Техника за ручно испитивање материце

Баинс

Кашњење у материци дијелова порођаја је страшна компликација рада. Последица тога је крварење, које се јавља убрзо након рођења порођаја или касније. Крварење може бити озбиљан, опасан по живот пуерперал. Одложени делови плаценте такође доприносе развоју септичних постпарталних болести. У случају хипотоничког крварења, ова операција има за циљ спречавање крварења. У клиничком окружењу, пре операције, обавестите пацијента о потреби и природу операције и прибавите сагласност за операцију.

Индикације: 1) дефект плаценте или феталне мембране;

2) праћење интегритета материце после операције, продуженог рада; 3) хипотонична и атонална крварења;

4) порођај код жена са ожиљком на материци.

Опрема за радно место: 1) јод (1% јодонатни раствор);

2) памучне кугле; 3) клешта; 4) 2 стерилне пелене; 5) лежиште; 6) стерилне рукавице; 7) катетер; 8) фантом; 9) формулар медицинске сагласности, 10) апарат за анестезију, 11) пропафол 20 мг, 12) стерилни шприцеви.

Припремна фаза манипулације.

1. Скините стопало стопала Рахманова.

2. Изводити катетеризацију бешике.

3. Ставити једну стерилну пелену испод жене на рад, друга - на њен стомак.

4. Третирајте јод (1% јодонатни раствор) са спољним гениталијама, унутрашњим бутинама, перинеумом и аналним пределом.

5. Операције се изводе под интравенском анестезијом на позадини инхалације азот-оксида са кисеоником у омјеру 1: 1.

6. Ставити бочицу, обрађивати руке, ставити стерилну маску, хаљину, рукавице.

Главна фаза манипулације.

7. Са левом руком, гурање лабија, а десна рука, преклопљена у облику конуса, убацује се у вагину, а затим у утеринску шупљину.

8. Лева рука се налази на предњем абдоминалном зиду и зиду материце споља.

9. Десна рука, која се налази у материци, врши контролу над зидовима, плаценталним местима, угловима утеруса. Приликом откривања лобула, фрагмената плаценте, мембране, ручно се уклањају

10. Када се открију дефекти у зиду материце, рука се уклања из материце и изврши се целиак део, отвор је затворен или се уклони материца (доктор).

Ручно испитивање материце након порођаја

У гинекологији се различите дијагностичке методе често користе са и без алата. Поступак се односи на не-инструменталне. Пре почетка рада, спроводи се укупна анестезија. Акушер-гинеколог врши ручно испитивање материце након порођаја, убацујући руку у репродуктивни орган за интерни преглед. Метод контроле сматра се сасвим информативним.

Индикације

Манипулација се врши у завршној фази рада. Током поступка испитује се унутрашња површина органа и проверава се стање зидова. Приликом спровођења захтева усаглашеност са свим правилима асепса. Руке доктора, гениталије жене на раду пажљиво се обрађују.

Припрема за истраживање:

  1. акушерски катетер уклања урину;
  2. анестезиолог убризгава анестезију;
  3. Гинеколог третира површину споља плус унутрашњост бедра.

Ручно испитивање материце након порођаја се врши ако:

  • крварење;
  • плацента није одвојена;
  • радна активност је спроведена на природан начин, док је претходна била хируршка интервенција;
  • руптура врата 3 степена;
  • потребна је провера зидова за интегритет;
  • губитак бебе током рођења;
  • материца има развојне недостатке;
  • употреба породичних шиљака.

Манипулација истраживања изазива одговор репродуктивног органа. Почиње да се активније смањује. Када се то не догоди, извршите се масажне акције. Бабица масира предњи зид, стисну руком у песницу.

Ручно испитивање материце након порођаја праћено је приметним болом. Потребна је анестезија. Ако је перидурална анестезија примењена током рада, додатна анестезија се не може учинити, у ретким случајевима у благом облику.

Извођење инспекције

Током прегледа, доктор убацује руку стиснутом песницом у вагину. Онда продире у матерничку шупљину да испитује унутрашње стање. Осети се зидови органа, проучава се густина. Посебна пажња се посвећује угловима.

За ручна истраживања користе се 3 врсте анестезије:

  • инхалација;
  • интравенозни;
  • проширена регионална.

Током прегледа, утврђује се положај плаценталног места. Када се пронађу крвни стрмини, остаци шкољке се уклањају. Ако плацента није одвојена у овом тренутку, дође до излучивања. Када су делови безбедни, ручна ревизија материце након порођаја довршава процес. Следећа је нежна спољна масажа гениталног органа.

  1. одређује укупно здравље жене, количина губитка крви;
  2. анестезија се даје;
  3. рука акушара улази у вагину, даље у материцу;
  4. крвни угрушци се уклањају, преостали делови порођаја, када их има;
  5. одређује тон материце, интегритет зидова;
  6. испитивање меког родног канала;
  7. оштећења ако су усисана;
  8. стање жене на радном месту поново се процењује;
  9. губитак крви се надокнађује.

Понекад се постељица не може уклонити на овај начин. Дијагностикује се јака веза. Тада покушаји брисања су прекинути. Мајка се пребацује у операциону салу.

Посебне карактеристике

Акција се сматра тешким, трауматичним, великим размерама. Траје значајан временски период. Незадовољавајуће стање здравља жене у раду током периода рехабилитације често се повезује са ефектима анестезије, а не са интервенцијом.
Ручна контрола материце након порођаја обавља 2 задатка:
дијагностички, терапеутски.

Прва је анализа зидова репродуктивног органа, утврђивање њиховог интегритета, одређивање преосталог дела плаценте. Друга је стимулација нервних завршетка мишићног система помоћу ефектног масажног ефекта споља, изнутра.

Да би проверили контрактитет репродуктивног органа, истовремено са почетком манипулације, убризгава се 1 мл окситоцина. Са задовољавајућим резултатом тестова, акције масаже се настављају.

Након озбиљних индиција за испитивање, може се прописати додатни преглед. Следећи корак ће бити терапија. Схема је постављена појединачно за сваку жену на раду. Трајање зависи од доказа.

Третман након процедуре:

  1. увођење елемената који повећавају контрактитет материце;
  2. ако постоји велики губитак крви, прописати средства која садрже гвожђе;
  3. анти-инфламаторна терапија;
  4. јача имунолошки систем;
  5. ултразвук постпарталног периода.

Само-лијечење је контраиндиковано. Неопходно је стриктно пратити препоруке породиља. Након отпуштања из породилачке болнице, жена треба редовно посјетити гинеколога ради прегледа и благовремено спречити настанак последица.

Компликације

Уз адекватну интервенцију не примећују се изражене негативне манифестације. Треба запамтити: сама манипулација се сматра прилично озбиљном, тешком. Зато се прописује у изузетним случајевима.

Опасност лежи у инфекцији гениталног органа, уколико се не поштује стерилност. Поновљено убацивање руке може проузроковати инфекцију, када све није уклоњено од првог пута. Повреда у овом тренутку практично је искључена. Последица ручног испитивања материце након порођаја је само упала.

Још једна компликација се сматра великим губитком крви. Током прегледа откривен је пораст плаценте на зид. Акушер, док спроводи раздвајање, може се суочити са откривањем обилне крварења. Ако време не реагује на оно што се десило, резултат је несхватљив.

Да би се то избегло, пацијенту се препоручује операција за уклањање материце. Ова акција не звучи као реченица. Постоје начини за очување репродуктивног органа. За здравље жена није изазвало проблеме, потребно је редовно испитати.

Избегавање ефеката помаже у усклађивању са превентивним мерама. Лекар прописује додатке витамина. Циљ је очување здравља жена. Могуће је ојачати генитални орган уз помоћ посебне гимнастике.

Постпартални преглед рукама је врло тачан резултат. За време трајања, често траје не више од 30 минута. Тако да жена не осећа бол, нелагодност, анестезију се примењује.

Ручна контрола материце.

Индикације за ручну контролу (преглед) утеруса:

Л кашњење или сумња на одложене делове плаценте у материци (одложена плацента може узроковати крварење или инфекцију):

Л? одложено одвајање порођаја, праћено крварењем: 5 сумњивих руптура утеруса:

(после серије операција - ембриотомија, спољно-унутрашња ротација, намештање абдоминалних шиљака (са циљем правовременог успостављања или искључивања руптуре утеруса, вагиналног форника, цервикса):

• п након рађања жене која је претходно била царски рез. Техника рада:

Рука сложена као "рука акушара" убачена је у утеринску шупљину и пажљиво испитана:

мора се запамтити да је теже испитати зид утеруса поред дорсума руке (са левом руком када убацујете десну руку, са десном руком када убацујете леву руку):

Да би се спречила грешка и детаљно испитивање целокупне унутрашње површине материце, неопходно је направити кружно окретање руке.

11.Мањево раздвајање плаценте.

Индикације за ручно одвајање плаценте:

/ (крварење у трећој фази рада која је опасна по живот за жене ;./) одложено одвајање порођаја више од 15-20 минута на питуитару примену и примену Цреда; 3 дјелимично одвајање плазенте са крварењем са плаценталног места (у овом случају потребно је одредити, да ли постоји прави пораст плаценте, у којем је забрањен покушај ручног одвајања, неопходно је уклонити материцу.) Техника рада:

инхалацијом или интравенском анестезијом:

Жена је на оперативном столу или на крстићу.

акушер подмлађује једну руку са стерилним вазелиним уљем; зглобови су прсти друге руке и. уклоњене усне 1 и 2 прстију друге руке, убацује руку у вагину и у материцу:

За оријентацију, акушер води руком дуж пупчане врпце, а иза хеме. одлазак у плаценту, иде до ивице (обично већ делимично одвојен):

утврђивши ивицу постељице и настављајући се на њену сепарацију, породничар са спољашњом руком масира магику како би га смањио, а са унутрашњом руком, која иде са ивице постељице, раздваја плаценту са пиљевим покретима;

раздвојивши плаценту, акушер, не уклањајући руку, нежно потапајући пупчану врпцу са другом руком, уклањајући порођај; руку треба уклонити из материце само када акушерка осигурава да је извучено наконродјеност нетакнуто (поновно убацивање руке у материцу повећава вероватноћу идентификације).

Операције деструктивног воћа (типови, индикације. Услови употребе

Феталне деструктивне операције се користе за брзу испоруку и ублажавање стања мајке у случају смрти фетуса пре испоруке. Код живог фетуса, ове операције се користе у случајевима када је женски живот у непосредној опасности, а испорука другим средствима је немогућа.

Врсте операција уништавања воца:

1); ембриотоми - група операција на тијелу и врату:

; децапитација - одвајање главе фетуса од главе и накнадне екстракције тела и главе; г, глудотомија - дисекција клавикула да се смањи волумен рамена: * Спондилотомија Ц - раздвајање кичме и трупа у лумбалној области:

'Гависцератсииа. евентратион - уклањање дегенерације вискера из грудног коша и абдоминалних шупљина фетуса да би се екстраховао у смањеном волумену:

2) б цраниотомија - перфорација феталне главе, уништење и уклањање мозга, након чега следи екстракција фетуса. Индикације:

претња животу и здрављу жена:

оштро одступање између величине фетуса и величине карлице жене у раду:

фетална смрт приликом порођаја:

немогућност уклањања главе фетуса након рођења тела:

нежељена презентација (позадински изглед лица, предња страна предње презентације). Услови пословања:

откривање фаринге не мање од 5-6 цм: • - карлица не би требала бити апсолутно ужа:

отворени фетални бешик.

Цраниотомија.

Цраниотомија је операција која уништава воћу која се састоји у перфорацији феталне главе, уништавању и уклањању мозга, након чега следи екстракција фетуса. Индикације:

оштро одступање између величине карлице жене и фетуса:

претња животу и здрављу жена због порођаја:

фетална смрт приликом порођаја:

немогућност уклањања главе фетуса након рођења тела:

неповољна превиа (поглед са задње стране предње стране, фронт фронтална презентација). Услови за краниотомију.

отварање ждрела не мање од 5 - 6 цм:

карлица не би требала бити потпуно уско:

глава треба фиксирати на улазу у карлицу:

истински коњугат најмање 6,5 цм. Техника рада. 1. Потребно је пратити 2 основна правила:

извршити операцију под визуелном контролом, тј. након увођења широких огледала:

фиксирати главу не иулко кроз предњи абдоминални зид, већ и кроз вагину, заробљавајући кожу космичног дела главе са два снажна бидентата или метка. 1. Први тренутак је перфорација главе:

увести широка огледала :. "

фиксирати главу кроз предњи абдоминални зид и кроз вагину:

након фиксирања главе, пресеци кожу на њега и производити перфорацију главе перфоратором (боље са перфоратором Пхеноменов-а можете користити перфоратор Ланце Бло):

- а) у случају презентације лица, перфорација се врши кроз орбиту или преко тврдог укуса:

- б) у случају фронталне презентације - преко утичнице или преко челне кости:

- ц) на задњем погледу - перфоратор се убацује у цхер! уста фетуса. 3. Други тренутак - излучивање (уништење и уклањање мозга):

користећи курете уведене кроз перфорациону рупу, уништити мозак;

уништени мозак се уклања из лобањске шупљине прањем, за који је намењен посебан врх и изотонични раствор натријум хлорида. Излучивање доводи до смањења волумена главе. 4. Трећа тачка је екстракција фетуса краниокласта:

Цраниосцласт је снажна кост која се састоји од два гране, кашике, браве и разводне кутије са посебним уређајем за затварање уређаја:

Прво, под контролом руке акушара, у рупу перфорације убацује се кашика унутрашње гране, а затим се уклањају огледала и убацивање кашике спољне гране под контролом 4 прста (убацивање грана крањокласта је слично увођењу породничких клешта);

ако се глава налази на улазу у карлицу и још увек није флексибилна или је у стању продужења, препоручљиво је држати предњу лобању:

ако је глава у шупљини или излазу из мале карлице у леђима иу стању савијања, боље је заузети леђа главе, тј. поставити спољну грану на оклузану кост:

након увођења обе кашике цраниокласта, они производе моћну компресију грана окретањем вијка;

да извуче тракцију фетуса. имитирајући механизам који је посебан за ове родове;

избор правца оцена такође зависи од висине главе која стоји и мора одговарати правцу жичне оси генеричког канала:

- а) док је глава у улазној и гасној шупљини, вуча је драстично повучена уназад:

- б) када спуштају главу до излаза, мењају правац вуче. помицање алата руке доле, а затим спреда;

узимање феталне главе и рамена треба пажљиво урадити, истовремено заштитити перинеум од плинског шљунка.

Децапитатион.

Декапитација је операција дробљења воћа која се састоји у одвајању главе фетуса из пртљажника пртљага, након чега следи екстракција пртљажника и главе.

посуда са трчањем попречних положаја фетуса.

, - отварање ждрела не мање од 6 цм:

Прави коњугат није мањи од 6,5 цм. карлице није апсолутно уско: отворени фетални бешик:

могућност да дођете и дођете до врата фетуса прстима. Техника рада:

1) производити вагинални преглед и осигурати да је фетални врат доступан:

2) помоћник пажљиво одлаже пали ручку у смеру задњице (са попречним положајем 1 положаја удесно, са 2 позиције - лијево):

3) акушерка убацује руку у вагину да би примила врат фетуса (са 1 позицијом - десном руком, са 2 - лево);

4) ухватити врат фетуса тако. да је један прст лежао испред (иза пубиса), а индексни прст:

5) исецати кожу на врату помоћу шкаре и формирати канал у поткожном ткиву прстом:

6) закривљени крај кука за декапитате се уноси у канал и. достиже кичму и загрли га. окрените ручицу за куку на једној и другој страни (уз мало вуче алата доле). Истовремено, чује се крч, па како је сломљена цјелина кичмене кичме:

7) да одвојите главу од тела која се пресеца кроз кожу маказама (под контролом унутрашње руке):

8) труп се уклања када извадите ручицу.

9) начини извлачења одвојене главе:

комбиновани пријем - спољашњи притисак се примењује на материцу са циљем да притисне главу до улаза у карлицу. и два прста унутрашње руке убацују се у уста и глава се уклања:

пење феталног врата покривено је у окомитом региону са два снажна бидентата, два прста која се уводе! х рог Када истовремено уклањање главе примењује се на притисак на горе, изнад пубиса (овим методом треба имитирајући природни механизам рођења, прављење главе):

Пумп феталног врата је заплењен двема моћним ставкама и стегне главу до улаза у гас. Под контролом руке, унутрашња грана краниокласта се уноси у кранијалну шупљину кроз велики затипачки кабл. а друга грана се наноси на предњи или задњи део лобање. Затварање грана краниокласта. уклоните шрафове и уклоните главу са краниокластом:

ако након уклањања трупа, глава небељена, можете уметнути унутрашњу грану краниокласта у усне фетуса и ставити спољну грану на чело.

17. Компликације након операција уништавања воца.

Приликом извођења операција уништавања воца може се развити следеће компликације:

1) траума до родног канала мајке која користи алате:

2) траума меком ткиву гениталног тракта по деловима фетуса (на пример, кости лобање):

3) оштећење родног канала (руптура материце, перинеум) приликом принудног извлачења дијелова фетуса:

4) оштећење бешике, ректума.

Ручна контрола при рођењу

Хируршке интервенције у секвенцијалном периоду укључују ручно одвајање и раздвајање плаценте када је одвајање одложено (делимично или потпуно тијесно везивање постељице) и уклањање одвојеног порођаја када се задуши у подручју унутрашњег оса или угла грла утеруса.

У постпарталном периоду операције укључују шивање меких ткивних суза канала рађања (грлиће материце, вагине, вулве), обнављање перинеума (перинеоррхагија), ручну репозицију утеруса током њеног преокрета, као и ручно испитивање постпарталне материце.

ОПЕРАТИВНЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ У СЛЕДЕЋЕМ ПЕРИОДУ

РУЧНИ ОДЕЛ ПЛАЦЕНТА

Ручно одвајање плаценте - акушерска хирургија, која се састоји у одвајању плаценте из зида материце са руком убаченом у утеринску шупљину, након чега следи уклањање плаценте.

Ручна додјела плаценте.

ИНДИКАЦИЈЕ

Уобичајени период након порода карактерише сепарација постељице од зидова утеруса и протјеривање порођаја у првих 10-15 минута након порођаја бебе.
Ако нема знакова раздвајања плаценте у року од 30-40 минута након порођаја детета (са делимично густим, потпуном везом или повећањем плаценте), као и штипањем одвојеног порођаја, приказан је рад ручног одвајања плаценте и испуштања плаценте.

Анестезијске технике

Интравенска или општа инхалацијска анестезија.

ТЕХНИКА РАДА

Након одговарајућег лечења руку хирурга и екстерних гениталних органа пацијента, десна рука, обучена у дугу хируршку рукавицу, уведена је у материцу, а његова лева страна је причвршћена споља. Референтна тачка која помаже у проналажењу плаценте је пупчана врпца. Доћи до места везивања пупчане врпце, одредити ивицу постељице и одвојити га из матерњег зида са покретима зуба. Затим, са лијевом руком, извлачењем порођаја повлачењем пупчане врпце; десна рука остаје у материци да проведе контролну студију својих зидова.

Кашњење делова утврђено је током прегледа излученог порођаја и откривања дефекта у ткиву, мембранама или одсуству додатног режња. Дефект пластицног ткива се детектује инспекцијом материцне поврсине плаценте, која је равна на равној подлози. Кашњење додатног режња означено је идентификацијом висеће посуде дуж ивице постељице или између мембрана. Интегритет воћних мембрана се одређује након што се исправљају, за које треба узгајати плаценту.

После операције, прије уклањања руке из материце, 1 мл 0,2% метилергометринског раствора се ињектира интравенозно, а затим се започне интравенозне ињекције дрога који имају утеротонски ефекат (5 ИУ окситоцина), међусобни лед се поставља на супрапубичну површину желуца.

КОМПЛИЦАЦИЈЕ

У случају повећања постељице, покушај ручног раздвајања је неефикасан. Ткиво плаценте је раздражено и није одвојено од утериног зида, постоји много крварења, што брзо доводи до развоја хеморагичног шока као последица атоног утеруса. С тим у вези, у случајевима сумње повећања плаценте, хируршко уклањање материце се приказује на хитној основи. Коначна дијагноза се утврђује након хистолошког прегледа.

ПРИРУЧНИК ИСПИТИВАЊА УТЕРУ

Ручно испитивање материце - акушерска хирургија, која се састоји у ревизији зидова материце са руком убаченом у његову шупљину.

ИНДИКАЦИЈЕ

Ручно контролно испитивање постпарталне материце врши се у присуству:
· Фиброиди материце;
· Антенатална или интрапартална фетална смрт;
Малформације утеруса (двокрвни утерус, утерус у облику седла);
· Крварење у постпартум периоду;
Руптура грлића ИИИ степена;
· Ожиљак на материци.

Ручно испитивање постпарталне материце врши се са одлагањем дијелова порођаја у материци, сумњивим руптурам материце или хипотоничним крварењем.

Анестезијске технике

Интравенска, инхалација или продужена регионална анестезија.

ТЕХНИКА РАДА

Ако се сумња на дефект у плаценталном ткиву, приказан је ручни приручник за преглед материце у којем су сви зидови материце испитивани сукцесивно, уз посебну пажњу на углове утеруса.

Одређена је локализација плацентне тачке и када се открије везивно плацентно ткиво, остаци мембрана и крвни угинути их уклањају. На крају ручног прегледа неопходно је извести нежну спољну масажу материце на позадини увођења редукованих лекова.

Ручно испитивање зидова постпарталне материце врши два задатка: дијагностички и терапијски.

Дијагностички задатак је да ревидира зидове материце са одређивањем њиховог интегритета и идентификацијом дуготрајних лобула постељице. Медицински задатак је да стимулише неуромускуларни апарат у материци спровођењем пажљиве спољне масаже материце. У поступку извођења спољашње унутрашње масаже, један мл 0,02% раствора метилергометрина или 1 мл окситоцина се једном примењује интравенозно, тестирање на контрактилност.

ОПЕРАТИВНЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ У ПЕРИОДУ ПОСТ-НАТУРЕ

Постпартални период почиње у тренутку рођења порођаја и траје 6-8 недеља. Постпартални период је подијељен на рано (у року од 2 х након рођења) и касно.

ИНДИКАЦИЈЕ

Индикације за операцију у раном постпартум периоду су:
· Руптура или рез перинеума;
· Руптура вагиналних зидова;
· Руптура цервикса;
· Руптура вулве;
· Хематоми вулве и вагине;
· Инверзија материце.

У касном постпартум периоду индикације за операцију су:
Формација фистуле;
· Хематоми вулве и вагине.

Руптура врата у утерусу

Према дубини руптура грлића материце, постоје три тежине ове компликације.
· И степен - не прелази највише 2 цм.
· Разред ИИ - пукотине дуже од 2 цм, али не и до вагиналног форникса.
· ИИИ степен - дубоки руптури грлића материце, стижу до вагиналних лукова или преносе на њега.

Анестезијске технике

Враћање интегритета грлића на руптури И и ИИ степена обично се обавља без анестезије. На ИИИ степену јаза се приказује анестезија.

ТЕХНИКА РАДА

Техника шива није тешко. Излагати вагинални део грлића материце широм дугим огледалима и пажљиво га ухватите метака пинцета предњег и задњег материце усну, а затим пређите на грлића материце рестаурацију. Од горње ивице јаз према спољни зеву одвојеним кетгут шавова примењен, са првим лигатура (условно) незнатно изнад јаза простора. Ово омогућава лекару да лако, без повреде већ оштећеног материце, да га уништи када је потребно. У неким случајевима, привремена лигатура избјегава наметање метака за метак. До ивице сломљеним вратом током ститцхинг Право један поред другог, игла убризгава директно на ивици и виколи произведе неку удаљеност од њега 0,5 цм. Враћајући се на супротној ивици јаза, игла се убризгава дистанцу од ње за 0,5 цм, а пробушена директно на ивици. Шипови са овим наметањем не еруптују, јер је заптивка грлић материце. Након фузије, линија шива је танак, чак и готово неприметан ожиљак.

У случају руптуре грлића ИИИ степена, додатно извршити ручно ручно испитивање доњег матерњег сегмента како би се разјаснио његов интегритет.

ГАП ОФ ВУЛВА

Често се наводи оштећење вулве и вестибуле вагине током порођаја, посебно код примипароуса. За пукотине и благе сузе у овој области, обично се не примећују симптоми и доктор не интервенише.

ТЕХНИКА РАДА

Када у подручју клиториса постоји руптура, метални катетер се убацује у уретру и остави се тамо за целу операцију.
Затим се дубоко ткиво ламбинг врши са раствором новоцаина или лидокаина, након чега се интегритет ткива обнавља засебном и нодалном или континуираном површином (без ткива), катгут шуштом.

РИППЕД ВАГИЛЕ ВАЛЛ

Вагина се може оштетити током рада у свим деловима (доњи, средњи и горњи). Доњи део вагине је истрчен истовремено са перинеумом. Повреде у средњем делу вагине, мање фиксне и истегнуте, ретко се примећују. Вагиналне сузе обично пролазе уздужно, мање чешће - у попречном правцу, понекад продиру дубоко у близу вагиналног ткива; у ретким случајевима, ухватају цревни зид.

ТЕХНИКА РАДА

Операција се састоји у наметању индивидуалних нодалних кашастих шавова након што је рана изложена помоћу вагиналних огледала. У недостатку асистента за излагање и шивање вагиналних суза, можете га отворити са два прста (средња и индексна) леве руке. Пошто је рана ушрафљена у дубине вагине, прсти проширују, постепено се извлаче. Шутирање понекад представља значајне потешкоће.

ВОЛВА И ВАГИНАЛНИХ ХЕМАТОМА

Хематома - крварење због руптуре крвних судова у ткиву испод и изнад главних мишића карличног пода (мишић подиже анус) и његову фасцију. Често се хематом појављује испод фасције и протеже се на вулву и задњицу, мање често - изнад фасције и протеже се кроз периовагинално ткиво ретроперитонеално (до подручја бубрега).

Симптоми хематома значајне величине су бол и осећај притиска на локализацији (тенесмус током компресије ректума), као и општа анемија (са обимним хематомом). Испитивањем, жене пуерперала показују творчасту формацију плаве-љубичасте боје, избацујући споља према вулви или у лумен улаза у вагину. На палпацији хематоми обележавају његову флуктуацију.

У случају ширења хематома на параметарско влакно, вагинални преглед одређује фиксну и болну форму сличну тумору потиснутој према материци и између ње и карличног зида. У овој ситуацији, тешко је разликовати хематом од непотпуног руптура материце у доњем сегменту.

Хитно хируршко лечење је неопходно за брзо повећање хематома у величини са знацима анемизације, као и за хематом са великим спољашњим крварењем.

Анестезијске технике

Операција се врши под анестезијом.

ТЕХНИКА РАДА

Операција се састоји од следећих корака:
· Резање ткива преко хематома;
· Уклањање крвних угрушака;
· Лигација крвних судова или трептање са сисама од ког шута у облику у облику 8;
· Затварање и дренажа шупљине хематома.

У хематомима широког лигамента материце изводи се лапаротомија; отворити перитонеум између округлог лигамента материце и лијевог лијака, уклонити хематом, наметати лигатуре на оштећеним судовима. Ако не дође до руптуре утеруса, операција је завршена.

Са малим величинама хематома и њиховом локализацијом у зиду вулве или вагине, приказана је њихова инструментална дисекција (под локалном анестезијом), испражњавање и шутирање, у облику слова или у облику зглобова у облику слова З.

ГАП БЕТВЕЕН

Перинеална руптура је најчешћа врста материнске трауме мајке и компликација радног дјела; чешће се примећује код примипароуса.

Постоји спонтана и насилна руптура перинеума, а по својој тежини постоје три степена:
· И степен - повређен је интегритет коже и подкожног масног слоја задњег комиссуре вагине;
· ИИ степен - поред коже и подкожног масног слоја, трпе мишићне тачке мишића (лук на мишиће, површински и дубоки попречни мишићи перинеума), као и задњи или бочни зид вагине;
· ИИИ степен - поред горе наведених ентитета, постоји и руптура спољашњег сфинктера ануса, а понекад и предњи зид ректума.

Анестезијске технике

Анестезија зависи од степена руптуре перинеума. Када се изврше перинеална руптура И и ИИ степена, врши се локална анестезија, а анестезија је назначена за шивање ткива у интервалу ИИИ степена.

Локална инфилтрацијска анестезија се изводи са 0.25-0.5% раствора новоцаине или 1% раствора тримецаина, који се ињектира у ткиво перинеума и вагине изван трауме рођења; игла се ињектира са стране површине ране у правцу нетакнутог ткива.

Уколико је регионална анестезија коришћена у радној снази, она се наставља и за време сутирања.

ТЕХНИКА РАДА

Обнова ткива перинеума се изводи у специфичној секвенци у складу са анатомским карактеристикама мишића карлице и ткива перинеума.

Спољашње гениталије и акушерске руке се лече. Рака је изложена огледалима или прстима леве руке. Прво, шавови се постављају на горњу ивицу руптуре вагиналног зида, затим сукцесивно на врху надоле, закривљене кошуљице на зиду вагине, 1-1,5 цм одвојено једна од друге пре формирања задње комиссуре. Наношење уграђених свилених (полиестерских, летиланових) шавова на кожу перинеума произведено је на И степену руптуре.

Када се ИИ степен руптуре, пре (или што се тиче шивења задњег вагиналног зида), заједно са ивицама руптираних мишића длака пренесе се одвојеним чворовима за уједначавање узорака с катгутом, а затим нанијете свилене шавове на кожи перинеума (одвојени нодули према Донатију, према Цловну). Приликом сјећења, ткива испод тога се покупе тако да не остављају џепове испод шуке, у којима је могућа накнадна акумулација крви. Одвојени крвави судови су лиговани с катгутом. Нецротско ткиво је предрезано маказама.

На крају операције, шавне линије се осуше газном подлогом и замазују са 3% раствора јодне тинктуре.

На руптури трећег степена перинеума, операција почиње са дезинфекцијом изложеног дела цревне слузнице (са раствором етанола или хлорхексидина) након уклањања фекалија из газе. Затим прозори зид црева. Танке свилене лигатуре се изводе кроз цијелу дебљину цревног зида (укључујући кроз мукозну мембрану) и везане са стране црева. Лигатуре се не прекидају и њихови крајеви се извлаче кроз анус (у постоперативном периоду, или се увлаче или су затегнути и одсечени 9-10 дан након операције).

Промените рукавице и алате, а затим спојите са закривљеним спојем слободне крајеве спољашњег сфинктера ануса. Тада се операција врши, као у степену ИИ степена.

УТЕРТАКЕ ТУРН

Суштина инверзије утеруса је да се дно материце са стране абдоминалног поклопца притисне у његову шупљину све док се потпуно не обрне. Материца се налази у вагини ендометријом споља, а са стране абдоминалне шупљине, зид материце формира дубоку лијевку обложеном серозним премазом, у коме су нацртани утерини крајеви цијеви, округлих лигамената и јајника.

Разликовање између потпуне и непотпуне (парцијалне) инверзије материце. Понекад потпуна инверзија материце прати вагинална инверзија. Инверзија може бити акутна (брза) и хронична (полако се јавља). Најчешће се примећује акутна инверзија, а 3/4 се јавља у постнаталном периоду, а 1/4 - у првим данима постпарталног периода.

ПРИПРЕМА ЗА РАД

Спровести терапију против шока.

Спољашње гениталије и акушерске руке се лече. Субкутано се убризгава са 1 мл 0,1% раствора атропина како би се спречило грчење грлића материце. Испразните бешику.

ТЕХНИКА РАДА

Направите реосу материце са прелиминарним ручним уклањањем плаценте.
Обрнута материца је захваћена десном руком тако да је длан на дну материце, а крајеви прстију су близу врата, који се опиру на цервикални прстен.

Притиском на материцу са цијелом руком, прво је обрнута вагина убачена у карличну шупљину, а потом и материцу, почевши од дна или врата. Лева рука постављена је на доњи део абдоминалног зида, кретајући се према вијенцу у вијенцу. Затим унесите средства за смањење (окситоцин, метилергометрин истовремено).

КАРАКТЕРИСТИКЕ ПОСТОПЕРАТИВНОГ ПЕРИОДА

Неколико дана након операције, наставите са увођењем лекова који имају утеротонско дејство.

ОБСТЕТРИЧНИ ФИСТОРИ

Обстетрична фистула се јавља као последица најтежих трауматских поремећаја, што доводи до трајне инвалидности, кршења сексуалних, менструалних и генеративних функција жене. По природи појаве фистуле је подијељен на спонтане и насилне. Према локализацији се разликују везиковагинални, цервикално-вагинални, уретеровагинални, уретер-вагинални, црева-вагинална фистула.

За уриногениталне фистуле карактеристичан је одлив урина са различитог интензитета вагине, јер се гастроентерозна, гаса и излучују. Време појаве ових симптома је дијагностичке важности: појављивање ових симптома у првим сатима након оперативне испоруке је доказ о повреди суседних органа. Када се фистула формира као резултат некрозе ткива, ови симптоми се јављају на 6-9 дан након порођаја. Коначна дијагноза се врши приликом испитивања вагине уз помоћ огледала, као и уролошке и радиолошке методе дијагнозе.

ТЕХНИКА РАДА

У случају повреде суседних органа помоћу инструмената иу одсуству некрозе ткива, операција се врши одмах након порођаја; у случају настанка фистуле као резултат некрозе ткива, 3-4 месеца након порођаја.

Мале фистуле су понекад затворене као резултат конзервативног локалног третмана.

Ручни одељак ((

Странице Пројекта Маил.Ру за децу не дозвољавају коментаре који крше законе Руске Федерације, као и пропагандне и анти-научне изјаве, рекламирање, увреде ауторима публикација, другим панелистима и модераторима. Све поруке са хипервезама се такође бришу.

Кориснички налози који систематски крше правила биће блокирани, а све остале поруке ће бити избрисане.

Можете се обратити уредницима пројекта путем формулара за повратне информације.

30. Ручно испитивање материце. Индикације. Припрема доктора и учесника. Начин извршења. Ручни преглед материце

Ручно испитивање материце је операција коју обавља породничар-гинеколог након порођаја. Доктор убацује руку у материцу и испитује га. Општа анестезија се изводи пре операције.

Индикације за ручно испитивање материце

крварење након порођаја

плацентално пражњење се није догодило након порођаја

повреде интегритета плаценте или сумње у његов интегритет

спонтани труд ако је у материци био царски рез или други операција

цервикална руптура од 3 степена

сумња у интегритет зидова материце

фетална смрт при порођају

малформације у материци

акушерске кичме

Припрема за операцију

бабица катетер ухвати урин

анестезиолог обавља општу анестезију

акушер-гинеколог третира спољне гениталне органе и унутрашње беде жене

Лечење након операције

утеротонски лекови (побољшање контракције утеруса)

антианемијски лекови (гвожђе, у случају великог губитка крви)

Ултразвук материце у постпартум периоду

лекове за побољшање имунитета

Ако је након порођаја жена имала ручно испитивање материце, она јој је требала рећи лекару о поновљеном рођењу.

Пошто се ручно испитивање материце врши према строгим медицинским индикацијама, прогноза након ове операције је позитивна.

31. Ручно одвајање и расподела плаценте. Индикације. Припрема за операцију. Начин извршења.

Индикације за операцију:

крварење у трећој фази рада, утичући на опште стање жене, крвни притисак и пулс;

кашњење у расподели плаценте током 2 сата и неуспешна употреба питуитрина, узимање Цреде без анестезије и под анестезијом.

За ручно одвајање плазенте се користи инхалирана или интравенозна анестезија. Мајка је на оперативном столу или крстићу и пажљиво је припремљена за операцију. Обућар пере руке до лакта дикоцидом или методом Спасокукотски-Коцхергин. Техника рада А бабица подмени једну руку са стерилним вазелиним уљима, савија ручак једне руке у облику конуса и, ширењем прстију И и ИИ друге руке у лабиа, убацује руку у вагину и у материцу. За оријентацију, акушер води руком дуж пупчане врпце, а затим, одлазак до плаценте, иде до ивице (обично већ делимично одвојен). Након утврђивања ивице плаценте и наставка његовог одвајања, породничар са спољном руком масира материцу да би је смањио, а са унутрашњом руком, која иде са ивице постељице, раздваја плаценте пиљевим покретима. Раздвојивши плаценту, акушерка, без уклањања руке, са другом руком, нежно потапајући пупчану врпцу, уклања потомство. Секундарно уношење руке у материцу је веома непожељно, јер повећава ризик од инфекције. Руку треба уклонити из материце само када акушерка обезбеди да је извучено порођајно место нетакнуто. Ручна селекција већ одвојеног порођаја (уз неуспјех спољних метода) се такође врши под дубоком анестезијом, ова операција је много једноставнија и даје боље резултате.

32. Превремени одвој плацента која се нормално налази. Хитна помоћ.

Преуранско одвајање плаценте која се нормално налази (ПОНРП) је неблаговремено одвајање плаценте која се јавља током трудноће или у првом и другом периоду рада. Ова компликација се јавља са учесталошћу од 0,5-1,5% опсервација.

Релевантност теме. Смањење материнског морталитета, мртворођаја и постнаталног морталитета код новорођенчади је уско повезано са превенцијом и лијечењем ове запажене патологије, као што је прерано одвајање постројења која се нормално налази (ПОНРП), што компликује од 0,5 до 2% свих порођаја.

Достигнућа у акушерској науци и пракси, анестезиологи и реанимација, патоморфологија допринела су одређеном успјеху у рјешавању овог проблема. Међутим, досадашњи резултати не могу задовољити породничаре. У укупној структури акушерског крварења, преурањено одвајање плаценте која се нормално налази је 20-45,1% и 45,3% код трудница са касном токсикозом. Међу узроцима матерналне смртности од крварења код порођаја, преурањено одвајање плаценте је на другом мјесту након хипотонског и атоничног крварења, чиме се узима 32,5-42%.

Упркос успјесима у откривању механизама ПОНРП-а, још увијек нема јединственог погледа на суштину ове патологије, што у великој мјери компликује рјешавање проблема превенције и лијечења. Није увек могуће одредити водећи патогенетски фактор због чињенице да се ПОНРП често развија на позадини гестозе, узлазне бактеријске инфекције мембрана, хроничног пијелонефритиса. Стога, приликом испитивања постељице, патологима је тешко разликовати структурне промене позадине с онима које су директно довеле до одвајања у облику формирања ретроплаценталног хематома. Патогенеза његове формације је и даље контроверзна.

Последњих година, посебан интерес привукао је фокусирана студија утероплаценталног региона у ПОНРП-у. Постоји претпоставка да настанак ретроплаценталног хематома може бити због потешкоћа у одливу крви кроз венске колекторе на месту плаценте, али до сада то није потврђено морфолошки.

Циљ рада је разматрање прераног одреда постељице која се нормално налази.

Истакните следеће задатке:

1. Да проучи етиологију и патогенезу.

2. Размислите о преураној одреди постељице која се нормално налази.

3. Истражити дијагнозу и тактику трудноће, (породништво).

1. Предратни одвој плаценте која се нормално налази

Прехладно одвајање постељице која се нормално налази (ПОНРП, или сепарацијска плацента нормалитер инсерте) указује на раздвајање плаценте која се нормално налази на зиду материце који се десио пре рођења фетуса (током трудноће, у првом, другом периоду рада).

ПОНРП и плацента превиа имају уобичајене симптоме, од којих је главна крварење вагине. Остале клиничке манифестације варирају и могу се користити за диференцијалну дијагнозу. Најважније су нелагодност у стомаку и болне контракције материце. ПОНРП почиње крварењем у декидуалној мембрани, која постепено повећава формирање одреда постељице и доприноси даљем крварењу. Узрок примарне крварења је непознат. Автандилов ГГ // Медицинска морфометрија.- М.: Медицина, 2007.

Фактори ризика за развој ПОНРП-а су подељени у две групе - предиспозиција и непосредна. Предиспозивни фактори (позадина) укључују промене у васкуларном систему матерњег организма (васкулопатија, повећана пропустљивост и васкуларна крхкост). Ови други се примећују у тешким облицима прееклампсије, присуству хроничне хипертензије код жене, гломерулонефритиса, дијабетес мелитуса, хроничне соматске патологије мајке инфективне генезе, дефектима срца итд. Важни су инфламаторни, дегенеративни и друга патолошка процеса у утерус и постељице, што доводи до хроничног ендометритиса, миома материце (поготово кад субмукозе локације чворова), њеним развојним дефектима, трудноће, итд перенасхивании Она доприноси развоју овердистензије ПОНРП материце (полихидрамниос, вишеструки фетуси, велики фетус).

Фактори предиспонирања за ПОНРП обично нису довољни. Лоокинг фор разлога директно утичу на плаценту и материцу, које укључују повреде и неуропсихијатријске ефекте (ударим у стомак, пада на стомаку, око манипулације у спољном кефалним фетуса, кратки пупчане врпце, уским фетуса мембране, изненадне руптуре мембрана када су полихидрамион, брзо рођење првог детета са близанцима, страх, нервозни шок итд.). Недавне студије показале су опасност од употребе кокаина од стране труднице, која узрокује изражену вазоконстрикцију и у неким случајевима може изазвати изненадни одјек плаценте. Одреда може пратити повреду, чак ни врло тешка. Ауто несреће представљају велику опасност, ау неким случајевима узроци повреда су сигурносни појасеви. Директна абдоминална траума није неопходан, прилично оштри удар на било који део тела вањске силе, узрокујући оштећење услед удара и ударних отпорних таласа. Автандилов ГГ // Медицинска морфометрија.- М.: Медицина, 2007.

По правилу, комбинација фактора обе групе игра улогу у развоју ПОНРП-а, али углавном су то позадински узроци. Присилно одвајање плаценте у изолацији је ретко. Механизам ПОНРП покрива више фаза. Обично ПОНРП почиње на малој површини плацентне тачке, што доводи до повреде интегритета утероплаценталних судова и доводи до крварења. Крв почиње да се акумулира између постељице и материце, ако се пилинг налази далеко од ивице постељице, због чега се на мјесту пилинга формира ретроплацентни хематом, који постепено повећава интензивира процес. Истезање мјеста плаценте може бити толико значајно да се сузења у предформирајућим деловима утерусног зида, достижу серозу мембрану и чак се шире на њега. Истовремено, дебљина зида утеруса је натопљена крвљу (Кувелерјева утерус).

Као резултат пораза миометријума и ретроплаценталне коагулације крви, велике количине тромбопластина се излучују у крвоток мајке. У тешким случајевима, интраваскуларна коагулација се јавља због пролапса фибрина (ДИЦ). Као резултат недостатка фибриногена у периферној крви, хипофибриногенемија се развија са израженим крварењем не само из материце, већ и из других органа. Ако изливајућа крв пепеора доњи пол постељице, чини се између мембрана и зида материце, долази до спољног крварења. Уз одвајање мале површине плаценте, трудноћа и порођај могу нормално да се одвијају. Међутим, ако је одред заузео више од 1/3 површине бебе, фетус обично умире од асфиксације као резултат оштећења утероплаценталног циркулације.

У случају превременог одвајања, постељица има карактеристичан изглед. На материној површини су чврсто спојене тамне крвне грудве. На подручју уласка, ткиво плаценте је густа, бледо жута у боји, границе између његових лобула су глатке. ПОНРП се примећује током трудноће, у првој и другој фази рада. Клиничка слика зависи од више разлога, од којих су главна реакција труднице на губитак крви и хипоксију, и фетус на хипоксију, величину одвојене површине постељице, запремину изгубљене крви и брзину губитка крви. Осим крварења са ПОНРП-ом, постоје и други симптоми (бол у утерусу, повишен тонус у материци, погоршање фетуса, пад крвног притиска, тахикардија), чије познавање је неопходно за диференцијалну дијагнозу.

Класификација ПОНРП-а укључује, у зависности од тежине, три облика - лагана, умерена и тешка. У благу форму, по правилу, нема болних симптома, присуство ПОНРП се обично открива након порођаја фетуса и након порођаја, када се на матичној површини плаценте налази мала депресија облика кратера која је уздигнута са тамним крвним угрушком. У неким случајевима, једини симптом који указује на ПОНРП је спољно крварење са тамном крвљу. Последњих година, у циљу дијагнозе ПОНРП-а (лаган и умерен облик), ултразвучна дијагностика успешно се користи, што омогућава одређивање не само локализације одреда, већ и његове величине. Осим тога, ултразвук поуздано искључује још један уобичајени узрок акушерске хеморагије - плацента превиа. Аббуллаходзхаева МС Кхвадзха С. // Карактеристике утеро-плаценте комплексу са комплетном одвајање нормално налази постељице у позадини, НРН-прееклампсије и анемије код трудница, -Арх.патол - 2007.-№ 1..

Ако ретроплацентни хематом проналази приступ цервикалном каналу, вагинално крварење ће бити очигледно. Са високим положајем плаценте у материци или када се у центру постељице одвијају одред и крварење, а ивице остају причвршћене на зид материце, крв у вагини не може уопште да тече. Стога, количина вагиналног крварења са ПОНРП-ом варира од потпуног одсуства до тешког крварења. Крвављење у базалном слоју стимулише мишиће утеруса да се договоре. Жена се жали на бол у доњем делу стомака, материца је болна на палпацији. Оштро болне контракције могу бити честе, понекад се развијају спастичне контракције материце.

ПОНРП крши оксигенацију фетуса, тако да чак и са малим одредом (1/4) готово увек постоји претња његовом стању. Ако се сумња на ПОНРП, мора се извршити електронско праћење стања фетуса. Нажалост, интраутерина фетална смрт узрокована губитком кисеоника често се примећује (15% свих случајева ПОНРП). Стање пацијента може се додатно погоршати када се придружи коагулопатичном крварењу. ПОНРП је најчешћи породични узрок ДИЦ-а са коагулопатијом која се манифестује хипофибриногенемијом и повећаним садржајем производа за деградацију фибрина. Са ПОНРП-ом се смањује број тромбоцита и повећава протромбинско и парцијално тромбопластинско време. Као што смо већ напоменули, ова коагулопатија је резултат интраваскуларне и ретроплаценталне коагулације. Интраваскуларни фибриноген се претвара у фибрин као резултат повећања формирања тромба попут плазма. У крви је забележено исцрпљивање не само фибриногена, већ и тромбоцита, протромбина, фактора В, ВИИИ.

У умереном облику, говоримо о одреду више од 1/4 укупне површине плаценте (до 2/3). Иницијални симптоми се могу развијати постепено или изненада, са појавом сталних болова у стомаку и накнадним ослобађањем тамне крви из вагине. Понекад постоје озбиљни симптоми шока и колапса. Тон материце је повећан у целини или локално, не доживљава се потпуна релаксација између контракција, фетус пати од асфиксације и може доћи до интраутерине смрти. Због израженог тона утеруса, тешко је чути фетални откуцај срца. Може се придружити поремећаји система коагулације крви и функције бубрега (олигурија).

Озбиљна форма ПОНРП (акутна инсуфицијенција плаценте) примећује се са одредом више од 2/3 укупне површине. Почетак је обично изненадан: постоје оштри болови у стомаку, озбиљна слабост, вртоглавица, а понекад и несвестица. Приликом испитивања пажња је узнемирена узнемиреност пацијента, оштра бледа коже и видљиве мукозне мембране. Лице је прекривено хладним знојем, повећава дисање, пулс слабог пуњења и напетост, крвни притисак је испод нормалног. На прегледу, абдомен је отечен, материца је напета, мали дијелови фетуса и откуцаја срца нису детектовани. Спољно крварење из гениталног тракта може бити истовремено умерено или одсутно. Поремећаји система коагулације крви и функције бубрега (олигурија, анурија). Диференцијална дијагноза ПОНРП треба обавити са плацентом превиа, руптуре материце, емболијом амнионске течности, тетанијом у утерусу (неусклађена радна активност, изговарана варијанта), прелеђивање крвних судова, прерано рођење. Акмурадова Г.К. // Стање хемостатског система у случају превременог одвајања плаценте која се нормално налази. Дисс. Цанд.- М., 2008.

2. Етиологија и патогенеза

Коначна етиологија ПОНРП није дефинисана. Плацентална абрузија је манифестација системске, понекад скривене патолошке токове код трудница. Међу узроцима патологије идентификује неколико фактора: васкуларна (васкулопатије, ангиопатија постељице лежај, површински цитотропхобласт инвазију дефектна у ендометријума), хемостатиц (Тромбофилија), механички. Васкулопатија и тромбофилија су релативно честа са прееклампсијом, хипертензијом, гломерулонефритом.

Промене у хемостази - узрок и ефекат ПОНРП-а. У развоју ПОНРП-а, АПС-а, генетски дефекти хемостазе (мутација фактора Леиден, недостатак ангиотензина-ИИ, недостатак протеина Ц итд.), Предиспозиција на тромбозу, су важни. Тромбофилија, која се развија као резултат ових поремећаја, спречава потпуну инвазију трофобласта, доприносећи плаценталним дефектима, ПОНРП.

Поремећаји хемостазе могу се јавити због ПОНРП-а, као што је акутни облик ДИЦ-а, што доводи до масивног крварења и развоја ПОН-а. Ситуација је типична за централни одред, када се у подручју повећања притиска крви повећава услови за пенетрацију ћелија плацентних ткива са тромбопластичним својствима у крвоток мајке.

Код порођаја ПОНРП је могуће са оштрим падом запремине претеране грлиће материце, честим и интензивним контракцијама.

Плацента, која није способна за контракцију, не може се прилагодити променљивој запремини материце, због чега губи везу са зидом материце.

Према томе, сљедећа стања се могу сматрати предиспонирајућим факторима ПОНРП:

Током трудноће:

- васкуларна екстра генитална патологија (АХ, гломерулонефритис);

- аутоимунски услови (АПС, системски еритематозни лупус);

- алергијске реакције на дектранс, трансфузија крви;

- прееклампсија, посебно на позадини гломерулонефритиса;

- заразни алергијски васкулитис;

- генетске дефекте хемостазе, предиспозиције на тромбозу.

- испуштање средстава у високој води;

- хиперстимулација материце са окситоцином;

- рођење првог фетуса са вишеструким фетусом;

- кратка пупчана врпца; - закаснела руптура феталне бешике.

Присилно одвајање постељице је могућа као резултат пада и повреда, вањских породничких обртаја, амниоцентезе.

Пукотине крвних судова и крварења почињу у децидуа базалису. Добијени хематом поремети интегритет свих слојева декидуалне мембране и одступа од мишићног слоја утеруса постељице, која је суседна овој области.

У случају непрогресивне верзије плаценте абруптације, она се не може даље ширити, хематом се сабија, делимично упија, и соли се депонују у њему. Са прогресивном верзијом локације одреда може се брзо повећати. Материца је растегнута. Бродови у подручју одреда нису стегнути. Хитна помоћ у екстремним условима у породничкој пракси: Водич / Ед. Е.К. Аиламазиан. М.: Медицина. 2007

Крвна течност може наставити да ослобађа плаценту, а затим мембрану и излази из гениталног тракта. Ако крв са континуираним аблацијом плаката не пронадје излаз, онда се акумулира између матерњег зида и плаценте да би се формирао хематом. Истовремено, крв пенетрира и плаценте и миометријум, што доводи до превеликог и импрегнацију зидова утеруса, иритације миометријских рецептора. Истезање може бити толико значајно да пукотине формирају у зида материце, проширујући се на серозну мембрану и чак и на њега. У овом случају цео зид материце је намочен крвљу и може продрети у циркулаторну целулозу, ау неким случајевима кроз пукотине серозне мембране и у абдоминалну шупљину. Серозни покривач материце истовремено има плавичасту боју са петецхиае (или са петехијалним крварењем). Ово патолошко стање се назива утероплацентална апоплексија; по први пут патологију је описао А. Кувелер 1911. године и добио назив "увеа Цоовелер-а". Стање крши контрактичност миометријума, што доводи до хипотензије, прогресије ДИЦ-а, масивног крварења.

плацентално абортирање трудноће порођаја

3. Дијагноза и тактика трудноће, (породништво)

Тактика управљања трудноћом када ПОНРП зависи од следећих индикатора:

стање труднице и фетуса;

Током трудноће и порођаја са тешком клиничком сликом (умерено и тешко) ПОНРП показује хитну испоруку од стране ЦС, без обзира на гестациону старост и стање фетуса. У току операције неопходно је испитивање материце за идентификацију крварења у мишићном зиду и испод серозне мембране (Кувелерјева утеруса). У дијагнози куверерине материце, у првој фази, после испоруке, унутрашње илиак артерије су лигиране (а. Илиаца интерна). У одсуству крварења, волумен операције је ограничен на ово, а материца је очувана. Уз наставак крварење треба извршити уништење матки.Бунин АТ, Стризхаков.// Карактеристике клинике и тактика са прераног одреда обично налази платсенти.-ин: Зборник радова Конгреса акушери и гинеколози ИИ. Ташкент, - 2007.

За сакупљање и трансфузију крви пацијента, уређаји се користе за реинфузију аутологних крв црвених крвних зрнаца. Уз помоћ ових уређаја, крв се увлачи у резервоар, где се очисти од слободног хемоглобина, фактора коагулације, тромбоцита, а затим се црвене крвне ћелије враћају у тело. Истовремено се врши терапија инфузионом трансфузијом.

Када светлост облик ПОНРП ток, ако је стање труднице и плода не значајно трпи, не израженије спољна или унутрашња крварења (мали не-прогресивне ретроплацентарног хематом ултразвуком), анемија током трудноћа до 34-35 недеље, будно чека је могуће. Спровођење труднице се врши под контролом ултразвука, уз стално праћење фетуса (Допплер, ЦТГ). Терапија укључује кревет у кревету труднице и састоји се од увођења β-адренергичних миметика, антиспазмодика, антиплателет агената, мултивитамина, антианемичних лијекова. Према индикацијама - трансфузија свеже замрзнуте плазме.

Ако је задовољавајуће стање труднице и плода, није изражен спољна или унутрашња крварења (мали не-прогресивне ретроплацентарног хематом ултразвуком), анемија током трудноћа до 34- 36 недеља на располагању експектативни. Спровођење труднице се врши под контролом ултразвука, уз стално праћење фетуса (Допплер, ЦТГ). Третман укључује трудноћу у кревету.

Дијагноза преураног одреда постељице која се нормално налази: Када се установи дијагноза, најважнија је тачна процена опћег стања пацијента и количине губитка крви. Примедбе пацијената, анамнеза, клинички ток компликације, као и резултати објективних, инструменталних и лабораторијских студија треба узети у обзир. Жене са прееклампсијом заслужују посебну пажњу.

ПОНРП Дијагноза се првенствено заснива на детекцији пражњења крви из гениталног тракта током трудноће или на порођају на позадини хипер и утеруса асиметрије, абдоминални бол заједно са растућим знацима хипоксије и фетуса аспиксије. Знаци унутрашњег крварења биће назначени честим, меком, лако стисљивим пулсом, артеријском хипотензијом.

У случају ПОНРП-а код порођаја, контракције рада слабе, постају нерегуларне, материца између контракција се не опушта. Повећање хипоксије и асфиксије фетуса током аускултације карактерише тахикардија, измењена брадикардија и поремећаји срчаног ритма. Према ЦТГ-у, постоји смањење варијабилности базалног ритма, појаве дубоких и дугих касних успоравања, непотпуног опоравка срчаног ритма након завршетка успоравања, појављивања синусоидног ритма.

Дијагноза може бити помало компликована у случајевима када је спољни крварење је одсутно, и стање пацијента је због не само дошло одвајање постељице, већ и друге отежавајуће околности, уз пораз од виталних органа и система, што се манифестује прееклампсисиеи и / или еклампсија, анурија, кршење респираторне функције. Истовремено, клиничка слика ових стања ће доминирати симптом абнација плаценте. Значајна помоћ у дијагнози ПОНРП-а обезбеђује ултразвук, што омогућава одређивање локализације и запремине ретроплаценталног хематома. У одсуству спољног крварења, ретроплацентални хематом се визуализује као хипоехоична формација различитих величина, која се налази између матерњег зида и плаценте. Најочигледнији је сличан образац када се плацента налази на предњој или бочној страни утеруса. Мордуховицх А.С. // Прехрамбени детекција плаценте која се нормално налази. Медицина УзССР-2011.

Према лабораторијским подацима хемостатског система, хипокалагија се примећује код пацијената са тешким абенцијаром плаценте у вези са потрошњом коагулационих фактора. Откривено је смањење броја тромбоцита, концентрација фибриногена и ниво антитромбина ИИИ. Када се патолошка дијагноза ПОНРП процењује макроскопским приказом мајчинског дела постељице: присуство фасета и депресија. Микроскопским прегледом откривени су екстензивни плацентални микроинфаркти, тровања фибрина, влажна склероза, проређивање или одсуство децидуалног ткива. У покојним женама, широко распрострањене крварење налазе се у перикардију, под ендокардијом, у плеури, слузокожом желуца, једњака, уста. Откривају се акутна анемија, едем плућа, атекелаза, тешке дистрофичне и некротичне промене у паренхиматским органима. Диференцијалну дијагнозу ПОНРП треба извести уз претњу и / или прошлост руптуре материце или рудиментарног рога материце.

Код пацијената са руптуру приметили одређене карактеристике обстетричке и гинеколошки историје, што указује на могућност дегенеративних промена на миометриум (ожиљак на материци, утеруса киретажа, запаљенских болести репродуктивног система, компликованих претходне генерације, итд. Д.). Ова трудноћа је компликована прекомерним излучивањем материце (полихидрамниос, вишеструки фетуси, велики фетус) и карличном презентацијом фетуса. Током ове трудноће, постоје стални или продужени неправилни болови у доњем делу стомака, у доњем делу леђа, у подручју ожиљака у материци или без јасне локализације. Порођај породице је компликовано патолошким прелиминарним периодом, неблаговременим руптом амнионске течности, дисордигенцијом радне активности, знаком неслагања између величине представљеног дела фетуса и карлице мајке. Појав спољног крварења током трудноће и на почетку рада може се повезати са претходно недијагностицираном плаценто превиа. Међутим, у овим случајевима, по правилу, нема напетости и локалне небеске материце. Постоје и неке разлике у историји. Дакле, ПОНРП се често развија код младих (примипарозних) жена са прееклампсијом, који имају различите предиспозиције екстгениталних обољења (кардиоваскуларне болести, обољења бубрега, дијабетеса итд.). Плацента превиа је карактеристичније за више женске жене са отежаним породичним и гинеколошким повијестима. ЗМ Мусаиев, ЕГ Питскхелаури. / / Гестосис: актуелна питања ране дијагнозе и акушерске тактике. Гинекологија, акушерска и перинатолошка питања.

Прехладно одвајање постељице која се нормално налази је опасна компликација, опасна по здравље, а понекад и женски живот, а још више фетус.

Плаценте одлубљивање - врста можданог удара током трудноће, која се развија акутни облик ДИЦ синдрома са појавом масовне опстетричке хеморагије, поремећаја циркулације, до неуспеха више органа.

Раније обстетријске компликације (као што су гестосис и преране одреда обично налази постељице) разматрани су углавном као симптом, а третман је био симптоматично, у овој фази развоја савремених акушерства интензивно проучавају етиопатхогениц аспекте опстетричких компликација и принципа превенције су развијене, потиче из патогенетски њиховог валидност.

Утврђено да ПОНРП развија код пацијената са мултигенетски тромбофилије због комбинације три облика хомозиготном генетске тромбофилије, или комбинација два или три комбинације хомо- и хетерозиготних генетичких облика Тромбофилија петље АФА (антифосфолипидна антитела). Ова комбинација генетског и стечене тромбофилије је изузетно висок ризик од тромбозе, а који чини ПОНРП и спонтани побачаји.

1. Појава ПОНРП изазвало прогресивне структуралне промене у свим деловима репродуктивног система "мајке - плаценте кревет материце - постељица - фетус", чији је збир пореметити равнотежу локалне хемостазе на синцитиотропхобласт површини, што доводи до згрушавања крви у формирању ретроплатсентарнои постељице и интервиллоус простор на хематома.

2. Од мајке организма су важни бацкгроунд услове погодне крвних реолошких поремећаја: гестацијски непотпуна реструктурирања утероплацентал артерија услед тренутне дугорочног прееклампсије, смањење утероплацентал протока крви, симптоми ендометритиса и фокалном аденомиоза и склерозе ендо и миометриум.

3. постељице идентификовани Структурне еквиваленти хронична плаценте инсуфицијенција главно хипоксије повреде ресица епитела, афунктсионалние (лијепљене) нап са опадајућим износима специјализованих терминалне ресица, фокалних исхемијских инфаркта, крварења интервиллоус.

4. Механизам окидач одлубљивање ултраструктурна патологија граничног епитела четком детектовати у удаљеним подручјима вилозни дрвећа и повећањем обима близини ретроплатсентарнои хематома: депресија, скраћивање, цлавате проширење, делимична некроза апексног делова микровила док њихов укупан нестанка на граници и прање синцитиотропхобласт мајка крви.

5. Механизам Имплементација форматион ретроплатсентарнои хематом постаје дисцоординатион наставља проток крви кроз отворену утеро-плаценте артерије почиње са тромбозом и венске резервоара ивичног синуса због слабљења антикоагулационом функције плаценте. То потврђују различити распон формирања тромботских маса.

6. У порасту блока гемохориалного линкове наглог погоршања феталног стања промовише синхроне хемостатских поремећаје: слудге реакционе феталне еритроците и њихово излаз кроз оштећени капиларном зидове у интервиллоус простор.

Преурањено одвајање постељице која се нормално налази (одвајање плаценте) - плацентални одред прије протјеривања фетуса из материце. Ова компликација се најчешће дешавају у првој фази рада (у овом случају приказаном царски рез) или током покушаја, присиљавајући боост завршетак испоруке преко једног од помоћних операција (пинцете, воће екстракт стабљику и тако даље.). У трудноћи може доћи до потпуне или делимичне абнације плаценте. У 50% случајева и више, то је због развоја лате гестозе или екстрагениталне патологије са симптоматском хипертензијом. Улога полихидрамниоса (хориоамнионитис) није искључена. Компликација 3 пута чешће се јавља током поновљене трудноће. Прехладно одвајање плаценте почиње нагло. Разлог за позив бригаде за хитне случајеве је наглашени синдром бола (шок!) И вањско (ретроплацентално) крварење. Када се уклони значајан део постељице, фетус умире.

Посматрано из трудна напоном или је у стању простратион, коже и слузокоже бледе можда ацроцианосис, тонгуе сува, хладни екстремитети. Постоји позитиван симптом "беле тачке", тахикардије и тахипнеје, слабе, понекад филаментне пулс. Шок индекс (Алговера) се повећао. Ако достигне 1, онда је акутни губитак крви 1,5 - 2 л. Пажња се упућује на интензивну избочину зглобног зида у пределу плацентне површине услед формирања ретроплаценталног хематома. Палпација стомака је болна. Спољно крварење из гениталног тракта је безначајно или можда одсутно. Обично не одговара тежини стања, пошто највећи део избушене крви формира ретроплацентални хематом. Хеморагични и болни шок, утероплацентална апоплексија (Кувелерјева утерус), ДИЦ представљају претњу животу трудне жене. Уз одвајање плаценте, фетус умире, са делимичном одредом - трпи од циркулаторне хипоксије.

Једино могуће решење које чува живот мајке и фетуса је хитна хоспитализација и хируршка интервенција (царски рез, хистеректомија). Током транспорта приказана је аналгезија, инфузија супстанци крви, кортикостероиди, инхалација кисеоника итд.

33. Повреда физиолошког одвајања плаценте при порођају. Прави и лажни пораст плаценте, одложени делови плаценте. Клиника, дијагноза, лечење.