коже се јавља са полицитемијом.

Опрема за оживљавање

Решење за реанимацију треба поставити тако да глава бебе буде испод нивоа плућа. Ово је неопходно како би се осигурало одводјење плућне течности и спречавање аспирације желудачног садржаја. У одсуству асфиксације, неопходно је одржати телесну температуру новорођенчета на 36-37 ° Ц. За ово користите серво контролирани инфрацрвени грејач. У случају преношене асфиксије како би се осигурала заштита мозга, телесна температура детета мора бити смањена на 34-35 ° Ц. Место реанимације треба да буде опремљено уређајем за аспирацију са подесивим притиском аспирације; употреба притиска мања од - 100 мм Хг је неприхватљива. ст.

За трахуалну интубацију, за ларингоскоп величине 00 и 0 су потребне равне лопатице; тип ларингоскопа; цеви за интубацију са унутрашњим пречником 2,5, 3,0 и 3,5 мм; аспирациони катетери одговарајућег пречника.

Медицински вентилатор треба да обезбеди вентилацију са учесталошћу до 150 удисаја / мин и одржавање ПЕЕП-а. Неопходно је запамтити потенцијал за лепљење вентила круга за дисање, посебно када се проводи вентилација високом фреквенцијом и високим протоком гаса. Ако стручњак има адекватну обуку за вентилацију, могу се користити модификоване контуре Јекон-Реес или Аир. Реинфлација плућа током вентилације са великим респираторним запремином узрокује оштећење плућа и активацију системског инфламаторног одговора, што може узроковати хроничну болест плућа. Важна вентилација је мање штетна. Приликом извођења помоћне или контролисане вентилације у условима просторије за испоруку, потребно је константно пратити вршни инспираторни притисак и спречити вентилацију с прекомерним притиском и високом респираторном запремином.

Као иу било којој критичној ситуацији, доношење одлука мора бити засновано на примљеним информацијама. С тим у вези, обавезно је контролисати састав гаса у крви и ниво пХ, а резултати испитивања морају се добити у року од 10 минута од тренутка сакупљања крви. Погодно је користити артеријски умбиликални катетер за надгледање крвног притиска и узорковања крви. У случају нужде могуће је инфузију извршити преко ње.

Артеријска крвна засићеност (СаО2) у првим минутама након рођења, можете одредити додавањем сензора пулсе оксиметра на длан или стопало новорођенчета. Пулсни оксиметар вам омогућава да брзо откријете промене у оксигенацији или ФиО. Нормално код новорођених СаО2 је 87-95%, што одговара ПаО2 55-70 мм Хг. ст.

Плућна реанимација

Ако је срчани ефекат мањи од 80 откуцаја / мин и СаО2 мање од 85%, требало би да узмете у обзир потребу за интубацијом трахеала и наставите са механичком вентилацијом са учесталошћу од 30-60 удисаја / мин. Током првих минута, трајање сваког пете ваздуха би требало да буде 2 секунде. Такав пораст времена инспирисања дозвољава отварање изабраних плућа и уклањање плућне течности. ПЕЕР се одржава на 3-5 цм Х2О. Треба избегавати прекомерни притисак инспираторног притиска. У експерименту са преурањеним јагњадима показано је да извођење само шест вештачких удисаја са надпритиском знатно повећава оштећења плућног ткива и омета реакцију на сурфактанте. Вишак плимовања волумена је такође повезан са запаљењем и хроничном плућном болешћу. Одређивање притиска у дну ваздуха спречава вентилацију са надпритиском и плимом.

Трахеална интубација

Када врши вентилацију маске и интубацију трахеала, глава детета треба да буде у пољу "њухања". Након визуализације глотиса, ендотрахеална епрувета се убаци у трахеј на дубини од 1-2 цм испод нивоа глотиса, у зависности од величине детета. Ово обично одговара дубини од 7, 8, 9, 10 цм од предње ивице десни у новорођенчади масе 1, 2, 3 и 4 кг, респективно. Када проводите вентилацију са максималним притиском од 15-25 цм Х2О требало би чути благу цуру ваздуха током аускултације на ушћу бебе. Типично се примењивати при употреби цеви које имају унутрашњи пречник од 2,5 мм за децу тежином мањом од 1,5 кг, цеви са пречником од 3,0 мм за децу тежине 1,5-2,5 кг и цеви пречника од 3, 5 мм код деце тежине више од 2,5 кг. Потврда успешног интубацији је ендотрахеална цев пролаз визуелизација гласних жица, кретање оба половине грудног коша са сваким дахом вештачком изгледу зноја на унутрашњој површини цеви током сваког издисаја. Бука за дихање требала би бити гласнија са аускултацијом плућа него са аускултацијом абдоминалне шупљине. Након почетка вентилације са позитивним притиском, треба побољшати боју коже, као и срчану фреквенцију и СаО. У тренутку истека треба одредити угљен-диоксид (капнометрија).

Међутим, мали волумен плимовања и низак плућни проток крви, карактеристичан за неке бебе на рођењу, може отежати ефикасно кориштење капограма.

Адекватност вентилације

Током инхалације, обе половине грудног коша треба истовремено и симетрично кретати, међутим, екскурзија груди са вештачком вентилацијом не би требало да пређе обилазак са нормалним спонтаним дисањем новорођенчета. Присуство респираторне буке током аускултације није поуздан индикатор адекватности вентилације, због могућности респираторне буке из другог плућа код новорођенчади са малим грудним кошуљицама. Асиметрија респираторних звукова током аускултације плућа са обе стране може указати на ендобронхијалну интубацију, пнеумоторакс, ателектазу или урођену абнормалност плућа. Присуство гласних звукова диха током аускултације у епигастичном региону омогућује сумњу у интубацију једњака или трахеоезофагеални једофагус. У случају адекватне вентилације, дијете постаје ружичасто, појављује се спонтано дисање и нормализује срчани утјецај.

С обзиром да већина угушених новорођенчади нема болести плућа, могу се ефикасно проветрирати са максималним притиском мање од 25 мм Хг. Арт., Укључујући и прве ударе. Новорођенчад са "круте" светлост (нпр фетуса еритробластозе, конгениталне аномалије плућа, плућни едем, тешка мецониум аспирацију, дијафрагмална кила) може захтевати вентилацију са високим вршни удисања притисак, што повећава вероватноћу синдрома ваздуха цурења. Може се спречити провођењем вентилације с вршним притиском од 15-20 цм Н2О и учесталости 150-200 даха / мин. Ако вентилација са ниским притиском (ниска запремина) и високом фреквенцијом не побољшава оксигенацију, може се захтевати вентилација са високим притиском и високим респираторним волуменом. Неефикасна вентилација при рођењу може повећати хипоксемију и оштетити централни нервни систем, па чак и смрт. Када подижемо ПаО2 више од 70-80 мм Хг. ст. или СаО2 више од 94% треба да буде концентрација инхалационог кисеоника (уколико се претходно користи мешавина за дисање са високим садржајем кисеоника) да се доведе до нивоа на којем је СаО2 и рао2 ће се одржавати на нормалном нивоу старости. Код деце старих мање од 34 недеље гестације, оксигенација се одржава на доњој граници норме како би се спречило развој ретинопатије новорођенчета. Током интубације трахеје код новорођенчета у стању хипоксије, постоји ризик од аритмије, у вези са којим треба стално пратити брзину срца.

Рутинска трахеја рехабилитације

Ако постоји нечистоће густог меконијума у ​​амнионској течности, као иу случају масног вагиналног крварења, вентилација се започиње тек после аспирације садржаја трахеа. Опис меконијумског аспиратора је широко заступљен у литератури.

Меконијум честице треба уклонити из плућа пре вентилације. Уста и грло треба санирати одмах након порођаја главе бебе. Након интубације трахеа, ендотрахеална цев је повезана са посебним апаратом за удисање и уклања се из трахеа у тренутку аспирације. Ларингоскоп се не уклања. Након аспирације меконијума, интубацијска епрувета се убацује у трахеју, а затим се понавља понављајућа аспирација. Затим постоји пажљива вентилација плућа. У време ларингоскопије и аспирације неопходно је стално пратити срчани удар и инсуффлате 100% кисеоника око лица новорођенчета. Такође треба извршити аспирацију мецониума из желуца да би се избегло регургитација и аспирација. Новорођенчад са оценом од 9-10 Апгар резултата не захтијева санацију трахеје. Уклањање текућег меконијума из трахеје новорођенчета у тренутку рођења нема позитиван ефекат, док је уклањање густих честица меконијума ефикасно.

Други узроци респираторне инсуфицијенције

Пнеумотхорак

Пнеумотхорак се јавља у 1% случајева током порођаја кроз родни канал, у 10% случајева са мецонијумом у амниотској течности и код 2-3% новорођених који захтевају механичку вентилацију у соби за испоруку. У присуству једностраног пнеумоторакса, половина грудног коша је прекомерно надувана и његова респираторна екскурзија је ограничена. Срчани притисак помера се на здраву страну. Тонови срца могу бити искључени.

У присуству пнеумоторакса, луминесценција погођеног дела грудног коша се примећује када је осветљена уским гредом интензивне хладне светлости. Пнеумоторак се елиминише пункцијом или одводњом плеуралне шупљине.

Намена Сурфацтант

Намена сурфактанта резултирало значајним смањењем учесталости ваздуха цурења синдрома, укључујући интерстицијелни емфизем, као хијалина болест мембране, бронхопулмонална дисплазије (БПД) и смањене смртности. Сурфактант се администрира интратрахеално у дози од 5 мл раствора по килограму телесне тежине одмах по рођењу или у кратком временском периоду после ње. Увођење сурфактанта прати кратка епизода десатурације. У већини случајева, даље СаО2 убрзано расте због повећаног усаглашавања плућа, што доводи до хиперинфлације плућа, праћене оштећењем плућног ткива или синдромом цурења цурења ваздуха, осим ако се не смањи правовремени инспираторни притисак.

Преурањена беба након рођења често захтевају назални ЦПАП, што смањује могућност интубације трахеала и механичку вентилацију. Међутим, то не смањује инциденцу крварења у централном нервном систему и хроничној болести плућа. Трајање кисеоничке зависности и хроничне болести плућа се не мења.

Васкуларна оживљавања

Васкуларна реанимација није главни аспект неонаталне реанимације. Ако је стање новорођенчета није побољшана током вентилације, оксигенација (по потреби) и тактилне стимулације мора увлачити катетер пупчану артерију ради узимања узорака крви за анализу састава гаса и пХ нивоу, као и да изврши, ако је потребно терапије инфузије.

Корекција ацидозе

Корекција респираторне ацидозе врши се помоћу вештачког респирације. Раствор натријум бикарбоната се ињектира како би се исправила метаболичка ацидоза. Његова осмоларност је 1800 мосмол / л, стога, брзо увођење овог раствора (> 1 ммол / кг / мин) код прерано-малих детета може довести до интракранијалног крварења. Интеракција водоничних јона са 50 ммол бикарбоната доводи до стварања 1250 мл ЦО. Ако је плућна вентилација адекватна, то не доводи до повећања ПаЦО.2; са неадекватном вентилацијом постоји значајно повећање у ПаЦО2, који могу проузроковати срчани застој и / или интракранијалну хеморагију. Због тога, раствор натријум бикарбоната може се давати само новорођенчадима са метаболичком ацидозом, уз адекватну вентилацију плућа. Код новорођенчади са хиповолемијом, примена натријум бикарбоната може изазвати хипотензију као резултат елиминације периферне вазоконстрикције узроковане ацидозом. Трисамин (ТХАМ) је алтернативни лек. Његова сврха доводи до смањења нивоа ПаЦО.

Ако, упркос држећи тактилно стимулацију и вентилацију, Апгар скор је 2 поена и мања на 2 минута или мање и 5 бодова за 5 минута, може захтевати увођење натријум бикарбоната на 2 мг / кг на фоне вентилације. Ако је пХ мањи од 7,0, ПаСО2 мање од 35 мм Хг. Арт., И док је волумен крви адекватан, неопходно је исправити једну четвртину основног дефицита. Ако је пХ већи од 7,1, натријум бикарбонат се не убризгава, али се плућна вентилација наставља. Ако је пХ већи од 7,15, онда се врши само вентилација. У супротном, пХ се смањује или остаје на истом нивоу, наставља вентилацију плућа и исправља једну четвртину недостатка пуферних база применом натријум бикарбоната или трисамина. Значајно повећање раО2 није примећено док се пХ није повећао са 7,1 на 7,2, када су Рудолпх и Иуен открили најзначајније смањење ПВР-а.

Обично се метаболичка ацидоза развија као резултат смањене перфузије ткива као резултат хиповолемије или срчане инсуфицијенције. Случај срца изазван ацидозом обично се посматра са нижим пХ вредностима. Како се пХ повећава изнад 7.15, излаз срца се побољшава. У случају срчане инсуфицијенције, урођену брадикардију указује изопротеренол (у иницијалној дози од 0,05 μг / кг / мин уз додатно повећање ако је потребно) или се врши инсталација трансвенозног пејсмејкера. Узрок срчане инсуфицијенције може бити хипогликемија. Стога, када се проводи оживљавање новорођенчета, потребно је контролисати ниво глукозе у крви.

Експанзија интраваскуларног волумена

У случају раног стезање врпце или напетом мождине заплетености око врата фетуса када је пупчане врпце мора да се пређе за рођење детета, може доћи до хиповолемиа. Такође се примећује током асфиксације током рада, абнација плаценте и плаценте превиа.

Дијагноза хиповолемије

Хиповолемија се одређује мерењем крвног притиска и физичког прегледа (тј. Боје коже, перфузије, капиларног пуњења, пуњења импулса и температуре екстремитета). Мерења ЦВП су корисна у дијагностици хиповолемије и приликом одређивања адекватности замене течности. Венски притисак код здравих новорођенчади је 2-8 цм Х2О. Ако је ЦВП мањи од 2 цм Х2О, неопходно је осумњичити хиповолемију.

Хиповолемија терапија

За лечење хиповолемије, потребно је попунити интраваскуларни волумен крвљу и кристалидима. Албумин се такође може користити, али докази о његовој ефикасности су ограничени. Ако постоји сумња да ће новорођенче бити хиповолемично при рођењу, онда је неопходно да пакет Рх-негативне крви групе 0 буде доступан у соби за испоруку пре него што се дете роди.

Понекад, како би се крвни притисак нормализовао, неопходне су огромне количине крви и рјешења. Повремено би требало надокнадити више од 50% волумена крви (85 мл / кг у пуном рођеном новорођенчади и 100 мл / кг код недоношчених дојенчади), посебно ако је било детета или повреде постељице током порођаја. У већини случајева, потребно је до 10-20 мл / кг раствора да се средњи артеријски притисак поврати у нормалу.

Неопходно је избјећи прекомерно повећање интраваскуларног волумена, јер због изненадне системске хипертензије мождане посуде могу да се руптуре, што доводи до интракранијалног крварења, нарочито код презгодњих беба.

Други узроци хипотензије

Хипогликемија, хипокалцемија и хипермагнеземија узрокују хипотензију код новорођенчади. Хипотензија изазвана алкохолом или магнезијумском тровањем обично се може подвргнути третману са заменом запремине крви или допамином, или обома. Хипермагнеземија код новорођенчади се обично лечи прописивањем 100-200 мг / кг калцијум глуконата, који се мора примењивати у року од 5 минута.

Срце масажа

Ако је, упркос стимулацији и вентилацији, срчани утицај у првом минуту живота или раније мањи од 80 откуцаја / мин, неопходно је интубирати трахеја, вентилирати кисеоником и започети затворену срчану масажу. Ставите оба палца на грудну групу, док други прсти подржавају дијете. Склонити грудну грудњу на 2-2,5 цм са фреквенцијом од 100-120 минута. Нема потребе за прекидом вентилације плућа током масаже срца. Ефикасност срчане масаже се процењује мерењем крвних гасова и пХ-а, насталих артеријским притиском и испитивањем ученика, који треба да буду у средњем положају или ограничени. Ако су ученици дилатирани и да се не употребљава атропин, то значи да су церебрални проток крви и оксигенација неадекватни.

Припреме за оживљавање