Вештачка вентилација плућа код новорођенчади

Концепција

Превремено рођење је ризик за мајку и дете. Није важно како се то десило - природно или вештачки.

Тренутно је медицина достигла такву висину која може спасити живот рођеног дјетета тежине 500г. Сада чак и ове бебе имају све шансе за опстанак. Научимо детаље и карактеристике бриге о новорођенчадима унапред у нашем чланку.

Останак новорођенчета у јединици интензивне неге

Када се роди таква мала беба, неке функције немају времена за формирање. Таквим бебама је потребна посебна брига. Прва фаза неге почиње у сали за испоруку:

  • Након рођења бебе, умотане су у топлу стерилну пелену и осушене.
  • Након сечења пупчане врпце врши се манипулација, као и ревитализација. Све то се ради на грејаном столу.

Механичка вентилација

Доктори, имајући у виду степен прематурности и добробити детета, могу да следе ову тактику:

  1. Умерени степен прематурности и спонтаног дисања (понекад са маском кисеоника или носним канилом) не захтевају вештачку вентилацију плућа.
  2. Дубок степен скоро увек захтева увођење у трахеј цијеви за интубацију. Преко њега је повезан са уређајем.

Суштина механичке вентилације јесте да се дешава дијете: фреквенција респираторних покрета у минути, притисак на путању дисања и дубина инпирације.

Савремени вентилатори имају проветравање, што учи детету да дише. Уз помоћ специјалног уграђеног сензора покушава се направити дах, хардверско дисање се синхронизује са дететовим дахом.

Са вентилатором без окидача, вентилација се јавља у складу са притиском: ако су плућа детета затворена, добија се мање волумена. Могуће је поставити константан позитивни притисак.

Постоји још једна врста механичке вентилације - неинвазивна. Користи се када дете може да дише сама, али му је тешко то учинити. Смеша кисеоника и ваздуха се испоручује кроз маску, а позитивни притисак не дозвољава да се плућа смањивају.

Колико може беба бити на вентилатору?

Након што дете може самостално да удише, он је искључен из апарата. Што се тиче дужине боравка на вентилатору - све појединачно. Неке бебе проводе 2 недеље на вентилатору, а 3 дана су довољне за некога. Све зависи од спремности плућа, степена прематурности и многих других фактора. Индикације за механичку вентилацију су:

  • конвулзије;
  • отицање мозга;
  • респираторно хапшење, шок након рођења;
  • респираторна инсуфицијенција (синдром дистреса).

Поред тога, оваквом медицинском догађају додељен је смањени садржај кисеоника у крви или њен вишак.

Сврха ове процедуре може:

  • смањује оптерећење респираторног система;
  • минимизирати респираторну трауму;
  • одржавати пуњење плућа на довољном нивоу.

Остале мере реанимације

У првој фази реанимације новорођенчета примјењује се принцип "корак по корак". Прво, доктор враћа слободни дисајне путеве и стимулише дисање. Трајање ових радњи је 20-25 секунди.

Тактика доктора у другој фази реанимације зависи од стања детета након примарне реанимације. Ако нема дисање, добар откуцај срца, онда следи вентилатор описан горе.

У трећој фази, обнављају се и одржавају срчана активност и хемодинамика. Вентилатор се наставља и врши спољна масажа срца.

Реанимација се прекида ако се обновите сви параметри. Ако после 20 минута од порођаја, на позадини описане терапије, дете не посматра обнову срчане активности, онда се не извршава реанимација.

Оптимална температура ваздуха у одјељењу

Температура ваздуха у одјељењу не би требало да буде испод 25 °, пошто беба још увек није прилагођена нормалним условима. Оптимална температура за дете се одржава у инкубатору - тамо је много већа.

Фазе у инкубатору

Главни проблем пренамрних беба је терморегулација. Дете се лако може прегријати, као и прекомерно грејање. Због тога се налази у котлу који одржава жељену температуру.

Уз дубок степен прематурности и мале тежине, беба се ставља у затворени инкубатор, а након побољшања, у отвореном стању. У првим данима након рођења детета не излази из апарата, пажња се врши унутра. Да би се избегла стагнација, деформације главе бебе треба да се окрећу свака два до три сата. Пулс, респирација и температура новорођенчета су фиксирани посебним сензорима.

Нека деца спајају капак у главу, јер вене на руци нису видљиве.

У инкубатору је температура слична оној у стомаку - 31-37 °. Посебно је важна висока влажност ваздуха.

Сестра укључује две фазе:

  1. у болници;
  2. у специјализованом одељењу за недоношћу.

Са ниском телесном тежином (до пола килограма) и компликацијама, дете се премешта у дечју болницу у 10-11 дана. Уз већу тежину - 7-8 дана.

Ако је транспорт неопходан, дијете се превози хитном помоћи са љекарима како би пружила помоћ дјетету.

Прва фаза ће бити интензивна терапија, преглед. Ако је потребно, оживљавање. Затим ће дијете бити прописано одговарајући третман и обезбедити услове за повећање телесне масе.

Мајке које су добијале дозволу да посете дјецу и хране их требају следити сљедећа правила:

  • носити капицу за косу и маску;
  • бити на одјелу у чистом купатилу;
  • испирати груди сапуном и водом пре храњења и декантирања;
  • држите руке чистим.

Прехладна беба која нема сисанчни рефлекс једе кроз цев. Флексибилна епрувета се убацује кроз уста у стомак, што уводи мале порције млека, глукозе и хранљивих рјешења.

Ако нема ограничења, беба ће изразити мајчино млеко, јер је неопходно за ништа. Након стабилизације стања детета, доктори дозвољавају употребу методе "кангароо", која се заснива на контакту мајчиног тијела са бебом.

Први пут је ова метода примењена у Колумбији, 80-их. Било је врло мало инкубатора, а доктори су одлучили да преносе бебе на своју мајку.

Метода "кангароо" је следећа: дијете је смештено између мајчине груди и на тај начин осигурано одјећом или нешто друго. Студије су показале да се преурањене бебе, рехабилитоване на овај начин, развијају и добијају тежину брже од оних који су били у инкубатору.

У првој фази се врши блиско посматрање, регистрација и праћење рада детета:

  • крвни притисак;
  • контракције срца;
  • засићење кисеоником у крви.

Такође, ако је потребно, обављају третман дјетета лековима, у зависности од болести:

  • побољшање активности мозга;
  • жутица;
  • конвулзије;
  • дилатација крвних судова итд.

Друга фаза је више усмјерена на опоравак дјетета и примјену различитих техника.

Карактеристике здравствене неге

Брига о неги почиње првим секундама живота бебе. Почиње са омотавањем на топлој пелени. После постављања бебе у тоалет, медицинске сестре се заклањају, надгледају опште стање, храну (ако мајка није дозвољена). Маме узимају изражено млеко, засићују га витамини, минерали, протеини.

Ако млеко није доступно, формула за бебе се припрема за бебе мале тежине. За децу са благим сисањем рефлекса, храњење се врши помоћу шприца.

Савјет лекара родитељима

Доктори су увек спремни да ступе у контакт са родитељима преурањених беба, пошто је подршка мајке и оца за мрвице веома важна.

Ако је стање детета стабилно, лекарима ће бити дозвољено да активно учествују у храњењу, говоре о врстама храњења, који је тип погодан, у зависности од стања бебе и способности мајке. Сви предмети који падају у инкубатор (бочице, брадавице, итд.) Морају бити стерилни. Ово ће још једном подсетити доктора.

Одјељак са прераном бебом има свој распоред, са чиме ће доктор обавестити родитеље. Ако је посета дозвољена, покушајте да останете близу бебе колико год је то могуће. Једнако важно је и начин на који мајка проводи вријеме у вези са дететом. Студије показују да ако мајка разговара са бебом, пева песме њему, чита књиге, онда се опште стање побољшава и дете се брзо опоравља.

Метод "кангароо" описан горе је такође укључен у препоруке доктора, пошто је физички контакт са мајком природна потреба. Ако вам лекар дозвољава да удари дете, свакако то урадите, додирните је - беба осећа све.

Сви лекари разумеју жељу мајке да се испушта што је пре могуће, али новорођенче треба бити спремно за ово. Чим дете може да одржава телесну температуру, да би стално повећао тежину, он ће бити испуштен. За вријеме боравка у болници у неги, требало би да припремите свој дом и породицу за долазак бебе, да упознате са информацијама о бризи.

Закључак

Дакле, мајке које имају рођену бебу преурањено морају бити у блиском контакту са локалним лијечником и медицинским сестром након пражњења. У почетку ће бити пуно питања, а квалификовани одговори помоћи ће мајци да се брине за бебу.

Вештачка вентилација плућа код новорођенчета

Традиционална вештачка вентилација плућа.

Прелиминарне напомене

Вентилација је једна од најважнијих третмана за прерано бебе. Она може спасити животе, али ако се неправилно користи, то може довести до смртних опасности и накнадних дуготрајних морбидитета (БПД).

Предуслов за разумевање овог поглавља је познавање предности и мане различитих видова механичке вентилације.

Важније од шематске употребе механичке вентилације је интензивно посматрање сваког појединачног превремено рођеног беба како би се механичка вентилација прилагодила индивидуалним захтевима. Да би то учинили, понекад је неопходно да лекар буде са Јуовезом у довољно дугом временском периоду (отприлике 1 сат), посматрајући дете и може оптимизовати вентилацију.

Оптимална поставка вентилације може се брзо променити у одређеним условима.

У неким случајевима, како би се избегла механичка вентилација или баротраума плућа због високог притиска или респираторних волумена, већа вентилаторска перкутана хиперкапнија може се толерисати током механичке вентилације (са повећаним ризиком од ИВХ код прераног беба!)

Висок ПИП (позитиван инспираторни притисак), висок ПЕЕП (позитиван крајњи експресиони притисак) и дуго инспираторно време резултирају смањењем срчаног излаза.

Апсолутни предуслов је и познавање функција респиратора и овлаживача (студија о упутствима за употребу је обавезна!).

Основни принципи вентилације за бебе

Када се издувни вентил затвори помоћу високог главног протицаја, притисак у систему дисање цијеви се подиже на постављени ПИП, чиме удахне.

Проток зрака продире кроз плућа.

На крају удисања, притисак у цевном конектору и алвеоли је исти (ако је задато довољно времена инспирације), које се називају ПИП. Инспираторни ток завршава.

Ако се експираторни вентил отвори, притисак у цреву се смањује на ПЕЕП. Сада висок интрапулмонални притисак доводи до истека.

Излагање траје све док притисак у алвеоларном простору не падне на утврђени ПЕЕП, предуслов је прилично дуготрајно вријеме експозиције. Главни проток гаса у систему црева за дисање поставља се у Инфант-Стар, Сецхрист и другим уређајима од стране корисника, у Степхание-у аутоматски.

Индикације за механичку вентилацију

  • Само општа клиничка слика о томе шта се дешава са дететом треба да буде главна позадина за разматрање других индикација за механичку вентилацију:
  • Фио2 > 0,4 ​​са све већим трендом.
  • Респираторна ацидоза са пХ од 3 на сат, дуже од 20 с, са потребом за респираторном маском (централном и / или опструкцијом, а није елиминисана употребом ЦПАП или терапије лековима).
  • Генерално, претерана 7.25.

ПИП може бити низак; ПЕЕП 3-4 цм воде. ст. (најнижи ризик од баротраума).

Избегавајте прекомерне вредности ТО, тј. Не> 8 мл / кг телесне тежине (најнижи ризик од добровољне трауме).

Опрез: Тешко је минимизирати трауму плућа са вентилацијом високог притиска и / или високом концентрацијом О.2:

  • Притисак дихала око 20 цм Х2О у преураној беби тежине 0,21, добијена је анализа транскутанског гаса (тцпЦО2 и тцпО2) треба проверити најмање 6-12 (- 24) сати са оградом из вене или артерије.

Избор вентилационих параметара

Расо2 зависи од алвеоларне вентилације и, стога, на минутном волумену дисања, тј. на стопу респираторне и запремине плима:

Минимални респираторни волумен = фреквенција к респираторни волумен.

Алвеоларна вентилација = фреквенција к.

Волумен дисања: Примарно зависи од ПИП минус ПЕЕП.

  • Ако је Те прекратко (време истека), запремина дисања се пре свега смањује.
  • Груди треба потпуно спустити пре следећег удаха.
  • Пажња са Те 0.3 сец је приказана као покушај побољшања оксигенације.
  • Дуго инспиративно време = висока МАП = висок ризик од баротраума.

Време излагања (Те):

  • Почните од 0,7 сек. Скраћивање 25 цм воде. ст. требало би, ако је потребно, бити дозвољено високе вредности РасО2.
  • Код деце, ПЕЕП је превелики, или је прекорачење времена прекратко.

Концентрација кисеоника у удисању (ФиО2):

  • Што је могуће ниже; колико је потребно.
  • Фио2> 0,4 ​​токсичне за алвеоларне ћелије. Стога, повећање МАП-а продужавајући Ти и / или повећање ПЕЕП-а.

Проток: беба-звезда, Бабилог, стари Степхание модели:

  • Са високим протоком, ПИП се постиже брже, због чега је платон дужи са једнаким Ти, ризик од баротраума је већи, али се ателектабилна подручја боље отварају (контроверзна алтернатива је повећање ПЕЕП-а).
  • Велики проток омогућава краћи Ти.

Аналгетик / опуштање

Нема главне опуштености! Опуштање мора остати апсолутни изузетак!

Ако се дете "бори" са респиратором, прво треба проверити подешавања. Често не могу да задовоље потребе детета. Вентилација се често боље синхронизује са високом фреквенцијом (до 80-90 / мин).

Уградња респиратора код детета често захтева пуно стрпљења и времена (могу трајати 1 сат или више). Подешавање координата са сопственим дисањем дјетета.

Помоћно контролисана вентилација у Инфари-Стар (Стар Синц) или Степхание или у СИППВ моду у Бабилог 8000 олакшава координацију дисања дјетета и респиратора.

Седација је могућа без синхронизације:

  • Мидазодам: 0,1-0,2 мг / кг телесне тежине, једнократна доза интравенозно. Опасност: напади.
  • Пхенобарбитал: први 10-20 мг / кг у две ињекције интравенозно, затим (3 -) - 5 мг / кг / дан. Са неефикасношћу аналгезије.

Аналгезија, на пример, морфин, ако ефекат није претходно постигнут, 0,05-0,1 (-0,2) мг / кг интравенски, затим 10-15 μг / кг / сат интравенозно.

Ако се ефикасна респираторна терапија не може извести уз такав аналгетички третман, пануронијум или норкуронијум 0,1 мг / кг (појединачна доза) може бити опуштено интравенозно, а затим ако је потребно, 0,1 мг / кг / сат.

Пажња: продужена релаксација доводи до задржавања текућине и атрофије дисајних мишића, након чега следи погоршање усклађености плућа.

Физиотерапија

Контроверзан, вероватно погодан у пнеумонији и БПД.

Опрез: опрез код нестабилног детета, на пример, са ПДА и пнеумотхораком!

Искључивање од респиратора

Искључивање од респиратора захтијева посебне вјештине сестре и доктора и не може се шематско водити. Дете мора бити под посебним пажљивим надзором. Епизоде ​​цијанозе, сиве коже и апнеје могу бити знаци недостатка спремности детета од респиратора. Упркос томе, екскубација треба да се одвија што раније. Нека деца се самостално боре или са фарингеалним ЦПАП-ом знатно боље него са ретроспективно непотребном механичком вентилацијом.

  • Дијете на вентилатору је клинички и неуролошки стабилно.
  • Мала количина пражњења током ендотрахеалне санације.
  • Не постоји хемодинамички значајан ПДА.
  • Стабилна периферна перфузија.
  • Температура околине Тхермонеутрала.
  • Најнежнија брига за децу. Често је повољан положај на стомаку!
  • Седација није контраиндикација за повлачење.
  • Мониторинг: тцпО2/ тцПЦО2 - сензори, засићење кисеоника у крви, мерење пХ, хематокрит. мерење крвног притиска.
  • Проверите да ли је теофилин или кофеин приказан?

Акција:

Ублажавање механичких вентилационих параметара:

  • Прво, спустите ПИП на једва приметне покрете у грудима (аускултирани звуци за дисање). Код деце, 1 сат је "злостављање деце" (посебно код телефона 7.25 (-7.20).
  • Дијете је добро брушено и остављено да се опусти (бактериологија трахеалних секрета).
  • Након екстубације, Фи02 би требало побољшати у већини случајева - строго посматрање!
  • Ентеричка пауза 3 сата, можда више.
  • Можда употреба душека за љуљање
  • Монитор пО2, пЦО2, Спо2; барем све док се примењује повећана концентрација кисеоника.

Пажња: ателецтасес у горњем десном режњу -> физиотерапија!

ЦПАП или неинвазивна вентилација кроз назалне цеви повећава вероватноћу успешне екстубације. Посебно је назначено ако је после екстубације спонтано дисање недовољно и / или постоје 2 случајева стимулације, повремена апнеја у току дана.