Организовање и спровођење његе у јединици интензивне неге

Снага

Ово је независно одељење у којем се спроведе комплекс мјера за враћање и одржавање оштећених виталних функција тела код особа у критичном стању.

Најефикаснија превентивна мера у овим условима је изолација таквих пацијената у одвојеним коморама.

Општа медицинска сестра у ИЦУ

- Драги, пажљиви, брижни став према болесном медицинском особљу.

- Усклађеност са медицинским и заштитним режимом (потребно је заштитити пацијента од анксиозности, туга, страха и других тешких духовних искустава).

- Контрола главних виталних функција тела (кардиоваскуларни, централни нервни систем, јетра, бубрег итд.).

- Хигијенска нега: - прање; - прање руку пре јела; - боди рубдовн; - прање ногу; - чешљање; - третман носа; - третман очију; - обраду ушију; - третман усне шупљине; - прање; - промена постељине; - Промена доњег рубља.

- Терапеутска и профилактичка нега: - спровођење адекватне терапије;

- контролни преливи у подручју постоперативних рана и одвода;

- лечена профилакса; - спречавање компликација плућа;

- спречавање флебитиса (спровођење ране моторичке активације пацијента, вежбање терапије, еластично преплитање доњих екстремитета);

- спречавање суппуративних компликација (строго придржавање

принципи асепса од стране медицинског особља); - спречавање тромбоемболијских компликација; - спречавање пареса из гастроинтестиналног тракта и МПС. - Помоћ у физиолошким потребама: - храњење; - пити колибу; - храњење брода пацијенту.

- у случају тешкоће уринирања - катетеризација бешике или постављање трајног катетера у бешику; - са потешкоћама за дефекацију - постављање клистирне клистирје. - Помоћ у болним условима: - Борити се са болом; - помоћ при повраћању; - помоћ у крварењу; - помоћ око грознице; - помоћ у психомоторној агитацији.

(. Слика 7.12), јер су пацијенти у интензивној нези добијају дуг, масиван инфузију у централном вене, медицинска сестра треба да буде у стању да се носе са субклавију катетер: - после катетеризације субцлавиан вена катетер на месту уласка у кожу продукују заптивање или 2-3 капи колодиј БФ-6 лепак; субклавска вена.

- катетер је фиксиран помоћу лепљиве траке на кожу;

- ставите поклопац за катетер са стерилном тканином;

- 2-3 пута дневно, измерити дужину слободног дела катетера и означити је у историји болести;

- свакодневно мења облачење у подручју катетеризације и третира кожу око катетера са 70 ° етил алкохола;

- периодично проверавајте поузданост фиксације катетера и заптивеност његове повезаности са затварачем (када је искључивање могуће крварити или емболизирати);

- за инфузију преко субклавијског катетера: ■ у просторији за третман, ставите рукавице, напуните уређај за инфузију инфузија

творов, ставите га на статив, отпустите ваздух из система, проверите пролазност игле и покријте иглу са заштитним поклопцем; припремити шприцу с физиолошким раствором натријум хлорида (2 мл);

■ испоручити систем и шприц пацијенту, објаснити му суштину манипулације и добити сагласност за његово спровођење;

■ Помозите пацијенту да узме угодан положај (што зависи од његовог стања);

■ Утикач за гумени катетер се третира са алкохолом од 70 °;

■ пунцтуре игла тубе из пада система (када се игла убачена кроз катетер цеви треба обавити пажљиво на своје лумена катетера тако да не прободе зид катетера) на шприцу са физиолошким раствором натријум хлорида, администрира физиолошки раствор у катетер (катетера проходности чеку). Ако, притиском клипа шприца, раствор пролази без напора, онда је шприц растављен од игле и систем је причвршћен за њега. Отворите стезну вретену и подесите брзину капљица помоћу завртња за вијке (према пропису лијечника). Ако, притиском клипа, раствор не може бити убачен у катетер са нормалном силом, поступак се зауставља и пријављује се лекару (катетер се мора заменити);

■ на крају инфузије, лумен катетера попуњен је раствором хепарина (спречавање тромбозе катетера);

■ игла се уклања из затезача, спољни крај катетера са затварачем је умотан у стерилну салвету и причвршћен лепљивом траком;

■ Уређај за инфузију инфузионих раствора и шприца се испоручују у просторију за третман;

■ скинути рукавице и опрати руке;

- ако се на месту катетеризације појављују знаци упале (црвенило, оток, болечина), одмах се јавља лекару.

Брига о пацијенту на вентилатору

Вештачка вентилација плућа је најефективнији и поуздан начин лечења када сопствено дисање пацијента није у стању да обезбеди количину гасова у плућима.

Током преласка на независно дисање, пацијент се пажљиво прати за: - ПС; - НПВ; - ХЕЛЛ;

- КХС и крвни кисеоник.

Понекад је прелазни период одложен неколико дана.

За пацијенте који се налазе на вентилатору, константно се врши контрола сваког сата!

- визуелно посматрање (стања, изгледа, боје коже и мукозних мембрана, положај у постељи);

- праћење посматрања (ХР, РР, БП, волумен дисања, концентрација кисеоника и угљен-диоксида);

- периодиц ВЦ трахеобронхијално: стерилни катетер (гума, пластика или тефлон) дужине 40-50 цм и пречника од 5 мм се уводи у трахео или ендотрахеалној епрувету и сипана кроз 10-20 мл шприца фуратсилина + 4 капи 4% соде, а затим везан за катетер усисни врх (електрични или водени млаз) и уклоните садржај разблаженог трахеа. Приликом усисавања потребно је периодично покривати бочне отворе усисне силе како би се смањио вакуум и спречио сисање слузнице или бронхуса. Поступак се понавља 2-3 пута пре одвода. Сестра ово дело обавља у масци;

- периодиц наводњавање орални антисептици (фуратсилин, слаба раствор манган), брисање уста и језик на пацијента вет булб;

- мењање положаја пацијента у кревету сваких 3-4 сата;

- извођење ударне масаже груди;

- превенција пнеумоније (антибактеријска терапија);

- строго придржавање принципа асепса и антисепсије у неги пацијената на механичкој вентилацији;

- посматрање тока механичке вентилације, које није узнемирено другим активностима, због непредвиђених ситуација у систему "пацијент-апарат".

Могуће компликације механичке вентилације и прве помоћи за њих:

- у случају изненадног одвајања вентилатора, наставите вештачко дисање помоћу апарата АРД-1 и одмах позовите доктора;

- са брзим падом притиска у систему "пацијент-уређај", најчешће због раздвајања цијеви, цријева и ендотрахе цијеви, оштећена затегнутост прикључних система за дисање ваздуха треба брзо обнављати;

- изненадна повећања притиска дисања гаса на висини од удисања (типично је то због акумулацију мукуса у дисајним захватају манжетне недоследности дисања стрпљивим радом респиратор) треба хитно ослободи ваздух из манжетне, сисати слузи из душника и бронхија, а затим привремено пређите на ручну вентилацију.

О јединици интензивне неге и јединици интензивне неге (ИЦУ)

Сви велики медицински центри пружају јединице интензивне неге и интензивне његе (ИЦУ). У мањим установама, пружају се ресусцитативна њега у одељењима за интензивну негу (ИЦУ). Сврха јединица је пружање хитне медицинске помоћи пацијентима чије стање се квалификује као озбиљно.

Одељења и специјалне одјељења налазе се у близини хируршке болнице. Режим филма мора бити идентичан. Забрањено је постављање јединица за реанимацију на 1. спрат. Усклађеност са овим правилом је неопходна ради уклањања акумулације неовлашћених лица на територији одјела.

Територијално одвајање канцеларија према санитарним стандардима

Према санитарним стандардима, одељење је подељено на 3 дела:

  1. Медицински део, где пружају директну негу пацијенту који је у озбиљном или изузетно озбиљном стању;
  2. Гранична зона у ИЦУ. Укључује део коридора;
  3. Територија услуга је посебна просторија у којој се налазе запослени у одељењу.

Размотрите шта представља облик сваке јединице ИЦУ-а, и које су одговорности особља које ради тамо.

Просторија за реанимацију има посебну опрему. Постоји посебна опрема и опрема за реанимацију:

  • Вентилација плућа;
  • Постављање катетера у главна пловила;
  • Трахеостомија се изводи.

У хитној соби је дозвољено не више од 6 пацијената. Међутим, они морају бити одвојени једни од других посебним светлосним преградама.

Да би спровели потребне акције за реанимацију у сали су следећи уређаји:

  • Апарати за механичку вентилацију;
  • Морају бити монитори за континуирану контролу над променљивим стањем болесника;
  • Дефибрилатори;
  • Рендген апарат;
  • Хируршки инструменти;
  • Хитни лекови итд.

Након стабилизације стања пацијента именован је његов трансфер у јединицу интензивне неге. Овдје, уз помоћ сталног посматрања пацијента, третман се обавља до потпуног опоравка. Положај кревета пацијента треба да омогући особљу да одмах приступи свом телу.

За разлику од сала за оживљавање, одјељи не спроведу спасилачке догађаје. Пацијенти спавају ноћу уз осветљење. Међутим, кроз стаклене отворе у зидовима болесне вежбе константна визуелна контрола.

У одвојеним просторијама канцеларије препоручују уградњу изолатора. Таква комора се разликује од других. Садржи само једног пацијента који треба изоловати од остатка (са туберкулозом, тетанусом итд.).

Једна од компоненти територијалних области одељења је лабораторија у којој обављају обавезне анализе пацијената. Такође, они дешифрују резултате добијене 24 сата.

Препоручује се издвајање посебних просторија за екстракорпорну дијагностику, у којој се врши лимфосорпција и хемосорпција. У реанимацији постоје просторије за остатак медицинског особља, јер су њихове професионалне активности повезане са тешко болесним особама.

Ресусцитатион Патиентс

Пацијенти у критичном стању за свој живот се шаљу у јединицу интензивне неге. То укључује таква кршења:

  • Циркулаторна патологија;
  • Поремећаји дисања;
  • Хепатична или бубрежна инсуфицијенција;
  • Промене метаболизма и равнотеже киселина;
  • Након операције, што је проузроковало кршење функционалних способности органа и система;
  • Кома стање;
  • Након клиничке смрти;
  • Опоравак од шока.

Сва лица у јединици интензивне неге, са кршењем важних телесних функција, подељена су на 4 групе.

Методолошке карактеристике посматрања

Активности реанимације се састоје од два дела: терапеутске и превентивне акције и посматрања. Посматрање у ИЦУ је важна компонента терапије у вези са критичношћу стања пацијента.

Постоје 4 методе посматрања које се користе у јединици интензивне неге.

Спецификације начина

Обавезивање режима у ИЦУ је обавезно. Свака кршења ће проузроковати ширење нозокомијалне инфекције (нозокомијална инфекција).

Пошто постоје пацијенти у јединици за критичну негу у критичном стању за живот, њихови организми су веома подложни инфекцији. Осим тога, неки пацијенти могу постати извор инфекције за своје сусједе на одјељењу, јер константно излучују многе бактеријске и вирусне микроорганизме у ваздушни простор током респираторног процеса. Да би се избегло ширење нозокомијалних инфекција, пацијенти који представљају опасност за сусједе постављају се један по један у изолаторе.

Извори нозокомијалних инфекција укључују такве људе:

  • Пацијенти са зараженим ранама;
  • Пацијенти са вирусним инфекцијама;
  • Медицински професионалци који носе одећу или необрађене рукавице могу носити инфекцију.

Трансмисија инфекције у јединици интензивне неге је следећа:

  • Кроз ваздух;
  • Уз помоћ медицинског инструмента;
  • Хардваре;
  • Облоге;
  • Руке медицинског особља;
  • Намештај и уређаји у јединици интензивне неге.

Спречавање нозокомијалне инфекције састоји се од следећих правила:

  1. Строго придржавање медицинског особља правилима антисептичког третмана руку и прибора.
  2. Пре него што уђете у подручје лечења, ставите маску и промените купатило.
  3. Сви медицински уређаји, системи за увођење игала, грејних јастука, пликова, цеви и све што је неопходно за негу пацијента мора бити у стерилизованом стању. Примијенити само стерилну обраду.
  4. Након сваког пацијента врши се стерилизација постељине и постељине.
  5. Улаз у ИЦУ је строго ограничен. У одељењу за реанимацију су дозвољени само медицински стручњаци који су директно везани за њега. Обилазак пацијената са рођацима је могућ само у изузетним случајевима.
  6. Просторије одељења показују строго поштовање санитарног режима: чишћење уз употребу антисептичких средстава. Онда се ваздух третира са гермицидним сијалицама.
  7. Контрола стања ваздуха у просторији, кожи пацијената и особља узимањем узорака за истраживање. Да бисте смањили ниво микробне употребе простора, уградите средства за чишћење ваздуха.
  8. Хардверске инсталације се стерилишу у посебној комори сваког дана.
  9. Пре него што почнете да манипулишете пацијентом, медицинско особље пере руке сапуном и четком. Затим провести третман антисептиком.

Специфичност рада са "тешким" пацијентима

Брига о људима који су болесни или несвесни састоји се од следећих хигијенских правила:

  • Дневно трљање тела топлом водом са алкохолом или сирћетом;
  • Темељито трљање;
  • За тешког пацијента приказано је испорука писоара;
  • Након сваког чина мокрења и дефекације - прање коже и трљање;
  • Дневно прање ујутро. Посебна пажња се посвећује чишћењу усне шупљине;
  • Зуби се третирају посебним раствором, почевши од екстремних углова усне шупљине;
  • Језик и уста се третирају глицерином;
  • Уклоњене протезе се уклањају из уста пацијента у тренутку пријема у јединицу интензивне његе.
  • Орална шупљина се опере раствором сода или калијум перманганата;
  • Очи се обришу са стерилном ватреном ватом у којој се испушта у кувану воду или раствор;
  • Нос се помера са вазелином користећи памучне брисаче;
  • Важна тачка у бригу о "тешким" пацијентима - елиминација и превенција рака притиска.

Храњење се врши кашиком. Пацијенти са депресивном свесношћу се преносе кроз цев.

Специфичности рада са критично обољелим пацијентима

Критично стање карактерише неспособност тела да изврши своју природну функционалност. Да би се спасио живот пацијента прикључен је на апарат, који врши вештачку замену главних органа и система тела. Праћење његовог стања редовно се врши.

Ако постоји потпуни застој срца, врши се срчана масажа, наизменична са вештачким дисањем. Ако срчана активност није оштећена, тада се врши ИВЛ (вештачка вентилација плућа), надзор срчаног удара, дисање и ЕЕГ (електроенцефалограм). Ако је пацијенту приказана продужена стимулација плућне активности, она се спроводи кроз трахеостомију.

Током прикључка на уређаје потребна је константна контрола прелаза и њиховог рада, чиме се утврђује веза. Тако можете избјећи одвајање дијелова опреме.

Реанимација се зауставља у таквим случајевима:

  • Током активности рехабилитације испоставило се да нису показали пацијенту;
  • За пола сата од почетка реанимације нема позитивне динамике;
  • Са фиксним вишеструким срчаним застојем.

Именовање медицинске тактике обавља лекар, а бригу о пацијентима врше медицинске сестре.

Ресусцитатион Царе

Брига је скуп мјера чија је сврха олакшавање стања пацијента и постизање повољног исхода болести.

Јединица за интензивну негу је опремљена савременим средствима за негу за тешко болесне пацијенте, а целокупно медицинско особље је посебно припремљено за спровођење мера неге и реанимације у било којој обавезној количини. Хигијенске мере су од велике важности. Постоперативним пацијентима је потребан дневни хигијенски третман коже, промена постељине, хигијене усне шупљине, очију, назалних пролаза како би се избјегло везивање секундарне инфекције. Велика пажња треба посветити спречавању компликација, нарочито превенције рака притиска.

Овај комплекс мера је посебно значајан за категорију тешких пацијената. Спречавање трофичних лезија коже и поткожног ткива; инфективне компликације урогениталног система (уретритис, циститис); гастроинтестинални тракт (запрта); респираторни систем (гнојни трахеобронхитис, пнеумонија) [7].

Када се брига за пацијенте, примењују се елементи процеса неге. Пацијент у пуној свесности сазнаје своје проблеме и жалбе, задовољавајући његове друштвене и виталне потребе, потребу за комуникацијом.

Терапеутска и хигијенска нега за пацијенте јединице интензивне неге обухвата следеће мјере:

· Нега коже - третман коже пацијента професионалним посебним средствима (еликсин, меналинд), посебну пажњу посвећује областима мацерације, пелена на кожи.

· Тоалет од пацијента: прање, обрада очију, носа, ушију, усне шупљине, бријања, прања главе.

· Тоалет спољне гениталије.

· Брига о трајном уринарном катетеру (промена катетера, прање бешике антисептичним раствором (из клиничких разлога), тоалет спољашњих гениталних органа.

· Нега трахеостомије (промена трахеостомске цеви, рехабилитација ЛДП-а, стерилна промена се мијења најмање 2 пута дневно, уз третман површине ране).

· Превенција и брига о леђима.

Пацијенти који пате од разних озбиљних болести, присиљавајући их да дуго остану на једној позицији, често имају болове под притиском. Место честог формирања лежаја је сакрум, површина лопатица, пете, тј. она места где је кожа подложна дуготрајној компресији између кости и кревета. Сваки функционални кревет у нашој јединици је опремљен анти-декубитним душеком. Да би се спречило лечење, промените положај тела пацијента неколико пута дневно, ако његово стање то дозвољава. Пратимо одсуство преклопа на постељном платну. Свакодневно обришите кожу раствима дезинфекционих средстава и заштитницима; сваки дан, или неколико пута дневно, постаје прљав, мењамо постељину. Када мењамо одећу, спроведимо масажу места са знацима стагнације циркулације крвљу методом брушења и вибрација.

· Дневна исхрана треба бити довољно висока у калоријама. Она мора нужно садржавати протеин, витамин "Ц", довољну количину течности, уколико нема контраиндикација [17].

Брига о неги у јединици интензивне неге

МИНИСТАРСТВО ЗДРАВЉА СВЕРДЛОВСКОГ РЕГИОНА Каменск-Уралска огранак Државне буџетске струковне образовне установе "Свердловск Регионал Медицал Цоллеге" "Прихватити заштиту" Предсједник ЦМЦ _________ / ________________ потпис "____" _____________2016

Посебно негу за пацијента у јединици интензивне неге

Садржај

Поглавље И Теоријски део 5

1.1 Реанимација. Карактеристике одељења 5

1.2. Нурсинг царе у јединици интензивне неге 8

1.3Контингент пацијената у јединици интензивне неге и интензивне неге 11

1.4 Права и дужности медицинске сестре јединице интензивне неге. 13

1.4.1 Правни и етички аспекти рада медицинске сестре у јединици интензивне неге и интензивне неге 15

Поглавље ИИ Практични део 17

2.1. Карактеристике нега болесника у јединици интензивне неге:

- припрему јединице за интензивну негу

- идентификовање приоритетних питања пацијената

- извођење медицинских интервенција

Листа коришћених извора 26

Увод

Релевантност ове теме је да данас има све више случајева у којима људи требају хитну медицинску негу. И само у јединици интензивне неге, благовремено пружање хитне помоћи особи штеди његов живот.

Брига о болесницима је неопходан и суштински део лечења. Под њиховом бригом они разумеју читав комплекс медицинских, профилактичких, хигијенских и санитарно-епидемиолошких мера у циљу ублажавања патње пацијента, убрзавања његовог опоравка, као и спречавања компликација болести.

Надзор медицинске сестре о промјенама стања пацијента и прве помоћи је главни дио бриге о пацијенту, па је тема моје тезе тема моје тезе "Карактеристике здравствене неге пацијента у јединици интензивне неге".

Предмет рада: активности медицинске сестре за негу пацијената у јединици интензивне неге.

Предмет рада: особина бриге о пацијенту у јединици интензивне неге.

Циљ: разматрати карактеристике здравствене неге пацијената у јединици интензивне неге.

1. Анализирати специјалну литературу и регулаторне документе о теми истраживања.

2. Утврдити особине рада медицинске сестре у јединици интензивне неге за пацијенте.

3. Развити и израдити план за интервенције болесника о приоритетним питањима пацијената.

Хипотеза: медицинска сестра за пацијенте у јединици интензивне неге је пресудна за њихов опоравак.

- теоријска анализа књижевних извора;

- посматрање пацијената као резултат комплекса мера рехабилитације;

- анализа практичне активности.

Структура тезе: теза се састоји од увода, две главе, закључак, списак референци и апликација. Прво поглавље анализира теоретске изворе на тему тезе. Друго поглавље посвећено је практичном раду медицинске сестре која се брине о пацијентима јединице интензивне неге. Рад је представљен на 25 страница, садржи листу референци, укључујући 7 ставки, једну табелу и једну историју предмета.

Поглавље И Теоријски део

Реанимација. Карактеристике одељења.

Јединица за интензивну негу је високо специјализована јединица болнице. Главни контигент пацијенткиња за реанимацију је пацијент који је у критичним условима са озбиљним обољењима и повредама, као и тешких пацијената након сложених хируршких интервенција и анестезије.

Опће јединице за реанимацију у хитним случајевима организоване су у великим болницама и намењене су за оживљавање код пацијената са различитим болестима и условима: трауматски шок, масивни губитак крви, акутна кардиоваскуларна респираторна инсуфицијенција.

Постоперативне реанимације и јединице за интензивну негу примењују се у великим хируршким болницама за праћење и лечење пацијената (обично у року од неколико дана) који су прошли операције под општом анестезијом.

Специјализовани центри и јединице интензивне неге стварају за пацијенте са одређеним болестима (кардио-реанимација, токсиколошки, нефролошки, заразни).

Озбиљност стања пацијената реанимације захтијева ношење сата мониторинг (посматрање) рада виталним органима и системима тела - ниво крвног притиска, откуцаја срца, дисања, крви кисеоником ниво засићености и други.

За ту сврху, јединице интензивне неге опремљене потребном дијагностичком и медицинске опреме: систем за континуирано праћење најважнијих функција респираторног система и циркулацију крви, ЕКГ, мобилни рендген апарата, апарата за вештачко дисање и анестезије, дефибрилатора, пејсмејкер, бронхоскопије.

Поред тога, пацијенти који оживљавају стално 24 часа дневно представља увођење лекова кроз васкуларни приступ. Такође, прилично често код пацијената на подручју операције, специјалне дренажне цијеви се привремено остављају да прате процес зарастања постоперативне ране.

У јединицама интензивне неге постоји клиничка и биохемијска експресиона лабораторија. То сат обавља стандардне тестове (клиничку анализу крви и урина током згрушавања и крварења, глукозе у крви, укупни протеини, билирубин, уреа и серум амилазе) које вам омогућавају да прати стање главних виталних органа и система код пацијената који канцеларије.

мониторинг лабораторија пацијента указује параметара систематске контроле (целл цоунт црвено крвно, хемоглобин), и одређивање запремину циркулишућих крви плазме протеин, електролит и кисело-базну државни крви, показатеље коагулације, биохемијске критеријуме (укупних протеина, урее, креатинин, амилазе у серум).

Критичном стању код пацијената на интензивној нези су узрок приступању великог броја уређаја за праћење и другим медицинским уређајима који су суштинске компоненте спроведене у јединици интензивне неге интензивне неге ( "капаљке", а уринарни катетер, маске за кисеоник, итд).

Све ово оштро ограничава количину моторичке активности ресусцитационих пацијената, онемогућава им излазак из кревета.

С друге стране, прекомерна моторна активност пацијента може довести до тога да пацијент постане критичан.

У реанимацији, физиолошка потреба (потреба) је могуће поправити само у кревету.

Узимајући у обзир све горе наведене разлоге, пацијенти са интензивном бригом треба да поштују строго кревет у кревету. Усклађеност са строгим креветом у кревету је један од најважнијих услова за сигуран боравак у јединици интензивне неге.

Медицинско особље за реанимацију треба да има сталну прилику да брзо приступи целом телу пацијента у случају срчане акције или респирације.

Ресусцитаторс треба да буду у могућности да брзо и лако започну кардиопулмонално реанимацију.

Ово је један од разлога због којих су пацијенти који оживљавају без доњег веша. С друге стране, присуство одјеће на пацијенту значајно компликује хигијенски третман коже, чиме се повећава ризик од настанка заразних компликација.

Узимајући у обзир одређене карактеристике организације процеса лечења, једна од специфичности смештаја пацијената у интензивној бриги је присуство заједничких комора, односно мушкараца и жена се налазе у истој просторији. Ова чињеница такође не би требала бити разлог за забринутост, јер у случају било какве потребе (на примјер, да би се задовољила потреба) увијек можете затражити од медицинског особља да поставља екран за одвајање између кревета.

Све горе наведене карактеристике режима терапеутског реанимације свакако нису психолошки и физички угодне, али сви они остварују један племенити циљ - постизање брзог опоравка пацијената.

Брига о неги у јединици интензивне неге

Брига о пацијентима који су у јединици интензивне неге и одељења интензивне неге представља сложен скуп мера на којима зависи исход болести.

Већина ових активности су задужене за дужности медицинског особља.

Од њих се тражи да у потпуности поседују све манипулације. Ово се првенствено односи на способност да се придржава санитарног и хигијенског режима у одјељењу, да спроведе оживљавање, да пружи пацијенте у озбиљном и несвесном стању.

Брза промена у пацијентовом стању захтијева блиско праћење пацијента, јасну оријентацију у ситуацији и професионално посматрање.

Брига о пацијентима који оживљавају, као и за пацијенте који се налазе у јединицама интензивне неге, укључују све елементе опште и посебне неге (примењене на хируршке, неуролошке, трауме и друге пацијенте).

Посебна пажња посвећена је чињеници да је пацијент у функционално повољном положају. Најчешћа позиција је на леђима. У исто време, међутим, мора се запамтити да у случају неадекватне неге, ова ситуација може убрзо довести до развоја ранијих притисака у сакру, респираторном дистресу.

Да би спречили појаве декубитуса, као и развој стагнације влегкуиу сестара свака 2 цхаса мора изменити пацијента положај тела (типично у секвенцу бок уз бацк-стране) да бришемо кожу сунчања агенсе (камфор алкохола, етил алкохол), приложити под коштаних проминенцес газе прстенастог заптивач гумени кругови напуњени ваздухом.

За спречавање лечења, најбоље је користити специјалне анти-декубитне душеке или кревете.

Пацијент у стању коматозе како би се обезбедила проходност дисајних путева мора бити постављена у положај са стране, чврсто фиксирање трупа савијањем ногу на коленском зглобу. Горњи крак поставља се на јастук или ваљак, постављен испод груди. Зубове се уклањају.

Да би се спречило сушење рожњаче, 2-3 капи вазелина или уље од брескве убацују се у очи 2-3 пута дневно.

Кожа је темељито руб на 1-2 пута дневно, њене зглобове и пелене на кожи су прашкасте прахом од праха или беби прахом.

Лице промешано влажним пешкиром.

Посматрајте строгу асепсу приликом венипунктуре, катетеризације крвних судова, бешике, промене инфузионих система и прелива.

Потребно је спровести динамичко праћење стања свести пацијента.

Ефикасност бриге у великој мјери зависи од могућности кориштења система, шприцева, игала и катетера за једнократну употребу у јединицама интензивне неге и правовремене промјене медицинских маски за газе. Требало би стриктно поштовати препоруке лекара о исхрани пацијента, увођење течности у тело. Увод у васкуларни слој раствора се прави након што се загреје до температуре близу нормалне температуре људског тела.

Када се брига за пацијенте у јединицама интензивне неге, психолошка питања такође имају одређену вредност.

Доктори, сестре и медицинске сестре требају бити у стању да покажу симпатије, одрже атмосферу узвишене пажње пацијенту, пазите на његову причу, тако да друге не постану извор јатрогене патње.

Бол, страх, немогућност вршења основних функција, беспомоћности и беспомоћности ставља пацијента у положај детета (феномен који је у психологији познат као регресија личности).

Особље одељења треба да осети дубоко ово стање, савршено савлада метод емпатије (способност навикавања на положај пацијента) и са свим својим понашањем, мимикрију, гестом да пацијенту пали наду лечења.

Датум додавања: 2018-06-27; Виевс: 4; ОРДЕР ВОРК

Карактеристике неге пацијената у јединицама интензивне неге и интензивне неге

Рад свих медицинских кадрова у јединицама интензивне неге је прилично тешко и одговоран.

Брига о пацијентима који оживљавају, као и за пацијенте који се налазе у јединицама интензивне неге, укључују све елементе опште и посебне неге (примењене на хируршке, неуролошке, трауме и друге пацијенте).

Да би се спречиле заразне компликације у јединицама интензивне неге, потребно је поштовати неколико правила. Запослени морају бити испитивани за носиоце бацила и санирани 2 пута годишње. Потребно је осигурати добре вентилацијске коморе. Препоручљиво је ограничити присуство одељења што је више могуће чак и особљу болнице. Обавезно носите стерилне капуте, покриваче за ципеле и маске за лице. Медицински особље мора третирати ручно дезинфекцијско средство пре сваког контакта са пацијентом. Неопходно је ограничити контакте особља одељења са особљем других одјела болнице. Сва опрема опреме треба редовно дезинфиковати. Након што се пацијент уклони из одељења, коморна постељина треба дезинфиковати из коморе. Неопходна је константна бактериолошка контрола ваздуха у одељку. Велику пажњу посвећује континуираном праћењу пацијената, укључујући праћење најважнијих физиолошких функција (циркулација крви, дисање, уринирање), статус катетера, перфузијски системи повезани са пацијентовим уређајима.

Посебна пажња је потребна за пацијенте који су извршили механичку вентилацију кроз ендотрахеалној цев или трахеостомије кроз јер без систематског (понекад сваких 15-20 минута неколико дана) темељног тоалета трахеобронхијалног дрвета, развија се синдром трахеобронхијалне опструкције и појављује се асфиксација. Поступак уклањања тајне из трахеобронхијалног стабла врши се у стерилним рукавицама. Користи се стерилни (пожељно за једнократни) специјални угаони или равњи катетер, који је преко уређаја повезан са вакуумским уређајем за усисавање, а једно колено од мрене је отворено. Током увести катетер у у ендотрахеалној или Трацхеостоми цеви и напредовање јој преко трахеје и дисајним путевима наизменично са десне и леве плућа док се не заустави (пре-ротирајући главу пацијента на лево или десно) током инхалације пацијента са брзим покретом. Након тога треба затворити прст рупе тее, чиме се обезбеђује акцију отсасивтелиа вакууму и окретањем катетер и полако га уклонити. Катетер се опере стерилним раствором или се замени. Поступак се понавља толико пута колико је потребно да би се потпуно уклонила тајна и вратила се пролазност горњих дисајних путева. Ефикасност поступка је побољшана ако истовремено вршите вибрирајућу масажу грудног коша.

Да би се спречиле ране на притисак, као и развој стагнације у плућима, медицинско особље би сваке 2 сата требало да промени положај тела пацијента (обично у бочној страни), обришите кожу са сунчаним супстанцама (кафра алкохол, етил алкохол) и поставите газне прстене испод кошчених пројекција гумице, надуване гумене кругове. За спречавање лечења, најбоље је користити специјалне анти-декубитне душеке или кревете.

Посебна пажња посвећена је чињеници да је пацијент у функционално повољном положају. Најчешћа позиција је на леђима. У исто време, међутим, мора се запамтити да у случају неадекватне неге, ова ситуација може убрзо довести до развоја ранијих притисака у сакру, респираторном дистресу.

Пацијент у стању коматозе како би се обезбедила проходност дисајних путева мора бити постављена у положај са стране, чврсто фиксирање трупа савијањем ногу на коленском зглобу. Горњи крак поставља се на јастук или ваљак, постављен испод груди. Зубове се уклањају. Да би се спречило сушење рожњаче, 2-3 капи вазелина или уље од брескве убацују се у очи 2-3 пута дневно. Кожа је темељито руб на 1-2 пута дневно, њене зглобове и пелене на кожи су прашкасте прахом од праха или беби прахом. Лице промешано влажним пешкиром. Да би се избегле контрактуре, пасивне вежбе се изводе неколико пута дневно. Посматрајте строгу асепсу приликом венипунктуре, катетеризације крвних судова, бешике, промене инфузионих система и прелива. Потребно је спровести динамичко праћење стања свести пацијента.

Ефикасност бриге у великој мјери зависи од могућности кориштења система, шприцева, игала и катетера за једнократну употребу у јединицама интензивне неге и правовремене промјене медицинских маски за газе. Требало би стриктно поштовати препоруке лекара о исхрани пацијента, увођење течности у тело. Увод у васкуларни слој раствора се прави након што се загреје до температуре близу нормалне температуре људског тела.

Када се брига за пацијенте у јединицама интензивне неге, психолошка питања такође имају одређену вредност. Доктори, сестре и медицинске сестре требају бити у стању да покажу симпатије, одрже атмосферу узвишене пажње пацијенту, пазите на његову причу, тако да друге не постану извор јатрогене патње.

Бол, страх, немогућност вршења основних функција, беспомоћности и беспомоћности ставља пацијента у положај детета (феномен који је у психологији познат као регресија личности). Особље одељења треба да осети дубоко ово стање, савршено савлада метод емпатије (способност навикавања на положај пацијента) и са свим својим понашањем, мимикрију, гестом да пацијенту пали наду лечења.

Искуства показују да у јединици за интензивну негу треба одабрати медицинске сестре са радним искуством у терапијским или хируршким одељењима од најмање 2-3 године који су добили специјалну обуку, који су заинтересовани за интензивну његу и реанимацију и који су способни да издрже повећани психолошки и физички стрес.

Нега у јединици интензивне неге и интензивне неге

Брига о пацијентима који су у јединици интензивне неге и одељења интензивне неге представља сложен скуп мера на којима зависи исход болести. Већина ових активности су задужене за дужности медицинског особља. Међутим, мора се запамтити да је организација неге одговорна лекара и он је обавезан да у потпуности поседује све манипулације. Ово се првенствено односи на способност да се придржава санитарног и хигијенског режима у одјељењу, да спроведе оживљавање, да пружи пацијенте у озбиљном и несвесном стању. Брза промена у пацијентовом стању захтијева блиско праћење пацијента, јасну оријентацију у ситуацији и професионално посматрање. Није случајно да су Линдсеиове речи цитиране у приручницима: "Једна грешка због незнања представља десет грешака због надзора".

У било којој хируршкој болници, служба за оживљавање заузима водећу позицију у пружању медицинске заштите пацијентима. У великим институцијама постоји независна јединица за интензивну негу и јединица интензивне његе (ИЦУ). У мање моћним болницама постоји одељење за анестезиологију и реанимацију, а пружена је ресусцијативна њега у посебним одељењима за интензивну негу (ИЦУ).

Ове канцеларије налазе се на истом поду као и оперативна јединица. Нежељено је поставити у приземљу, јер ће то неизбежно изазвати акумулацију рођака пацијената, што ће негативно утицати на функционисање одељења. Режим рада ИЦУ је близу оперативне јединице. Са становишта поштовања санитарних епидемиолошких мера постоје три зоне: 1) медицинска зона строгог режима, која укључује коморе и просторије за руковање; 2) граничну зону (заједнички режим), који покрива коридор; 3) канцеларијски простор (радна соба, сестра).

Главне јединице ИЦУ су јединица интензивне неге, одељења, лабораторија за биохемијску експресију, гардероба, материјал, апарат, просторија за особље, простор за медицинске сестре итд.

Просторија за реанимацију је осмишљена да помогне пацијентима који су у критичном стању. Овдје се придржавају оперативног начина оперативне собе, изводе дуготрајну вештачку вентилацију плућа, катетеризују велике судове, изводе трахеостомију, сједе хемосорпције и друге врсте екстракорпорне детоксификације, бронхоскопију и друге интензивне методе лијечења. У сали може бити од два до шест пацијената, изолованих једни од других помоћу специјалних осветљених екрана. Међу неопходном опремом јединице за интензивну негу требало би да буду монитори за континуирано праћење и евидентирање главних параметара функционисања виталних органа и система (пулса, крвног притиска, брзине дисања итд.), Дефибрилатора, опреме за анестезију, усисних јединица, мобилне рендген апарата, сетова хируршких инструмената за венипунктуру, трахеостомију, медицинске комплете и другу опрему. Дужина боравка пацијената у ходнику зависи од стања пацијента, уз стабилизацију функција органа и система преносе се у јединицу интензивне неге.

Одељења за интензивну негу су дизајнирана тако да пажљиво надгледају пацијенте са релативно стабилним стањем виталних органа и система. На одјељењу су кревети уређени на начин да се пацијенту приступи са свих страна брзином од 8-24 квадратних метара. м 1 кревет. Овде, пацијенти не виде оживљавање, ноћно искључују светлост, а пацијенти могу да се одмара. Застакљени прозор се прави између комора, кроз који стално прате стање пацијента.

Препоручују изолацију изолационог одјељења на који је један болесник хоспитализован у случајевима када је неопходно да га изолује од других пацијената, на примјер, тетанусом, отвореном туберкулозом и другим болестима.

Једна од најважнијих јединица јединице интензивне неге и јединице интензивне неге је клиничка и биохемијска експресиона лабораторија. Стандардно тестира 24 сата (клиничка анализа крви и урина, време крварења и крварење, ниво глукозе у крви, дијастаза у урину, укупни протеин, билирубин, уреа и амилаза у серуму), који вам омогућавају да пратите стање главних виталних органа и система код пацијената овог одељења.

Поред ових постројења, препоручљиво је додијелити простор за екстракорпорну детоксикацију, гдје се врше лимфосорпција и хемосорпција, плазмафереза ​​и хемодијализа, као и простор за опрему у којој се чувају опрема која се тренутно не користи.

Рад у ИЦУ повезан је са опасностима и потешкоћама на раду, укључујући сталан боравак код пацијената у тешком стању. С тим у вези, доктори и медицинске сестре издвајају посебне просторије у којима се могу опустити у слободно време и регулисати паузе за јело.

У складу са налогом Министарства здравља, како би се осигурало рад ИЦУ, њене медицинске државе имају особље од 4,75 лекара за 6 кревета. Исти прорачун се користи у одређивању броја младих медицинских сестара за бригу болесних и медицинских помоћника. Медицинске сестре захтевају 2 пута више (4,75 стопа за 3 кревета) и додатних 1 медицинска сестра за 6 кревета за дневни боравак.

Одељење води рачуноводствену и извештавајућу документацију, укључујући бележење у историји болести, попуњавање картице за оживљавање и картицу интензивне неге. Истовремено, значајна помоћ се даје уједињују облици листе задатака, опсервација, праваца за анализу.

Усклађеност са санитарно-епидемиолошким режимом у ИЦУ има за циљ максимално ограничавање додатне инфекције пацијената у тешком стању и смањење ризика од развоја нозокомијалних инфекција. Чињеница је да приликом пружања анестезиологије и ресусцитационих помагала као иу поступању са интензивном бригом врше се такве технике и методе као што су венипункција и катетеризација великих судова, ларингоскопија, трахеална интубација, пункција епидуралног простора. У овом случају, неизбежно постоје нове улазне капије за инфекцију.

У циљу усаглашавања са анти-епидемијским режимом, услуге ресусцитације и интензивне неге су изоловане од других јединица болничког одељења, профилних комора за постоперативне, соматске, "чисте" и заражене пацијенте, чиме се деле њихови токови, а такође обезбеђују посебан улаз за особље. Присуство ИЦУ-а без особља је строго ограничено. Врата у одељку морају бити затворена. На вратима препоручујемо натпис "Реанимација! Није допуштен улаз! " За улазак морате позвати, особље отвара врата својим кључем. Рођаци су дозвољени у изузетним случајевима.

Да би се смањила контаминација микроба у просторијама канцеларије, препоручује се уградња мобилних чистача за рециркулацију ваздуха (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5).

Сви предмети у контакту са пацијентовом кожом и слузницом морају бити чисти и дезинфиковани. У ту сврху се стерилишу ларингоскопи, ендотрахеалне цеви, катетери, глодалице, маске, иглице. Стерилизација је подвргнута цревима, цевима, другим деловима анестезије и респираторне опреме, оне морају бити замењене за сваког пацијента. Сами уређаји се стерилишу у посебној комори бар сваког другог дана. Након постељине сваког пацијента подвргнут је посебном третману и попунити га са постељом, третманом прошлог комора.

Постељина се мења сваки дан. Морате имати појединца, пожељно за једнократну употребу, ручник и течни сапун из флаше.

На почетку радног дана, у канцеларији, особље одељења ставља промјењиве ципеле и одјећу (кошуљу, панталоне, хаљину, шешир). Улазећи у подручје лечења, стављају маску и мијењају хаљину намијењену раду у овом одјељењу. Пре рада са пацијентом, два пута оперите руком четком и сапуном и третирајте их антисептичним раствором. Маска се мења сваких 4-6 сати, а баде мантил и капа сваки дан.

У ИЦУ редовно чисте просторије. У одељењима и јединици интензивне неге, мокро чишћење се врши 4-5 пута дневно користећи средства за дезинфекцију. Након што се ова просторија подвргне лечењу бактерицидним сијалицама. Једном недељно врши се опште чишћење, након чега се врши обавезна бактериолошка контрола зидова, опреме и ваздуха. Препоручљиво је организовати функционисање одељења на начин да је једна од комора слободна и изложена бактерицидним лампама.

Контигент болесника ИЦУ. У јединици интензивне неге и одељењу за интензивну негу назначена је хоспитализација пацијената: 1) са акутним и смртоносним поремецајима циркулације крви; 2) са акутним и смртоносним поремећајем дисања; 3) са акутном инсуфицијенцијом бубрега и јетре; 4) са тешким поремећајима протеина, угљених хидрата, метаболизма воденог електролита и равнотеже киселинске базе; 5) након сложених операција, праћених поремећајима и стварном опасношћу дисфункције виталних органа и система; 6) су у коматозном стању услед трауматске повреде мозга, хипогликемије и хипергликемије и других комада; 7) после реанимације, клиничке смрти и шока у периоду опоравка.

Као резултат, група ИЦУ болесника може се комбиновати у неколико група. Први од њих су пацијенти након операције, који су изведени под општом анестезијом (након анестезије) са непотпуно нормализованим виталним функцијама. Посебно је бројан у оним медицинским установама где не постоје коморе за рехабилитацију оперативних јединица. Ови пацијенти остају у одјељењу све до потпуне нормализације претходно потлачених функција.

Друга и најодговорнија група састоји се од пацијената са критичним условима након повреде, тровања, погоршања или тежине хроничне патологије. Трајање њиховог боравка у одјељењу израчунава се у данима и недељама, на њима се троше максимални напор особља и материјалних ресурса.

У складу са наређењем Министарства здравља, брига о умирању пацијената са неизлечивим болестима није у надлежности ИЦУ-а. Међутим, због присилних околности, такви пацијенти су често смештени у овај одјел. Оне чине трећу групу пацијената ("безнадежна"). Они спроводе функције подршке виталних органа и система.

Пацијенти са перзистентним вегетативним стањем (недостатак менталних способности), који су настали као последица кашњења или несавршене реанимације, као и код трауматске повреде мозга и бројних других околности, чине четврту групу. У принципу, ови пацијенти не треба да буду у ИЦУ, али, по правилу, не налазе друго место за ове пацијенте, а они остају овде месецима, добијају адекватно храњење и одговарајућу хигијенску негу.

На крају, пета група укључује такозване "пацијенте" са "смртом мозга". Законски су забележили смрт мозга, а органи се могу користити за трансплантацију другим пацијентима како би спасили своје животе. Код таквих људи одрживо стање ових органа одржава се коришћењем вештачке циркулације крви, вештачке вентилације плућа, трансфузије и корекције метаболичких процеса у телу.

У ИЦУ користе 4 врсте пацијената за праћење. Најприхватљивија је физичка контрола пацијента. Истовремено, одређују присуство или одсуство свести, израз лица, процењују моторну активност пацијента и његов положај, боју коже и видне слузокоже, прате стање одвода, сонди и катетера. Ово укључује одређивање учесталости респирације, мерења импулса, крвног притиска и телесне температуре пацијента. Учесталост ових студија се одређује појединачно сваки пут, а све информације се снимају у формализованој мапи посматрања.

Надгледање мониторинга укључује аутоматско праћење срчаног удара и дисања, крвног притиска, засићења кисеоника периферне крви, телесне температуре и биоелектричне активности мозга. Омогућава вам истовремено добивање информација о виталним системима на више начина.

Лабораторијски мониторинг пацијената подразумијева систематско праћење хемијских параметара (број црвених крвних зрнаца, хемоглобина, хематокрит), као и одређивање волумена крви у крви, плазме, протеина, електролита и киселинске базе, индикатора коагулационог система, биохемијских критеријума (укупни протеин, уреа, креатинин, амилаза у серуму).

Коначно, комбиновано посматрање комбинује све горе наведене врсте праћења пацијената. Он даје најкомплетнију слику пацијента и оптималан је.

Брига о пацијентима у тешком и несвесном стању

Организовање брига за пацијенте у ИЦУ, неопходно је запамтити изузетну важност хигијенских мера. Тело пацијента свакодневно се обрише топлом водом уз додатак алкохола, сирћета или колоњске воде, након што се испод ње ставља тканина. Да би се спречила хипотермија након ове процедуре, пацијент одмах одмах осушите. У случају нехотичног уринирања или дефекације, кожа се опере и трља након сваког загађења. Да би се избегле додатне потешкоће у бризи за несвесне пацијенте, није препоручљиво стављати своје доње рубље. Када мењате постељину, окрените пацијента са његове стране или га пребаците на гурнеи.

У одсуству контраиндикација ујутру пацијент се опере. Посебна пажња посвећена је обради усне шупљине. Да бисте то урадили, зграбите пацијентов језик с салвавим салветом са левом руком и извуците га из уста и држите тоалет са десном руком. Тада је језик и мукозна мембрана уста подмазана глицерином. Пре лечења усне шупљине, уклоњене протезе се уклањају, темељито се опере и чувају на сувом. У несвесним пацијентима, ове протезе се уклањају одмах након пријема у одељење.

Прије прања усне шупљине, пацијенту се даје положај пола за седење, врат и груди су покривени бочним пртљажником, а тањир се ставља испод браде. У тешким условима држите хоризонтални положај пацијента главом окренутом према страни. Спатула оттиваиут угао уста, а усна шупљина се опере са 0,5-1% раствором соде или 0.01-0.05% раствора калијум перманганата са шприцем или гуменим балоном, тако да течност не улази у респираторни тракт.

Очи се опере куваном водом или физиолошким раствором са стерилним комадом вате. Да би се то урадило, глава пацијента се баца назад, са стране темпоралног подручја, убацује се лежиште течног течаја, која наводњава очи од посуде или посебног суда, ундинки.

Насалски пролази се третирају памучном тампоном навлаженом уља од нафта или ментола.

Када дође до повраћања, јастук се уклања испод главе и глава се окреће на страну. До угла ушне плоче или ставите пешкир. На крају повраћања, образи и уста трљају споља са ручником, а унутра са газираним салветом.

Када се бавите пацијентима у тешком и несвесном стању, превенција лечења и хипостатичне пнеумоније је од изузетног значаја. Да бисте то урадили, користите цео арсенал познатих средстава и начине да спречите њихов развој. Важна улога у томе припада функционалном кревету и спровођењу терапеутских вежби.

Тешки пацијенти се напајају из кашике, користећи мобилне таблице са различитим дизајном. Текућа храна се служи коријеном за пиће. Када је несвесно, вештачко храњење се врши помоћу лијака и сонде која се завршава у стомаку. Често је сонда остављена за читав период храњења, понекад се уклања за ноћ. У сврху вештачке исхране, прибегавају се формулисању нутритивних клистера или их преносе парентералним средствима.

Брига о критично болесним пацијентима

Критично стање се схвата као екстремни степен било које патологије, која захтева вештачку замену или подршку виталних функција [Зилбер АП, 1995]. Истакнути су пре агонија, агонија и клиничка смрт. Као врста умирања, карактерише их екстремни степен декомпензације циркулације крви и дисања. Без непосредног третмана, биолошка смрт неизбежно се јавља - неповратно стање у којем тело постаје леш.

Уклањање пацијената из критичног стања врши се спровођењем низа активности које заправо чине реанимацију (ревитализација). Укључује вештачку вентилацију плућа, вештачку циркулацију крви и анти-исхемичку заштиту церебралног кортекса.

Екстракорпореална циркулација се врши у случају прекида рада срца, без обзира на узрок узрока. Да бисте то урадили, обавите индиректну масажу срца.

Ефикасност индиректне срчане масаже је осигурана постављањем жртве на тврду површину (тврди кауч, широка клупа, носила са дрвеним штитом или подом). Отклоните одећу која се смањује од тела и постаје лево од реанимације. Длан једне руке постављен је на доњу трећину грудне кошнице, а друга длан се налази на задњој страни прве руке. Типично, интензитет притиска одржава маса тела особе која спроводи реанимацију. Након сваке гурања, руке се опусте, кавез ребра се слободно шири, а шупљина срца испуњава крвљу. Стога се врши вештачка дијастола. Индиректна масажа се врши ритмично са учесталошћу компресије од 50-60 пута за 1 минут.

Да би се побољшала ефикасност индиректне масаже, препоручује се истовремена компресија грудног коша и вештачког удара. У овом случају, интраторакални притисак се још више повећава, а већи волумен крви прелази у мозак.

Познато је да се људско срце налази у медијуму и налази се између грудне кости и кичме. У случају када је пацијент у стању агоније или клиничке смрти, мишићни тон се губи, а груди постају подложне механичкој компресији. У том смислу, притиском на грудну групу, помера се за 3-5 цм у правцу кичме. Као резултат компресије срца, врши се вештачка систола. Крв улази у велике и мале кругове циркулације крви. Док притиска на грудну групу, опадајућа аорта се стисне и већина крвног зглоба удара у горње делове тела и мозак, чиме се обезбеђује проток крви до 70-90% нормалних нивоа.

Током индиректне масаже срца са прекомерним притиском на грудима, као и када је тврдоглав, прелом ребара долази са оштећењем плеуре, јетре и других унутрашњих органа. Према томе, настојања треба да буду умерена и увек одговарају задацима.

Пре извођења вештачке вентилације плућа, горњи дисајни канали су пролазни. Када су напуњени течном садржајем, крај главе се спушта или се реанимирани пацијент окрене са стране, уста се отвара за њега, слуз и вомитус се уклањају, а онда се уста шупља. Следећа фаза помоћи је да одбаците главу анимираног и спустите доњу чељушницу споља. У овом случају, језик одлази из задњег фарингеалног зида, а дисајни пут се обнавља.

Затим, херметички држи ноздрве реанимираног пацијента и стављање газиране 3-4-слојне салвете на отворено уста, вештачко дисање се започиње у устима на уста. Друга могућност је да удишете "уста у нос", да би то урадили, провјеравају и враћају прозрачност дисајних путева, чврсто затварају уста анимиране и удахне кроз нос. Ритам удисања је 10-12 минута, издахавање се врши пасивно.

У болници, апарат подржава вештачко дисање. Да би то урадио, пацијент има ендотрахеалну цев у респираторном тракту кроз уста или нос (интубиран), а респиратор је повезан са цевчицом. Како би се спријечило да слух и гастрични садржај тече дуж ендотрахеалне цијеви, манжета се надувава у трахеју, а зракопловни систем се зауставља на овај начин. Када се бринете за таквог пацијента, надгледа се да манжета на ендотрахеалној цеви није прекомерно надувана. У противном ће доћи до повреде циркулације крви у мукозној мембрани уз накнадни развој лека. Да би се повратила нормална циркулација крви у овој зони, свака 2-3 сата ослобађа ваздух од манжете.

У случајевима када је потребно дугорочно, више од 5-7 дана потребна је вентилација плућа, као и немогућност обављања интубације кроз уста због анатомских карактеристика, у случају повреде, болести тумора горњег респираторног тракта, са израженом запаљењем у назофаринксу и грлу, врши се вештачко дисање кроз трахеостомију - вештачка трахеална фистула.

Током вештачке вентилације плућа помоћу апарата за дисање (респиратор) потребно је упорно посматрање током којег се прати стање пацијента и надгледа се ефикасност предузетих мера. У случају брзог пада притиска у систему "апарат-пацијент", најчешће због раздвајања цеви, црева, ендотрахеалне цеви и трахеостомије, потребно је брзо вратити стезање система за дисање ваздуха.

Нагло повећање притиска у овом систему је опасно. По правилу, она је удружена са акумулацијом слузи у респираторном тракту, манжетном хабањем, појавом недоследности у раду апарата и спонтаним дисањем пацијента. Истовремено, они хитно отпуштају ваздух из манжете и елиминишу узрок проблема који је настао, преласком на ручну вентилацију.

Брига за активним респиратором подразумева систематски и темељно обрисање уређаја, правовремено преливање дестиловане воде у овлаживач, пражњење посуде за сакупљање влаге и праћење исправног одлива кондензоване влаге из црева.

У случају продужене вештачке вентилације плућа, трахеобронхијално дрво се реорганизује. Да бисте то урадили, користите стерилни катетер дужине 40-50 цм и пречника 5 мм. Уводи се у трахеј кроз трахеостомију или ендотрахеалну цев. У катетеру налијте 10-20 мл раствора фуратилина или других лекова. Затим је усисавање (електрични или водени млаз) повезано са катетером и удисаним течним спутумом. Да би се смањио вакум и спречио лепљење слузокоже на катетер, бочни отвор на врху се периодично отвара. Поступак се понавља 2-3 пута пре сушења трахеобронхијалног стабла и извођења у масци или у заштитном плекигласс "визиру" који штити од инфекције од стране избрисаних садржаја.

Нега трахеостомије. У пракси реанимације у развоју респираторне инсуфицијенције услед опструкције која се налази изнад вокалних жица, врши се трахеостомија. Да би се одржало чисто стање, у пролазу фистуле уведена је посебна трахеостомска цијев, направљена од метала, пластике или гуме, а састоји се од спољних и унутрашњих савијених цилиндара.

Главни задаци трахеостомске неге су одржавање добре трахеостомијеве цеви, спречавање инфекције дисајних путева и сушење трахеобронхијалних слузница дрвећа.

Уз обилно слуз из трахеје, аспирира се сваких 30-40 минута са стерилним катетером. Пре тога, канила се раздваја са површине око стерилне тканине, стављају се стерилне рукавице и маска.

Ако је слуз веома густ, онда се прелиминарно разблажи протеолитичким ензимима или 5% раствором натријум бикарбоната инхалацијом у облику аеросола или инстилацијом 1-2 мл раствора у трахеју. Након одржавања излагања од 3-4 минута, течни спутум се аспирира катетером. Пре тога, глава пацијента окреће се у супротном правцу од санираног бронхуса. Поступак траје 12-15 секунди. Након рехабилитације, катетер се опере антисептичним раствором и обрише стерилном тканином. Манипулација се понавља 2-3 пута са интервалом од најмање 2-3 минута. По завршетку поступка, катетер се стерилише.

Канела или његова унутрашња цијев се уклањају из трахеа најмање једном дневно, очишћавају и стерилишу.

У случају кршења правила асепса током неге трахеостомије, због техничких грешака приликом усисавања слузи, као и током аспирације вомитуса, развија се гнојни трахеобронхитис. Вискозни гнојни зеленкасти спутум са гњеченим мирисом указује на њен изглед. Антибиотици су прописани за лечење трахеобронхитиса, али кључ успеха је адекватна рехабилитација трахеобронхијалног стабла, која се обавља узимајући у обзир начела која су раније описана. Ендоскопска санација трахеје и бронхија је ефикасна.

Пацијенти са трахеостомијом често развијају стоматитис, а гљивична и анаеробна микрофлора се брзо развија у оралној шупљини. Због тога је неопходно периодично наводњавати оралну шупљину и обрисати га брисом навлаженом антисептичним раствором, преферирајући водоник-пероксид или борову киселину.

Пацијент са трахеостомијом не говори, а са својом свесношћу спашен, он може да комуницира помоћу знакова или посебно припремљених карата са унапред написаним фразама. У случају изненадног појављивања гласа или дисања кроз уста (нос), неопходно је размислити о канилу која излази из трахеје и враћа изворно стање.

Понекад пацијент има насилну, хрипаву, тзв. Стридорознаиа дисање уз учешће помоћних мишића, што указује на опструкцију каниле са дебелим слузи. Елиминишу ове симптоме тако што одмах замените канилу, заобљеним слузом и сувом кору, са резервним. Да би се спречило сушење слузокоже, користите двоструко преклопљене газне салвете које покривају трахеостомију. Када се кисеоник удахне, увек се навлажи коришћењем посудице Бобров или других уређаја напуњених алкохолом или водом од 96 °.

По завршетку потребе за трахеостомијом, цев је уклоњена, кожа око ране третирана антисептичним раствором, ткивни дефект је затегнут адхезивном траком и примјењен је стерилни прелив. Пацијент се упозорава да у почетку, када причате и кашље, неопходно је држати завој руком. У почетку се брзо мокра и мора се често мијењати. По правилу, фистула лечи независно у року од 6-7 дана.

Брига о умирућим пацијентима

Смрт је прекид спонтане циркулације крви и дисања, праћен неповратним оштећењем свих функција мозга. Процес настанка неповратних патолошких промена у телу назива се умирање. Постоји неколико врста умирања.

Прва група се састоји од пацијената који умиру са неуспешном кардиопулмонарном оживљавањем са три могуће исхода: 1) смрт се јавља одмах након престанка реанимације; 2) развија се вишедневна и вишедневна пострезусациона болест, која се између осталог приписује умирању; 3) постојанско вегетативно стање се јавља са неповратним губитком функције церебралне мождине.

Друга група укључује пацијенте сениле старости, у којима се постепено изумире виталне функције са очуваном или неадекватном свесношћу.

Трећа врста умирања се примећује код тешке патологије, која се у основи може излечити, али се због различитих околности не може интензивно третирати (акутни синдром повреда плућа, кардиогени шок, перитонитис).

На крају, четврта група укључује умирање са неизлечивом болешћу (повреда која није компатибилна са животом, малигни тумор).

Све ове врсте умирања неизбежно завршавају смрћу, а умирање у његовој суштини постаје дијагноза. Ако је интензивна терапија потребна за пацијента који се опоравља, медицинске акције усмјерене на елиминацију физичке патње и менталних ефеката, пацијенту који умире није потребан интензиван третман.

У том погледу, последњих деценија, такозвана комфорна подршка је све више развијена. Његова посебност је: 1) ограничење инвазивних метода (катетеризација, пункција); 2) смањење дијагностичких манипулација; 3) темељна хигијенска нега; 4) одговарајуће олакшање бола; 5) адекватна исхрана; 6) психолошки комфор, који обезбеђује околина рођака, психотерапеута, свештеника или смирујућих средстава. Превод на угодну помоћну негу врши се према одлуци пацијента или правних заступника по препоруци доктора, који пружа потпуне информације о природи патологије и прогнозе.

Посебну групу чине пацијенти са перзистентним вегетативним стањем. Одликује их чињеница да они не трпе, јер нема свести, из истог разлога што не могу одлучити да зауставе или промене лечење, никада неће бити излечени. Уз адекватну негу, ово стање може трајати годинама. Најчешће, пацијенти са перзистентним вегетативним стањем умиру од инфекције уринарног тракта и плућних компликација.

Одговарајућа медицинска помоћ за пацијенте са перзистентним вегетативним стањем обухвата:

  • · Адекватна исхрана и хидратација, која се обично врши помоћу гастричне сонде;
  • · Пружање физиолошких функција на природан начин уз помоћ катетера, клистир;
  • · Хигијенско збрињавање, укључујући третман усне шупљине, често је извор инфекције;
  • · Извођење физиотерапије, гимнастике и масаже;
  • · Спречавање и лијечење инфективних, запаљенских и некротичних компликација (хипостатичка пнеумонија, рана притиска, паротитис, инфекција уринарног тракта).

Правни аспекти реанимације

У складу са руским законодавством о здравственој заштити, кардиопулмонална реанимација није назначена:

  • · Ако се смрт догодила у позадини комплетног комплекса интензивне неге, која се показала као неефикасна у овој патологији због несавршене медицине;
  • · У случају хроничног обољења у завршној фази његовог развоја (малигне неоплазме, поремећаја церебралне циркулације, трауме неспојиве са животом), безнажност стања одређује савет доктора и забиљежи се у историји болести;
  • · Ако је прошло више од 25 минута од тренутка заустављања срчане активности;
  • · Ако је пацијент претходно препознао одбијање кардиопулмоналне реанимације.

Кардиопулмонална реанимација се зауставља:

  • · Ако се током догађаја испоставило да нису приказани;
  • · Ако у року од 30 минута нису забиљежени знаци њене ефикасности (затезање ученика, појављивање спонтаног дисања, побољшање боје коже);
  • · Ако се понови срчани застој.

Руковање корпусом

Након наводе смрти покојника, скину одећу и драгоцјености. Направите инвентар и проследите старијој медицинској сестри за складиштење. У случају када се вредности не могу уклонити, уноси се уносе у историју предмета у облику дела.

Тело је положено на леђима, користећи завој за везивање доње вилице и затварање капака. На бедрима покојника пишу своје презиме, име и патронику, као и старост и одјељак у коме је био смјештен. У пратећој напомени, поред ових информација, наведите и број медицинске историје, дијагнозу и датум смрти. Леш је прекривен листом, остављеном на одјелу 2 сата пре појављивања деформитета (апсолутни знак смрти) и тек након тога се шаље у мртвачницу.

Разговарање са рођацима покојника постаје тежак тест. Ово представља читаву уметност, чији је циљ неговање осјећаја људи који су изгубили суседа (прије свега), као и за добробит самих медицинских радника. Да би то учинили: 1) обавијестити о смрти током личног разговора, а не путем телефона; 2) води разговор у адекватној ситуацији за ситуацију; 3) разговарају са бригадом, али најретеритивнији морају говорити; 4) једноставно објашњавају суштину несреће, без "затечавања" науке, не кривицу пацијента због кршења режима итд.; 5) у правом тренутку излази "ауторитативан", а најспорнији "духовни" наставља разговор.