Сифилис током трудноће - знаци, дијагноза, лечење

Концепција

Сифилис током трудноће је можда најочекиванија опасна болест. На крају крајева, опасност угрожава не само мајку, већ и дете. Како заштитити бебу од инфекције? Има ли каквог начина да га спасе? И како су трудне жене третиране сифилисом? Овим и другим питањима обрађују се одмах два медицинска упутства: "дермато-венереологија" и "акушерска и гинекологија". Само заједничким напорима два специјалиста и пацијента сама се у потпуности може отарасити сифилиса у тако важном периоду за жену.

Код трудница, сифилис нема никаквих карактеристика - то се одвија на исти начин као код других људи, а зависи од индивидуалних особина организма. Неко развија сифилис без спољних манифестација (латентни сифилис) и некога - са знацима примарног, секундарног или терцијарног периода.

Тестови за сифилис током трудноће

Тестови за сифилис током трудноће додељују се свима без изузетка. Оне су део рутинског истраживања трудница. Изврши се како би се временом дијагностиковала и започела лечење.

Када трудница тестира на сифилис:

  • Прва анализа сифилиса је прописана приликом прве посете антенаталној клиници (или поликлиничног породничара-гинеколога). Анализа може показати сифилис ако је жена заразила у последње 2 године. Међутим, не треба заборавити да су лажни резултати могући. Према томе, анализа може показати негативан резултат ако је извршена у периоду инкубације инфекције.
  • Друга анализа треба да траје 30 недеља трудноће. Може да покаже сифилис ако је жена заразила током трудноће или непосредно пре ње. Треба запамтити да се сифилис може инфицирати не само сексуално, већ и домаћинство.
  • Трећа анализа додељена је кратко пре испоруке.

Позитивни резултати рутинских тестова не значе "сифилис" у 100% случајева. Они могу бити лажни, тако да се разјасни резултат, потребно је направити додатне, прецизније анализе - на примјер, фразе или ЕЛИСА.

Лажно позитивни резултати се добијају у 1-2% случајева и могу се појавити не само током трудноће, већ иу различитим болестима (са инфекцијама, лезијама јетре, срца и многим другим).

Све о лажним позитивним тестовима за сифилис може се наћи у посебном чланку.

Сифилис: опасност за дете

Рани сифилис је најопаснији за дете; сифилиса у секундарном периоду. У то доба, у крви мајке има много сифилитних бактерија, а након формирања плаценте (у 7-8 недеља), могу ући у крв фетуса.

Ако не започнете лечење, онда трудноћа може бити компликована:

  • побачај у раном року;
  • смрт дјетета (пропуштени абортус) и принудни абортус, или рођење мртвог детета;
  • прерано рођење, због које дете не може преживјети;
  • инфекција дјетета с сифиличном инфекцијом и његова смрт након порођаја;
  • на манифестацију сифиличне инфекције 3-5 година након порођаја, инвалидитета и смрти детета.

Ако жена постане трудна у терцијарном периоду сифилиса - тј. Након 3-5 година инфекције, ризик од инфицирања дјетета за њу се смањује неколико пута. Током овог периода, врло мало бледих трепонема остаје у телу пацијента, а симптоми сифилиса су узроковани алергијском реакцијом организма на преостале бактерије.

Рани третман сифилиса код труднице помаже у избегавању компликација код бебе у већини случајева.

Начини инфекције фетуса током трудноће

Ако је жена трудна и има сифилис, онда постоји велика опасност да заразе фетус.

Инфекција дјетета с сифилисом код мајке могуће је на два начина:

  1. Трансплантни центар - то јест, кроз плаценту
    Плацента је орган који прима крв мајци и преноси га беби преко пупчане врпце. Плацента почиње да се формира од првих недеља трудноће, а до 7-8 недеља почиње да ради активно. Од сада се дијете креће у циркулацију плаценте. Ако мајка има бледа трепонема у крви у овом тренутку (секундарни период сифилиса), онда могу да пређу плаценту у крв бубрега.
  2. Вертикално - то јест, у току порођаја
    Када дете прође кроз родни канал, он се "опере" мајчином крвљу. Ако у овом тренутку крв садржи велики број сифилисних бактерија, онда беба постаје заражена. Због тога се са активним раним сифилисом женама препоручује да се рађају царским резом. Ова метода не штити дијете од сифилиса за 100%, али смањује ризик од инфекције.

Када бледа трепонема продре у фетус, главне неповратне промјене у органима и ткивима појављују се тек у 5-6 мјесеци трудноће. Због тога, раније је почело лечење, то је већа шанса жена да роди здраво бебу.

Да ли постоји шанса да имате здраво дијете с сифилисом?

Често пацијенти питају: "Да ли је могуће родити сифилисом?". Одговор: можете. Али за ово се спроводи темељан третман сифилиса, а порођај се, по правилу, спроводи уз помоћ царског реза. У раном периоду сифилиса, ризик од заразе дјетету у материци је посебно висок. Због тога је важно започети лечење што је раније могуће.

Статистика компликација код жена које нису третирале сифилис током трудноће:

  • Фетална смрт и мирно рођење - 25%.
  • Смрт новорођенчади - 14%.

Шанса да родите здраво дијете зависи од тога када је сифилис откривен у трудници и почетак лечења.

Ево шансе за жену с сифилисом да родите здраво бебу:

  • ако се сифилис открије непосредно пре рођења, онда је прилика за очување здравља детета 11%;
  • ако је сифилис постављен на 7 месеци, онда је шанса да се избегне сифилис код бебе 17%;
  • Ако се сифилис налази у раним фазама до недеље 20, онда је шанса да се здрав дете буде, према различитим изворима, од 60% до 95%.

Да ли је неопходно имати абортус ако је трудна жена пронашла сифилис?

Сифилис, пронадјен у трудној жени, опасан је за бебу, али не толико да прекида трудноћу. Ако је болест раније откривена и одмах започела лечење, онда је ризик од инфекције дјетета знатно смањен. Такође је важно да лекар пажљиво посматра жену током трудноће.

Ипак, морамо запамтити да и ефикасан третман мајке не може гарантовати здравље дјетета за 100%. У свакој специфичној ситуацији, индивидуалан приступ пацијенту је неопходан. Само пажљивим мерењем свих предности и недостатака, лекар и пацијент ће моћи заједнички одлучити да ли ће спасити или прекинути трудноћу.

Лечење сифилиса код трудница

Као иу свим случајевима сифилиса, лечење ове болести код трудница врши се антибиотиком. Трудницама се даје ињекције пеницилина, или ријетко цефтриаксона. Оба антибиотика нису опасни за фетус.

Лечење сифилиса код трудница је подељено на специфичне и профилактичке.

Специфичан третман

Предписује се ако пацијент никада није био болест раније, или када је ново инфициран с сифилисом (уколико је пацијент претходно био у потпуности третиран и званично је сматран здравим). Специфичан третман ће бити ефикасан ако се започне пре осмог месеца трудноће, а најефикаснији (до 95% здравих дјеце) - ако се започне прије 4 мјесеца.

Превентивни третман

То је додатак који се спроводи након специфичног третмана. Такође се изводи ако је жена погодила сифилис и била је лијечена пре трудноће, али није била уклоњена из регистра у АРЦ. Превентивни третман се врши од 5 месеци трудноће; али ако је касније започео специфичан третман, одмах одмах након тога.

Лечени сифилис пре трудноће - постоји ли ризик да заразите дете?

Када се трудница региструје на антенаталној клиници, она мора обавестити лекара да је раније болесна и да се опоравила од сифилиса. Након лечења ове болести, можда и даље постоји ризик да се инфекција настави. Ово се може догодити ако је третман погрешио. Да бисте утврдили да ли постоји ризик од заразе фетуса, потребно је урадити анализу за сифилис (МР, ПБ или РПР).

Ако су резултати теста негативни, онда нема ризика за дијете, а трудницама не треба лијечење.

Ако су резултати теста позитивни, онда је мамини која се оцекује посебна или профилактичка терапија.

Према резултатима прошлих анализа, одабрана је тактика лечења:

  • ако је, након лечења завршеног пре трудноће, контролни тестови остали позитивни, онда се спроводи профилактички третман;
  • ако су после лечења завршени пре трудноће, контролни тестови били су негативни, а током трудноће поново постали позитивни, спроведен је посебан третман.

Баби рођен! Али како разумети да је он здрав?

У првим минутима након рођења новорођенчета, крв се прегледа за сифилис.

Ако је мајка имала инфекцију током трудноће, највероватније ће први тест крви у детету бити позитиван. То је због чињенице да док је беба била у материци, њена антитела (заштитници протеина) су јој преношени. Да виде крвни тест.

Након рођења дјетета, важно је да дерматолог-венереолог буде сигуран да се његово здравље држи већ неколико година. Ово је неопходно јер сифилис код деце може бити асимптоматичан и манифестован по први пут тек после 3-5 година.

Ако је дијете здраво, број антитела у анализама треба смањити с временом, а сами резултати би требали постати негативни. Ако је дете примило инфекцију од мајке, с временом број антитела само расте, а тестови за сифилис остају позитивни. У овом случају, беба ће морати да се лечи на сифилис.

Шта ће се догодити са дјететом рођеном с сифилисом?

Сифилис, који је беба примила у материци, назива се урођеном. Конгенитални сифилис може се десити одмах након рођења, а - за неколико година.

У педијатрији, конгенитални сифилис може се подијелити:

  • рано је сифилис, установљен у првих 2 године живота. Може се десити без спољних манифестација, а може се манифестовати и лезије коже, јетре, срца и других органа.
  • а касно је сифилис, који се први пут манифестовао после 3-5 година живота. То се јавља када је сакривен курс раног сифилиса. У касном конгениталном сифилису, могуће су патологије као што су деформација чела, тврдих непца, изглед укрушених зуба, губитак слуха и вида и многи други.

Конгенитални сифилис је опасан јер без лечења може довести до инвалидитета и преране смрти новорођенчади. Више информација о урођеном сифилису може се наћи у посебном чланку.

Дијагноза, лечење и превенција сифилиса код трудница

Сифилис код трудница је једини фактор ризика за развој сифиличне инфекције код фетуса. За сифилис, трудница се први пут прегледа приликом регистровања. Међу свим трудницама које су дијагностициране овом болестом, око 40% није укључено у антенаталну негу у антенаталним клиникама. Сифилис је дијагностификован у њима у каснијој фази трудноће или приликом пријема на порођај.

То су углавном појединачне, финансијски необезбеђене, бескућне жене, с нагонима за бројне необичне сексуалне односе. По правилу, трудноћа код ових жена је непожељна.

Сл. 1. На фотографији, рани урођени сифилис код детета је дифузна инфилтрација Гоцхсингерове коже.

Дијагноза сифилиса код трудница

Дијагноза сифилиса код трудница врши се на основу анамнезе, клиничке слике болести и података о лабораторијском прегледу. Приликом прикупљања историје пажња се посвећује идентификовању фактора који доприносе развоју сифиличне инфекције - пацијентових понашања и социјалних карактеристика. Жалбе пацијента и динамика клиничких манифестација, информације о тражењу медицинске његе, резултати прегледа сифилиса и претходног третмана, ако постоје, разјашњени су.

Затим се испитује трудница, а затим се сакупља биолошки материјал за истраживање, за који се користи носач из уретре и ректума, цервикалног канала и вагине, крајника и површине сифилида.

Главни симптом примарног периода сифилиса је тврд шанк. Код трудница у више од 80% случајева она се локализује на гениталијама, код трећине пацијената на лабиа мајори и постериорној комиссури, мање ређе на малој масти, а врло ретко на грлићу и клиторис. У скоро пола случајева, чврсти чир је дефинисан као ерозија или чир. Повећање регионалних лимфних чворова забиљежено је у 80% случајева.

Росеолоус осип на тијелу, папуле са локализацијом на гениталијама, трупу и главу, сифилиди са локализацијом у усној шупљини су главни симптоми секундарног сифилиса.

Лоша реакција лимфног система је карактеристика савременог сифилиса код трудница. Значајан утицај на саму болест има удружене гениталне инфекције.

Сл. 2. На фотографији, сифилични пемфигус је симптом раног конгениталног сифилиса.

Лабораторијска дијагноза сифилиса

Труднице за сифилис се испитују три пута:

  • када жена по први пут контактира здравствену установу о трудноћи,
  • 30. недеље трудноће (када направите породиљско одсуство),
  • уочи порода (38-39 недеља трудноће) или у породилишту.

Микроскопска мрља

Детекција патогена сифилиса (бледа трепонема) у узорцима материјала добијених од лезија коришћењем тамночног поља и директне имунофлуоресценције, откривање специфичне РНК и ДНК патогена коришћењем ПЦР (полимеразне ланчане реакције) су поуздани знаци доказа присуства болести. Одсуство бледог трепонема у размазу не искључује присуство болести.

Сл. 3. На слици на левој бледој трепонеми са увећањем од 3000 пута (тамно поље микроскопија). Реакција имунофлуоресценције се такође користи за идентификацију бактерија (фотографија на десној страни).

Сл. 4. На фотографији су узрочници сифилиса у млазима припремљени помоћу сребро импрегнације (Левадити техника).

Серолошка дијагноза сифилиса код трудница

Примарна студија серума трудница за сифилис се изводи помоћу ензимско везаног имуносорбентног теста (ЕЛИСА) или пасивног хемаглутининског теста (РПХА).

  • Ако је током почетног снимања коришћен ензимски имуносорбентни тест (ЕЛИСА) и добијена је позитивна анализа, онда се поново испитује примена микропреципитације (РМП) + реакција пасивне хемаглутинације (РПТА).
  • Ако је током почетног скрининга коришћена пасивна реакција хемаглутинације (РПХА) и добијена позитивна анализа, поновљена студија користи реакцију мицропреципитатион (РМП) + ЕЛИСА.
  • Реакција "арбитер" може бити реакција имуноблотирања (ИБ) или реакција имунофлуоресценције (РИФ).

Када се добију лажне позитивне реакције, диференцијалну дијагнозу врши само дерматовенеролог. Одлука се у сваком случају доноси у корист детета. Трудница се подвргава суђењу или профилактичком третману. Боље је лијечити жену него пропустити болест.

Дете по рођењу испитује дерматовенеролог и подлеже серолошком прегледу. У будућности се клиничко и серолошко праћење врши на мјесту пребивалишта у установи дермато-венергије.

Ако се сифилис открије код труднице, сексуални партнери су дефинитивно обавештени и испитани.

Сл. 5. Плазма се користи за тестирање на сифилис. Крв труднице се узима на празан желудац из вене.

Тактика управљања за труднице са сифилисом

Код примарне детекције сифилиса, питање континуитета или прекида трудноће. Жена треба да зна да се антисифилитички третман, изведен пре 16-19 недеља трудноће, спречава развој патологије у фетусу.

  • У случају нежељене трудноће, ако период не прелази 12 недеља, врши се специфична терапија и абортус.
  • У периоду од 12 до 28 недеља, спроводи се специфична терапија. Питање вођења амниоцентезе (студија амнионске течности) и вештачког завршетка трудноће одлучује вијеће лекара.
  • Када пацијент одлучи да одржи трудноћу која траје више од 28 недеља, неопходна су два курса лечења.
  • У случају дијагнозе сифилиса код порођаја, пацијенту се даје посебан третман, а даље посматрање пацијента треба да се обавља у територијалној дерматовенергијској установи.

Сл. 6. На слици се налазе знаци касног конгениталног сифилиса - Гетцхинсонов зуб и паренхимални хориоретинитис.

Лечење сифилиса код трудноће

Специфичан третман

Специфичан третман за сифилис код трудница прописује лекар на дан дијагнозе. За третман који се користи је бензилпеницилин натријум кристална сол или бензилпеницилинова новаоцаинска со или прокаин бензилпеницилин. Ако сте алергични на пеницилин, препоручујемо полисинтетичке лекове: ампицилин или окациллин. У случају алергије и нетолеранције лековима из групе пеницилина, прописује се еритромицин или цефтриаксон. Еритромицин не пролази кроз плацентну баријеру, тако да новорођенче мора бити третирано пеницилином.

Ток третмана пеницилином у примарном и секундарном сифилису је 14-16 дана, са секундарним рекурентним или раним скривеним - 28 дана, са латентним касним сифилисом, 3 течења пеницилина дају се 7-10 дана.

Превентивни третман

Превентивни третман се даје женама које су у прошлости имале сифилис током сваке трудноће. Са негативним резултатима серолошких реакција, профилактички третман се не спроводи.

Постоје два начина превентивног лечења трудница:

  1. Користите у року од 14 дана од водораствореног пеницилина.
  2. Коришћење једног од лекова за дијететски пеницилин (битсиллин 1, 3 или 5) 8 ињекција по курсу (трајно - лек са дугим дејством).

Преференцију треба дати првом поступку, јер увођење растворљивог пеницилина ствара високу концентрацију антибиотика, како у мајчевом тијелу, тако иу ткивима фетуса. Ако пацијент не може бити хоспитализован, примењује се друга техника.

  • Ако жена пролази кроз одређени третман прије трудноће, а током трудноће, не-трепонемални тестови остају позитивни, а затим пролазе кроз профилактички третман.
  • Код спровођења специфичног лечења у раној фази трудноће, профилактицки курс треба да се спроведе после 20 недеља трудноће са лековима који су коришћени током специфичног терапијског третмана.
  • Ако је лечење сифилиса изведено касно, онда се профилактички ток терапије врши две недеље касније или одмах после специфичног.

Спровођење 2 курса лечења у периоду до 32 недеље трудноће сматра се адекватним.

Превентивни третман

Превентивно или превентивно лечење се обавља за труднице које су имале сексуални контакт са пацијентима с сифилисом, јер су прошли не више од 3 месеца. Третман се обавља са водонастворним пеницилином, соли пеницилина новоцаине или препаратима пеницилина - бицилин 1 или 5.

Ако се сифилис открије код оца, трудницу треба прегледати и лијечити.

Сл. 7. Више чврстог шанкара код жене (фотографија с лијеве стране) и чврстог шанцра у облику индуративног едема (слика са десне стране).

Превенција сифилиса

Спречавање сифилиса код трудница је приоритет руске здравствене заштите. Квалитет превентивних мера зависи од саме жене и интеракције доктора различитих специјалности. Правовремена дијагноза сифилиса код труднице и пружање адекватног лијечења су основа задатка породиља-гинеколога.

Откривање болести почиње првом посетом труднице жени доктору. Пажљиво прикупљају историју живота и историју болести, клиничку преглед труднице и лабораторијску дијагнозу сифилиса - догађаје који се одржавају већ у првој посјети гинекологу породиља. Жена се може инфицирати сифилисом прије и током трудноће, па стога лабораторијска дијагноза сифилиса више пута врши трудница.

Обавезно испитивање трудница у нашој земљи осигурава превенцију сифилиса код мајке и детета.

Приликом планирања трудноће, жена са сифилисом или излечена из ње може добити савјет од гинеколога и венереолога. Лечење сифилиса у раној фази трудноће обезбедиће рођење здраве бебе. Детекција сифилиса у касној трудноћи завршава се са урођеним сифилисом код детета.

Понашање и став према будућој трудноћи жене играју огромну улогу у превенцији болести. Искључивање случајних и промискуитетних сексуалних односа, коришћење кондома и аутопрофилакса су мјере индивидуалне превенције сифилиса прве линије.

Када се појави трудноћа, свака жена је дужна да благовремено контактира здравствену установу.

Сл. 8. Лечење болести у раној фази трудноће обезбедиће рођење здраве бебе.

Лечење сифилиса током трудноће

Сифилис је тешко третирати, нарочито код трудница. У лечењу сифилиса током трудноће потребно је да не наруши развој фетуса, а истовремено блокира ефекте бледог трепонема. Терапија за сифилис у ношењу детета састоји се од неколико фаза - првог третмана, а затим превенције. Ако се третман на сваком од ових нивоа није извршио правилно, ризик од сифилиса код детета се повећава. Ситуација је компликована чињеницом да није увек лако дијагностиковати сифилис и разумети да ли је лечење потребно.

Дијагностичке тешкоће

Пре свега, неопходно је осигурати да ли трудница има сифилис, у којој фази развоја је. Током трудноће повећава ризик од лажних позитивних резултата теста. Према томе, није увек вредно страховања ако су у првим месецима трудноће тестови показали да жена има сифилис.

Ако се испита да је тест позитиван, трудница тврди да није имала опасне сексуалне односе, а нема симптома - највероватније је тест погрешан. Ово је ризична ситуација - с једне стране, особа не може сасвим сигурно да зна да ли је носилац или не. Ако су резултати за сифилис позитивни и нема симптома, нејасно је да ли постоји стварно болест.

Ризик је да третман треба почети што прије. У исто време, лекови за лечење су прилично агресивни и само штете здравој трудници. У принципу се користи правило - ако је тест позитиван, али се сифилис никада није манифестовао, не започињати лечење.

Ако су тестови показали болест, а истовремено, девојка имала је интимну везу са зараженом особом - терапија је неопходно прописана. Чак и ако се симптоми, укључујући и примарни шанкре, нису појавили. Ризик од инфекције фетуса је превише повећан у овој ситуацији, како не би требало предузети превентивни третман сифилиса.

Посебан случај је када је већ јасно да је жена заражена и да је спроведен правилан научни третман. Затим је довољно периодично пратити своје тестове крви и посматрати спољне манифестације болести. Када је сифилис одобрен са прецизношћу, али терапија још није прошла - хитно је потребна. У случају нетачног или неефикасног лечења, лекари прописују други курс.

Третман

Сифилис је једна од ретких болести, чије последице код фетуса веома варирају у зависности од тога колико је добро извршен третман. Што је тачнији и правовременији третман, то би било боље стање новорођенчета. Ако уопште није присутан третман, дете ће готово сигурно бити рођено са симптомима урођеног сифилиса. У будућности, ако се дете не лечи брзо, могућност раног инвалидитета (слепило, глувоћа) и смрт је нагло повећана.

Ако се терапија не изводи, ризик од инфекције новорођенчади је веома висок. Али болест се примећује код детета иу случајевима када:

  • Трудница је почела да се лијечи касније, у последњем тромесечју. Ризик је 50/50;
  • После главног лечења, није пратио профилактички курс антибиотика. Ризик од инфекције је око 35%;
  • Терапија је извршена погрешно. На примјер, превенција је извршена прерано. Био је одабран лек који није прелазио плаценту. Друга опција је избор антибиотика који су превише брзо елиминисани из тела труднице и фетуса.

У првим месецима

Пре проналаска савремених антибиотика, труднице имале су лошу прогнозу код пацијената са сифилисом. Деца су рођена са компликацијама пренаталног развоја, а врло често су и сами били потпуно заражени. Данас савремени лекови омогућавају да се ова ситуација промени.

Раније су овакве варијанте пеницилинских лекова као Ектенсиллин и Ретарпен коришћене свуда. Међутим, њихова употреба у последњим месецима носења фетуса само погоршала је стање здравља фетуса. Стога, сада се користе само у прва четири месеца трудноће. Потребно је формирати циркулацију крви у плаценту, без бледог трепонема.

Важан индикатор лека за лечење труднице заражене сифилисом је издржљивост. Овај појам показује колико дуго се лек складишти у телу након употребе и колико дуго је уништено ензима. Што је издржљивост лекова већа, то је мање потребе за употребом. Колико антибиотика за трудницу треба и колико често их може користити може одлучити само лекар.

Упутства за употребу сваког од антибиотика због њихове издржљивости:

  • Екенсиллин, Ретарпен - 2.400.000 ИУ (међународна јединица, такође је пронашла показивач АУ, или јединицу деловања) једном недељно. Курс се понавља два пута;
  • Битсиллин-И - 2,4 милиона ИУ једном у пет дана. Потребна су три курса;
  • Битсиллин-ИИИ - 1.800.000 ИУ два пута недељно. Обавезно поновити пет пута;
  • Бицилин-В - 1.500.000 ИУ два пута недељно. Требало би се поновити пет пута;
  • Процаине пенициллин - 1.200.000 ИУ сваки дан, десет дана;
  • Пенициллин Новоцаин соли - 600.000 ИУ једном на 12 сати током десет дана;
  • Пеницилин натријум соли - 1.000.000 ИУ једном на 8 сати током десет дана.

Ако је сифилис секундарни и скривен је мање од шест месеци, стопа антибиотика се не мења. Али третман са натријумом и новокаинским солима треба наставити не десет, него двадесет дана. Ако се секундарни сифилис понавља више од пола године, прокаин-пеницилини су погодни за лечење. А такође новоцаинне и натријумове соли - према третману секундарних симптома.

На крају трудноће

На крају, процаин-пенициллин, соли пеницилина најчешће се користе за лечење. Стога је могуће повећати садржај антибиотика у крви мајке и на тај начин заштитити од инфекције детета.

Упутство за примарни сифилис:

  • Процаине Пенициллин - 1.200.000 ИУ сваки дан. Ми се лечимо десет дана са ињекцијама;
  • Пенициллин Новоцаин соли - 600.000 ИУ једном на 12 сати током десет дана;
  • Пеницилин натријум соли - 1.000.000 ИУ једном на 8 сати током десет дана.

Ако је сифилис секундарни и раније био сакривен, лечење се одвија слично овој ситуацији у првим месецима трудноће:

  • Процаине Пенициллин - 1.200.000 ИУ сваки дан. Ињекције користимо десет дана;
  • Пенициллин Новоцаин соли - 600.000 ИУ једном на 12 сати током двадесет дана;
  • Пеницилин натријум соли - 1.000.000 ИУ једном на 8 сати двадесет дана.

Посебна ситуација се развија ако трудница не толерише пеницилин. У овим случајевима се користи Еритхромицин - 50 мг 4 пута дневно. Трајање курса је петнаест дана, или ако је занемарен сифилис - месец дана. Делује слабије од пеницилина и не помаже третману фетуса.

Примјењујући еритромицин, потребно је да се бавите третманом детета након рођења. Постоји модерна алтернатива - употреба Цефтриаконе-а. Пролази кроз слободу кроз заштиту плаценте и лечи бебу. Када је сифилис занемарен, бензатин пезилин Г се користи у дозама од 2.400.000 ИУ. Сваког дана 21 дан.

Превентивни третман

Често жена жели затрудњети чак иу ситуацијама када се сифилис лечи, али резултати су и даље далеко од позитивних. Друга ситуација је када је жена која је већ затруднела открила свој сифилис и прошла је мање-више терапијски ток. У овим случајевима, након неког времена, може бити потребан додатни, профилактички третман сифилиса.

Ако је специфична терапија прошла пре трудноће или на самом почетку, прибегавамо превенцији у двадесетој седмици. Када су доктори почели да третирају зену касније, требало би да пређете на превентивни третман 14 дана након главног третмана. Код превенције, користимо исту шему као и за лечење секундарног сифилиса. Превенција је усмерена на заштиту фетуса, због чега се користе растворљиви пеницилини или средња издржљивост.

Када се антитела пронађу код жене, а тестови показују сифилис, али симптоми нису показали, онда се инфекција догодила у последњих 12 месеци. У таквој ситуацији не треба мењати профилактичке дозе антибиотика - они су исти као код примарне или секундарне болести.

Када болест траје дуже од 12 месеци, или време инфекције није познато, Бензатхине Пенициллин Г се користи за профилаксу. Дозирање је 2.400.000 ИУ интрамускуларно, сваке недеље. Ток третмана је 21 дан. Друга опција је Процаине пенициллин Г. Сваки дан две недеље, доза је 600.000 ИУ.

Неуросифилис код трудница

Лекови за пеницилин такође играју главну улогу у лечењу неуросифилиса током трудноће.

  • 2,000,000 ИУ (или двоструко више, зависно од медицинских препорука) се примењују 4 пута дневно. Поступак лечења је од десет дана до две недеље;
  • Алтернатива. 2.400.000 ИУ прокаинског пеницилина сваког дана. Поред тога, узмите две таблете Бенецид 500 мг, сваких шест сати. Ток третмана је од десет дана до две недеље. На крају терапије ињектирајте Бензатхине пенициллин 2,400,000 ИУ.

Опасност и лечење сифилиса током трудноће

Сифилис током трудноће представља опасност за нерођену бебу и саму жену. У одсуству правилног лечења долази до инфекције инфекције фетуса. Деца су рођена болесна и омаловажена. У другим случајевима дође до побачаја.

Пале Трепонема и Трудноћа

Сифилис у току порођаја данас је ретка појава. Ово је резултат масовног испитивања трудница и ефикасности савремених антибиотика. Сифилис је заразна болест, чији је узрочник бледа трепонема. Код трудница, болест нема клиничких карактеристика.

Инфекција је могућа и пре зачећа и касније. У другом случају, труднице развијају примарни сифилис. Врло често постоји релапс (поновно развијање болести) након неадекватне терапије антибиотиком. У овом случају, мамурка не зна да је инфицирана.

Неки се питају да ли је могуће родити и замислити дијете ако се у телу пронађе трепонеме. У раним фазама, можете затруднети, али у случају терцијарног сифилиса нема погледа на адхезије и дисфункцију репродуктивних органа. Због тога се препоручује да се одмах консултујете са лекаром.

Примарни облик болести

Примарни, секундарни и терцијски сифилис се разликује током трудноће. У случају инфекције мајке у раним фазама гестације, развија се прва фаза болести. Асимптоматски период је до 3 месеца. Укупно трајање примарног сифилиса је 2-3 месеца. Са овом патологијом у процесу су укључени гениталије (лабија) и унутрашњи органи (утерус, вагина). Квар се јавља у облику тврде шансе.

Његова ектрагенитална локализација је могућа. У овом случају, шанк се формира у устима, стомаку, удовима, бутинама или у анусу. Тврди шанкре се зове због своје густе базе. Овај дефект има следеће карактеристике:

  • округли облик;
  • црвена боја;
  • око 1 цм;
  • садржи сцант сероус тајну;
  • не узрокује неугодност;
  • представљена ерозијом.

Ерозивни шанк нестаје без трага. Само у неким случајевима оставља ожиљак. Понекад се код трудноће формирају атипични шанк (амигдалит, индуративни едем, шанкре-фелон). Погађају се велике габионе, крајнице и фаланге прстију. У атипичном облику болести код трудница забележено је повећање лимфних чворова.

Секундарни сифилис код жена

Мање често током порођаја дијагностикује се секундарни сифилис. Развија се 2-3 месеца након инфекције и траје до 4 године. Разликују се рани и латентни секундарни сифилис код трудница. У овој патологији примећени су следећи симптоми:

  • осип;
  • грозница;
  • бол у зглобовима и мишићима;
  • отечени лимфни чворови;
  • повећан губитак косе;
  • хрипавост.

Секундарни сифилис је опасан јер су у процесу укључени органи (срце, бубрези, јетра, стомак, плеура, плућа). Главни симптом ове фазе болести је осип. Секундарне сифилиде представљају росеоле (бледо ружичасте или црвене мале мрље), пустуле (абсцеси), папуле или беле мрље (леукодерма).

Код већине пацијената откривен је рендгенски осип. Елементи не прелазе 1 цм у пречнику и налазе се на тијелу, рукама, стопалима и лицу. Појављују се у таласима. На дан се појављује до 10-12 нових места. Палпација росеоза нестаје. У атипичним случајевима, пеге се изнад околне коже.

Мало мање обични папиласти сифилиди. Представљени су нодулима густе конзистенције, црвене или светле ружичасте боје. Елементи осипа не прелазе пречника 5 мм. У центру нодула постоји пилинг, који се простире на периферију. Папуле нестају, а на њиховом месту остају подручја хиперпигментације коже. Ако се појављују пустуле на тијелу, може се сумњати на стални секундарни сифилис. Она се развија у ослабљеним женама. Ова патологија се наставља као пиодерма и карактерише се формирањем малих жутих кракова.

У случају поновног појављивања сифилиса код трудница појављују се пигментни сифилиди. Ово стање се зове леукодерма. У секундарном сифилису може доћи до негативних последица у виду гастритиса, хепатитиса, алопеције, оштећења усне слузокоже, периоститиса и плеурисије. Ако не лечите болест, онда постоји опасност од оштећења централног нервног система.

Опасност од инфекције фетуса

Чак и након излеченог сифилиса, жене могу родити болесно дете. Све зависи од периода трудноће на којој се догодила инфекција и благовремености терапије. Најчешће компликације сифилиса током трудноће су:

  • побачај у раним фазама;
  • фетална смрт фетуса у каснијим фазама;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • оштећење унутрашњих органа бебе.

Инфекција најчешће се јавља у периоду од 5 месеци или више. У овом случају се развија фетални сифилис. Одликује се повећањем јетре и слезине, формирањем инфилтрата у другим органима (плућа), развојем пнеумоније и оштећивањем хрскавог ткива зглобова кичме. Предодређена испорука је могућа. Преживела деца су се родила болесна. Они су дијагностиковани раним конгениталним сифилисом.

Сифилис након порођаја

Тешко је родити здраво дијете ако је жена заразна током трудноће. Бледа трепонема продире у плацентну баријеру и негативно утиче на развој фетуса. Рани конгенитални сифилис се развија у првих 2 године. Симптоми се могу појавити већ 1-2 месеца након порођаја.

За рани сифилис деца карактерише:

  • пемпхигус;
  • рунни носе;
  • преобликовање носа;
  • кондензација у лицу, задњица или удова;
  • отицање и крварење усана;
  • глатке кошуље коже;
  • смањење тургора коже.

8-10 недеља након порођаја откривена је инфилтрација Гошингера. Када се појаве печати. Симптоми сифилиса код дојеница су храпавост, која се јавља у позадини ларингеалних лезија. Често су оштећене кости. Такве бебе развијају остеохондритис и периоститис. Рани конгенитални сифилис је опасан због могућих компликација. То укључује орхитис, хепатитис, миокардитис, хидроцефалус, менингоенцефалитис и оштећење бубрега.

Сифилис током трудноће има дугорочне ефекте. Гумама и удубљења могу се појавити код дјеце старије од двије године, која брзо нестају уз настајање чируса. Све ово подсећа на терцијарни сифилис. Могући симптоми касног конгениталног сифилиса су:

  • деформитет сабља ногу;
  • запаљење колних зглобова;
  • дегенеративне промене у удовима;
  • губитак слуха и равнотежу услед лабиринтитиса;
  • деформација инцизора;
  • лезија рожњаче.

Понекад деца постају асимптоматски носиоци инфекције. Нема жалби, али постоје промјене у анализи.

Тактика испитивања и лечења

Испитивање трудница треба да буде свеобухватно. Потребно је разјаснити дијагнозу:

  • општи и биохемијски тестови крви;
  • уринализа;
  • гинеколошки преглед;
  • Ултразвук материце и додатака;
  • кардиотокографија;
  • фетометрија;
  • Допплерометрија;
  • коагулограм;
  • реакција имунофлуоресценције;
  • полимеразна ланчана реакција.

Доктор ће проценити стање фетуса. Ако је дошло до појаве након инфекције будуће мајке, вероватноћа развоја плаценталне инсуфицијенције је велика. У овом случају могу бити потребне инвазивне манипулације (амниоцентеза). Лечење сифилиса током трудноће почиње након директног или индиректног (путем детекције антитела) откривања патогена.

Након потврђивања дијагнозе, врши се антибиотска терапија. Када трудноћа примењује Бицилин-5. У случају нетолеранције према овом леку према строгим индикацијама, када жељена корист превазилази ризик, прописују се бензилпеницилин натријумова со и Цефтриаконе Каби. Трајање терапије је 1-3 недеље, зависно од лека. Треба запамтити да су неки лекови (тетрациклине) контраиндиковани током трудноће.

Ако постоје симптоми неуросифилиса код труднице, препоручује се давање ендолиумбно лијека. То треба урадити обучено медицинско особље. У лечењу новорођенчади и старије деце, доза се израчунава на основу телесне тежине. Са неефикасношћу пеницилина, Еритхромицин-Лецт и Цефтриаконе Каби се могу прописати. У касном конгениталном облику болести, бисмут препарати и имуностимуланти су често прописани. Након третмана сифилиса, понављају се анализе.


Прогноза за сифилис током трудноће је релативно неповољна. Могућа фетална смрт фетуса. Трудноћа након сифилиса често је прекинута. Превенција болести подразумијева искључивање незаштићеног пола, повећани имунитет, планирање трудноће, тестирање прије него што се сазна дијете и искључује контакт са пацијентима. Према томе, фетус може бити инфициран од мајке док је у материци.

Сифилис током трудноће

Шта је сифилис?

Симптоми сифилиса нису увек очигледни, а најчешће њихова манифестација зависи од општег стања здравља. Уобичајено је издвајање:

  1. Конгенитални сифилис:
    • отворен / скривен;
    • рано / касно
  2. Рани сифилис:
    • гениталије;
    • прианал ареа;
    • кожу и мукозне мембране.
  3. Касно сифилис:
    • кардиоваскуларни систем;
    • асимптоматски;
    • са оштећењем већине унутрашњих органа.
  4. Скривени сифилис:

Све врсте сифилиса су споро болест, која је праћена одређеним скупом симптома и знакова.

Због индивидуалних карактеристика организма, није увек могуће одредити врсту и стадијум развоја болести.

Најтеже је дијагностиковати рани сифилис, јер његови примарни симптоми нису увијек видљиви и брзо престаје да се појављују.

Сифилис и његова манифестација - програм "Живети је супер!"

Фазе

По правилу, сифилис пролази кроз следеће фазе развоја.

Иницијално. У овој фази скоро је немогуће приметити симптоме присуства сифилисног вируса. Поред тога, тестови такође у 90% случајева неће открити болест.

Етиологија и патогенеза

Узрочник сифилиса је Трепонема паллидум - активни-мобилни грам-негативни микроорганизам са танким закривљеним тијелом спиралног облика.

За ИПТП се карактерише повећано уништавање тромбоцита услед формирања антитела на њихове мембранске антигене. Резултати неких студија показују везу са ХЛА-системом, недостатком ИгГ-2, абнормалним компонентама комплемента, нарочито Ц4.

Међу специфичним механизмима болести, доказан је ефекат имунских поремећаја Т-ћелијског система и производња цитокина који су укључени у активацију и диференцијацију Б-лимфоцита у ћелије које производе ћелије за протителеса.

Ова друга доводи до хиперпродукције различитих антитела, аутоантибодија и формирања ЦИЦ-а, који, депоновањем на подземним мембранама тромбоцита, узрокују њихову оштећења; ово доводи до отпуштања нових антигена, на које се формирају нова антитела и имуни комплекси, чиме се ствара зачарани круг.

Класификација

У клиничкој пракси се тренутно користи следећа класификација сифилиса:

- серонегатив;

Ток акутног (наставка мање од 6 месеци) и хроничних облика ИПТП-а. Други су подељени у опције:

■ са ретким релапсима;

■ са честим релапсима;

■ са континуираним повратним курсом.

Већина (80-90%) трудница има хронични облик ИПТП-а, а 10% има акутну форму.

Клинички знаци и симптоми

Симптоми болести су веома различити. Они су модификовани у зависности од стадијума болести! Три фазе болести су подељене:

Код нездрављених пацијената, стечени сифилис траје много година.

У клиничком току болести постоје 4 периода: инкубација, примарна, секундарна, терцијарна.

Болест се обично карактерише изненадним појавом хеморагичног синдрома микроциркулаторног типа код пацијента који је иначе потпуно здрав. Хеморагични синдром обично представља:

■ хеморагије коже (петехије, пурпура, екхимоза);

■ крварење слузокоже;

■ крварење из слузокоже (нос, гингивал, из рупа израђеног зуба, материце, мање често мелена, хематурија).

Физички преглед, осим хеморагичног синдрома, других синдрома лезије (тровања, лимфаденопатија, хепатоспленомагалија) нису откривени.

ИПТП приходи, по правилу, хронично, карактеришу постепени почетак, дуг повратни курс и релативна отпорност на већину лечења.

Дијагностика

Дијагноза сифилиса код трудница врши се на основу анамнезе, клиничке слике болести и података о лабораторијском прегледу. Приликом прикупљања историје пажња се посвећује идентификовању фактора који доприносе развоју сифиличне инфекције - пацијентових понашања и социјалних карактеристика.

Жалбе пацијента и динамика клиничких манифестација, информације о тражењу медицинске његе, резултати прегледа сифилиса и претходног третмана, ако постоје, разјашњени су.

Затим се испитује трудница, а затим се сакупља биолошки материјал за истраживање, за који се користи носач из уретре и ректума, цервикалног канала и вагине, крајника и површине сифилида.

Главни симптом примарног периода сифилиса је тврд шанк. Код трудница у више од 80% случајева она се локализује на гениталијама, код трећине пацијената на лабиа мајори и постериорној комиссури, мање ређе на малој масти, а врло ретко на грлићу и клиторис.

У скоро пола случајева, чврсти чир је дефинисан као ерозија или чир. Повећање регионалних лимфних чворова забиљежено је у 80% случајева.

Росеолоус осип на тијелу, папуле са локализацијом на гениталијама, трупу и главу, сифилиди са локализацијом у усној шупљини су главни симптоми секундарног сифилиса.

Лоша реакција лимфног система је карактеристика савременог сифилиса код трудница. Значајан утицај на саму болест има удружене гениталне инфекције.

Сл. 2. На фотографији, сифилични пемфигус је симптом раног конгениталног сифилиса.

Труднице за сифилис се испитују три пута:

  • када жена по први пут контактира здравствену установу о трудноћи,
  • 30. недеље трудноће (када направите породиљско одсуство),
  • уочи порода (38-39 недеља трудноће) или у породилишту.

Микроскопска мрља

Детекција патогена сифилиса (бледа трепонема) у узорцима материјала добијених од лезија коришћењем тамночног поља и директне имунофлуоресценције, откривање специфичне РНК и ДНК патогена коришћењем ПЦР (полимеразне ланчане реакције) су поуздани знаци доказа присуства болести.

Одсуство бледог трепонема у размазу не искључује присуство болести.

Сл. 3. На слици на левој бледој трепонеми са увећањем од 3000 пута (тамно поље микроскопија). Реакција имунофлуоресценције се такође користи за идентификацију бактерија (фотографија на десној страни).

Сл. 4. На фотографији су узрочници сифилиса у млазима припремљени помоћу сребро импрегнације (Левадити техника).

Серолошка дијагноза сифилиса код трудница

Примарна студија серума трудница за сифилис се изводи помоћу ензимско везаног имуносорбентног теста (ЕЛИСА) или пасивног хемаглутининског теста (РПХА).

  • Ако је током почетног снимања коришћен ензимски имуносорбентни тест (ЕЛИСА) и добијена је позитивна анализа, онда се поново испитује примена микропреципитације (РМП) + реакција пасивне хемаглутинације (РПТА).
  • Ако је током почетног скрининга коришћена пасивна реакција хемаглутинације (РПХА) и добијена позитивна анализа, поновљена студија користи реакцију мицропреципитатион (РМП) + ЕЛИСА.
  • Реакција "арбитер" може бити реакција имуноблотирања (ИБ) или реакција имунофлуоресценције (РИФ).

Када се добију лажне позитивне реакције, диференцијалну дијагнозу врши само дерматовенеролог. Одлука се у сваком случају доноси у корист детета. Трудница се подвргава суђењу или профилактичком третману. Боље је лијечити жену него пропустити болест.

Дете по рођењу испитује дерматовенеролог и подлеже серолошком прегледу. У будућности се клиничко и серолошко праћење врши на мјесту пребивалишта у установи дермато-венергије.

Ако се сифилис открије код труднице, сексуални партнери су дефинитивно обавештени и испитани.

Сл. 5. Плазма се користи за тестирање на сифилис. Крв труднице се узима на празан желудац из вене.

Главна дијагностичка метода је тест крви за сифилис. Постоји широк спектар таквих студија. Оне су подељене у две групе:

  • приближни (скрининг) тестови, који се често користе у масовним студијама за сифилис. Пре свега, то је Вассерманова реакција (РВ). Различити нивои озбиљности могу имати позитивну Вассерман реакцију. Означава се ознаком "+" са специфичним индексом (од 1 до 4). Реакција Вассерман постаје позитивна након 2-3 недеље од времена настанка чврстог шкапа. С обзиром на то, примарни сифилис је подијељен на серонегативан (негативан РВ), када је реакција Вассермана и даље негативна и серопозитивна (позитивна РВ), када се производња антитела већ појављује и Вассерманова реакција је позитивна. Али, постоји могућност да ће РВ дати лажне позитивне резултате понекад у трудноћи, након патње сифилиса, под различитим околностима. Ако је резултат теста постао позитиван, жена ће бити подвргнута додатном прегледу ради потврђивања или искључивања сифилиса.
  • трепонемние методе које се користе за разјашњавање дијагнозе. Међу њима су: РИБТ (реакција имобилизације бледо трепонеме), РИФ (реакција имунофлуоресценције), ТРНА (варијанта РВ са трепонемалним антигеном). Позитивни резултат даје РИФ на ранијим стадијумима сифилиса него РВ, због веће осетљивости другог. РИБТ омогућава препознавање лажног позитивног резултата РВ-а, који се такође налази у здравој особи. Поред тога, можете да узмете мрље од праха и тврде шансе да бисте идентификовали најсветлејше трепонеме. Понекад се користе и друге методе дијагнозе, на пример, томографија за дијагнозу сифилиса централног нервног система.

Симптоми

Најзначајнији симптоми сифилиса су:

Главни начин дијагнозе сифилиса током трудноће је тест крви. Постоји неколико таквих анализа.

За масовну процену присуства бледој трепонеми у телу, врши се испитивање или индикативно тестирање. Главни тест је крв за РВ, што значи Вассерман реакција.

Позитивна реакција има различите степене изражавања, које су означене са знаком "+" и индексом од 1 до 4.

Чини се да анализа на РВ даје лажно позитиван резултат:

  • Ако је жена трудна;
  • Након патње сифилиса;
  • У бројним околностима.

Ако анализа даје позитиван резултат, онда се након ње изврши додатни преглед како би се потврдило или искључило присуство сифилиса.

Дијагноза се објашњава коришћењем прецизније трепонемалне методе. То укључује:

  • РИБТ - реакција имобилизације бледо трепонеме;
  • РИФ - реакција имунофлуоресценције;
  • ТРНА - РВ варијанта са трепонемалним антигеном.

Уз помоћ РИФ-а, могуће је потврдити позитиван резултат у најранијим стадијумима болести него са донацијом крви на РВ, због веће осетљивости.

РИБТ омогућава препознавање лажног позитивног резултата РВ, који се понекад јавља у савршено здравој особи. Још један дијагностички алат је мрља од тврде шансе и елементи осипа за идентификацију патогена.

Имагинг магнетне резонанце се може користити за дијагнозу сифилиса централног нервног система.

Дијагноза се заснива на тестовима крви за сифилис. Постоји много врста крвних тестова за сифилис. Подијељени су у две групе.

• Приближни (скрининг) тестови који се користе у масовном прегледу за сифилис. Пре свега, ово је реакција Вассерман (РВ) са кардиолипинским антигеном.

Позитивна Вассерманова реакција може бити различите тежине, што је означено знаком "+" са одређеним индексом (од 1 до 4). Реакција Вассерман постаје позитивна око 2-3 седмице након формирања тврде шансе.

На основу овога, примарни сифилис је подељен на серонегативан (негативан РВ) и серопозитиван (позитиван РВ). Међутим, РВ такође може дати лажне позитивне резултате у трудноћи, након патње сифилиса, у неким другим околностима.

Ако се испоставља да је позитивна, жена ће бити додатно испитана да потврди или искључи дијагнозу сифилиса.

• Да појасните дијагнозу користећи прецизније, трепонемалне методе. То укључује: РЕЕФ (реакцију имунофлуоресценције), РИБТ (реакција имобилизације бледо трепонеме), ТПХА (варијанта РВ са трепонемалним антигеном).

РИФ даје позитиван резултат у ранијим стадијумима сифилиса него РВ, због своје веће осетљивости. РИБТ омогућава препознавање лажног позитивног РВ резултата, који се понекад може наћи у здравој особи.

Осим тога, може се узети и мрља од елемената осипа и чврстог шанцера како би се идентифицирала бледа трепонема. У неким случајевима користе се и друге дијагностичке методе, на примјер, компјутерска томографија за дијагнозу сифилиса централног нервног система.

Позитивни тест сифилиса

  1. Претходно је извршен адекватан третман сифилиса - трудница треба надгледати и периодично одредити титаре антитела;
  2. ако се не обавља лечење сифилиса - потребно је одмах држати;
  3. Ако је претходни третман за сифилис био неадекватан или његови резултати су упитни, третман треба поновити.

Превентивни третман

Специфичан третман

Ако се дијагноза потврди, трудница треба бити хоспитализована у дерматовенеролошкој болници како би се извршио лечење. Лечење се често изводи антибиотиком пеницилинске групе: Пеницилин Новоцаин и Натријум Пеницилин, Бицилин, Ектенсиллин, Ретарпен.

У случају примарног сифилиса, третман траје неколико недеља, у случају терцијарних - неколико година.

За будуће мајке које имају позитивне резултате крвних тестова за сифилис након лечења пре трудноће, а за оне који су понекад третирали бебу, предвиђена је додатна превентивна терапија за спречавање урођеног сифилиса.

Овај курс је написан за 20. недељу трудноће или одмах након главног курса (ако није завршен пре 20. седмице). Лечење се изводи са пеницилинским солима или еритромицином (у присуству пеницилинске нетолеранције).

Овај третман је неопходан не само за мајку, већ и за бебу, не носи претњу за фетус.

Када су рођена деца која су се појавила од болесних мајки које нису прошле пуну терапију лечења и профилаксе, онда им се дају профилактички ток лечења - добијају се антибактеријски лекови.

У овом тренутку не постоји конкретна препорука у којој ситуацији треба прекинути трудноћу са сифилисом. Садашње методе лечења сифилиса омогућавају спречавање урођеног сифилиса у одређивању болести код мајке у раној трудноћи.

Ако се касније открије сифилис, више није могуће прекинути трудноћу, а терапију треба извести и за трудницу и бебу. Дакле, ако је трудноћа пожељна, онда је његово очување могуће под условом да је болест обавезна.

Ове жене које су се у потпуности опоравиле од сифилиса имају прилику да рађају здраво бебу без додатног превентивног лечења.

Први триместар

Све труднице треба да изврше тест за присуство сифилисног вируса у телу.

Ако се инфекција већ десила током трудноће, може бити тешко дијагностиковати болест. И болест ће почети да се манифестује у другој половини периода трудноће.

Ако је сифилис откривен на почетку првог тромесечја, третман се обавља два пута: прво се прописују антибиотици (са минималним утицајем на фетус), затим се након поновљених тестова већ прописују поновљени лекови или профилактички третман.

У другом и трећем триместру

Ако се трудноћа већ десила након што је узрочник сифилиса ушао у мајчино тело, најчешће фетус умире и трудноћа се прекида.

Ако фаза болести није занемарена, онда је мамурка која се оцекује стављена у болницу и добија се дуготрајан третман. У трећем тромесечју назначена је само превенција сифилиса.

Ако је ризик од инфекције сифилисом фетуса веома висок, онда се антивирусним лековима достављају и беби преко постељице.

Лекови

Пеницилин и Азитромицин се сматрају најпопуларнијим и ефикасним антибиотиком за лечење сифилиса.

Превентивно лечење је назначено:

■ за жене које су примиле посебан третман пре трудноће, који до почетка трудноће нису имали потпуни негативни серолошки одговор;

■ Све жене које су започеле посебан третман током трудноће, без обзира на трајање.

Критеријуми за ефикасност лечења сифилиса:

■ регресија клиничких манифестација;

■ негативни резултати комплекса серолошких реакција.

Учесталост испитивања - 1 пут за 6 месеци (за примарни сифилис 1 пут за 3 месеца).

Сероконтрол се спроводи како би се постигли доследно негативни резултати комплекса серолошких реакција које трају 6 месеци.

Новорођенче рођене мајкама које су имале потпуни третман за сифилис у узрасту од 3 мјесеца подложне су серолошком прегледу за откривање сифилиса и савјетовање са дерматовенереологом, педијатром, неурологом, оцулистом.

Међу нежељеним ефектима фармакотерапије сифилиса, неопходно је забиљежити могућу нетолеранцију код пеницилина и цефтриаксона од трудница.

У овим случајевима се користи еритромицин, који је значајно мање ефикасан од других антисифилитичких лекова.

Ефекат увођења хуманих имуноглобулина је прилично брз, дословно 2. или 3. дан након почетка терапије, његова ефикасност је 80-90%, али повећање броја тромбоцита је привремено (45-60 дана).

Пацијенти обично толеришу третман са високим дозама имуноглобулина. Међутим, у литератури постоје информације о развоју акутне бубрежне инсуфицијенције током терапије великим дозама лијекова код пацијената са ИПТП који раније нису патили од болести бубрега, за које се лечење мора прибегавати хемодијализи.

Према томе, приликом постављања високих доза имуноглобулина треба пратити функцију бубрега и јетре. Постоје и извјештаји о развоју хемолизе индуковане употребом имуноглобулина.

Након увођења пеницилина, екстенцилина и ретарена, на лечење сифилиса код трудница у другој половини трудноће, случајеви рађања дјеце са манифестацијама урођеног сифилиса постали су чести.

Дакле, сада се користе само у првој половини трудноће до 18 недеља, пре формирања циркулације крвних судова. После овог периода препоручује се специфичан третман са лековима средње издржљивости - процаин-пенициллин, пенициллин новоцаине соли, који обезбеђују високу концентрацију пеницилина у мајчином серуму, а тиме и виши ниво пеницилина у ткивима и органима фетуса.

Препарати пеницилина за лечење примарног сифилиса код труднице:

Трајање - степен отпорности лека у телу након примене, брзина излучивања и уништавања ензима. Што је издржљивост лекова већа, дуже се излучује из тела, то је већи интервал између ињекција.

1. ектенсиллин или ретарпен - 2,4 милиона АУ 1 пут за 7 дана, № 2;

2. битсиллин-1 - 2,4 милиона АУ 1 сваких 5 дана, број 3;

3. битсиллин-3 - 1,8 милиона АУ два пута недељно, број 5;

4. битсиллин-5 - 1,5 милиона јединица двапут седмично, број 5;

5. процаине-пенициллин - 1,2 млн У, сваки дан, број 10;

6. новоцаине соли пеницилина - 600 хиљада јединица двапут дневно 10 дана;

7. Натријумова со пеницилина - 1 млн. ЕД 4 пута дневно 10 дана.

Препарати пеницилина за лечење секундарног, раног латентног (до 6 месеци) сифилиса код труднице

1. екстенцилин или ретарен - 2,4 милиона АУ 1 пута у 7 дана, број 3;

2. битсиллин-1 - 2,4 милиона АУ 1 сваких 5 дана, број 6;

3. битсиллин-3 - 1,8 милиона АУ два пута недељно, № 10;

4. битсиллин-5 - 1,5 милиона јединица двапут седмично, број 10;

5. процаине-пенициллин - 1,2 милиона јединица дневно, бр. 20,

6. новоцаине соли пеницилина - 600 хиљада јединица двапут дневно 20 дана;

7. натријумова со пеницилина - 1 млн. ЕД 4 пута дневно 20 дана.

Препарати пеницилина у лечењу секундарних рецидива (касни релапс), рани латентни (више од 6 месеци) сифилис код трудница

1. прокаин-пеницилин - 1,2 млн У, сваки дан, број 20;

2. новоцаин соли пеницилина - 600 хиљада јединица дневно два пута дневно 20 дана;

3. натријумова со пеницилина - 1 милион ЕД 4 пута дневно 20 дана.

Препарати пеницилина су такође неопходни у лечењу сифилиса у другој половини трудноће.

Препарати пеницилина у лечењу примарног сифилиса код трудница

1. прокаин пеницилин - 1,2 млн. У, дневно № 10;

2. новоцаине соли пеницилина - 600 хиљада ИУ два пута дневно 10 дана;

3. пеницилин натријумова со - 1 млн. ЕД 4 пута дневно 10 дана.

Препарати за лечење секундарног и раног латентног (до 6 месеци) сифилиса

Труднице које имају негативне резултате теста након специфичног третмана сифилиса пре почетка трудноће, као и свих оних који су започели специфичан третман током трудноће, након специфичног лечења препоручују се превентивни третман:

  1. ако се специфични третман сифилиса изводи пре или у раној трудноћи, онда се профилактички третман врши од 20. недеље трудноће;
  2. ако се касније започне одређени третман, профилакални сифилис се изводи одмах након специфичног, са интервалом не више од 2 недеље.

Препарати пеницилина за профилактички третман сифилиса код трудница након 18 недеља трудноће:

Превентивни третман сифилиса је усмјерен на рехабилитацију дјетета, па се препоручује извођење растворљивог пеницилина или препарата средњег издржљивости.

Ако се трепонема инфекција открије током трудноће, жена се лечи два пута: први пут одмах након дијагнозе, а други пут профилактички у 20-24 недеље.

Наравно, терапија сифилисом спроводи антибиотици, чија употреба је контраиндикована током трудноће. Међутим, у овом случају последице за фетус у одсуству лечења су много гори од штетних ефеката антибиотика.

Период од 20 до 24 недеље се сматра најприкладнијим за терапију, јер је у овом тренутку најчешће присутна инфекција плаценте и побачај.

Избор антибиотика за лечење током трудноће врши се на бакпосеву и након пријема антибиотика. Ова студија вам омогућава да сазнате која је трепонема осјетљива на коју је терапија што ефикаснија.

Ако је жена већ третирана антибиотиком, али није успела, овај лек се више не користи. Најчешће, антисифилитичка терапија се изводи са пеницилинама и цефалоспоринама.

Да би то урадила, трудница је смештена у болницу. Рођења код жена с сифилисом одвијају се у специјализованим материнским болницама или у одељењу за посматрање у обичном породилишту.

Ко је рекао да је лијечење сексуално преносивих болести тешко?

  • Невероватно... Заувек можете излечити сифилис, гонореју, микоплазмозу, трихомоназу и друге венеричне болести!
  • Овај пут.
  • Без узимања антибиотика!
  • Ово су два.
  • Недељу дана!
  • Ово су три.

Постоји делотворан правни лек. Пратите линк и сазнајте шта препоручује венереолог Сергеи Бубновски!

  • Невероватно... Заувек можете излечити сифилис, гонореју, микоплазмозу, трихомоназу и друге венеричне болести!
  • Овај пут.
  • Без узимања антибиотика!
  • Ово су два.
  • Недељу дана!
  • Ово су три.

Постоји делотворан правни лек. Пратите линк и сазнајте шта препоручује венереолог Сергеи Бубновски!

У случају потврђене дијагнозе, трудница је хоспитализирана за лечење у дерматовенеролошкој болници. За лечење се најчешће користе антибиотици пеницилинске групе: новоцаине и натријум пеницилин, бицилин, екстенсилин, ретарен.

У случају примарног сифилиса, лечење траје неколико седмица, док је у терцијарном неколико година.


Труднице које су имале позитивне крвне тестове на сифилис након третмана пре трудноће, као и све оне који су примили лечење током трудноће, додатно су прописани превентивни третман за спречавање урођеног сифилиса. Такав курс се именује у 20 недеља трудноће или одмах након главног курса (ако нису имали времена да га заврше до 20. седмице). Третман се обавља са пеницилинским солима или еритромицином (у случају пеницилинске нетолеранције). Након рођења, сва дјеца рођена болеснима мајкама која нису била подвргнута пуном обради лијечења и профилакси, такође добијају профилактички третман.


Тренутно, нема јасних препорука о томе када треба прекинути трудноћу са сифилисом. Савремени методи лијечења сифилиса могу спречити урођени сифилис у откривању болести код мајке у првој половини трудноће.

Ако се касније открије сифилис, абортус је већ касно, а лечење труднице већ је третман фетуса.


Стога, ако је трудноћа пожељна, може се спасити под условом обавезног лечења сифилиса. Одлуку о очувању или прекиду трудноће доноси жена.


Жене са претходно потпуно очвршћеним сифилисом могу родити здраво дијете без додатног превентивног лијечења.

Превенција

Спречавање сифилиса код трудница је приоритет руске здравствене заштите. Квалитет превентивних мера зависи од саме жене и интеракције доктора различитих специјалности.

Правовремена дијагноза сифилиса код труднице и пружање адекватног лијечења су основа задатка породиља-гинеколога.

Откривање болести почиње првом посетом труднице жени доктору. Пажљиво прикупљају историју живота и историју болести, клиничку преглед труднице и лабораторијску дијагнозу сифилиса - догађаје који се одржавају већ у првој посјети гинекологу породиља.

Жена се може инфицирати сифилисом прије и током трудноће, па стога лабораторијска дијагноза сифилиса више пута врши трудница.

Обавезно испитивање трудница у нашој земљи осигурава превенцију сифилиса код мајке и детета.

Приликом планирања трудноће, жена са сифилисом или излечена из ње може добити савјет од гинеколога и венереолога. Лечење сифилиса у раној фази трудноће обезбедиће рођење здраве бебе.

Детекција сифилиса у касној трудноћи завршава се са урођеним сифилисом код детета.

Понашање и став према будућој трудноћи жене играју огромну улогу у превенцији болести. Искључивање случајних и промискуитетних сексуалних односа, коришћење кондома и аутопрофилакса су мјере индивидуалне превенције сифилиса прве линије.

Када се појави трудноћа, свака жена је дужна да благовремено контактира здравствену установу.

Сл. 8. Лечење болести у раној фази трудноће обезбедиће рођење здраве бебе.

Спречавање урођеног сифилиса укључује, прво, правовремено одређивање болести код труднице и адекватан третман. Таква превенција пружа троструки преглед, који мора проћи трудноћу.

Ако је пре трудноће жена била третирана у потпуности од сифилиса и верује да је она здрава, тада пре планирања трудноће треба да се консултује са гинекологом и венереологом.

После тестирања који потврђује опоравак, жена може затруднети. У суштини, препоручује се сачекати годину дана за трудноћу након потпуног лечења.

Најризичнију групу која је можда изложена бледој трепонеми су људи са много незаштићених сексова, зависника од дрога и хомосексуалаца.

За спречавање болести неопходно је:

Превентивне мјере укључују правовремену дијагнозу труднице и примјену одговарајућег лијечења. У нашој земљи, обавезна скрининг за сифилис свих трудница. Ове мере обезбеђују превенцију.

Ниједан лекар не контролише сексуални живот својих пацијената, али његове дужности укључују одржавање здравља труднице и дјетета које носи.

Такође, ниједна трудница не може бити сигурна да нема сифилис. Проблем је у томе што се болест може пренијети не само сексуално, већ и домаћинство.

И симптоми могу бити одсутни дуго времена. Због тога је важно проћи све заказане прегледе када се појави трудноћа, како би се уверило да ништа не прети животу жене и детета.

Откривена и третирана болест у времену помаже у избегавању озбиљних компликација током трудноће.

Ако је жена прошла читав терапиј за лечење сифилиса пре појаве трудноће и сматра да је опорављена, пре планирања трудноће треба консултовати гинеколога и венереолога.

Трудноћа после сифилиса, потпуно очвршћена, може се планирати тек након пропуштања тестова и добијања негативног резултата. Ако у тијелу постоји бледа трепонема, боље је одложити трудноћу док се не опорави.

Спречавање урођеног сифилиса се састоји, пре свега, за благовремено откривање болести код труднице и адекватног третмана. Прихваћено обавезно троструко испитивање трудница и пружа такву превенцију.


Ако је жена пре пуног трудноће третирала сифилис и претпоставила је да је здрава, пре него што планирају трудноћу, потребно је консултовати и гинеколога и венереолога.

Након тестова који потврђују њен опоравак, она може затруднети. Обично се саветује да чека годину дана након потпуног лечења.