Трудноћа са ХИВ-ом - да ли је могуће имати здраво бебу?

Порођај

Статистички подаци указују на годишњи пораст броја ХИВ инфицираних. Вирус, који је врло нестабилан у вањском окружењу, се лако преноси од особе до особе током сексуалног односа, као и при порођају од мајке до дјетета и док дојече. Болест се може контролисати, али потпуни лек је немогућ. Према томе, трудноћа са ХИВ инфекцијом треба да буде под надзором лекара и уз одговарајући третман.

О патогенима

Болест изазива вирус хумане имунодефицијенције, који представљају два типа - ХИВ-1 и ХИВ-2, и многи подтипови. Он инфицира ћелије имуног система - ЦД4 Т-лимфоците, као и макрофаге, моноците и неуроне.

Патоген се множи брзо и унутар једног дана инфицира велики број ћелија, узрокујући њихову смрт. За компензацију губитка имунитета, Б-лимфоцити су активирани. Али ово постепено доводи до истрошености заштитних сила. Због тога се условно патогена флора активира код људи са ХИВ-ом, а свака инфекција се наставља атипично и са компликацијама.

Висока варијабилност патогена, способност да доведе до смрти Т-лимфоцита омогућава вам да се извучете од имунолошког одговора. ХИВ брзо ствара отпорност на хемотерапеутске лекове, стога није могуће направити лек против њега у овој фази развоја медицине.

Који знаци указују на болест?

Ток ХИВ инфекције може бити од неколико година до деценија. Симптоми ХИВ-а током трудноће се не разликују од оних у општој заражени популацији. Манифестације зависе од стадијума болести.

На стадијуму инкубације, болест се не манифестује. Трајање овог периода варира од 5 дана до 3 месеца. Неки након две или три недеље су имали симптоме раног ХИВ-а:

  • слабост;
  • синдром попут грипа;
  • отечени лимфни чворови;
  • благо узрочно повећање температуре;
  • осип на телу;
  • вагинална кандидоза.

После 1-2 недеље, ови симптоми су преклапали. Период смирености може трајати дуго времена. Неки требају године. Једини знаци могу бити рекурентне главобоље и стално увећани безболни лимфни чворови. Може се придружити и кожним болестима - псоријазом и екцемом.

Без лечења, после 4-8 година, почињу прве манифестације АИДС-а. Ово утиче на кожу и мукозне мембране бактеријских и вирусних инфекција. Пацијенти губе тежину, болест прати кандидоза вагине, једњака, плућа се често јавља. Без антиретровиралне терапије, последња фаза АИДС-а се развија након 2 године, пацијент умире од опортунистичке инфекције.

Одржавање трудноће

У последњих неколико година повећан је број трудница са ХИВ инфекцијом. Ова болест може се дијагностицирати много пре почетка трудноће или у току гестационог периода.

ХИВ може проћи од мајке до дјетета током трудноће, током порођаја или мајчиног млијека. Стога, планирање трудноће за ХИВ треба урадити у сарадњи са доктором. Али не у свим случајевима, вирус се преноси на дете. Следећи фактори утичу на ризик од инфекције:

  • имуни статус мајке (број вирусних копија је више од 10.000, ЦД4 је мање од 600 у 1 мл крви, однос ЦД4 / ЦД8 је мањи од 1.5);
  • Клиничка ситуација: жена има СТИ, лоше навике, зависност од дрога, тешке патологије;
  • генотип и фенотип вируса;
  • стање плаценте, присуство упале у њему;
  • гестационо доба код инфекције;
  • акушерски фактори: инвазивне интервенције, трајање и компликације порођаја, епизпиомија, време анхидрованог периода;
  • стање коже новорођенчета, зрелост имуног система и дигестивни тракт.

Последице за фетус зависе од употребе антиретровиралне терапије. У развијеним земљама, гдје су жене са инфекцијом под надзором и слиједе инструкције, ефекат на трудноћу није изговорен. У земљама у развоју, ХИВ може развити следеће услове:

  • спонтани сплавови;
  • фетална смрт фетуса;
  • приступ СПИ;
  • прерано одвајање плаценте;
  • ниска рођена тежина;
  • постпарталне инфекције.

Испитивања током трудноће

Све жене, приликом регистрације, донирају крв за ХИВ. Поновљено истраживање се врши за 30 седмица, одступање је дозвољено горе или доле 2 седмице. Овакав приступ омогућава да се у раној фази идентификују труднице које су већ регистроване заражене. Ако жена постане заражена уочи трудноће, онда се испитање пре порођаја поклапа са завршетком серонегативног периода када је немогуће открити вирус.

Позитиван ХИВ тест током трудноће даје основу за упућивање у центар за АИДС за накнадну дијагнозу. Али само један брзи тест за ХИВ не утврђује дијагнозу, за то је потребно детаљно испитивање.

Понекад се ХИВ тест током гестације испоставља да је лажно позитиван. Ова ситуација може да плаши будућу мајку. Али у неким случајевима, функције функционисања имуног система током периода гестације доводе до таквих промена у крви, које су дефинисане као лажно-позитивне. А то се може односити не само на ХИВ, већ и на друге инфекције. У таквим случајевима, додају се и додатни тестови који вам омогућавају да прецизно дијагнозе.

Много је гора ситуација када се добије лажно-негативна анализа. Ово се може десити када се крв повуче током периода сероконверзије. Ово је време када се инфекција догодила, али антитела на вирус се још нису појавила у крви. Траје од неколико недеља до 3 месеца, у зависности од почетног стања имунитета.

Трудница чији је тест ХИВ позитиван, а додатни преглед је потврдио инфекцију, нуди се прекид трудноће у законским роковима. Ако одлучи да спаси дете, онда се даље руководство спроводи истовремено са специјалистима Центра за АИДС. Одлучује се потреба за терапијом антиретровирусом (АРВ) или профилаксом, одређује се време и начин испоруке.

План за жене са ХИВ-ом

Они који су се регистровали као заражени, као и идентификоване инфекције, за успешну ношење детета морају се придржавати следећег плана посматрања:

  1. При регистрацији, поред основних рутинских прегледа, потребна је ЕЛИСА за ХИВ, као и имунолошка реакција. Одређује се вирусно оптерећење, број савета лимфоцита ЦД А специјалиста из АИДС центра.
  2. У 26 недеља, вирусно оптерећење и ЦД4 лимфоцити се редефинишу, врши се општи и биохемијски тест крви.
  3. У 28 недеља, трудницу саветује стручњак из Центра за АИДС, одабире неопходну АВР-терапију.
  4. У 32 и 36 недеља испитивање се понавља, специјалиста Центра за АИДС такође саветује пацијента о резултатима прегледа. У последњој консултацији одређено је време и начин испоруке. Уколико не постоје директне индикације, предност се даје хитним испорукама кроз родни канал.

Током трудноће треба избегавати процедуре и манипулације које нарушавају интегритет коже и слузокоже. Ово се односи на биопсију амниоцентезе и цхориониц виллус биопсије. Такве манипулације могу довести до контакта мајчине крви са крвљу и инфекцијом бебе.

Када вам је потребна хитна анализа?

У неким случајевима може се прописати брзи тест ХИВ-а у породилишту. Ово је неопходно када:

  • пацијент се никада није прегледао током трудноће;
  • само једна анализа је поднесена при регистрацији, након 30 седмица није било праћења (на примјер, жена стиже са пријетњом прераног рођења од 28-30 недеља);
  • трудница је тестирана на ХИВ у правом тренутку, али је имала повећан ризик од инфекције.

Карактеристике терапије ХИВ-ом. Како родити здраво бебу?

Ризик од преноса патогена на вертикалан начин током порођаја је до 50-70%, а дојење - до 15%. Али ове бројке су значајно смањене са употребом хемотерапеутских лекова, уз одбијање дојења. Са правилном шемом, дете се може разболети само у 1-2% случајева.

Припреме за антиретровирусну терапију за профилаксу прописују се за све труднице, без обзира на клиничке симптоме, вирусно оптерећење и број ЦД4.

Спречавање преноса вируса на дете

Трудноћа са ХИВ инфицираним је под покровитељством специјалних лекова за хемотерапију. Да бисте спречили инфекцију детета, користите следеће приступе:

  • прописивање лечења жена које су заражене пре трудноће и које планирају да започну;
  • коришћење хемотерапије за све заражене;
  • током порода користе лекове за АРВ терапију;
  • након порођаја прописују сличне лекове за бебу.

Ако жена има трудноћу од ХИВ-инфицираног човека, тада је терапија АРВ прописана њени и њеном сексуалном партнеру, без обзира на резултате њених тестова. Терапија се обавља у периоду ношења детета и након рођења.

Посебну пажњу посвећује оним трудницама, који користе наркотичне супстанце и имају контакте са сексуалним партнерима са сличним навикама.

Лечење на почетном откривању болести

Ако се током трудноће пронађе ХИВ, лечење се прописује у зависности од времена када се то догодило:

  1. Рок мање од 13 недеља. АРТ лекове се прописују ако постоје докази за такав третман пре краја првог триместра. За оне који имају висок ризик од инфекције фетуса (са вирусним оптерећењем више од 100.000 копија / мл), лечење се прописује одмах након тестирања. У другим случајевима, како би се елиминисао негативан утицај на фетус у развоју, са почетком терапије до краја првог тромесечја.
  2. Рок од 13 до 28 недеља. Када се открије болест другог триместра или заражена жена примењује се само у овом периоду, лечење се хитно преписује одмах након пријема резултата тестова за вирусно оптерећење и ЦД
  3. После 28 недеља. Терапија се одмах прописује. Користите схему три антивирусне дроге. Ако се третман први пут одреди након 32 недеље са високим вирусним оптерећењем, четврти лек се може укључити у режим.

Високо активна шема антивирусне терапије укључује одређене групе лекова које се користе у строгој комбинацији од три:

  • два нуклеозидна инхибитора реверзне транскриптазе;
  • инхибитор протеазе;
  • или не-нуклеозидни инхибитор реверзне транскриптазе;
  • или инхибитор интегазе.

Припреме за лечење трудница се бирају само из група чија је сигурност за фетус потврђена клиничким студијама. Ако је немогуће користити такву шему, можете узети лекове из доступних група, ако је такво лијечење оправдано.

Терапија код пацијената који су примили претходно антивирусне лекове

Ако је ХИВ инфекција била откривена много пре зачећа и ако је мајка примила одговарајући третман, онда терапија ХИВ-ом није прекинута ни у првом тромесечју гестације. У супротном, ово доводи до наглог повећања вирусног оптерећења, погоршања резултата испитивања и ризика од инфекције дјетета током периода трудноће.

Са ефикасношћу схеме која се користи пре гестације, нема потребе за промјеном. Изузеци су лекови са доказаним опасностима за фетус. У овом случају, замена лека се врши на индивидуалној основи. Најопаснији од оних за фетус је Ефавиренз.

Антивирусни третман није контраиндикација за планирање трудноће. Доказано је да ако се жена са ХИВ-ом свјесно приближи концепту детета, примећује режим лијечења, онда се шансе за родјење здраве бебе знатно повећају.

Превенција деце

Протоколи Министарства здравља и препоруке СЗО идентификују случајеве када је потребно интравенозно примијенити азидотимидински раствор (Ретровир)

  1. Ако се антивирусни третман не користи са вирусним оптерећењем пре рођења мање од 1000 копија / мл или више од овог износа.
  2. Ако је брзи тест ХИВ-а у породилићној болници дала позитиван резултат.
  3. У присуству епидемиолошких индикација - контакт са сексуалним партнером који је био инфициран ХИВ током последњих 12 недеља док је убризгавао дроге.

Избор методе испоруке

Да би се смањио ризик од инфекције детета током порођаја, начин испоруке се одређује појединачно. Испоруке се могу обављати путем вагиналног испорука у случајевима када је жена на радном месту добила АРТ током трудноће, а вирусно оптерећење у време испоруке је мање од 1000 копија / мл.

Сигурно је забележено време коришћења амнионске течности. Уобичајено, ово се дешава у првој фази рада, али понекад је могуће пренатално пражњење. С обзиром на нормално трајање рада, ова ситуација ће довести до безводног интервала више од 4 сата. За мајку с ХИВ-ом, то је неприхватљиво. Са оваквим сувим периодом вероватноћа инфицирања дјетета значајно се повећава. Посебно опасан је дуг период сушења за жене које нису примиле АРТ. Због тога се може одлучити да се испорука достави царским резом.

Код порођаја у живом дјетету забрањује се свака манипулација која крши интегритет ткива:

  • амниотомија;
  • еписиотомија;
  • вакуум екстракција;
  • наметање породничких шиљака.

Такође не спроводите индукцију рада и унапређење рада. Све ово значајно повећава шансе да заразе дете. Могуће је спроводити ове процедуре само из здравствених разлога.

ХИВ инфекција није апсолутна индикација за царски рез. Међутим, да се ова операција употребљава, препоручује се у следећим случајевима:

  • вирусно оптерећење више од 1000 копија / мл;
  • непознато вирусно оптерећење;
  • АРТ није извршен пре рођења или је немогуће учинити у рођењу.

Царски рез се потпуно елиминише контактом детета са изливом репродуктивног тракта мајке, стога, у одсуству третмана за ХИВ, може се сматрати независним методом спречавања инфекције. Операција се може извести након 38 недеља. Планирана интервенција се врши у одсуству радне снаге. Али могуће је извести царски рез и за хитне индикације.

Код порођаја кроз природни родни канал на првом прегледу, вагина се третира са 0,25% раствора хлорхексидина.

Новорођенче након порођаја мора се купати у купатилу са 0,25% воденим хлорхексидином у количини од 50 мл на 10 литара воде.

Како спречити инфекцију у порођају?

Да би се спречила инфекција новорођенчади, неопходно је спровести превенцију ХИВ-а током порођаја. Дроге се прописују и дају се родитељима, а потом рођеном дјетету само уз писмену сагласност.

Превенција је неопходна у следећим случајевима:

  1. Антибодије ХИВ-у откривене су током тестирања током трудноће или користећи брзи тест у болници.
  2. Према епидемијским индикацијама, чак иу одсуству теста или немогућности спровођења, у случају употребе трудноће за ињектирање или њеног контакта са особом која је инфицирана ХИВ-ом.

Схема превенције обухвата два лекова:

  • Азитомидин (Ретровир) интравенозно, који се користи од почетка рада за резање пупчане врпце, користи се и за сат времена након порођаја.
  • Невирапин - једна таблета је пијана са тренутком почетка порођаја. Са трајањем рада више од 12 сати, лек се понавља.

Да не би инфицирали дијете кроз мајчино млеко, не примјењује се на груди, било у радној дворани, или касније. Такође, немојте користити мајчино млеко из флаше. Такви новорођенчади се одмах преносе на прилагођене смеше. Женама која сузбија лактацију прописана је Бромкриптином или Цаберголином.

Пуерперал у постпартумном периоду, антивирусна терапија наставља са истим лековима као иу периоду трудноће.

Спречавање инфекције новорођенчета

Дијете рођено од мајке са ХИВ-ом је прописано лијечење како би се спријечила инфекција, без обзира да ли је лијечена. Најбоље је започети профилаксу 8 сати након рођења. До тог времена, лек који је примењен код мајке наставља да функционише.

Врло је важно почети давање лијекова у првих 72 сата живота. Ако је дете постало заражено, онда у прве три дана вирус циркулише у крви и не продире у ДНК ћелија. Након 72 сата, патоген је већ повезан са ћелијама домаћина, тако да је превенција инфекције неефикасна.

За новорођенчад су развијени течни облици оралног лечења: азидотимидин и невирапин. Дозирање се обрачунава појединачно.

У диспанзеру, ова деца су до 18 месеци. Критерији за дерегистрацију су следећи:

  • нема ЕЛИСА антитела против ХИВ-а;
  • нема хипогамаглобулинемије;
  • нема симптома ХИВ-а.

ХИВ и трудноћа: како родити здраво бебу?

ХИВ је релативно недавна болест. Човјечанство га је срео пре око 30 година, али за то време број људи заражених вирусом значајно је порастао. Укупно у свету има више од 40 милиона људи који болују од ове болести. Инфекција пуно ограничава начин живота пацијената, што може утицати на здравље будућих дјеце. Да ли су ХИВ и трудноћа компатибилни?
Немогуће је потцењивати могуће ризике у овој ситуацији, али изгледа да постоји и могућност здравог детета.

Али планирање и управљање трудноћом у ХИВ позитивној жени није лаки задатак, што захтева заједничке напоре породичара-гинеколога, специјалисте за заразне болести и, наравно, саме будуће мајке.

Узроци болести и начини инфекције

Вирус хумане имунодефицијенције је два типа ХИВ-1 и ХИВ-2. Први је чешћи и често се претвара у АИДС.

Обе врсте вируса су уграђене у ДНК ћелија и данас су неизлечиве. Спровођење инфекције не значи да ће особа одмах почети да осећа манифестације болести. Од инфекције до преласка ХИВ-а на АИДС може се десити око 10 година.

Вирус се преноси са заражене особе путем:

  • крв, на пример, када трансфузирамо или користимо један шприц;
  • семиналну течност и вагинални пражњење;
  • мајчино млеко.

Стога се могу инфицирати путем сексуалног контакта и ако крв инфициране особе улази у отворену рану. ХИВ током трудноће је опасан јер може проћи кроз плацентну баријеру.

Могуће је да је беба инфицирана од мајке током трудноће, а то се може десити и током порођаја и током дојења.

Људи са зависношћу наркотика, интравенозним психотропним супстанцама, хомосексуалцима и онима који имају сексуално промискуитетни секс нису највећи ризик од инфекције без употребе контрацептивних средстава. Али чак и добри људи могу бити заражени.

Ризик од "дохватања" ХИВ-а, чак и ако је мали, присутан је приликом обављања различитих медицинских и козметичких процедура повезаних са контактима са крвљу и нестерилним инструментима.

Како ХИВ инфекција утиче на људско тело?

Једном у телу, вирус се убацује у Т-лимфоците (беле крвне ћелије одговорне за рад имуног система).

ХИВ користи ДНК ћелија за сопствену репродукцију, због чега умиру. Тако се у телу појављују многе нове честице вируса, а имунолошки систем слаби.

Са значајним смањењем броја Т-лимфоцита, особа не може да се носи са условним патогеним микроорганизмима.

Због тога обично не-опасне бактерије проузрокују озбиљне болести. У овој фази, пацијент треба да започне антиретровирусну терапију, иначе постоји ризик од смрти због пратећих компликација - менингитиса, упале плућа итд.

Симптоми и стадијуми болести

Манифестације болести зависе од тога како то функционише. Одређене су следеће фазе напредовања ХИВ инфекције:

  1. Период инкубације. У овом тренутку, симптоми су одсутни, пацијент можда није упознат са проблемом. Право откривање вируса зависи од тога да ли особа прати њихово здравље и прође тестове.
  2. Фаза примарних манифестација. Појављује се инфицирана грозница, расте лимфни чвор. Катаралне болести често се јављају са компликацијама. Примарни симптоми ХИВ-а током трудноће, као што су мрзлица, главобоља, умор, дијареја, лако се збуњују знацима других болести. Због тога, мамурка која оцекује пријављује њене болести лекару и подлеже свим прописаним тестовима.
  3. Генерализована лезија тела. Вирусне, гљивичне или бактеријске инфекције које утичу на унутрашње органе. Повећава се ризик од малигних неоплазми.
  4. Терминална фаза. Сви тјелесни системи почињу да не успевају, па пацијент умре од инфекција или тумора.

Трајање проласка инфициране особе кроз ове фазе је индивидуално. Просјечно вријеме од инфекције до првих манифестација болести - неколико година. Било је случајева када су се први симптоми болести манифестовали у року од годину дана, па чак и у краћем периоду.

Од тренутка инфекције до тешког оштећења организма потребно је око 10 година, иако се болест може суспендовати у раној фази, у складу са налозима пацијентовог лекара.


Да ли је трудноћа и ХИВ компатибилна? Ако говоримо о првим фазама, правилно изабрана терапија омогућава извођење и производњу здравог детета, иако не постоји апсолутна гаранција за то.

Али са вирусом који напредује, концепт је мало вероватан и нерационалан због озбиљног стања жене.

Како се дијагностикује ХИВ?

Присуство вируса у крви труднице у току периода дјетињства се проверава три пута. Да би се то урадило, изведено је имунолошко испитивање.

Поновљена дијагностика је неопходна, јер резултати студије нису увијек поуздани за жену "на положају". И лажне негативне и лажне позитивне ХИВ тестове су могуће током трудноће.

Разлог зашто вирус неће бити откривен је недавна инфекција, у којој се антитела још нису појавила.

Лажно позитивне резултате може се објаснити присуством хроничних болести и неправилност имунолошког система. Због тога, чак иако анализа указује на ХИВ инфекцију, лекари неће одмах престрашити мајку која очекује, већ ће прописати додатне тестове.

Само посматрање индикатора у динамици, омогућава вам да тачно одредите да ли жена има вирус или не.

Ризик од заразе дете са ХИВ-ом код трудница

Ако је жена још увек дијагностикирана ХИВ-ом током трудноће и дијагноза се потврди, прогноза утјече на то да ли добија неопходну терапију. У одсуству подршке за лекове, вероватноћа заразе дијете током трудноће и порођаја је 20-40%.

У случају адекватно одабране и одмах започете антиретровиралне терапије, шансе да се здрава беба повећа. Код заражених жена које се лече и одбија да доје, 2 до 8% деце добија мајчин вирус.

Беба чешће остаје здраво, ако је донирала крв за ХИВ током трудноће, мајка је успела да рано открије болест.

Планирање трудноће за ХИВ

Жена која је свјесна њеног позитивног статуса требало би намерно приступити концепцији. Трудноћа и ХИВ терапија код заражене мајке иду руку под руку. Током периода припреме за концепцију, жена треба подвргнути крвном тесту за одређивање вирусног оптерећења.

Ако су стопе високе, прво ћете морати нормализовати број лимфоцита и смањити активност ХИВ-а.

У центру за борбу против АИДС-а, где се примећује очекивана мајка, специјалисти ће одабрати неопходну терапију.

Ако је вирусно оптерећење мало и жена недавно добила лечење за ХИВ, током планираног периода и првих 3 месеца после концепције препоручује се уздржавање од узимања антивирусних лекова.

Концепција за ХИВ

У пару где је инфициран само један партнер, секс треба изводити користећи кондом, па је замишљање дјетета тешко. Ако је вирус оба родитеља, то поједностављује ситуацију.

Али у овом случају сексуални однос без кондома није увек могућ. Отворени секс се не препоручује ако партнери имају различите врсте ХИВ-а. Може доћи до реинфестације која неће имати користи од здравља родитеља.

Дакле, како комбинујете ХИВ и трудноћу? Када је жена заражена, како би се сигурно замислила дијете, сперма сперме се сакупља у стерилном пловилу. Затим, семе се користи за ђубрење, вештачки увећавајући га у лечењу, у медицинским условима.

Ако је само мушкарац болестан, постоји неколико решења. Пошто је концентрација ХИВ-а у семенској течности висока, конципција због незаштићеног односа опасна је за жену.

Први начин је смањење вирусног оптерећења човека на минимум и покушати да затрудни током овог периода на природан начин. Ризик од инфекције остаје, али се може смањити афинитетом без кондома само на данима овулације.

На крају крајева, мање незаштићени секс, веће су шансе да се избегне инфекција.

Други начин је коришћење репродуктивних технологија и чишћење човекове сперме у посебном апарату, одвајањем сперматозоида из семенске течности која садржи вирус.

Затим, јаје узето од супруге оплива се од стране ИВФ-а, а мајски ембрион је засадјен. Метода је сигурна, али скупа и не гарантује успех на првом покушају.

Постоји и могућност ђубрења жене са семеном донатора. Али, из очигледних разлога, сви парови не одлучују о томе. На крају крајева, многи су важни да је дијете наставак вољеног.

Како контролисати вирус током трудноће?

Шта урадити ако се истовремено детектују и ХИВ и трудноћа и како родити здраво дијете, свака мајка мисли, желећи своју бебу срећну будућност.

Све жене са идентификованом болешћу, почев од другог тромесечја, треба да примају антиретровирусну терапију која се састоји од узимања Зидовудина или његове комбинације са Невирапином.

Такође се предузимају следеће мере за спречавање инфекције фетуса:

  1. Посматрање од стране гинеколога и редовно праћење стања трудне жене како би се смањио ризик од превременог порођаја. Ово је неопходно јер је преурањена беба, посебно она рођена пре 34 недеље, вероватнија да ће се инфицирати.
  2. Превенција болести повезаних с ХИВ-ом и њихове компликације.
  3. Искључење перинаталне инвазивне дијагнозе.
  4. Планирање начина испоруке. У већини случајева, жена је приказана планиран царски рез. Али ако вирусно оптерећење не прелази 1000 у 1 μл, дозвољена је вагинална достава. Истовремено покушајте да избегнете било какву акушерску хируршку процедуру - отварање феталне бешике, перинеалне резове итд.

ХИВ терапија током трудноће, даље одбијање дојења и постављање профилактичког тока антивирусних лекова новорођенчади, минимизира ризик од инфекције.

Немогуће је схватити да ли је беба инфицирана одмах након рођења. Због уношења антитела из крви своје мајке, тестови бебе на ХИВ могу бити позитивни до 1,5 године. Ако након овог периода нестану - дијете је здраво.

Превенција ХИВ-а код трудница

Да би се спречио вирус код будућих мајки, пре него што се сазнаје, препоручује се да се пар тестира на ХИВ, као и на друге инфекције. Након што сазнају о трудноћи, жена мора контактирати гинеколога.

Рана регистрација и правовремени преглед минимизирају ризик од компликација и остављају времена да одлуче да ли је препоручљиво наставити да носи када се открије опасна болест.

Трудноћа и ХИВ инфекција суочавају жене са тешким изборима. Упркос свим постигнућима медицине, не постоји гаранција за рођење здраве деце, тако да гинеколог може препоручити абортус. Договорено о томе или не, наравно, родитељи одлучују. Доктори су обавезни да подрже било који од својих избора.

Ако имате тест ХИВ током трудноће - то није разлог за панику. Додатна дијагноза у центру АИДС-а је неопходна за утврђивање дијагнозе, јер погрешни резултати нису неуобичајени.

Чак и ако се, као резултат тога, потврди присуство вируса, ово није реченица, већ разлог за брзу почетак лијечења. Људи са ХИВ-ом који примају антиретровирусну терапију и који су пажљиви њиховом здрављу могу живети пуно живота.

Аутор: Иана Семицх,
посебно за Мама66.ру

Порођај и ХИВ инфекција

Порођање жена код жена са позитивним статусом ХИВ-а је посебна одговорност, и за љекара и за самог пацијента. Порођај је, наравно, процес који почиње спонтано, и није увек могуће предвидјети почетак и ток генеричког процеса, али у овом случају неопходно је да се припреми колико год је то могуће. Што је пацијент посвећен терапији, то је повољнија прогноза.

Пренос инфекције од мајке на дете врши се током трудноће, током порода и дојења. Међутим, током порођаја највећи ризик преноса ХИВ-а од мајке на дете износи до 75%. Сви аспекти управљања трудноћом на позадини ХИВ инфекције разматрани су у чланку "ХИВ инфекција и трудноћа".

Затим сматрамо факторе (аспекте) инфекције које угрожавају дијете током порођаја. Акушерски - гинеколошки аспекти:

- Превремена дисекција феталне бешике и руптура воде. Сваки сат сувог времена повећава ризик од инфицирања детета. Безводни период више од 4 сата удвостручује ризик од инфекције, без обзира на начин испоруке. У исто време, смањен је и могућност увођења хемопреводљивости ХИВ-а на рођење. На основу горе наведеног, јасно је да ХИВ-позитивне мајке никад не производе амниотомију (вештачка дисекција феталне бешике и разблаживање мембрана).

- Пажљиво рођење. У овом случају се смањује време за хемопрофилаксу ХИВ-а током порођаја, а повећава се ризик од повреде мајке и фетуса. Што је израженији прекид трудноће мајке, већи је контакт са мајчином крвљу.

- Продужен рад и аномалије рада. Продужени рад такође повећава време контакта мајчине крви са бебином кожом, што повећава вероватноћу инфекције. Аномалије рада, поред продужавања периода рада, подразумевају великодушност или радну ексцитацију. А такве мере за ХИВ инфекцију су контраиндиковане, у овом случају, избор се даје у корист испоруке царским резом.

- Повреде порођаја (руптуре слузнице мокраће вагине и перинеум са изливањем велике количине крви, што више контакти бебе са великом количином крви, то је већи ризик од инфекције).

Аспекти фетуса:

- Велики фетус је увек ризик од абнормалности порођаја (клинички уског карлице, дистоције рамена) и трауме рођења, што значи додатни контакт са крвљу.

- Премантност и неухрањеност фетуса масе од 2500 грама. Код прерадних беба, њихова имунолошка одбрана није довољно формирана, односно, много мање отпорност на било какве инфекције. У хипотрофичним и преранитим бебама, поред тога, врло танка кожа, која је лако повређена.

- Прво дете близанаца. Прво дете близанаца је дуже у контакту са ткивима материног канала рађања, што повећава ризик од инфекције кроз микротраву коже.

- Интраутеринска инфекција фетуса са лезијама коже (пемфигус новорођенчета, весикулопустоза). Свако оштећење или траума на кожи такође повећава површину и трајање контакта са мајчином крвљу.

- Гутање амниотске течности и аспирације (инхалација амнионске течности). Пенетрација амнионске течности у респираторни и дигестивни тракт повећава ризик од пенетрације инфекције због велике површине контакта биолошких течности, као и због још увијек неформалног имуности мукозама.

Спровођење порођаја код трудница са ХИВ-ом

1. Антенатална хоспитализација у трајању од 38 - 39 недеља за утврђивање тактике порођаја. Пацијент треба да дође са закључком центра за АИДС, где су назначени имуни статус, вирусно оптерећење, имена лекова дате за хемопрофилаксу и шема њиховог коришћења.

Вирусно оптерећење мање од 500 копија / мл је могуће конзервативно управљање радом.

Вирусно оптерећење више од 500 копија / мл или непознато - приказана је брза испорука.

2. Генеричка активност треба да се деси спонтано. У присуству ХИВ инфекције није дозвољено коришћење индукције рада и побољшања рада.

3. Рутинска достава за ХИВ инфекцију треба извршити пре почетка рада и прије него што се амниотска течност пусти, само ако су такви услови испуњени, ризик од инфекције дјетета је смањен. Ово се разликује од плана пословања за друге индикације, операција је скоро увек планиран као близу истека рока, већ на почетку рада, као време коагулације да се прилагоди и да "подесите" да се породи, а тиме и губитак крви. Са ХИВ инфекцијом, ризик од хипотоничног и атоничног крварења је исти као код популације, али овде инфективна сигурност дјетета стиже у први план.

4. Избегава извођење амнио- томије (отварање мембране) и епизиотомије / перинеотоми (дисекцију алат перинеума током порођаја), хватаљке и вакуум - ектрацтор.

5. Динамичко испитивање се врши у складу са општим правилима, односно строго према индикацијама, мање вагиналним прегледима које изводимо, што је мање повређена слузокожа рођеног канала. Вагинални преглед се врши при пријему или развоју рада код пацијента који се налази на антенаталној хоспитализацији, затим у латентној фази рађања након 6 сати, у првом периоду након 4 сата, у покушају 1 пут на сат.

Додатне студије су приказане на:

- проводити анестезију,
- изливање воде
- појављивање крварења,
- смањење феталног откуцаја срца,
- у случају нејасноће положаја и презентације фетуса (главе или карлице), уметање основног дела (неправилно или асинклитско убацивање главе служи као показатељ за царски рез),
- након рођења првог детета близанаца,
- ако је неопходно пребацити жену у други здравствени објекат,
- ако се одлучи питање оперативне испоруке.

6. Лечење гениталног тракта са воденим раствором хлорхексидина на свакој инспекцији како би се смањила вероватноћа контаминације од стране вируса.

7. Напредовање информирање неонатолога о заразној историји мајке, обавезно присуство неонатолога при рођењу.

8. Ако је могуће, извадити фетус у цијелу феталну бешику.

9. Пресек пупчане врпце у првом минуту након екстракције.

10. Лечење коже новорођенчета одмах након екстракције. Санитарне кадица са 0,25% раствором хлорхексидин (50 мл 0.25% раствора не мање од 37 ° Ц хлорхексидин 10 литара воде температуре) за уклањање вагиналног секрета, трагови крви и амнионске течности са кожом бебине.

11. Одбијање да се прикаче на груди.

Хемопрофилакса ХИВ-а током порођаја

Хемопрофилакса преноса ХИВ-а током порода је прописана без обзира да ли је жена узима лекове ХААРТ током трудноће или не.

Основи за постављање хемопрофилакса су:

- потврдила ХИВ инфекцију у било којој фази

- позитиван или сумњив резултат теста који је први пут примљен за ХИВ, укључујући брзо тестирање тестним тракама утврђеног узорка,

- немогућност ЕЛИСА за ХИВ и Рапид - тест, индикација за Хемиопрофилакса током порођаја је историја података (интравенска употреба дрога, сексуалног контакта са ХИВ-зараженим партнером).

Речи хемопрофилакса:

Схема бр. 1 Азидотимидин (ретровир) интравенозно, од почетка рада до времена пресека пупчане врпце. Примењује се у дози од 0,2 мл по 1 кг тежине пацијента у првом сату рада, а затим се следећи пут смањује доза до 0,1 мл по 1 кг тежине.

Шема бр. 2 Невирапине (вирамун) у дози од 200 мг (1 таблета) једном са почетком рада, ако испорука траје више од 12 сати, а затим поновите лек.

Шема број 1 се више истражује и тестира, а број 2 је погоднији и исплативији. У различитим ситуацијама, питање методе хемопрофилакса се решава појединачно. Са високим вирусним оптерећењем, оба лека могу се користити истовремено, јер невирапин повећава осетљивост тела на азидотимидин.

Следећи режими су резервисани, користе се ако постоје контраиндикације за прва два (интолеранција наркотика, тешкоћа у венском приступу у ванредним ситуацијама или на почетку рада изван болнице, обележени нежељени ефекти или отпорност на терапију).

Азидотимидин (зидовудин, ретровир) у таблете, 300 мг са почетком рада, затим 300 мг на свака 3 сата док не поприма пупчана врпца.

Фосфазидне (Никавир) таблете, 600 мг са почетком рада, а затим 400 мг сваких 4 сата док не поприма пупчана врпца. Ако је трудна жена примила азидотимидин, онда треба отказати почетком фосфазида.

ХИВ хемопрофилакса за новорођенчад

Хемопрофилакса ХИВ-а код новорођенчета се врши без обзира да ли је мајка примила хемопрофилаксу током трудноће и по рођењу. Деца која су рођена ХИВ-инфицираном мајком са било којом историјом (без обзира да ли је узимала терапију или не) се називају "ХИВ-изложеним".

Индикације:

- ХИВ инфекција код мајке,

- историју мајке (интравенозна употреба дрога, контакт са ХИВ-ом зараженим партнером) чак и са негативним резултатом за ХИВ у овом тренутку.

Започињање лека препоручује се од 8 сати живота новорођенчета, пре него што лек који је примио од мајке циркулише у крви. Почетак хемопрофилакса после 8 сати смањује његову ефикасност, а након 72 сата нема смисла, јер ако се јавља инфекција, вирус се већ инфилтрирао у ћелије и започео је његово репродукцију.

Азидотимидин (ретровир) у облику сирупа од 0,2 мл сирупа на 1 кг тежине детета стриктно сваких 6 сати током 6 недеља. Доза се израчуна сваке недеље на тежину детета.

Невирапин 0,2 мл суспензије за 1 кг телесне тежине детета једном дневно у трајању од 3 дана у интервалу од 24 сата. Доза се такође прилагођава тежини бебе.

Оба шема су основна, али друга се користи у тим случајевима. Када нема сигурности да ће дете примати превенцију током 6 недеља.

Дојење и ХИВ инфекција

ХИВ инфекција је апсолутна контраиндикација дојењу.

Током дојења вирус може доћи од мајке до бебе на два начина:

- Са мајчиним млеком. У мајчином млеку постоји велика концентрација вируса имунодефицијенције, а вероватноћа инфицирања бебе је око 10%, чак и са једним храном.

- Гутањем крви која се може ослободити од пукотина брадавице. Стога, након порођаја, везивање на груди одмах је искључено. А онда морате компетентно и пажљиво потиснути лактацију како бисте избјегли типичне компликације (лактостазу, маститис).

Како сузбити лактацију?

Одмах желимо да упозоримо да вучење сандука са ручником или полагање на леду може довести до компликација, али је мало вероватно да ће потиснути лактацију. Упале на позадину стагнантног млека се увек развијају прилично брзо, али код жена са ХИВ-ом, због недостатка имунитета, развијају се готово увек, а такође су испуњени генерализацијом инфекције, до акушерске сепсе.

Тренутно се користи:

- Бромокриптин (аналоги: бромокриптин-рицхтер, абергин, парлодел).

Да би спречили лактацију, користите ½ таблете 2 пута дневно у трајању од 2 дана, почев од првог дана након порођаја или царског реза. Лијек је познат дуго времена, који се користи у многим клиничким случајевима који су праћени повишеним нивоима пролактина. Пренос се, по правилу, добро. Најчешћи нежељени ефекти су мучнина, повраћање је могуће, као и вртоглавица, главобоља, ортостатски колапс (несвестица са оштрим порастом са положаја склоног).

- Достинек (аналоги: агалати и берголак) за спречавање лактације, узимати 2 таблете (1 мг) једном дневно након рођења или царског реза; Да би потискивали успостављену лактацију, узимати ½ таблете 2 пута дневно у трајању од 2 дана (укупна доза је такође 1 мг, али са већ започетим процесом лактације треба га глатко потиснути како не би изазвали хормонални поремећај и синкопу). Лек се обично добро толерише. Од нежељених ефеката најчешће су вртоглавица, брз откуцај срца, мање мучнина и повраћање.

Уз правилан пријем и усаглашеност са режимом дозирања, чак и прва "плима" млека неће доћи, лактација ће умрети и моћи ћете да храните бебу прилагођеним смешама.

ХИВ инфекција код новорођенчета

Ако непоштовање правила о хемопрофилакси током трудноће и порођаја, када је везано за груди, дијете угрожава урођену ХИВ инфекцију (ХИВ ембриопхотопатија) или стечену у раном неонаталном периоду. Рани сплавови се јављају, по правилу, када се ХИВ комбинује са другим болестима и хроничном интоксикацијом.

Ембриопатија ХИВ:

- Ретардација раста интраутерине (ИУГР) у диспластичком типу.

ИГДТ диспластичног типа карактерише присуство стигма диесмбриогенесис и асиметрије тела.

Стигма дизембриогенеза: микроцефалију (непропорционално смањење неурокранијум), хидроцефалус (накупљање течности у мозгу шупљинама), дисплазија лице (испупчење фронталне гомиле, кратак нос са деформисаним или згњечи корена, страбизам, проптосис - дилатација очи), абнормалне локације и недостатака у облик уха, двоструки зглоб, малформације палате, крипторхидизам (недовољно тестис).

По правилу, скуп фактора повезаних с ХИВ инфекцијом (дрога, алкохол, хепатитис Б и Ц, хламидија, херпес и цитомегаловирусна инфекција) учествује у формирању таквог комплекса симптома.

За разлику од постнаталне (инфекције након порођаја), урођену ХИВ инфекцију карактерише брзи развој симптома и брза прогресија, већина развијене клиничке слике је примећена од 3 до 6 месеци живота.

Одмах након порођаја, ове бебе често пате од респираторних поремећаја (РДСН), хипогликемије (смањење шећера у крви), хипертермије (грознице), метаболичких поремећаја (ацидозе) и неуролошких поремећаја.

РДСН (респираторни поремећај - неонатални синдром) је симптомски комплекс респираторних поремећаја, који се карактеришу респираторном инсуфицијенцијом, апнејом (недостатак дисања). Узрок рдсх-а је у супротности са синтезом сурфактанта, материје сличне супстанце која одржава зрачност плућа након првог даха и спречава падове алвеола.

Како беба посматра након порођаја?

Вакцинације

Деца изложена ХИВ-у су вакцинисана према општем распореду вакцинације, али са неким посебностима.

- БЦГ У материнској болници се врши вакцинација БЦГ (вакцина против туберкулозе), након чега се може приметити регионално повећање лимфних чворова, ријетко теже реакције. Без БЦГ вакцинације, таква деца имају висок ризик од примарне инфекције туберкулозном бацилијом скоро одмах након напуштања болнице.

- ДТП (адсорбована вакцина против пертусис-дифтерије-тетануса), хепатитис Б вакцине су инактивиране вакцине, деца изложена ХИВ-у имају потпун одговор на вакцину, а вакцинација се спроводи према општем распореду.

- Вакцина за оралну полио је непожељна, уместо тога се користи инактивирана полио вакцина (ИПВ), која се примењује према општем распореду.

- Живе вирусне парентералне вакцине против малих богиња, рубеле и мумпса спроводе се у складу са општим правилима.

- Сезонска вакцинација (укључујући грип) се врши заменом оралних живих вакцина са инактивираним.

- Активна вакцинација против пнеумококне инфекције убијених вакцина, јер је ризик од тешке пнеумоније висок.

Имунитет деце која је изложена ХИВ-у увек не представља потпун одговор на вакцину, односно дјеломичну заштиту од инфекције. Након контакта са заразним пацијентима, препоручљиво је додатно увести готове специфичне серуме (тетанус токсине, малине, итд.). Имуноглобулини у таквим серумима почињу дјеловати одмах.

После отпуштања из болнице

Након што су мајка и дијете отпуштени из породилачке болнице, неопходно је да се ускоро региструјете код Центра за сиду. Прати се дијете, прате се лабораторијски подаци и (што је најважније) антитела на ХИВ откривена су у крви бебе.

Истраживање:

1) специјалне студије

- ПЦР (полимеразна ланчана реакција) за ХИВ у току 2 и 4 месеца
- ЕЛИСА (имуноблоттинг за индикације) за ХИВ у 6, 12 и 18 месеци

2) лабораторијска испитивања

- комплетне крвне слике + тромбоцити
- биохемијска анализа крви (билирубин, АлАТ, АсАТ, алкална фосфатаза)
- протеинограм (количина и однос крвних протеина)

3) инструменталне студије

- Ултразвучни преглед абдоминалних органа на 6 и 12 месеци
- ЕКГ за 1 - 3 месеца, затим за годину дана (ултразвук срца према индикацијама)

За 1,5 године антитела за мајка циркулишу у његовој крви. После 1,5 године решава се питање уклањања детета из регистра и одређивање његовог ХИВ статуса ("позитиван" или "негативан").

Да бисте уклонили дете из регистра, морају се испунити 3 услова:

- одсуство антитела на ХИВ од стране ЕЛИСА
- недостатак хипогамаглобулинемије (гама глобулини су заштитни протеини крви)
- недостатак клиничких манифестација ХИВ инфекције.

Ова тактика је легитимна у одсуству знакова конгениталне ембрионције ХИВ-а, нема знакова инфекције ХИВ-ом (одложено повећање телесне тежине, одложени психомоторски развој, широко распрострањено повећање лимфних чворова, проширење јетре и слезине итд.). Ако су симптоми присутни, дете треба прегледати и лијечити у било које доба.

Одговорност пацијента и добро координирани рад медицинског особља је основа инфективне сигурности, што значи здравље детета. Ово је случај када прогноза за дете која започиње свој живот зависи од свести будућег мајке. Водите рачуна о себи и будите здрави!

Трудноћа и ХИВ

До 1997. године у Руској Федерацији било је само 60 деце рођених женама које живе са ХИВ-ом. Међутим, према Федералном научно-методолошком центру Министарства здравља Руске Федерације о превенцији и борби против АИДС-а, до 1. јула 2003. године тај број је порастао на 5974. Ако сте ову болест ранили код главних корисника дрога и хомосексуалаца, сада се повећава сексуални пренос ХИВ-а. То је довело до повећања инциденце код жена у узрасту. Искуство рођења здраве деце код мајки са ХИВ-ом тренутно показује трудноћу. Сада постоје многа питања везана за ХИВ и трудноћу: да ли је могуће заштитити дете од ХИВ-а и какве су шансе за здраву бебу, да ли ће трудноћа и порођај погоршати ток заразе саме ХИВ-а и, обратно, како ће ХИВ утицати на трудноћу? Жене желе да знају како да заштите себе и своје вољене од ХИВ-а или више (ако овај проблем није прошао своју породицу) - како се правилно понашати у овој ситуацији, да ли је вредно одлучити на тако важном и пожељном кораку као материнство, а шта би могло бити његове последице.

Дарико НиауриЛеила Султанбекова
Проф. Др. мед., Глава. Одељење за акушерство и гинеколог. душо Фац. С.-Пб. го-го не-то; Обстетрициан-гинецологист, дипломирани мед студент. Фац. С.-Пб. држава не-та

ХИВ и АИДС

Па шта је ХИВ? ХИВ инфекција је хронична вирусна болест, чији узрочник напада имунске ћелије одговорне за отпорност тела на инфекције. Отуда назив вируса - вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ).

Постоје три начина преноса ХИВ-а:

  • Хемоконтакт, то јест, путем крвне инфекције долази кроз трансфузију крви, приликом употребе медицинских инструмената, укључујући и поновну употребу шприцева и игала од стране различитих особа.
  • Сексуални (незаштићени секс). Веома је важно знати да је приликом сексуалног односа ризик од заразе жена већи од 3 пута већи од мушкараца. Треба запамтити да само кондом може спречити инфекцију.
  • "Вертикална", када се болест преноси са мајке на дијете, која се може десити током трудноће, порођаја и дојења.

Посебно бих желео да напоменем да се ХИВ не преноси ни на који други начин. Вирус НЕ МОРУ да добије:

  • када се рукујете или загрлите;
  • кроз зној или сузе;
  • кашљање и кијање;
  • када користите обичне посуде или постељину;
  • када се користи заједничка купка и тоалет;
  • са заједничким спортским активностима;
  • када боравите у истој просторији;
  • у јавном саобраћају;
  • кроз животиње или угризе од инсеката;
  • током пољупца (и генерално путем пљувачке), пошто концентрација вируса у пљувачи није довољна за инфекцију. У целој историји студије о ХИВ-у и АИДС-у, на овај начин није постојао ни један случај инфекције.

Ван људског тела, ХИВ је нестабилан: скоро одмах умире за време кључања, сушења и употребе дезинфекција са садржајем хлора.

Када особа постане заражена ХИВ-ом, вирус почиње да уништава имунолошки систем, који је одговоран за заштиту тела од болести. Овај процес није видљив. Једном у људском телу, ХИВ инфицира ћелије одговорне за имунолошки систем - отпор тела свим факторима животне средине, као што су инфекције.

Особа која живи са ХИВ-ом може изгледати и осећати се добро годинама и можда чак и не зна да је инфициран. Тада имунолошки систем слаби и заражени постају подложни болестима, од којих се многи могу обично избјећи.

Сексуално заражена особа може на крају погађати чешће него уобичајено. Дијагноза АИДС-а (стеченог имунодефицијенцијског синдрома) се обично врши неколико година након инфицирања ХИВ-ом, када особа развије једну или више веома озбиљних болести (болести плућа, гастроинтестиналног тракта, гљивичне инфекције различитих органа, рак, херпес).

Према томе, ХИВ и АИДС нису исте ствари. ХИВ је вирус који потискује имуни систем, а АИДС је комплекс болести које се јављају код особе са ХИВ-ом у позадини ниског имунитета.

Сама ХИВ инфекција се развија полако. Може потрајати 5-12 година пре него што дође до озбиљних здравствених проблема; очекивани животни век ХИВ-инфицираних људи се мери у данима или сатима, али у деценијама. Дуго времена не може бити симптома, али ХИВ се већ може пренети. Другим речима, особа која је ХИВ позитивна изгледа као обична здрава особа, али може заразити друге.

Једини начин откривања ХИВ-а у телу је тест крви. Али потребно је узети у обзир да у већини случајева анализа открива ХИВ само око 3-6 мјесеци након инфекције (овај период се често назива период "прозор"), а болест се може одмах пренијети. Често се ХИВ инфекција први пут открива током трудноће, јер су све трудне жене тестиране на ХИВ, али се инфекција може јавити пре почетка трудноће. Стога, труднице се три пута тестирају на ХИВ, имајући у виду могућност да имају "прозорски" период.

Манифестације. Први симптоми ХИВ инфекције могу бити: продужено благо повећање температуре (до 37,3-37,8 ° Ц), дијареја (честа, лабава столица), смањење телесне тежине, повећање лимфних чворова.

Због чињенице да је болест пропраћена имунодефицијенцијом, људи са ХИВ-ом, више од здравих људи, треба да покушају да се заштите од других инфекција, јер тело није у стању да се бори против њих. Треба имати на уму да неки патогени такозваних опортунистичких инфекција живе у телу већине људи и не показују се. Само са смањењем имунитета, они узрокују опасне по живот.

Третман. Вирус хумане имунодефицијенције је један од најпроученијих вируса у људској историји, али, нажалост, тренутно се не лечи лек за ХИВ. Постоје само антивирусни лекови који помажу телу да се бави могућим опортунистичким инфекцијама. Међутим, њихова ефикасност је довољна само уз стриктно придржавање режима. Прописивање лечења може само квалифицирани специјалистички медицински центар, који је регистрован код пацијента. Лечење се прописује након претходног испитивања. По правилу, то укључује две анализе: имунолошки статус (анализа која вам омогућава да одредите како функционише имунолошки систем пацијента) и вирусно оптерећење (помоћу ове анализе одредите колико се вируса акумулирало у телу). Што је већи имунолошки статус и што је ниже оптерећење вируса, то је повољније стање пацијента. Праћење ових тестова вам омогућава да на време прописите антивирусну терапију и започнете превенцију опортунистичких инфекција.

Тренутно, лечење обично подразумева употребу 2, 3 или 4 лекова. Међутим, само један лек може се користити током трудноће. Ово је због чињенице да антивирусни лекови могу имати негативан утицај на развојни фетус, што узрокује малформације. Антивирусни лекови који се користе током трудноће не изазивају озбиљне последице по развој фетуса, али то може изазвати анемију код бебе - смањење количине хемоглобина. Употреба антивирусних лекова може успорити развој ХИВ-а у организму и тиме продужити живот пацијента, а током трудноће спречити пренос вируса на фетус.

Неке предвиђања

ХИВ инфекција није медицинска индикација за абортус. Да се ​​породи или прекине трудноћа - ова одлука остаје за већину ХИВ-заражених. Нико нема право да врши притисак на њу. Али, овом питању треба приступити са сву одговорност и што је пре могуће консултовати доктора. Неопходно је испитати и, ако пацијент сазна о инфекцији само током трудноће и није био регистрован у Центру за АИДС, обавезно се региструјте.

Код свих жена, и заражених и неинфектованих, имунолошка функција је потиснута током трудноће. Такво сузбијање имунитета је неопходно, тако да се фетус који је пола страно мајци не одбија.

Ове промене, које су природне током трудноће, изазивају забринутост да код жена са ХИВ-ом, трудноћа може убрзати развој инфекције. Изгледа да су први извештаји о трудноћи код ХИВ-позитивних људи то потврдили. Међутим, даља запажања жена које су родиле још нису потврдиле ове резултате. Уопштено, није утврђена разлика између заражених и неинфицираних у морталитету или брзини развоја било којег клиничког знака карактеристичног за АИДС, осим што труднице са ХИВ инфицираним женама развијају пнеумонију (плућа) много чешће од не-трудна Изгледа да трудноћа има мали утицај на развој инфекције код асимптоматских ХИВ позитивних или новорођенчади, иако је могуће да убрза курс болести у каснијим фазама инфекције ХИВ-ом.

Питање негативног утицаја ХИВ инфекције на ток трудноће данас није коначно решено. ХИВ може бити директан узрок или индикатор комплексне интеракције међусобно повезаних медицинских и социјалних услова који утичу на трудноћу. Често је тешко одредити релативни допринос ХИВ инфекције, употребе дрога и неадекватне пренаталне неге за негативне резултате трудноће. У бројним студијама, нежељени исходи трудноће са ХИВ-ом су чешћи, укључујући компликације у раном и касном периоду. У различитим студијама, број компликација варира.

У другим студијама, компликације у раним фазама трудноће су повезане са ХИВ инфекцијом. Према томе, ХИВ-инфицирани људи имају већи проценат спонтаних абортуса у првом тромесечју трудноће. Код жена заражених ХИВ-ом, у поређењу са неинфектованим женама, постоји виши ниво ектопичне трудноће, што је можда последица утицаја других ко-инфекција. Примјећује се да су жене са ХИВ-ом вјероватније имати инфекције гениталног тракта. Већа је вероватноћа да имају преурањени труд, чешће се дешава плацентална абнација, често се дешава ретардација раста фетуса. Према савременим подацима, ризик од заразе дијете од мајке са ХИВ-ом током трудноће, порођаја и дојења износи 30% без лијечења, а само 2% код примјене антивирусне терапије (хемопрофилакса) и слиједећи медицинске препоруке.

Фактори који повећавају ризик преноса ХИВ-а од мајке до дјетета су:

  • мајка има велики број вируса у крви (озбиљност ХИВ инфекције код труднице): у тешким случајевима ХИВ инфекције у каснијим стадијумима болести, вероватноћа преноса на плод је већа;
  • погоршање хроничних болести током трудноће;
  • компликације саме трудноће;
  • продуженог рада, продуженог анхидрованог периода (ако више од 4 сата пролази од тренутка пражњења амниотске течности до рађања бебе), повећава се вјероватноћа преноса инфекције;
  • дојење (у ХИВ инфицираним људима, потпуно је искључено);
  • патолошке промене у плаценти.

Спровођење трудноће на позадини ХИВ инфекције

Ако је тест крви позитиван за ХИВ, терапија (увођење специјалних лекова) почиње од 14. недеље трудноће. (Зато је за жене заражене ХИВ-ом, нарочито је важно посматрати у антенаталној клиници од ране трудноће.) Пресцриптион лијечења од овог датума је због чињенице да његово раније постављање може изазвати развој интраутерине патологије у фетусу. Ако се ХИВ инфекција открије у каснијој фази трудноће, онда је важно започети хемопрофилаксу што је пре могуће. Упркос високим трошковима и малој доступности антивирусних лијекова, труднице заражене ХИВ-ом примају их бесплатно у државном програму. Као што је већ речено, увођење антивирусних лијекова доприноси појављивању анемије код бебе. За спречавање овог стања труднице која је инфицирана ХИВ-ом треба прописати препарате гвожђа и мултивитамине.

Биртхс ин вомен инфецтед витх ХИВ

Они рађају ХИВ инфициране особе у специјализованим породилиштима или у одељењима са специјално обученим и обученим медицинским особљем. Током читавог периода рада, мајка добија и антивирусне лекове.

Као резултат више студија, откривено је да је концентрација вируса нарочито висока у слузи произведеном у грлићу и вагини. Пошто је током порођаја беба у контакту са слузницом вагине материце, вероватно је да ће беба бити инфицирана током порођаја. Постоје два начина за решавање овог проблема. Први је поновљени третман вагине антисептиком (обично се користи хлорхексидин за ову сврху) током порођаја. Друга је оперативна испорука царским резом. Први метод је једноставнији, али мање поуздан. А други метод има један велики недостатак. Пошто имунитет жене ослаби вирус, компликације могу настати након порођаја, укључујући и инфективне. С обзиром на све ово, начин испоруке се бира у сваком случају појединачно. Да би спречио вирусе да проузрокују ситне лезије коже, кожа новорођенчета лечи се одмах након порођаја са хлор-хексидином.

Хемопрофилакса ХИВ инфекције код новорођенчета почиње осам сата након порођаја. У сваком случају, ако је мајка заражена. Превенција укључује употребу антивирусног леку орално (кроз уста) у облику сирупа према одређеној схеми. Због ризика преноса ХИВ-а кроз мајчино млеко, беба се одмах пребацује на вештачко храњење.

На крају, могуће је елиминисати присуство ХИВ инфекције код дјетета рођеног ХИВ-инфицираном мајком, након што је стигао на годину и по година. Ово је због присуства такозваног "прозора", који је већ поменут горе. То јест, ако је беба инфицирана током трудноће или током порођаја, онда тестови неко време не могу дати позитивне резултате. Коначно кажу да је беба здрава, могуће је тек након 1,5 године. Током целог тог времена, дете се региструје под блиским надзором специјалиста.