Трудноћа и ХИВ

Порођај

Понекад је одлучивање о трудноћи стваран проблем за жену. Она се суочава са тешким задатком, јер она мора да одлучи да ли је спремна да ризикује своје здравље и здравље будућности, која још није замишљена, душо. Жеља да се деца преплетају сумњом и страхом, ако је жена (или њен партнер) ХИВ-позитивна.

Познато је да је вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) узрочник АИДС-а. Постоје две врсте ХИВ: ХИВ-1 (најчешће) и ХИВ-2. ХИВ-1 је више подмукла, пошто се 20-40% носача касније оболи са АИДС-ом, док је у другом типу ризик од ове болести 4-10%. У просјеку, вријеме развоја АИДС-а од тренутка инфекције је 10 година.

Истраживачи су успели да изолују вирус из многих течности људског тела: крви, семена, вагиналног лучења урина, пљувачке и сузе. Али до сада су забележени само случајеви инфекције преко крви, семена, вагиналних секрета и мајчиног млека.

Концепција

Ако људи са вирусом хумане имунодефицијенције имају жељу да имају дијете, морају озбиљно размислити и консултовати лијечника. Наравно, то не значи да се одговорност за одлуку мора пренети на стручњаке. Они обављају само саветодавну улогу, а пар, узимајући у обзир све могуће ризике, доноси одлуку.

До сада није доказано да присуство ХИВ инфекције код жене утиче на погоршање стања здравља током трудноће. Према томе, под одређеним условима, концепција је и даље могућа.

Постоји одређена разлика између постојања концепције (и како се минимизира ризик од инфицирања детета) ако је превозник један или други од партнера.

Дакле, ако је жена ХИВ позитивна:

Савремена медицина су познате методе концепције, у којима значајно смањује ризик од преноса ХИВ на фетус. Нажалост, ниједан од ових метода није апсолутна гаранција да се беба неће инфицирати.

Ако је жена ХИВ-позитивна и човек је ХИВ-негативан, тада током концепције постоји ризик од инфекције човека. Да би се то спречило, жена треба користити комплет за само-инсеминацију. Да би то учинили, партнерова сперма се сакупља у стерилном пловилу, а жена се оплови у периоду који је најповољнији за концепцију, односно током овулације

Ако је ХИВ позитиван човек:

У овом случају постоји ризик од инфекције жене. Дете кроз очеву сперму неће бити директно заражено, већ ће се инфицирати од мајке (наравно, ако је заражена током незаштићеног поступка). Да би заштитили жену, лекари саветују да планирају концепцију на најповољнијим данима за ђубрење, као иу оним периодима када вирусно оптерећење човека није одређено.

Могућа је и друга опција - чишћење семена од семиналне течности. Због тога је вирусно оптерећење смањено, а вирус није откривен. Италијански лекари који користе овај метод оплодили су 200 жена, а ниједан од њих није постао носиоц вируса имунодефицијенције човека.

Друга опција је вештачка оплодња, у којој се сперма другог човека користи за ђубрење.

Трудноћа и ХИВ - срећно мајчинство је могуће!

Човечанство је познато са ХИВ инфекцијом преко 30 година. Током овог периода, људи са позитивним статусом од ретких појединаца постали су истакнути дио становништва.

А за њих је инфекција само посебан начин живота, у којем морате следити одређена правила.

Због природе инфекције испоставило се да је већина носилаца вируса млади дечаци и дјевојке који сањају о љубави, обитељи, дјеци. ХИВ не чини ово немогућим, само треба знати како се заштитити и спречити прелазак инфекције од мајке до бебе.

Ризик од заразе дете са ХИВ-ом код трудница

Ако се ослањате на срећу и не предузимате превентивне мере, готово половина деце ће се родити вирусом - 40-45%. Са поштовањем свих потребних мјера, вештачког храњења, ова бројка може се смањити на 6-8%, а према неким подацима, на 2%.

Планирање трудноће за ХИВ

Добра стара истина која повезује здравље мајке и детета, и овде. Ако жена зна о свом статусу и жели да затрудни, она дефинитивно треба да одреди вирусно оптерећење у крви и открије број ЦД4 ћелија.

Са неуспешним резултатима теста (високим садржајем вируса и недовољним - лимфоцитима), прво ћете морати тражити њихово побољшање. Дакле, трудноћа ће бити лакша, а ризик преноса ХИВ-а биће много мањи.

На пример, са ЦД4 мање од 200, вероватноћа инфицирања бебе биће 2 пута већа, а вирусно оптерећење од преко 50.000 се сматра опаснијим 4 пута.

Процењени режим антиретровирусних лекова током будућег трудноће се процењује:

  • ако стање жене и лабораторијских података није било потребно пре дрогама, прва три месеца након концепције, боље је без њих;
  • са претходно започетим третманом, није пожељно да га прекине. Прво, нагло растући број вируса може довести до преноса на дете. Поред тога, постоји вероватноћа опортунистичких инфекција и развоја отпорности на лекове;
  • ако је режим лијечења укључио ефавиренз, они покушавају да га замене другим лековима због патолошког ефекта на развој фетуса;
  • није препоручљиво да преписује ставудин и диданозин, труднице те болести не могу лако толерисати, могу се појавити озбиљни проблеми са јетром.

Концепција за ХИВ

Пошто је у позитивном стању сексуални контакт заштићен (са кондомом), трудноћа може бити проблематична.

То је нешто једноставније ако оба партнера живе са вирусом, али и овде постоји ризик да се размене различите врсте, укључујући и оне који су отпорни на дрогу. Поред тога, верује се да је вероватноћа преноса на дете већа. Ако у породици постоји само један ХИВ, онда морамо покушати да је не заразимо.

Теже је ако се вирус пронађе само код мушкараца. У семену, концентрација ХИВ-а је обично веома висока, па је опасност за жену врло вероватна.

Постоји неколико могућих решења:

  • смањују вирусно оптерећење код мушкараца на минимум и одаберу период овулације код жена. Нажалост, ово не може у потпуности заштитити жену. А инфекција на концепту је опасна за бебу, јер је у првих неколико месеци инфекције највећи број вируса у крви;
  • да изврши посебну манипулацију за чишћење сперме од партнера, како би се одвојила сперма из семиналне течности (локација вируса). Добијени материјал се затим даје женама.
  • вештачко осемењавање. Метода је прилично компликована, скупа и није доступна свим паровима. Изоловане појединачне сперматозе ин витро повезане су са јајима добивеним од жене, а онда се ембриони у раним фазама развоја директно уводе у материцу;
  • коришћење сперме донора из посебних банака. Али неки мушкарци категорички одбијају такву прилику, а за жене је важно родити дете које воли.

ХИВ инфекција и трудноћа - основни принципи рођења здраве бебе

Антиретровирусна терапија после три месеца трудноће. Најсигурнији лек је зидовуддин, који се често користи у комбинацији са невирапином.

Посматрање од стране лекара, адекватна исхрана, спречавање превременог порођаја. Прехладна беба (посебно са периодом од мање од 34 недеље) није у стању да се одупре вирусу, лако се инфицира.

Лечење и спречавање опортунистичких болести код мајке.

Планирање врсте порода. Како се већина беба инфицира током трудноће, царски рез у 38 недеља може смањити ову шансу. Али, ако се неко мора прибегавати таквој операцији, због проблема који су настали, ризик може бити још већи.

Ако је могуће смањити концентрацију вируса мање од 1000 у 1 μл, нормална достава такође постаје сасвим сигурна. Избегавајте отварање мембрана феталне бешике, различите породичне манипулације.

Одбијање дојења. Профилактички антиретровирусни лекови за новорођенчад у сирупу.

Немогуће је утврдити да ли је беба инфицирана одмах или не након рођења. Сви ХИВ тестови могу бити позитивни за њега до једне и пол године живота, јер су мајчинска антитела у његовој крви и постепено се уништавају. Ако након овог периода резултат не промени, онда је инфициран.

ХИВ инфекција и трудноћа

Данас је инфекција ХИВ-ом, нажалост, веома честа болест. Од 1. новембра 2014. године укупан број регистрованих особа са ХИВ-ом регистрованих Руса износио је 864.394 људи, ау 2016. години у неким градовима епидемиолошки праг је чак био премашен. Међу њима су жене из родног узраста које су спремне и способне да испуне своју жељу за дјететом. Са пажљиво планираним приступом и координираним радом пацијента и доктора на неколико нивоа, могуће је имати здраво бебу са минималним ризиком за ваше здравље.

Истраживање да би се пронашли најефикаснији скуп мјера за спречавање преноса вируса о мајци код детета проведен је више од годину дана. Ове студије почеле су са испитивањем и лечењем жена заражених ХИВ-ом у Малезији, Мозамбику, Танзанији и Малавију, односно у оним земљама у којима је проценат жена са ХИВ-ом у узрасту достигао 29% (!) Од укупног броја ових жена. Хитност проблема је била у томе што је у овим и неколико других земаља постојао изузетно висок степен морталитета мајке и деце. Даљње студије су спроведене у низу европских земаља, развијени су одређени програми за управљање трудницама и превентивне мере за порођај који су сада регулисани стандардима здравствене заштите.

ХИВ инфекција је хронична заразна болест коју узрокују два типа вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ-1 и ХИВ-2). Суштина ове инфекције је да се вирус интегрише у имунске ћелије (директно у генетски материјал ћелије) тела, оштети и потискује њихов рад. Штавише, када се заштитне ћелије умножавају, репродукују копије, које такође утичу на вирус. Као резултат свих ових процеса постепено уништава имунолошку одбрану тијела.

ХИВ инфекција нема специфичне симптоме, опасна је у развоју опортунистичких (истовремених) инфекција и малигних неоплазми. Ово је због чињенице да организам није у стању да се одупре инвазији патогене флоре споља, репродукцију патогене и условно патогене флоре сопственог организма, а смањује и онколошку заштиту организма. У телу, генетски сломови се јављају редовно на ћелијском нивоу, нормално "абнормалне" ћелије се брзо уништавају и не носи опасност, док ХИВ инфекција има исти број ћелија убица (посебна популација ћелија која препознаје промењени генетски материјал и уништава). Тело је беспомоћно не само против онкологије, већ и пре обичне прехладе. Екстремна фаза ХИВ инфекције је Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС).

Извор ХИВ инфекције су људи који су инфицирани ХИВ-ом у било којој фази болести, укључујући и током периода инкубације.

Начини преноса

1. Природно: контактирање (углавном сексуално код свих врста сексуалног контакта) и вертикално (од мајке до плода кроз крв).

- артефактуални немедицински (употреба запрљаних алата за маникир, педикир, пирсинг, тетовирање, употреба заједничког шприца за интравенозну употребу дрога);

- артифактуално (пенетрација вируса као резултат трансплантације ткива и органа, трансфузија крвних и плазматинских компоненти, коришћење донора сперме).

Дијагноза ХИВ-а у трудноћи:

1. Одређивање антитела на ХИВ од стране ЕЛИСА се врши три пута током трудноће (када се региструје, за 30 недеља и 36 недеља). Ако се први пут добије позитиван резултат, онда се врши блотирање.

Тестирање на ХИВ се увек врши уз сагласност пацијента, недавно је у неким центрима додељена квота за једнократни преглед оца дјетета за ХИВ.

На почетку се врши саветовање пред тестом, прикупља се инфективна и сексуална историја, одређује се присуство, природа и искуство лоших навика и интоксикација. Не би требало да вас узнемирава породничар-гинеколог због наизглед непримерених питања о интравенским лијековима и броју сексуалних партнера, о алкохолу и пушењу. Сви ти подаци омогућавају вам да утврдите степен ризика у плану акушерства, а не само о ХИВ инфекцији. Такође ће вам се рећи која је ХИВ инфекција, како то пријети особи, како се преноси и како можете спречити инфекцију, који су резултати могу бити и у којем року. Можда сте прочитали и током курса о главним аспектима овог проблема (надамо се томе), али слушајте доктора, а можда ћете имати и нова питања која бисте желели да питате. Немојте размишљати о саветовању пре теста формалности.

Савјетовање након тестирања се пружа ако се добије позитиван резултат за ХИВ. Све исте информације се понављају као у саветовању за тестирање, јер сада ове информације више нису информативне, већ практичне. Затим детаљно објашњава ефекат инфекције ХИВ-а на трудноћу, ризик од преноса на фетус и како га минимизирати, како даље живети са таквом болестом, како се лијечи и куда идете у одређеним случајевима.

Пацијент мора консултовати специјалиста за заразне болести у Центру за АИДС (стационарни или амбулантни, то зависи од породничких стања) и регистровано. Без рачуна, немогуће је добити лекове против протиретровирусне терапије, они се дају с попустом, а врло мали број људи може себи приуштити да их купи. Цена лекова варира од око 3.000 до 40.000 хиљада рубаља за један лек, и, по правилу, пацијент прими од две до пет врста лекова.

2. Имунско и линеарно блотовање је високо осетљива метода тестирања за потврђивање или одбијање дијагнозе ХИВ инфекције. Овај метод ће се користити ако дође сумњив или позитиван резултат за антитела на ХИВ. У овом случају (ако се крв узме у другој фази студије) резултат "ХИВ-а ухапшен" се шаље у антенаталну клинику.

3. Одређивање имунолошког статуса.

Имунски статус је број ЦД4 + Т ћелија у кубном милиметру крви. То су заштитне ћелије лимфоцитног система, њихов број одражава степен инфекције у имунолошком систему, дубину инфективног процеса. У зависности од броја ЦД4 + Т ћелија, изабрана је активност антиретровиралне терапије.

У здравој особи, број ЦД4 + Т ћелија је у опсегу од 600-1900 ћелија / мл крви. Одмах после инфекције (после 1-3 недеље), ниво ћелија може драматично смањити (али ретко видимо пацијента у овој фази), онда тело почиње да се одупире и број лимфоцита повећава, али не достиже почетни ниво. Даље, ниво ЦД4 + Т ћелија се постепено смањује за око 50 ћелија / мл годишње. Већ дуго тело може самостално одолети ХИВ инфекцији, али са почетком трудноће, ситуација се мења, овде се прописивање одобрених антиретровиралних лекова врши свим женама без изузетка.

4. Одређивање виралног оптерећења. Вирусно оптерећење одражава број копија вирусне РНК (генетске основе) која циркулише у крви. Што је већи овај индикатор, што је опаснији ток болести, то бржи пораст имунолошког система и што је већи ризик од преноса. Индикатор мањи од 10 хиљада примерака у једном μл сматра се малим вирусним оптерећењем, а више од 100 хиљада копија / μл је високо.

5. Екпресс - тестирање на ХИВ. Ова врста истраживања се спроводи ако жена уђе у породилишну болницу без прегледа и нема времена чекати резултате ЕЛИСА за ХИВ (хитна ситуација која захтева испоруку). У таквој ситуацији, крв се узима за ЕЛИСА и брзо тестирање у исто време. Коначна дијагноза "ХИВ инфекције" на резултат брзог теста не може се подесити. Али позитиван или сумњив резултат такве анализе у хитним случајевима је већ индикатор за спровођење хемопрофилакса ХИВ током порођаја и прописивање протиретровирусне профилаксе за дијете првог дана (сируп). Вероватни токсични ефекат хемотерапијског лека није компатибилан са могућим спречавањем преноса ХИВ-а на бебу. Затим, у року од 1 - 2 дана, резултат ЕЛИСА долази, у зависности од резултата, врши се додатни преглед, саветовање специјалисте за заразне болести Центра за АИДС.

Планирање трудноће са ХИВ-ом

Имплементација своје функције за дијете је право сваке жене, без обзира на то како се други тичу тога. Али у случају инфекције ХИВ-ом, планирана трудноћа је практично једина шанса да родите здраво бебу и не преносе вирус. Постоје и породице у којима је заражен само један супружник. Даље, описујемо како се концепција одвија у овим случајевима.

1. Оба супружника су инфицирана.

- Пуни преглед пар за значајне инфекције. Треба тестирати тестове хепатитиса Б и Ц, микрореактивност за сифилис, тестове СТИ (гонореја, кламидија, трихомонијаза, уреаплазма, микоплазма), херпес вирусе, цитомегаловирус и Епстеин-Барр вирус. Све идентификоване болести треба третирати што је могуће више могуће, јер то смањује ризик од интраутерине инфекције фетуса.

- Општи преглед (опћи прегледи крви и урина, биохемијски тест крви, флуорографија, стручни савети о индикацијама).

- Консултације специјалисте за заразне болести Центра за АИДС и правовременог рецепта на високо активну антиретровиралну терапију (ХААРТ) за оба партнера. То је неопходно како би се смањио вирусно оптерећење и осигурали партнери што је више могуће, јер се могу инфицирати рањеним врстама вируса. Поред тога, улазак у људско тело, вирус неизбежно мутира.

2. Жена је заражена, муж је здрав.

Ова ситуација је најлакше за љекара у смислу сигурне концепције, јер незаштићени секс није потребан, али са великим ризицима за плодно дете.

- Такође треба водити општи преглед и специфичне тестове за инфекције, третирати идентификоване инфекције.

- Жена мора да се консултује са специјалистом за инфективне болести центра за инфекције АИДС-а, ако она још није регистрована, затим се региструје, упознаје са планираном трудноћом и добија лекове против протиретровирусне терапије.

- Вештачко осемењавање је најсигурнији начин да се замисли. На тај начин се током периода овулације (12.-15. Дан менструалног циклуса) жене вештачки убацују у сперме партнера у вагини.

3. Супруг је заражен, жена је здрава.

Жени је лакше добити инфекцију ХИВ-ом у контакту са зараженим човјеком него мушкарцем под истим условима. Ово се дешава зато што је контакт сперме и вагиналне слузокожице много дужи од контакта коже и слузнице пениса са вагиналном тајном. Због тога је природна концепција у овој ситуацији повезана са високим ризиком од инфекције, а што више покушаја, то је већа вероватноћа.

- Општи преглед и лечење су исти као у претходним случајевима.

- Најпожељнији начин концепције је да уведе пречишћену сперму у женску вагину у данима овулације. Мало људи зна да сами сперматозоиди не могу бити заражени вирусом имунодефицијенције, али семенски флуид који их окружује, за разлику од тога, носи веома високо вирусно оптерећење. Ако унесете очишћено семе, онда је ризик од инфекције минималан (садржај вируса током чишћења се може смањити на 95%). Овај метод је преферирани пар са наведеном инфективном историјом.

- У неким случајевима се користи ин витро ђубрење (ИВФ, ИЦСИ). Ове методе се, по правилу, користе ако постоји и патолошка сфера партнера (азооспермиа, астенозооспермија и други) или други облици неплодности.

Спровести трудноћу са ХИВ-ом

1. Како трудноћа утиче на ХИВ инфекцију?

Трудноћа - стање природне имуносупресије због високог нивоа прогестерона (хормон који чува трудноћу). Нека потискивање имунитета је неопходно како би се осигурало да тело мајке не одбацује тело фетуса, јер је дете независан организам који пола наслеђује генетски материјал оца, и стога је страно.

У одсуству антиретровиралне терапије, ХИВ током трудноће може напредовати од латентне фазе до стадијума са компликацијама које угрожавају не само здравље, већ и живот.

Са благовременим лечењем, нема значајних промена у развоју ХИВ инфекције. Према неким подацима, стање имунитета се чак и побољшава након порођаја, али и даље не знају како то објаснити, али постоје такви подаци.

Током трудноће, жена која живи са ХИВ-ом примећује код два породиља - гинеколога. Акушер - гинеколог антенатални даје укупан управљање трудноће означава инспекцију према редоследу № 572 и лијечење акушерства патологија (претио побачај, мучнина и повраћање у трудноћи, прееклампсије, и други).

Акушер-гинеколог у Центру за АИДС испитује пацијента најмање три пута током трудноће. Овдје се испољава акушерски преглед са подацима о имунском статусу и вирусном оптерећењу, на основу сета испитивања, израде тактике управљања и лијечења, могуће је промијенити антиретровирусну терапију или додати још један лек у режим. Током последње посете од 34 до 36 недеља, пацијенту се не добија само лекарско уверење, већ и лек за хемопрофилаксу ХИВ током рада (интравенозна администрација), као и лек за хемофилаклију ХИВ-а за дијете у облику сирупа. Такође, женама је дата детаљна шема за кориштење оба облика лијекова.

2. Како ХИВ инфекција утиче на трудноћу?

Наравно, пре свега, заинтересовани смо за ризик преноса вируса на дете. Остале компликације трудноће ретко су директно повезане са ХИВ инфекцијом. Могућност затрудње не утиче директно на инфекцију.

Без хемопрофилакса са ХИВ-ом, ризик од преноса мајке до фетуса је између 10% и 50%. Пренос вируса може се извршити на неколико начина:

1. Инфекција током трудноће.
2. Инфекција током порођаја.
3. Инфекција током дојења.

Проценат врста инфекције детета је приказан на слици.

У овом питању има много аспеката и ризика који одређују исход трудноће са ХИВ-ом.

Матерински аспекти:

- вирусно оптерећење (што је веће оптерећење вирусом, то је већи ризик преноса ХИВ-а на дете);

- имунски статус (мањи број ЦД4 + Т ћелија, мање је заштићено тело мајке и што је већи ризик од додавања бактеријских, вирусних и гљивичних компликација које не могу утицати на дијете);

- повезане болести и лоше навике.

Све хроничне болести (посебно запаљене) на један или други начин смањују имуни систем. Посебно интересује својим лекаром је присуство хепатитиса Б и Ц (што није необично код жена - носиоца интравенских корисника дрога у прошлости или имате секс корисника дрога), СТИс (сифилис, гонореја, кламидија, трихомонијаза, и други), као и лоше навике (алкохол, пушење, дрога и психоактивне супстанце у прошлости или у овом тренутку). Лекови су ризик од директне интравенске инфекције са низом инфекција, као и формирање озбиљних компликација, од инфективног ендокардитиса до сепсе. Алкохол је значајан фактор у формирању имунодефицијенције сам по себи, ау комбинацији са постојећом ХИВ инфекцијом, знатно погоршава прогнозу.

Акушерски - гинеколошки аспекти током трудноће:

- Понекад постоји потреба за инвазивну дијагностику током трудноће (амниоцентеза - узорковања плодове воде кордоцентезу - извући крв из пупчане вене), ако је здрава жена, ови догађаји одвијају са минималним ризиком (мање од 1% од спонтаних побачаја и цурење амнионске течности), а затим инфициран пацијенти, ове манипулације могу бити опасне, јер се повећава могућност преноса вируса на дете. У случају ситуације у којој генетичар (доктор или ултразвук) препоручује инвазивна дијагностика, морате објаснити пацијенту ризици (могуће рођења фетуса са генетског синдрома и повећан ризик од инфекције), тежак и да договорени одлуку. Коначну одлуку увек узима пацијент.

- Патологија плаценте (хронична плацентна инсуфицијенција, плацентитис). У многим патологијама постељице једна од његових главних функција пати - баријера, стога се стварају претпоставке да вирус улази у крвоток дјетета. Такође, вирус може ући у ћелије плаценте и умножити, а затим инфицирати фетус.

Током порођаја (за више информација погледајте чланак "Порођај и постпартални период са ХИВ инфекцијом")

- преурањено отварање феталне бешике и руптуре воде,
- брза испорука
- продужени рад и аномалије рада,
- траума рођења.

Ризици од детета (за више детаља, погледајте чланак "Порођај и постпартални период са ХИВ инфекцијом"):

- велико воће,
- прематура и неухрањеност фетуса масе од 2500 грама,
- прво дете близанаца,
- интраутерална инфекција фетуса са лезијама коже (пемпхигус новорођенчета, весикулопустоза),
- гутање амниотске течности и аспирације (инхалација амнионске течности).

Хемопрофилакса преноса ХИВ-а током трудноће

За хемопрофилаксу преноса ХИВ-а, лекови се користе од истог аспекта као и за основни третман. Међутим, неки лекови су контраиндиковани. Они нису прописани, а ако их је жена примила прије трудноће, онда их замењују онима који су дозвољени. Списак препоручених дрога прописан је Налогом Владе Руске Федерације од 30. децембра 2014. године бр. 2782-п.

Препарати:

1) инхибитори ХИВ протеазе (нелфинавир, атазанавир, ритонавир, дарунавир, индинавир, лопинавир + ритонавир је комбиновани лек, фосампренавир, саквинавир, телапревир).

2) Нуклеозиди и нуклеотиди (Телбивудин, Абацавир, Фосфазид, Диданозин, Зидовудин, Ставудин, Тенофовир, Ентекавир, Ламивудин).

3) Ненуклеозидне инхибиторе реверзне транскриптазе (невирапин, ефавиренз, етравирин).

Сви ови лекови се прописују за период од 14 недеља (у ранијим периодима, могуће је тератогено дејство дроге, односно изазивање урођених деформитета фетуса). ХААРТ лекови (високо активна антиретровирална терапија) су започети, чак и ако је ХИВ инфекција откривена неколико дана пре порођаја, пошто се већина случајева пренаталне инфекције јавља у трећем тромесечју. Прописивање терапије помаже да се скоро одмах смањи вирусно оптерећење, што смањује ризик од преноса на дете. Ако је статус ХИВ-а познат дужи временски период и пацијент добија терапију, онда га не треба заустављати (замена лекова је могућа). У ретким случајевима, у време првог тромесечја престаје узимање ХААРТ лекова (све у исто време).

Нежељени и токсични ефекти ХААРТ лекова:

- ефекти на крвни систем: анемија (смањење хемоглобина и црвених крвних зрнаца), леукопенија (смањење леукоцита), тромбоцитопенија (смањење коагулације крвних ћелија - тромбоцити);

- диспептични појави (мучнина, повраћање, згага, бол у десном хипохондријуму и епигастрију, губитак апетита и запртје);

- хепатотоксичност (функција јетре), идентификује биохемијске студије крви (билирубин, АЛТ, АСТ, алкална фосфатаза, ГГТ), у тежим случајевима, клиничке (жутице, свраба коже светлеће столице, тамно урина и други симптоми);

- дисфункција панкреаса (панкреатитис), који се манифестује болом у левом хипохондријуму или опрезу, мучнина, повраћање, грозница, дијареја и промене у анализама (повећање амилазе у крви и урину);

- остеопороза и остеопенија (повећана крхкост костију) развија се, по правилу, са продуженом употребом;

- главобоље, слабост, поспаност;

- алергијске реакције (често по типу уртикарије).

Ризик ХААРТ на делу фетуса:

- Токсични ефекат на хематопоетски систем је исти као и код мајке.

- Деца на ХААРТ обично су рођена са мањом тежином него у популацији, ау раним фазама живота они постају теже успорени. Тада се разлика изједначава и нема значајних разлика у физичком развоју.

- Ефекат ХААРТ лекова на формирање феталног нервног система раније је разматран, али у овом тренутку се и даље закључује да су психомоторни заостајање и неуролошки симптоми повезани са употребом лекова од стране мајке. У одсуству наркотске историје, показатељи психомоторног развоја деце од ХИВ инфицираних мајки за лечење и друге деце немају значајну разлику.

Ризици ХААРТ за фетус нису упоредиви са потенцијалним предностима лечења.

Након почетка хемопрофилакса, пацијент преузима контролу у центру за сиду, она је позвана да консултује појављивања како би проценила дејство лека, да прати усклађеност (придржавање терапије, поштовање прописаног режима), толеранцију и тежину нежељених ефеката. Током посете, општи преглед, преглед пацијентских и лабораторијских тестова (више о њима су одмах испод). Након почетка хемопрофилакса, први контролни преглед се врши 2 недеље касније, а затим сваке 4 недеље до испоруке.

- ОВК ће сваки бирач, као најчешћи нежељени ефекат ХААРТ лекова (посебно АЗТ) је токсично дејство на хематопоетског система и развој анемије, тромбоцитопеније, гранулоцитопенија (смањење у броју крвних ћелија).

- Број ЦД4 + Т ћелија се процењује на 4, 8, 12 недеља након почетка профилаксе и 4 недеље пре очекиваног датума испоруке. Код детекције броја ЦД4 + Т ћелија мање од 300 ћелија / мл, схема хемопрофилакса је ревидирана у корист активнијих лекова.

- Вирусно оптерећење се прати након 4, 12 недеља од почетка терапије и 4 недеље пре очекиваног испоруке. Вирусно оптерећење од 300.000 копија по мл такође служи као показатељ побољшања терапије. Високо вирусно оптерећење идентификовано пре порођаја служи као додатни индикатор за операцију царског реза.

Истовремени лекови

1. Пријем мултивитаминских комплекса за труднице (елеват пронаталатал, пренатална витрум, феминион наталкеа И и ИИ).

2. Препарати гвожђа у развоју анемије (сорбифер, малтофер и други).

3. Хепатопротектори са знацима токсичних оштећења јетре (Ессентиале).

ХИВ инфекција код жена рођене у детињству није контраиндикација за трудноћу, али је потребан озбиљан и пажљив приступ. Можда није толико много патологија у којима скоро све зависи од координираног рада пацијента и доктора. Нико не гарантује женама са ХИВ-ом рођивање здраво дијете, али што је више жена посвећена терапији, вјероватнија је прилика да издржи и роди неинфектовано дете. Трудноћа ће бити праћена пријемом великог броја различитих лијекова, што је такође ризично за фетус, али све ово служи добром циљу - рођењу неинфициране бебе. Водите рачуна о себи и будите здрави!

ХИВ инфекција код трудница

ХИВ инфекција код трудница је хронична прогресивна заразна болест узрокована патогеном из групе ретровируса и настала је прије концепције детета или у гестационом периоду. Дуго је латентно. Примарна реакција се манифестује од стране хипертермије, кожног осипа, лезија слузокожа, проширеног пролонгираног лимфног чвора, пролива. Касније се јавља генерализована лимфаденопатија, постепено смањује тежина, развијају се поремећаји везани за ХИВ. Дијагностикује лабораторијским методама (ЕЛИСА, ПЦР, студија целуларног имунитета). Антиретровирусна терапија се користи за лечење и спречавање вертикалног преноса.

ХИВ инфекција код трудница

ХИВ инфекција је строга антропоноза са парентералним, не-трансмисивним механизмом заразе од инфициране особе. Током протеклих 20 година, број новорођенчади заражених трудница порастао је скоро 600 пута и премашио 120 на 100 хиљада испитиваних. Већина жена родног узраста постала је заражена сексуалним контактом, проценат ХИВ-позитивних пацијената зависних од дроге не прелази 3%. Дуе асептично, довољно алати за антисептик лечење инвазивне процедуре и ефикасног серолошке контроле могу значајно смањити учесталост инфекције услед повреде на раду, трансфузија крви, услед употребе загађених инструмената и донаторских материјала. У више од 15% случајева није могуће поуздано одредити извор патогена и механизам инфекције. Релевантност посебне пратње трудница заражених ХИВ-ом је последица високог ризика инфекције фетуса у одсуству адекватног ограничавања третмана.

Узроци ХИВ инфекције код трудница

Узрочник овог обољења је хумани имунодефицијентни ретровирус једног од два позната типа - ХИВ-1 (ХИВ-1) или ХИВ-2 (ХИВ-2), који представља мноштво подтипова. Обично се инфекција јавља пре почетка трудноће, мање често у вријеме или након концепције детета, током трудноће, испоруке или постпартумног периода. Најчешћи пут трансмисије заразног средства код трудница је природан (сексуални) кроз тајну мукозних мембрана инфицираног партнера. Инфекција је могуће са интравенске примене опојних дрога, повреде асепсе и антисепсе током инвазивне процедуре, обављање послова уз могућност контакта са крвљу или носачем (хитну хитну козметичари) пацијента. У току трудноће повећава се улога одређених вештачких начина парентералне инфекције, а сами стекну одређене специфичне особине:

  • Инфузија трансфузије крви. Са компликованим током трудноће, порођаја и постпарталног периода повећава се вероватноћа губитка крви. Режими лечења за најтеже крварење укључују примену донорске крви и лекова који се добијају из ње (плазма, маса црвених крвних зрнаца). ХИВ инфекција је могућа приликом употребе материјала који је тестиран за вирус од инфицираног донатора у случају узорковања крви током такозваног серонегативног инкубационог прозора који траје од 1 недеље до 3-5 месеци од тренутка када вирус улази у тело.
  • Инструментална инфекција. Труднице су веће вероватноће него не-трудне да имају инвазивне дијагностичке и терапеутске процедуре. Да се ​​искључе аномалије развоја фетуса, амниоскопија, амниоцентеза, цхорионска биопсија, кордоцентеза, плацентоцентеза. У дијагностичке сврхе се изводе ендоскопски прегледи (лапароскопија), а уз терапијску терапију се шире цервикс, врши се фетоскопска и фетална дренажа. Инфекција путем контаминираних инструмената је могућа током порођаја (за повреде сисања) и за царски рез.
  • Трансплантацијски пут преноса вируса. Могућа решења за парове који планирају трудноћу са тешким облицима мушке неплодности су инсеминација са спермом донора или његова употреба за ИВФ. Као иу случајевима трансфузије крви, у таквим ситуацијама постоји ризик од инфекције када се користи инфицирани материјал добијен током серонегативног периода. Због тога, у профилактичке сврхе, препоручује се употреба сперме донора, која је безбедно тестирана на ХИВ шест месеци након испоруке материјала.

Патогенеза

Ширење ХИВ-а у организму долази са крвљу и макрофагама у које се први пут уводи патоген. Вирус има висок афинитет за циљне ћелије, у мембранама које садрже специфичне рецептор протеин ЦД4, - Т-лимфоцита, Дендритски лимфоцита порција моноците и Б лимфоцита, стални макрофаге, еозинофила, ћелије коштане сржи, нервног система, црева, мишиће, васкуларна ендотел, плацента хориотрофобласт, могуће сперму. Након репликације, нова генерација патогена оставља заражену ћелију, уништава је.

Највећи цитотоксични ефекат вируса имунодефицијенције на лимфоците типа Т4, што доводи до смањења популације ћелија и поремећаја имунолошке хомеостазе. Прогресивно смањење имунитета штети заштитним карактеристикама коже и мукозних мембрана, смањује ефикасност инфламаторних реакција на пенетрацију заразних средстава. Као резултат тога, у завршној фази болести, пацијент развија опортунистичке инфекције изазване вирусима, бактеријама, гљивицама, хелминтхима, протозојном флору, појављују се типови тумора АИДС-а (не-Ходгкинови лимфоми, Капосијев сарком) и аутимунски процеси, који на крају доводе до смрти пацијента.

Класификација

Домаћи вирусологи у свом раду користе систематизацију стадија ХИВ инфекције које је предложио В. Покровски. Заснован је на критеријумима серопозитивности, јачине симптома, присуства компликација. Предложена класификација одражава постепени развој инфекције од тренутка инфекције до последњег клиничког исхода:

  • Фаза инкубације. ХИВ је присутан у људском тијелу, активно се репродукује, али антитела нису откривена, нема знакова акутног процеса инфекције. Трајање серонегативне инкубације је обично од 3 до 12 недеља, док је пацијент заразан.
  • Рана ХИВ инфекција. Примарни запаљен одговор тела на ширење патогена траје од 5 до 44 дана (половина болесника - 1-2 недеље). У 10-50% случајева, инфекција се одмах јавља у облику асимптоматског превоза, што се сматра за прогнозно повољнији знак.
  • Фаза субклиничких манифестација. Репликација вируса и уништење ЦД4 ћелија довели су до постепеног повећања имунодефицијенције. Карактеристична манифестација је генерализована лимфаденопатија. Латентни период ХИВ инфекције траје од 2 до 20 година или више (у просјеку, 6-7 година).
  • Фаза секундарне патологије. Исцрпљивање заштитних сила манифестује секундарне (опортунистичке) инфекције, онкопатологија. Најчешће обољења АИДС-индикаторских болести у Русији су туберкулоза, цитомегаловирус и кандидене инфекције, пнеумоцистис пнеумонија, токсоплазмоза, Капосијев сарком.
  • Терминална фаза У позадини тешког имунодефицијента, примећује се велика кахексија, ефекат примењене терапије је одсутан, ток секундарних болести постаје неповратан. Трајање завршне фазе ХИВ инфекције прије смрти пацијента обично није више од неколико мјесеци.

Пракса породица и гинеколога често треба да пруже специјализовану негу за труднице које су у инкубацијском периоду, у раној фази инфекције ХИВ-а или њеној субклиничкој фази, често када се појаве секундарни поремећаји. Разумевање карактеристика болести у свакој фази омогућава вам да изаберете оптималну шему управљања трудноћом и најприкладнији начин испоруке.

Симптоми ХИВ инфекције код трудница

Како је током трудноће већина пацијената утврђена фаза И-ИИИ болести, патолошки клинички знаци су одсутни или изгледају неспецифични. Током прва три месеца након инфекције у 50-90% заражене рано акутним имуним одговором, што се манифестује слабошћу, благо повишена температура, уртикарије, тачкастог, бубуљичаст осип, запаљење слузокоже носа и грла, вагина. Неке труднице имају увећане лимфне чворове, дијареју. Са значајним смањењем имунитета, може доћи до појаве краткотрајне, благе кандидозе, инфекције херпеса и других болести.

Ако се ХИВ инфекција десила пре почетка трудноће, а инфекција се развила до стадија латентних субклиничких манифестација, једини знак инфективног процеса је упорна генерализована лимфаденопатија. Трудница има најмање два лимфна чворова пречника 1,0 цм, која се налазе у две или више група које нису међусобно повезане. Када осећају да су оштећени лимфни чворови еластични, безболни, нису повезани са околним ткивима, кожа над њима има несхватљив изглед. Повећање чворова задржава се 3 месеца или више. Симптоми секундарне патологије повезани са ХИВ инфекцијом код трудница ретко се откривају.

Компликације

Најозбиљнија посљедица трудноће код жене заражене ХИВ-ом је перинатална (вертикална) инфекција фетуса. Без адекватне рестриктивне терапије, вероватноћа инфекције дјетета достигне 30-60%. У 25-30% случајева вирус имунодефицијенције пролази од мајке до бебе кроз плаценту, у 70-75% - током порођаја када пролази кроз инфицирани родни канал, у 5-20% - кроз мајчино млеко. ХИВ инфекција у 80% дјеце са перинатално инфицираном дјецом развија се брзо, а симптоми АИДС-а се јављају у року од 5 година. Најкарактеристичнији знаци болести су хипотрофија, упорна дијареја, лимфаденопатија, хепатоспленомегалија, развојно кашњење.

Интраутерина инфекција често доводи до оштећења нервног система - дифузне енцефалопатије, микроцефалије, церебеларне атрофије, депозиције интракранијалних калцификација. Вероватноћа перинаталног инфекције расте са акутним манифестацијама ХИВ инфекције са високом виремије, знатан дефицит Т-помоћних ћелија, мајке екстрагениталне болести (дијабетес, кардиопатологии, болест бубрега), у присуству трудне инфекција, полно преносивих инфекција, хориоамнионитис. Према стручњацима у области акушерства и гинекологије, код пацијената инфицираних ХИВ-ом су чешћи опасност од прекида трудноће, побачај, превремени порођај, повећан перинатални морталитет.

Дијагностика

Узимајући у обзир потенцијалну опасност ХИВ статуса пацијента за плод и детињство, тест за вирус имунодефицијенције је укључен у листу препоручених рутинских прегледа током трудноће. Главни задаци дијагностичке фазе су идентификовање могуће инфекције и одређивање стадијума болести, природе његовог тока, прогнозе. За дијагнозу најинтензивних лабораторијских истраживачких метода:

  • Имуноассаи. Користи се као скрининг. Омогућава откривање антитела на вирус хумане имунодефицијенције у серуму трудне жене. У серонегативном периоду је негативан. Сматра се методом прелиминарне дијагнозе, захтева потврду специфичности резултата.
  • Иммуне блот. Метода је врста ЕЛИСА која омогућава да се у серумским антителима одреде одређене антигене компоненте патогена који се дистрибуирају преко молекулске тежине форесисом. То је позитиван имуноблот који је поуздан знак присуства ХИВ инфекције код труднице.
  • ПЦР дијагностика. Ланчана реакција полимеразе се сматра методом за рано откривање патогена уз трајање инфекције од 11-15 дана. Уз помоћ, вирусне честице се одређују у серуму пацијента. Поузданост технике достиже 80%. Његова предност је могућност квантитативне контроле копија ХИВ РНК у крви.
  • Истраживање главних субпопулација лимфоцита. Вероватни развој имуносупресије указује на смањење нивоа ЦД4 лимфоцита (Т-хелпер ћелија) до 500 / μл или мање. Индекс имунорегулатора који представља однос између Т-помагача и Т-супресора (ЦД8 лимфоцита) је мањи од 1,8.

Након пријема у претходно неиспуњену трудницу из маргиналног контигента, брзи ХИВ тест се може извести помоћу високо осјетљивих имунохроматографских тестних система. За рутинско инструментално испитивање инфицираног пацијента преферирају се неинвазивне дијагностичке методе (трансабдоминални ултразвук, Допплер утероплаценталног крвотока, кардиотокографија). Диференцијална дијагноза у раној фази реакције врши се са САРС-ом, инфективном мононуклеозом, дифтеријом, рубелом и другим акутним инфекцијама. Ако се открије генерализована лимфаденопатија, треба искључити хипертиреоидизам, бруцелозу, вирусни хепатитис, сифилис, туларемију, амилоидозу, еритематозни лупус, реуматоидни артритис, лимфом и друге системске и онколошке болести. Према исказу, пацијенту саветује специјалиста заразних болести, дерматолог, онколог, ендокринолог, реуматолог и хематолог.

Третман ХИВ инфекције код трудница

Главни задаци управљања трудноћом током инфекције вирусом хумане имунодефицијенције су супресија инфекције, корекција клиничких манифестација, спречавање инфекције детета. У зависности од тежине симптома и стадијума болести, прописана је масивна политропна терапија антиретровирусним лековима - нуклеозидни и ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе, инхибитори протеаза, инхибитори интегаза. Препоручени режими лијечења се разликују у различитим терминима гестације:

  • Приликом планирања трудноће. Да би избегли ембриотоксични ефекат, жене са ХИВ-позитивним статусом треба престати узимати специјалне лекове пре почетка плодног овулационог циклуса. У овом случају, могуће је потпуно елиминисати тератогени ефекат у раним фазама ембрионозе.
  • До 13. недеље трудноће. Антиретровирусни лекови који се користе у присуству секундарних болести, вирусно оптерећење преко 100 хиљада копија РНК / мл, смањивање концентрације Т-хелпер ћелија мање од 100 / μл. У другим случајевима, препоручује се фармакотерапији да заустави елиминацију негативних ефеката на фетус.
  • Од 13 до 28 недеља. Када се дијагностикује ХИВ инфекција у другом тромесечју или када се заражени пацијент лечи у овом тренутку, хитно је прописана активна ретровирусна терапија са комбинацијом три лекова - два инхибитора нуклеозидне реверзне транскриптазе и једног лека из других група.
  • Од 28 недеље пре рођења. Анти-ретровирални третман је у току, а спроводи се хемопрофилакса преноса вируса од жене до дјетета. Најпопуларнија је режим, у којем од почетка 28. недеље трудница стално узима зидовудин, а невирапин само једном пре порода. У неким случајевима користите шеме резервних копија.

Пожељна метода испоруке код труднице са дијагнозом ХИВ инфекције је вагинална достава. Када се изводе, неопходно је искључити све манипулације које нарушавају интегритет ткива - амниотомију, епизпиомију, наметање породничких клешта, употребу вакуумског екстракта. Због значајног повећања ризика инфицирања дјетета, забрањена је употреба дрога који узрокују и ојачавају радну активност. Царски рез се спроводи након 38 недеља гестационог узраста са непознатим показатељима виралног оптерећења, његов ниво је више од 1000 копија / мл, одсуство антенаталне антиретровиралне терапије и немогућност примене ретровир током порођаја. У постпартум периоду, пацијент наставља да прими препоручене антивирусне лекове. Пошто је дојење забрањено, лактација је потиснута лековима.

Прогноза и превенција

Адекватна превенција преноса ХИВ од трудноће до фетуса може смањити ниво перинаталне инфекције до 8% или мање. У економски развијеним земљама ова цифра не прелази 1-2%. Примарна превенција инфекције подразумијева кориштење контрацептивних средстава за бријање, сексуални живот са трајно тестираним партнером, одбијање кориштења ињектирајућих лијекова, кориштење стерилних алата приликом обављања инвазивних процедура, пажљиво праћење донаторских материјала. Да би се спречила инфекција фетуса, важно је благовремено регистровати трудницу инфицирану ХИВ-ом у антенаталној клиници, инвазивну пренаталну дијагнозу одбијања, одабрати оптимални режим антиретровиралне терапије и начин испоруке, забранити дојење.

ХИВ и трудноћа: како родити здраво бебу?

ХИВ је релативно недавна болест. Човјечанство га је срео пре око 30 година, али за то време број људи заражених вирусом значајно је порастао. Укупно у свету има више од 40 милиона људи који болују од ове болести. Инфекција пуно ограничава начин живота пацијената, што може утицати на здравље будућих дјеце. Да ли су ХИВ и трудноћа компатибилни?
Немогуће је потцењивати могуће ризике у овој ситуацији, али изгледа да постоји и могућност здравог детета.

Али планирање и управљање трудноћом у ХИВ позитивној жени није лаки задатак, што захтева заједничке напоре породичара-гинеколога, специјалисте за заразне болести и, наравно, саме будуће мајке.

Узроци болести и начини инфекције

Вирус хумане имунодефицијенције је два типа ХИВ-1 и ХИВ-2. Први је чешћи и често се претвара у АИДС.

Обе врсте вируса су уграђене у ДНК ћелија и данас су неизлечиве. Спровођење инфекције не значи да ће особа одмах почети да осећа манифестације болести. Од инфекције до преласка ХИВ-а на АИДС може се десити око 10 година.

Вирус се преноси са заражене особе путем:

  • крв, на пример, када трансфузирамо или користимо један шприц;
  • семиналну течност и вагинални пражњење;
  • мајчино млеко.

Стога се могу инфицирати путем сексуалног контакта и ако крв инфициране особе улази у отворену рану. ХИВ током трудноће је опасан јер може проћи кроз плацентну баријеру.

Могуће је да је беба инфицирана од мајке током трудноће, а то се може десити и током порођаја и током дојења.

Људи са зависношћу наркотика, интравенозним психотропним супстанцама, хомосексуалцима и онима који имају сексуално промискуитетни секс нису највећи ризик од инфекције без употребе контрацептивних средстава. Али чак и добри људи могу бити заражени.

Ризик од "дохватања" ХИВ-а, чак и ако је мали, присутан је приликом обављања различитих медицинских и козметичких процедура повезаних са контактима са крвљу и нестерилним инструментима.

Како ХИВ инфекција утиче на људско тело?

Једном у телу, вирус се убацује у Т-лимфоците (беле крвне ћелије одговорне за рад имуног система).

ХИВ користи ДНК ћелија за сопствену репродукцију, због чега умиру. Тако се у телу појављују многе нове честице вируса, а имунолошки систем слаби.

Са значајним смањењем броја Т-лимфоцита, особа не може да се носи са условним патогеним микроорганизмима.

Због тога обично не-опасне бактерије проузрокују озбиљне болести. У овој фази, пацијент треба да започне антиретровирусну терапију, иначе постоји ризик од смрти због пратећих компликација - менингитиса, упале плућа итд.

Симптоми и стадијуми болести

Манифестације болести зависе од тога како то функционише. Одређене су следеће фазе напредовања ХИВ инфекције:

  1. Период инкубације. У овом тренутку, симптоми су одсутни, пацијент можда није упознат са проблемом. Право откривање вируса зависи од тога да ли особа прати њихово здравље и прође тестове.
  2. Фаза примарних манифестација. Појављује се инфицирана грозница, расте лимфни чвор. Катаралне болести често се јављају са компликацијама. Примарни симптоми ХИВ-а током трудноће, као што су мрзлица, главобоља, умор, дијареја, лако се збуњују знацима других болести. Због тога, мамурка која оцекује пријављује њене болести лекару и подлеже свим прописаним тестовима.
  3. Генерализована лезија тела. Вирусне, гљивичне или бактеријске инфекције које утичу на унутрашње органе. Повећава се ризик од малигних неоплазми.
  4. Терминална фаза. Сви тјелесни системи почињу да не успевају, па пацијент умре од инфекција или тумора.

Трајање проласка инфициране особе кроз ове фазе је индивидуално. Просјечно вријеме од инфекције до првих манифестација болести - неколико година. Било је случајева када су се први симптоми болести манифестовали у року од годину дана, па чак и у краћем периоду.

Од тренутка инфекције до тешког оштећења организма потребно је око 10 година, иако се болест може суспендовати у раној фази, у складу са налозима пацијентовог лекара.


Да ли је трудноћа и ХИВ компатибилна? Ако говоримо о првим фазама, правилно изабрана терапија омогућава извођење и производњу здравог детета, иако не постоји апсолутна гаранција за то.

Али са вирусом који напредује, концепт је мало вероватан и нерационалан због озбиљног стања жене.

Како се дијагностикује ХИВ?

Присуство вируса у крви труднице у току периода дјетињства се проверава три пута. Да би се то урадило, изведено је имунолошко испитивање.

Поновљена дијагностика је неопходна, јер резултати студије нису увијек поуздани за жену "на положају". И лажне негативне и лажне позитивне ХИВ тестове су могуће током трудноће.

Разлог зашто вирус неће бити откривен је недавна инфекција, у којој се антитела још нису појавила.

Лажно позитивне резултате може се објаснити присуством хроничних болести и неправилност имунолошког система. Због тога, чак иако анализа указује на ХИВ инфекцију, лекари неће одмах престрашити мајку која очекује, већ ће прописати додатне тестове.

Само посматрање индикатора у динамици, омогућава вам да тачно одредите да ли жена има вирус или не.

Ризик од заразе дете са ХИВ-ом код трудница

Ако је жена још увек дијагностикирана ХИВ-ом током трудноће и дијагноза се потврди, прогноза утјече на то да ли добија неопходну терапију. У одсуству подршке за лекове, вероватноћа заразе дијете током трудноће и порођаја је 20-40%.

У случају адекватно одабране и одмах започете антиретровиралне терапије, шансе да се здрава беба повећа. Код заражених жена које се лече и одбија да доје, 2 до 8% деце добија мајчин вирус.

Беба чешће остаје здраво, ако је донирала крв за ХИВ током трудноће, мајка је успела да рано открије болест.

Планирање трудноће за ХИВ

Жена која је свјесна њеног позитивног статуса требало би намерно приступити концепцији. Трудноћа и ХИВ терапија код заражене мајке иду руку под руку. Током периода припреме за концепцију, жена треба подвргнути крвном тесту за одређивање вирусног оптерећења.

Ако су стопе високе, прво ћете морати нормализовати број лимфоцита и смањити активност ХИВ-а.

У центру за борбу против АИДС-а, где се примећује очекивана мајка, специјалисти ће одабрати неопходну терапију.

Ако је вирусно оптерећење мало и жена недавно добила лечење за ХИВ, током планираног периода и првих 3 месеца после концепције препоручује се уздржавање од узимања антивирусних лекова.

Концепција за ХИВ

У пару где је инфициран само један партнер, секс треба изводити користећи кондом, па је замишљање дјетета тешко. Ако је вирус оба родитеља, то поједностављује ситуацију.

Али у овом случају сексуални однос без кондома није увек могућ. Отворени секс се не препоручује ако партнери имају различите врсте ХИВ-а. Може доћи до реинфестације која неће имати користи од здравља родитеља.

Дакле, како комбинујете ХИВ и трудноћу? Када је жена заражена, како би се сигурно замислила дијете, сперма сперме се сакупља у стерилном пловилу. Затим, семе се користи за ђубрење, вештачки увећавајући га у лечењу, у медицинским условима.

Ако је само мушкарац болестан, постоји неколико решења. Пошто је концентрација ХИВ-а у семенској течности висока, конципција због незаштићеног односа опасна је за жену.

Први начин је смањење вирусног оптерећења човека на минимум и покушати да затрудни током овог периода на природан начин. Ризик од инфекције остаје, али се може смањити афинитетом без кондома само на данима овулације.

На крају крајева, мање незаштићени секс, веће су шансе да се избегне инфекција.

Други начин је коришћење репродуктивних технологија и чишћење човекове сперме у посебном апарату, одвајањем сперматозоида из семенске течности која садржи вирус.

Затим, јаје узето од супруге оплива се од стране ИВФ-а, а мајски ембрион је засадјен. Метода је сигурна, али скупа и не гарантује успех на првом покушају.

Постоји и могућност ђубрења жене са семеном донатора. Али, из очигледних разлога, сви парови не одлучују о томе. На крају крајева, многи су важни да је дијете наставак вољеног.

Како контролисати вирус током трудноће?

Шта урадити ако се истовремено детектују и ХИВ и трудноћа и како родити здраво дијете, свака мајка мисли, желећи своју бебу срећну будућност.

Све жене са идентификованом болешћу, почев од другог тромесечја, треба да примају антиретровирусну терапију која се састоји од узимања Зидовудина или његове комбинације са Невирапином.

Такође се предузимају следеће мере за спречавање инфекције фетуса:

  1. Посматрање од стране гинеколога и редовно праћење стања трудне жене како би се смањио ризик од превременог порођаја. Ово је неопходно јер је преурањена беба, посебно она рођена пре 34 недеље, вероватнија да ће се инфицирати.
  2. Превенција болести повезаних с ХИВ-ом и њихове компликације.
  3. Искључење перинаталне инвазивне дијагнозе.
  4. Планирање начина испоруке. У већини случајева, жена је приказана планиран царски рез. Али ако вирусно оптерећење не прелази 1000 у 1 μл, дозвољена је вагинална достава. Истовремено покушајте да избегнете било какву акушерску хируршку процедуру - отварање феталне бешике, перинеалне резове итд.

ХИВ терапија током трудноће, даље одбијање дојења и постављање профилактичког тока антивирусних лекова новорођенчади, минимизира ризик од инфекције.

Немогуће је схватити да ли је беба инфицирана одмах након рођења. Због уношења антитела из крви своје мајке, тестови бебе на ХИВ могу бити позитивни до 1,5 године. Ако након овог периода нестану - дијете је здраво.

Превенција ХИВ-а код трудница

Да би се спречио вирус код будућих мајки, пре него што се сазнаје, препоручује се да се пар тестира на ХИВ, као и на друге инфекције. Након што сазнају о трудноћи, жена мора контактирати гинеколога.

Рана регистрација и правовремени преглед минимизирају ризик од компликација и остављају времена да одлуче да ли је препоручљиво наставити да носи када се открије опасна болест.

Трудноћа и ХИВ инфекција суочавају жене са тешким изборима. Упркос свим постигнућима медицине, не постоји гаранција за рођење здраве деце, тако да гинеколог може препоручити абортус. Договорено о томе или не, наравно, родитељи одлучују. Доктори су обавезни да подрже било који од својих избора.

Ако имате тест ХИВ током трудноће - то није разлог за панику. Додатна дијагноза у центру АИДС-а је неопходна за утврђивање дијагнозе, јер погрешни резултати нису неуобичајени.

Чак и ако се, као резултат тога, потврди присуство вируса, ово није реченица, већ разлог за брзу почетак лијечења. Људи са ХИВ-ом који примају антиретровирусну терапију и који су пажљиви њиховом здрављу могу живети пуно живота.

Аутор: Иана Семицх,
посебно за Мама66.ру