Апендицитис током трудноће: симптоми, узроци и лечење болести

Снага

Апендицитис је запаљење процеса цецума, који се назива додатак. Дуго времена, додатак се сматрао непотребним. Сада су се научници променили: уосталом, овај орган је "резерва" за цревну микрофлору, захваљујући којој се обнавља након болести.

Али у случају упале додатка, операција за уклањање је обавезна, укључујући и током трудноће, јер без хируршке интервенције, доћи ће до руптуре процеса и упале абдоминалне шупљине, што доводи до смрти фетуса.

Слика 1 - Локација додатка у телу жене

Апендицитис током трудноће: да ли је могуће?

Ризик од развоја апендицитиса током трудноће је већи него у нормалном стању. Дакле, трудноћа је фактор за појаву запаљеног процеса у додатку.

Ово је вероватно због чињенице да увећана материца помакне абдоминалне органе, врши притисак на њих. Таква компресија отежава циркулацију крви у додатку, што га узрокује да се опљте и постану запаљене.

Још један разлог за појаву апендицитиса у трудницама јесте чињеница да се велика количина хормона прогестерона производи у предиспозиционим мајкама, што опушта глатке мишиће унутрашњих органа, укључујући и мишиће алиментарног канала. Као резултат тога, храна се одлаже, а започиње се, због чега столице очвршћавају. Због њиховог спорог кретања у дебелом цреву, ови камени фекали могу такође продрети у додир, доприносећи његовој блокади и упали.

Шта је опасност од акутног апендицитиса током трудноће?

У периоду рађања жена треба да слуша најмања промена у свом здрављу. Невољност труднице да оде код доктора када постоје могући знаци апендикитиса довести до страшних посљедица.

За дијете, такав равнодушни став изражава се у облику глади од кисеоника (хипоксија) и прерано одвајање постељице. Беба се суочава са смрћу због неодговорности такве мајке.

Сама жена ставља ризик од развоја интестиналне опструкције, инфективно-запаљеног процеса у перитонеуму, великог губитка крви, септичког шока и других.

Када је процес пукнут, царски рез се изводи без обзира на гестационо доба, уклањају се материца и јајовода.

Фазе развоја акутног апендицитиса

Прва фаза у медицини назива се катарралом. Одликује га упала додатка, бол у стомаку (најчешће у пупку), понекад мучнина и повраћање. Трајање је од 6 до 12 сати.

Ако се у овом тренутку операција не изводи, онда се појављују додатне компликације у облику друге (флегмоноус) фазе, током које се јавља уништавање ткива додира, појаву улкуса и акумулације гњида. Стални боли се помера на десну страну, температура тела може порасти на 38 ° Ц *. Ова фаза акутног апендицитиса траје око 12-24 сата.

Даље, долази до некрозе зидова апендикса и његовог руптура - треће (гангренозне) фазе. Неугледне сензације могу да се изгубе неко време, али онда када се кашље, јавит ће се тешки бол у стомаку. Трајање треће фазе апендикитиса је 24-48 сати.

Последња фаза је руптура додатка и упале перитонеума (перитонитис) услед продирања садржаја процеса у абдоминалну шупљину. Даље, без операције, ситуација је фатална за обоје.

* Запамтите, током трудноће нормална телесна температура је нешто већа од оне не-трудне жене, а достиже до 37,4 ° Ц (за неке, до 37,6 ° Ц).

Нудимо статистику морталитета фетуса у процесу упале процеса код мајке.

Табела показује да прогресија болести повећава ризик од смрти бебе.

Стога, неће бити могуће чекати и лагати, а третман са људским правима неће помоћи ни у овој ситуацији. У најмању сумњу на апендицитис, одмах се обратите лекару или позовите хитну помоћ. Игнорисање симптома доноси катастрофалне посљедице.

Ако постоји сумња на апендицитис, онда је немогуће:

  • ставите грејач на стомак - тако се убрзавају само запаљенски процеси, а дете ће бити оштећено само таквом топлином;
  • узимати антиспазмодике и лекове против болова - тешко је дијагностиковати, а када лекар испитује, неће бити одговарајуће реакције;
  • нешто за јело и пиће - операција се врши на празном стомаку, иначе се повећава ризик од компликација током операције.

Симптоми апендицитиса током трудноће

Током трудноће, апендицитис је нетипичан. Повраћање и мучнина могу бити одсутне.

Главни симптом апендикитиса током трудноће је бол у десној страни. Место бола (види слику 2) и његов интензитет варира са временом: дужи период гестације, светлији је бол.

У раним фазама (у првом тромесечју), због одсуства абдомена, бол се осећа близу пупка, а затим се помера у десно илиак регион. Кашаљ и напетост постаје све израженији.

У другом тромесечју, увећана материца помера надокнад горе и доле, тако да се бол осећа близу јетре (на десној страни негдје на пупку).

У последњој фази трудноће боли тачно испод ребара, према сензацијама негде иза материце. Такође, бол се може дати у доњем леђима са десне стране.

Слика 2 - Локација додатка код трудница, зависно од трајања трудноће

Како сами одредити апендицитис? Симптоми апендицитиса током трудноће су замућени због природних промена у телу очекиване мајке. Али постоје две научне методе или знаци присуства апендицитиса код труднице:

  1. Повећан бол приликом скретања са леве стране на десно (Тараненко симптом).
  2. Повећан бол у положају на десној страни због притиска на додаци материце (симптом Мицхелсон).
  3. Мучнина, повраћање, заједно са пробавом (дијареја) и тупим константним болом на десној страни.

Ако се додир налази у близини бешике, појављују се симптоми циститиса: често мокрење, бол у перинеуму, проширење до ногу.

Знаци перитонитиса (запаљење абдоминалне шупљине): висока телесна температура, брз пулс, краткоћа даха, надимање.

Дијагноза и лечење апендицитиса током трудноће

Дијагноза апендицитиса током трудноће је донекле тешка. Обично фекалне камење заглављене на месту преласка додатка у цецум детектују рентген. Али током трудноће, изложеност рендгенском зраку је штетна, нарочито у раним фазама, јер такви зраци крше поделу ембрионих ћелија, што може довести до развоја болести феталног нервног система или рођења тешко болесног детета.

Што се тиче ултразвука (ултразвука), користи се искључиво за искључивање болести унутрашњих органа гениталија жене, јер често бол у запаљености материце и додацима збуњује бол са апендицитисом. Па, да би се дијагностиковала аппендицитис, ултразвук није информативан, јер током трудноће материца потискује апендикс дубоко у њега, а додатак се не може визуализирати.

Имајте на уму да симптоми гинеколошких болести нису мучнина, повраћање и дијареја. Ово је карактеристично за апендицитис и друге болести гастроинтестиналног тракта.

Док доктори сумњају на апендицитис, доктори узимају тестове крви и урина: сваки инфламаторни процес повећава садржај лимфоцита у овим супстанцама до високих вредности.

Па, главни метод дијагнозе апендицитиса је испитивање труднице од стране хирурга који пали (осећа) стомак и интервјуише пацијента:

  • колико је озбиљан бол (благи, неподношљиви);
  • да ли се осећа када ходате, кашље или подигнете десну ногу у положају склоног;
  • која је температура тела;
  • било је мучнина, повраћање итд.

Због благих симптома, жене у позицији су чешће примљене у болницу у каснијим стадијумима болести. Има пет пута више трудница са гангренозним апендицитисом од нередних жена.

Лечење апендицитиса је само једна - апендектомија (операција за уклањање додатка). Исеците додатак на један од два начина:

  • лапаротомски - направити десет-центиметарски рез над процесом;
  • лапароскопски - направите три пунктуре у абдомену.

Током трудноће, често се користи друга врста операције.
Лапароскопија се врши помоћу цеви која има оптичку камеру и два инструмента-манипулатора. Ова техника не оставља иза шавова, што је важно за естетику женског тијела.

Оперирати пацијента под општом анестезијом, тако да се не забрињава очекивана мајка. У каснијим периодима, царски рез се може извршити.

Након операције, трудни гинеколог редовно прегледа трудницу. Прописани одмор у кревету. Можете да устанете само 4-5 дана.

После операције, морате пратити дијету коју саставља лекар. Првих два дана можете грути кашу, пире кромпир, пилећа јуха, млечни производи. После тога, супе, омлет без масла, постепено се уводе у дијету, али свјеже воће је укључено тек четврти дан. После три месеца, дозвољени слаткиши, пржена храна, по жељи, пију са гасовима.

Седми дан, шавови се уклањају безболно (са лапаротомијом). Труднице не стављају лед на стомак, бочице са топлом водом и другу робу.

Медицинско особље врши спречавање компликација и поремећаја перистализације дигестивног тракта, прописујући:

  • тоцолитицс - лекови који опуштају мишиће материце и спречавају преурањени рад;
  • витамини који побољшавају имунитет (токоферол, аскорбинску киселину) потребну за заштиту фетуса;
  • антибиотска терапија (трајање 5-7 дана);
  • седативи;
  • физиотерапија.

Након пражњења, жене су укључене у ризичну групу за спонтаност и премештање. Спровести превенцију плаценталне инсуфицијенције.

Ако се порођај деси убрзо након уклањања додатка, лекари ће извршити пуну анестезију и применити завој на шавовима, радити све са изузетним опрезом и бригом.

Запамтите, уз благовремени третман за медицинску негу, последице за мајку и дете се могу избјећи.

Спаљивање апендицитиса током трудноће

Многе труднице удружују бол у абдоминалној шупљини са својим положајем, што је често тачно. Али трудноћа може изазвати напад апендикитиса. Да би вас напад не ухватио изненадио, јасно би требало да знате како се болест манифестује, који су његови симптоми и како се бавити њиме.

Апендицитис је запаљење додатка. Вреди напоменути да има пуно трудница код ове болести (око 3,5%). Акутни апендицитис код жена у ситуацији је нешто чешћи од других жена.

Узроци развоја ове болести и даље нису познати научницима. Једна од верзија је блокада лумена, која постоји између прилога и цецума. Због блокаде, поремећај крви у процесу доводи до едема и развоја запаљеног процеса.

Често, трудноћа је фактор који предиспонира манифестацију ове болести. Ово је узроковано растом материце, која, потискујући процес, омета снабдевање крвљу и, у складу с тим, доводи до упале.

Који су симптоми апендицитиса током трудноће?

У медицини је уобичајено да се разликују две врсте апендицитиса: катархални и деструктивни. За сваки од ових облика, потребно је одређено време развоја болести. Катархални облик болести се развија у року од 6-12 сати, деструктивни облици могу се развити мало дуже од 12 сати до два дана, онда се може десити перфорација, односно садржај ћебе може ући у абдоминалну шупљину.

Немогуће је навести одређене симптоме апендицитиса у трудницама, јер је тело сваке жене различито, стога се промјене у процесу могу појавити другачије, осим тога, није све додатек исти.

Када се запаљење појави у самом процесу, без утицаја на абдоминалну шупљину, жену обично узнемиравају болови у горњем делу абдомена, који постепено прелазе у доњи десни део абдоминалне шупљине. Симптоми апендицитиса могу бити такви појави као што су повраћање, слабост, мучнина.

Понекад су болови мањи и јављају се у свим пределима абдоминалне шупљине. Када их прегледа лекар, бол се не може одредити одмах и бити откривена у подручју изнад локације материце. Такође, труднице често доживе болне осјећаје, лежећи са десне стране, када материца врши максимални притисак на упаљен процес.

Уз развој запаљеног процеса, бол почиње да се манифестује у десном илиак региону. Често болне сензације прелазе у доњи и горњи део абдоминалне шупљине, па чак иу хипохондријум. Степен бола, по правилу, зависи од дужине трудноће, то јест што више материце врши притисак на упаљеном додатку, појављују се болнији осећаји.

Важно је напоменути да су сви симптоми који су карактеристични за пацијенте са апендицитисом у трудницама можда мање изражени или се манифестују нешто касније.

Вриједно је напоменути да природа локације апендикса може утјецати на бол приликом запаљења апендицитиса: ако је додаци испод јетре, трудница може доживјети симптоме који су слични симптомима гастритиса: бол у горњим стомачима, мучнина, па чак и повраћање.

Са ниском локацијом апендикса, када се граничи са уретром, бол се може изгубити у ногама, перинеуму, жена може доживети често мокрење, због чега је важно да се у овом случају не збуњује запаљење додатка циститисом.

Како аппендицитис утиче на фетус?

Наравно, развој болести у другом тромесечју трудноће утиче на будућу бебу. Најчешћа компликација је пријетња абортусу касније. Такође, компликације укључују инфекције које могу настати у постоперативном периоду и опструкција црева.

Ретко, али и даље постоје случајеви када труднице са додатком могу доживети прерано одвајање плаценте. У случају правовремене дијагнозе детета и правилног лечења, трудноћа се може одржавати и завршити. У случају запаљења феталних мембрана долази до интраутерине инфекције бебе и обавезна је антибактеријска терапија. Више о симптомима плућне абрупције

Компликације се обично јављају током прве седмице након операције за уклањање додатка. Као профилакса у постоперативном периоду, терапија антибиотиком је индицирана за све труднице.

Дијагноза апендицитиса код трудница

Да би се дијагностиковала ова болест, мора бити лекар. По правилу, присуство апендикитиса код трудне жене може се показати високом температуром тела, болешћу (понекад прилично озбиљним) у десној страни стомака при ходању или чак у мировању. Често, током палпације, бол се повећава са благим притиском на стомак, а затим се повуче љекарска рука.

Такође је могуће дијагностиковати болест помоћу урина (повећање бијелих крвних зрнаца може указивати на присуство апендицитиса). Важно је напоменути да повећање леукоцита може бити узроковано било којим инфламаторним процесом или инфекцијом која се јавља код труднице, због чега није довољно дијагноза анализе урина.

Један од најсавременијих и поузданих метода за одређивање апендицитиса код трудница је ултразвук, што вам омогућава да видите повећање процеса и чак апсцес. Али вреди напоменути да са ултразвуком, само половина пацијената може видети додатак, који ће тачан закључак доктору о запаљеном процесу.

Друга дијагностичка метода је лапароскопија. У току овог поступка, лекар може видети све органе абдоминалне шупљине, укључујући и додатак. Уколико се детектује апендицитис, одмах треба елиминисати. Лапароскопија је најтачнија метода за поуздано одређивање присуства запаљеног процеса у абдоминалној шупљини.

Због тога, ако трудница осјећа запаљење апендицитиса, вриједи ићи у болницу, гдје ће се стално пратити, урадити неопходне тестове и дијагностику и, ако је потребно, имати операцију за уклањање упаљеног процеса.

Како је уклоњен апендицитис?

Нажалост, приликом доношења ове дијагнозе, лечење је могуће само захваљујући операцији. Сада операција за уклањање апендицитиса код труднице може се извести и традиционално и уз помоћ специјалних пунктура стомака у абдомену.

Код стандардне операције, кожни рез се врши преко подручја на којем се налази додаци. Дужина реза је око 10 цм.

Хирург испитује додатак и абдоминалну шупљицу око њега да би се искључило присуство других болести абдоминалне шупљине. Затим се апендикс уклони, уз апсцес, исушује се када се користе одводи који су протерани споља. Затим се шаке примењују на рез, који се уклањају, са нормалним постоперативним периодом, за недељу дана.

Нови начин за уклањање апендицитиса у трудницама је коришћење оптичког система. Током лапароскопије, лекар може обавити операцију за уклањање процеса кроз мале рупе у абдоминалној шупљини уместо великог реза. Предности овог начина лијечења су неоспорне: постоперативни бол се смањује, а опоравак се јавља много брже.

Поред тога, лапароскопија пружа одличан козметички ефекат, што је важан фактор код већине жена. Лапароскопија вам омогућава да дате најтачније дијагнозе у случају када лекар сумња у присуство додатка код труднице. Лапароскопско уклањање апендицитиса је најоптималнији метод за лечење апендикитиса код жена које очекују бебу.

Како је након постоперативног периода након уклањања апендицитиса код трудница?

Постоперативни период код трудница тражи пажњу специјалиста, као и превенцију компликација и одређене терапије. Након хируршке интервенције, труднице не добијају лед на стомаку, како не би штетиле током трудноће, формира се посебан нежан режим тако да се трудна жена може брже опоравити и уклањање додатка не утиче на здравље своје будуће бебе.

Такође, за труднице, обезбеђују се посебна средства која помажу нормализацији црева што је пре могуће.

Употреба антибиотика у постоперативном периоду је неопходна мера, али вреди напоменути да лекови пажљиво бирају стручњаци, узимајући у обзир стање жене и трајање трудноће.

Такође се спријечава превремени рад и прекид трудноће, па се препоручује слиједити одмор у кревету, јести у праву, узимати витамине и слиједити све препоруке доктора који је лијечио. Често је прописан посебан третман који подржава трудноћу, укључујући и седативе.

Након отпуштања из болнице, трудница се аутоматски укључује на списак жена које су у ризику од абортуса и раног порођаја.

Фетус у трудницама који су прошли операцију апендицитиса такође пажљиво испитује и надгледа. Доктори пажљиво прате како се његов развој наставља, прати стање постељице. У случају било каквих абнормалности у развоју фетуса или погоршања труднице, она се шаље у болницу ради одговарајућег лечења.

Ако се порођај деси у року од неколико дана након операције за уклањање апендицитиса, онда се обављају са посебном штрудношћу и под посебном контролом. Осигурајте да шавови не нестану, произведе пуну анестезију.

У процесу порођаја врши се константна превенција интраутериног дефекта кисеоника код бебе. Период протеривања фетуса се скраћује сечењем перинеума, тако да се шавови наметнути током операције не разликују.

Без обзира колико је прошло време након хируршке интервенције пре порођаја, порођај ће се у сваком случају одвијати под надзором специјалиста како би се искључио појави компликација, крварења након порођаја и других аномалија.

У сваком случају, чак и ако сте морали да прођете операцију да бисте уклонили апендицитис током трудноће, не би требало да бринете о здрављу бебе. Запамтите да је за ваше нерођено дијете веома важно емоционално стање мајке, али у супротном се вриједи у потпуности ослонити на особље које ће узети испоруку.

Апендицитис током трудноће

Апендицитис током трудноће је акутна или хронична упала додатка који се јавља код жене током гестације, при порођају или непосредно након ње. Изражава се од изненадног константног или пароксизмалног бола различитог интензитета у десном стомаку, грозници, мучнини, повраћању. Дијагностикован помоћу физичког прегледа, трансабдоминалног ултразвука, лабораторијских крвних тестова, хитне дијагностичке лапароскопије. Третман се брзо тражи уклањањем додатка и накнадне терапије како би се спречиле компликације и евентуално прекид трудноће.

Апендицитис током трудноће

Акутни апендицитис је најчешћа абдоминална хируршка патологија код трудница. Откривено је у 0,05-0,12% жена које носе дете. Инциденција запаљења апендикуларног процеса током трудноће је нешто већа него код не-трудноће. До 19-32% случајева акутног апендицитиса се јавља у првом тромесечју, 44-66% у другом, 15-16% у трећем, 6-8% након завршетка рада. Постоје спорадични случајеви запаљења додатка током порођаја. Релевантност лечења апендицитиса током гестације као посебне врсте болести је последица ерозије клиничке слике и његове идентификације у касним деструктивним стадијумима, када се прогноза за мајку и дете погоршава. Дакле, код трудница, гангренозни облик инфламације се примећује 5-6 пута, а перфоративан - 4-5 пута чешће него код не-трудних жена. То су деструктивне опције које често изазивају прекид трудноће и феталне смрти.

Узроци апендицитиса током трудноће

Запаљење апендикуларног процеса у периоду гестације наступи услед патолошког активирања мешане микрофлоре која живи у интестиналном лумену. Узрочници овог обољења су обично анаеробне бактерије које не спорују бактерије (кокци, бактероиди), мање често - стафилококи, ентерококи и црева. Током трудноће постоји велики број додатних фактора који доприносе развоју апендицитиса:

  • Замена цецума и додатка. Под притиском од растуће материце, почетни делови дебелог црева постепено се померају и излазе. Као резултат, додаци се могу савијати, растегнути, поремећено је пражњење, а снабдевање крви погоршава. Мобилност и атипично постављање тела ометају одбрамбено ограничење адхезије упале.
  • Запести. До две трећине трудница и сваке треће жене на раду има потешкоћа са пражњењем црева. Ово је последица погоршања перисталиса због смањења осетљивости мишићног зида на стимуланте контракција и инхибиторног ефекта прогестерона. У случају констипације, садржај апендикуларног процеса стагнира и повећава се вируленција цревне флоре.
  • Смањивање киселости желудачног сока. Иако је повећана киселост карактеристична за трудноћу, код неких пацијената који пате од хроничног хипо-кислиног гастритиса, померање унутрашњих органа доводи до погоршања болести. Желатин сок престаје да обавља заштитну функцију, што доводи до активације микрофлоре гастроинтестиналног тракта.
  • Оштећена имунолошка реактивност. Релативна физиолошка имунодефицијенција је један од механизама за заштиту фетуса од одбацивања од стране мајчиног тијела. Поред тога, током трудноће постоји редистрибуција антитела како би се обезбедио хуморални имунитет детета. Додатни фактор је компензацијско преуређивање лимфоидног ткива цекума.

Патогенеза

Комбинација оклузивних и не-оклузивни механизми игра улогу у развоју апендикитиса током трудноће. У скоро двије трећине случајева, болест почиње са кршењем одлива садржаја додаци због запртја, савијања и хиперплазије лимфоидног ткива. У делу трудница, апендицитис постаје резултат исхемије расељеног процеса. Постепено растезање зидова тела под притиском акумулиране слузи, излива и гасова чини га подложним оштећењима од микроорганизама који живе у цревима. Ситуација је погоршана циркулаторним поремећајима који су последица померања и истезања органа, као и иницијално високе вируленције флоре на позадини смањеног имунитета.

Под дејством масе токсина коју производе микроорганизми, улијева мукозна мембрана процеса (Асоффов примарни ефекат). Као одговор на дејство заразних средстава, локална запаљенска реакција почиње са ослобађањем великог броја интерлеукина и других медијатора. У почетку, процес упале је локализован у додатку, али уништење мишићног слоја доводи до руптуре органа и укључивања перитонеума. Карактеристика апендицитиса током трудноће је хитнија генерализација услед измјештања додатка и имунолошких поремећаја.

Класификација

Систематизација облика обољења код трудница одговара општој клиничкој класификацији коју користе домаћи хирурзи. Заснован је на критеријумима за озбиљност патологије, присуству компликација и специфичностима морфолошких процеса који се јављају у процесу апендикула. Према брзини развоја, трајање и озбиљност симптома разликују акутни и хронични (примарни или рекурентни) апендицитис. Са клиничке тачке гледишта, важно је узети у обзир морфолошке форме болести, које су заправо фазе његовог развоја. Постоје такве опције за упале, као што су:

  • Цатаррхал Инфламаторни процес укључује мукозну мембрану додатка и њеног подмукозног слоја. Најмлађи облик болести, која траје око 6 сати и дијагностикује се код 13-15% трудница.
  • Флегмоноус. Упала пролази до мишићног слоја и серозне мембране. Прогноза апендикитиса постаје озбиљнија. Прилог целулитиса је примећен у 70-72% случајева и траје од 6 до 24 сата.
  • Гангреноус. Карактерише га делимично или потпуно уништавање апендикуларног процеса. Прогностички најнеповољнији облик болести. Откривено код 12-17% пацијената након 24-72 сата од појаве упале.

Компаративно повећање деструктивних флегмонозних и гангренозних облика апендицитиса у гестацијском периоду у односу на главну популацију повезано је са каснијим захтевом за медицинском помоћи за избрисане клиничке симптоме. За прецизније прогнозирање и одабир хируршке тактике током трудноће, разумно је изоловати компликоване опасне инфламације које стварају периапендикуларне и друге абдоминалне апсцесе, развијају перитонитис, периаппендицитис, пилефлебитис и абдоминалну сепсу.

Симптоми апендицитиса током трудноће

У првом тромесечју, симптоми болести су скоро исти као и они ван периода трудноће. Пацијент се обично осећа изненадним бола за резање са десне стране у илиак региону, који је у природи стално или пароксизмалан, може зрачити до доњег дела требиња и доњег леђа. Понекад бол се први пут појављује у епигастрију и тек онда прелази на типично место. Мучнина, повраћање, поремећај столице, абдоминална дистензија, хипертермија, напетост абдоминалних мишића, осећај недостатка ваздуха могу бити. Касније апеловање на специјалисте може бити због објашњења поремећаја диспечита раном токсикозом и боловима у пределу карлице - претњом спонтана побачаја.

Специфичност манифестација болести у триместру ИИ-ИИИ је повезана са расељеном локацијом апендикса, мање израженим синдромом бола и истезањем мишића предњег абдоминалног зида, што компликује идентификацију симптома перитонеалне иритације. Синдром бола је чешће умјерен, већина пацијената га повезује са трудноћом у развоју. Обично се бол налази на десној страни стомака, ближе подкостима. Подсебилна температура се примећује, понекад се јавља мучнина и једнократно повраћање. Напетост истегнутих мишића је тешко ухваћена. Из свих перитонеалних симптома, Образтсов симптоми (повећан бол у десном илиак региону када се подигне исправљена десна нога) и Бартоме-Мицхелсон (повећан бол приликом палпације цецума у ​​положају трудноће са леве стране) су израженији. Уопште, за разлику од апендицитиса у не-трудном, клиничка слика је често атипична, што компликује дијагнозу.

Код порођаја веома ретко се посматра патологија која се карактерише неповољним током. Синдром бола и тензија мишића стомака, карактеристични за апендицитис, маскирају контракције. Запаљење апендикса може се сумњивати од стране хипертермије, слабљења или неусклађености рада, очувања и чак повећања болова у десној половини абдомена током интерстицијалног периода. Након порођаја, обично се примећује типичан ток апендицитиса са болешћу, мучнином, повраћањем и грозницом. Међутим, напетост мишића је мање изражена, јер мишићи стомака нису потпуно реконструисали тон након трудноће.

Компликације

Непостојање дијагнозе акутног апендицитиса и кашњење у уклањању упалног додатка доводи до перфорације процеса и развоја сложених облика болести - перитонитис са тешком интоксикацијом, пилофлебитисом, апсцесом абдоминалне шупљине, септичким шоком. Иритација трудне материце са инфламаторним метаболитима и формираним адхезијама, грозницом, повећаним интраабдоминалним притиском, инструменталним повредама, психо-емоционалним стресом у 2.7-3.2% случајева изазивају побачај у раним гестацијским условима и прерано рођење у касном периоду.

Након аппендецтоми повећава ризик одреда нормално налази плаценте, интраутерине инфекција хориоамнионитис, феталне хипоксије, абнормалностима рада, хипотоничном крварења током порођаја и периода после порођаја. Смрт детета када некомпликоване облици апендицитис, према различитим акушера уочене у 2-7% случајева у процесу распада се повећао на 28-30%, а на перитонитис достиже 90%. Матерински морталитет код акутног упале додатка је 1,1%, што је 4 пута више него код пацијената без трудноће.

Дијагностика

Тачна дијагноза апендикитиса у болници је утврђена само у 42,9% случајева болести, при другим пацијентима претпоставља се претња од абортуса. Касна дијагноза и одложена операција погоршавају прогнозу упале. Физички преглед код трудница је мање информативан. Приликом коришћења традиционалних метода дијагнозе код пацијената са могућим апендицитисом, потребно је узети у обзир низ особина које су узроковане специфичностима гестационог периода:

  • Општи преглед крви. Дијагностичка вредност лабораторијске дијагнозе апендицитиса током трудноће је мала. Повећана стопа седиментације еритроцита и леукоцитоза карактеристична за болест могу се посматрати у физиолошком току гестације. Препоручљиво је процијенити добијене резултате током времена. О вјероватном запаљењу додатка показано је брзо повећање запаљенских промена у крви.
  • Ултразвучни преглед абдоминалне шупљине. Нормално, вермиформни додаци се не визуализују. Код апендицитиса, она се дефинише као хиперехојска, не-реструктурирајућа формација пречника од 6.0-10.0 мм са уздигнутим зидом који потиче из цецума. Сензитивност метода достиже 67-90%. Ако је потребно, ултразвук се допуњава допплерометријом, што омогућава детекцију подручја упале у абдоминалној шупљини.
  • Дијагностичка лапароскопија. Иако уз помоћ ендоскопа, апендикс се може у потпуности визуелизовати у 93% случајева, постоји ограничење за коришћење методе. Обично је процедура прописана за атипични ток запаљења пре 16-18 недеље трудноће, као и након порођаја. У другој половини трудноће увећана материца спречава ефективно испитивање апендикса и куполе цецума.

Узимајући у обзир клиничке податке и резултате истраживања, акутни апендицитис који се јавља током трудноће може се идентификовати у 57,0-83,5% случајева на време. У зависности од гестацијске старости диференцијалну дијагнозу аппендицитис извршена почетком токсикозе, претио побачај, ванматеричну трудноћу, трудна пиелитах, торзионе ноге јајника циста, акутни гастритис, чир перфорација желуца или дванаестопалачном цреву, холециститиса, панкреатитис, бубрежне колике, пиелонефритис. На бригу о трудници са осумњиченом запаљењем додатка мора бити хирург. Према индикацијама, пацијенту саветује гастроентеролог, хепатолог, уроличар, нефролог, анестезиолог и ресусцитатор.

Лечење апендицитиса током трудноће

Ако се у трудници открије знак упале процесног процеса, показују се хитна хоспитализација и апендектомија, без обзира на гестацијски период. Трајање посматрања пацијента не би требало да прелази 2 сата, током које је неопходно извршити диференцијалну дијагнозу и одредити степен хируршке интервенције. Главни терапијски циљеви за апендицитис код труднице су:

  • Аппендецтоми. Лапароскопска операција је пожељна до 18 недеља након порођаја. У другим случајевима, лапаротомија се врши помоћу ниже средњег реза или модификованог приступа који одговара хипотетичкој локацији расељеног цекума са апендикуларним процесом. Током операције неопходно је створити услове за детаљну ревизију абдоминалне шупљине и његово одводњавање према индикацијама. Ако слепог црева дијагностикује по рођењу, током нормалног рада и катаралног или пхлегмоноус запаљења слепог црева, интервенција се обавља по завршетку испоруке са скраћења период изгнанства. Присуство клиничког гангренозног или перфорационог процеса служи као показатељ за истовремени царски рез и уклањање упаљеног додатка.
  • Спречавање компликација и абортуса. Да би се отклониле постоперативне цревна пареза трудницама које су аппендецтоми подвргнуте, пушење доделите неостигмин, хипертонични клистир, Хиперосмотски натријум хлорида, који су способни да изазову миометриал контракције. Обично се диатермија соларног плексуса користи за рестаурирање перистализације црева у раним фазама гестације, ау касној лумбални регион. У првом тромесечју трудноће, антиспазмодици се користе у профилактичке сврхе, користе се прогестини ако је потребно, а токолитици се користе у 2-3 тримера. Да би се спречиле заразне и запаљенске компликације, приказани су антибактеријски лекови. Обим антибиотске терапије након операције одређује се преваленцијом процеса.

Прогноза и превенција

Прогноза болести зависи од времена његовог откривања, трајања трудноће, брзине доношења одлуке о операцији и исправности подршке трудноће у постоперативном периоду. Касније се започиње третман, то је већа вероватноћа губитка детета и компликованог тока апендицитиса. Повећањем гестационог периода повећава се вероватноћа смрти код труднице, а након 20 недеља фреквенција прекида гестације повећава се 5 пута. Иако није развијена примарна превенција од запаљења слепог црева детаљно, током трудноће дијете препоручује корекцију да осигура добру пробаву и спречавају затвор могуће, поштовање дијети са изузетком преједања, адекватне физичке активности, правовремено лечење хроничних гастроинтестиналних обољења. Са изненадним појавом било каквог необичног бола у стомаку, хитна консултација са гинекологом или хирургом неопходна је за рану дијагнозу болести и превенцију компликација.

Апендицитис током трудноће: шта да радите

Методично, уклањање додатка цецум-а није тежак процес, међутим, постоји пуно повезаних фактора који компликују медицинску интервенцију у телу. Такав компликован фактор је трудноћа, посебно у каснијим периодима, јер ниједан лекар не може гарантовати сигурност будуће мајке и његе бебе. Апендицитис током трудноће постаје прави изазов судбине, с којом се трудна мајка и њен доктор морају управљати на време.

Узроци упале

Узрок запаљења додатка је у већини случајева исти: то је акутна реакција на богат развој цревне микрофлоре у процесу. С обзиром да се састоји од великог броја лимфних чворова, уз најмањи пораст титра бактерија, тијело одмах реагује на промјену микробиолошких показатеља путем запаљеног процеса.

У суштини, мешана инфекција неколико група анаеробних бактерија (стрептококи, стафилококи, диплоцоцци, Есцхерицхиа цоли) доводи до упале. Трудноћа није индикација за појаву патологије, али међу женама у ситуацији постоји директна тенденција развоја. То доприноси овом глобалном реструктурирању тела будуће мајке, тако да се често посматрани повећана перисталтика додатка, његов нагиба, стагнације фекалија, што је типично у супротности са здраве исхране. У овом стању стварају се идеални услови за опасну микрофлору у процесу црева.

Узрок акутног апендицитиса у трудницама такође може бити неухрањеност очекиване мајке. Уз прекомерно конзумирање хране богате живалским протеинима, тело ствара идеалне услове за брзу репродукцију штетних бактерија.

Симптоми

У вези са посебним функционисањем тијела код жена у положају симптома болести се донекле разликују од стандардних индикатора. Ово је због измјештања процеса цецума током истезања стомака у стомаку. Сходно томе, важно је идентификовати карактеристичне симптоме упале у односу на општу позадину неповољног здравственог стања издржаване мајке. Оне првенствено укључују:

  • мучнина и повраћање, који су вешто прикривени карактеристичним положајом жене са токсикозом;
  • абдоминални бол, локализован у првом тромесечју у десном илиак региону. У каснијим периодима, они могу бити локализовани много већи од апендикса, па чак и довести до нелагодности у доњем делу или кичми;
  • кратка даха и приметне опште тешкоће у дисању;
  • јака напетост и надимање, што се повећава уз једноставну палпацију;
  • укупна телесна температура пацијента порасла је на 37-38 степени;
  • палпитације срца;
  • дебела беличаста плакета на језику;
  • поремећено мокрење (ријетки симптом, али када се појави, жена треба посебно пажљиво обратити пажњу на њену благостање).

Утицај на фетус

Ако у току трудноће постоје знаци апендицитиса код жена, следеће важно питање за мајку јесте како ће ово стање утицати на дијете. Да тврдите да болест неће утицати на бебу није могућа. Почев од другог тромесечја, запаљен процес у цреву може довести до губитка фетуса, али највећи ризик од побачаја је стваран тек трећег тромесечја.

Постоје случајеви када болест може проузроковати најстрашнију патологију - прекид плаценте. Током овог процеса, везивно ткиво, познато и као плацента, прерано је одвојено од зидова материце, што доводи до губитка природног функционисања овог органа. Ова повреда директно угрожава живот детета. Ова појава је најневарнија после 20. недеље трудноће, јер се током овог периода изгубила могућност самооцијалног ткива. Стопа смртности фетуса је 1 од 6 случајева.

Такође, када делови упала слепог црева могуће инфекције мембране репродуктивних органа, тако да дете инфицирано патогених микроорганизама која повлачи додатни терет антибактеријских лекова. Ова појава се углавном јавља након хируршког уклањања апендицитиса и захтева обавезну ресторативну терапију.

Дијагностика

Дијагноза патологије цецума је прилично тешка. Као што је већ поменуто, посебан услов женског тијела током трудноће може довести до варења чак и од стране искусног доктора. Доктори већ сумњају на такву патологију када се пацијент пожали на болове у стомаку и околини, чак и код одмора, поготово када их прати повећана телесна температура. У овом случају извршите палпацију абдомена. Ако, када се притисне, бол се интензивира или се одаје у комшилуку, доктор показује додатну сумњу на неправилност процеса. Следећи корак је уринализа. Знак патологије је повећан садржај леукоцита током микроскопије, што указује на јак запаљен процес у организму. Међутим, ова анализа није индикативна, јер се леукоцити у урину повећавају због било какве упале или инфекције, због чега таква анализа неће бити довољна.

Најсавременији начин за дијагнозу патологије је ултразвук. Уз помоћ ултразвучне машине, дијагностичар може лако одредити промене у величини и дебљини апендикса, све до дијагнозе апсцеса. Међутим, ултразвук даје очекивани резултат само у половини случајева, пошто опрема може видети процес цекума код само половине пацијената. Једна од најтачнијих метода лабораторијске и инструменталне контроле је лапароскопија. Само уз помоћ, дијагностичар може утврдити стање абдоминалних органа и њихову патологију. Током поступка, у тело је уведена посебна камера која показује шта се догађа унутар монитора доктора. Лапароскопија је тренутно једина метода која тачно одређује запаљење у абдоминалној шупљини.

Да ли је могуће исећи током трудноће

Ово је једно од најчешће разматраних питања на скоро свим медицинским форумима. Ниједна нека мајка не жели да има проблема са апендицитисом током трудноће са посљедицама за дијете. Исецање болесног додатка трудници је не само могуће, већ и неопходно. Данас у терапији не постоје друге методе лечења ове патологије. Уклањање не треба да се плаши, јер је то једноставна и сигурна операција, чији су нежељени ефекти минимизирани. Али кашњење у уклањању може негативно утицати на здравље мајке и његе бебе. Константно запаљење може постати хронично и укључити друге органе и системе, чак и побачај, чак иу каснијим периодима. Акумулиран у процесу пражњења са високим титером патогених бактерија може довести до инфекције фетуса, који такође може ставити читаву трудноћу у канту.

Методе лијечења

Како одредити апендицитис током трудноће, схватили смо, треба се бавити главним методама елиминације болести. Као што је већ поменуто, немогуће је излечити запаљен процес, ова врста патологије омогућава његово потпуно уклањање кроз хируршку интервенцију у тијелу. У овој фази, требало би да се утврди на који начин то може и треба да се уради.

Стандардни рад

Овом врстом хируршке интервенције, направљен је рез око 10 цм у близини предмета који се уклања, помоћу кога лекар уклања упаљен додатак, а затим шутира неколико шавова. Даље, у случају апсцеса, на свежу рану се примјењује систем дренаже. Уз помоћ гумених дренажних цијеви, проблем подручја се осуши. Уз повољан пут рехабилитације, након 7-10 дана након операције, лекари могу уклонити шавове из реза. Ова врста операције је у већини случајева стандардна, али има један значајан козметички недостатак - видљив ожиљак за живот у доњем углу стомака. Као најестамерно корисна опција, последњих година, лапароскопска хирургија постаје све популарнија.

Лапароскопија

Током лапароскопије, пацијент, као иу првом случају, добија квалитетну медицинску негу, али у телу нема грубог увода. Овом врстом манипулације, пацијент чини једно или неколико малих рупа на тијелу, кроз који помоћу специјалних алата лијечник прегледа и уклања проблематично подручје црева у абдоминалну шупљину. Ова процедура је практично безболна и не захтева огромну количину лекова против болова. Главни недостатак лапароскопије је прилично скупа медицинска опрема која није доступна у свим здравственим установама.

Постоперативна рехабилитација

Након уклањања додатка, време је за рехабилитацију. Током овог периода, трудница је под сталним медицинским надзором, јер постоји велика вероватноћа озбиљних компликација. Доктори бирају спасилачки пут рехабилитације, у којој се стандардна средства и лекови замењују мекшим. У овом случају могуће је смањити негативан утицај третмана на фетус.

Како се рађа

У већини случајева, након уклањања додатка, порођај се одвија сигурно, поготово ако је операција извршена за 1,5 месеца или чак раније. Али жена у порођају аутоматски постаје предмет додатне пажње медицинских стручњака. Воћњак и пут његовог развоја подлежу максималној контроли. У случају патолошких промена, трудница се одмах упути у болницу. Када се порођај деси у року од неколико дана након операције, оне се изводе што је могуће пажљивије, контролишући стање свеже ране и интегритет шавова. Превенција се такође врши како би се елиминисао недостатак кисеоника код детета и скратио период протеривања фетуса. јер то смањује ризик од пукнутих наношених шавова.

Како препознати симптоме апендицитиса током трудноће и шта да радите

Како препознати симптоме апендицитиса током трудноће и шта да радите

Да ли је могуће одмах препознати апендицитис код трудница, чији се симптоми не појављују као обично? Зашто се то појави?

Постоји много предуслова за појаву запаљеног процеса, али главна ствар је проширење материце, што узрокује значајно померање унутрашњих органа, а нарочито црева. Стално повреда циркулације крви у перитонеуму, која се постепено повећава, може изазвати инфламаторне процесе не само у додатку, већ иу другим органима.

Разлози су различити:

  • смањење опћег имунитета;
  • измјештање подручја прилоге;
  • појаву честог запрета као посљедица неухрањености;
  • индивидуална аномалија додатка.

Локализација болова у апендицитису

Прилог је процес цекума, који се сматра атавизмом. Не врши никакве функције, не носи оптерећење у процесу варења, може се упалити и изазвати велике проблеме. Налази се у доњем делу абдомена са десне стране, болешће током инфламације најчешће је локализовано, али његова тачна дијагноза је понекад прилично компликована.

Упркос знацима апендицитиса код жена током трудноце, немогуце је одредити болест и поставити дијагнозу само са њиховим рецима. Појављују се проблеми са дијагнозом, јер растући фетус постепено истискује све органе, тако да је са сигурношћу могуће рећи да је бол из тог разлога.

Комплицирање дијагнозе је чињеница да различити људи то можда немају на истом месту. Осим тога, у раној фази запаљеног процеса, бол је обично дифузна и његова јасна локализација значи да ситуација прети.

Ако покушате да резимирате доступне информације, знаци апендицитиса током трудноће могу се манифестовати у облицима описаним у наставку.

  • У погледу просјечног физичког изгледа, слепи процес се може налазити на десној страни, између хипохондрија и карлице. Истовремено, његова индивидуална локација је могућа - може се померити у правцу јетре или бешике. У том смислу, на бол који произлази из чињенице да се апендицитис развија током трудноће, чији су симптоми приметни, могу се додати додатни знаци. Када је додатак позициониран вишим или нижим, то је мучнина, чак и повраћање, нелагодност у стомаку или сензације, као и код упале уринарних органа. Истовремено, бол може зрачити до подручја бубрега, десног препона или десне бутине.
  • Било је случајева започињања упале, што је дало бол леве стране, желудачну колику, а само са прогресијом болести болно подручје помјерило се десно.
  • Могуће је чекати на стандардну локацију болног подручја ако је период кратак, а како се плод расте, биће постављен вишим и вишим: на нивоу соларног плексуса или ближе ребрима.

Треба запамтити да то није неопходно апендицитис, симптоми током трудноће, нарочито у последњем тромесечју, могу се јавити из различитих разлога, на примјер, прилично јак бол се јавља уз повећање формирања плина. Овакве вероватноће додатно компликују одређивање апендицитиса код трудница.

Знаци апендицитиса

Међутим, требали бисте знати карактеристичне симптоме апендицитиса код трудница, проистичу из упале овог малог процеса:

  • бол се повећава, стање се брзо погоршава, природа бола је колики;
  • када се креће, када покушава да лежи на десној страни, бол постаје јачи, али ако лежи на леђима и стегне ноге до стомака, слаби;
  • када покушавате да утврдите развој апендицитиса притиском на абдомен и нагли ослобађање, можда нећете добити резултат, код трудница, очекивани бол се не јавља увек, чак иу случају упале;
  • појављивање слабости, чак и несвестица;
  • могуће је повећање температуре, а термометар ће показати различите вредности у ректуму и пазуху;
  • Можда се јавља мучнина и повраћање, али се овај симптом често тумачи као токсикоза, посебно ако је период кратак;
  • Комплетна крвна слика ће открити присуство повећаног броја црвених крвних зрнаца.

Пошто сви знаци апендицитиса у трудницама, чак и са интензивном манифестацијом, нису специфични, потребно је испитивање.

Дијагноза апендицитиса

Тачну дијагнозу може се одмах урадити само лапароскопијом. Сонда с сензором се убацује кроз малу пункту у претпостављену површину слепог додатка како би видела своје стање. Уколико постоје докази о развоју запаљења, додатак се одмах уклања. Међутим, овај метод није доступан у свим клиникама.

Лапароскопија испит

Уколико не постоји одговарајућа опрема, онда, ако постоји сумња, жена се налази у болници у којој се надгледају због њеног стања. Са означеним погоршањем дијагнозе потврђује се. Поред тога, спроведено је испитивање уринарног система. С обзиром да су симптоми апендицитис код жена током трудноће и знаци упалних болести органа урогениталног система слични, одсуство леукоцита у урину може указивати на апендицитис, њихово присуство је знак бешике или бубрега.

Такође, ултразвук се користи за одређивање стања слепог додатка, али у неким случајевима је неефективан.

Ако класичне методе не утврде са сигурношћу присутност патологије, жена остаје под надзором лекара. У овом случају, немогуће је узимати лекове против болова, тако да је слика државе јасна, а знаци апендицитиса код труднице омогућавају љекарима да анализирају и предузму мере у складу са њима.

Да ли је могуће извршити операцију?

Лечење запаљеног слепог додатка може бити само хируршки и никако не би требало одложити, јер ова болест представља озбиљну опасност по живот.

Уклањање додатка на уобичајени хируршки начин се врши под анестезијом, пацијенту се прописују антибиотици који ће узроковати минималну штету за мајку и дете. Ово је неопходно како би се спречило запаљење након операције, као и да се спречи инфекција фетуса.

Терапија током периода опоравка укључује витамине, лекове који доприносе нормализацији крвотока, добром раду црева. Такође су препоручени лекови који подржавају мишићни тон материце и спречавају спазме. Обично је прописан одмор у кревету.

Будућа мајка, која је морала да се оперише, биће под надзором доктора до краја дететовог рока, јер постоји ризик од превремене испоруке.

Ако је у последње недеље гестације извршена оперативна интервенција, извршено је побољшано праћење стања бебе мајке и фетуса, као и нарочито пажљивог праћења процеса рођења. Ово је резултат чињенице да се на витогами оперативни шавови могу распршити.

Опасност од упале додатка

Таква патологија током трудноће се често дешава, око 5% жена у различитим временима суочава се са таквим проблемом. Стога, нема потребе да се бојите, главна ствар је тражити помоћ у случају бола.

У сваком случају не би требало да се само-лијечите, узимате лекове против болова, одложите посету клиници. Појав колики или вучних болова може значити почетак апендицитиса током трудноће, последице за дијете могу бити трагичне. Зато је боље бити сигуран.

Постоји одређени ризик од излагања лековима које ће жена предузети пре и после операције, али је ризик од коришћења ових лекова много мањи од ефеката перитонитиса, који ће почети ако се упаљени додатак не уклони на време. У овом случају жена може да умре.

Стога, ако лекар није сигуран да је узрок бол у другом, он мора да донесе одлуку о именовању операције под његовом одговорношћу.

Посебно опасна ситуација се јавља уколико трудница развије акутни апендицитис, у ком случају одсуство хитних мера може бити и фаталан у кратком времену.

Међутим, појављује се често некомпликовани апендицитис, више од половине жена. На крају периода рађања ризик од развоја патологије је већи, упала може имати тежак облик, на пример, флегмоноус, који ће се претворити у перитонитис.

У различито време, степен ризика је различит, али постоје тужне статистике:

  • у некомпликованом облику спонтани абортус или дисфункционално порођај се јављају у 15% случајева;
  • прелазак апендицитиса у перитонитис, у 30% случајева доводи до феталне смрти. Ово је посљедица општег стања жене током развоја перитонитиса, у којем нормална интеракција у фетусу и снабдијевање његовог кисеоника постаје немогућа.

Могуће компликације које могу настати у било ком тренутку:

  • губитак детета;
  • рана испорука;
  • разне компликације после операције;
  • акутна опструкција црева;
  • дисфункција мишића материце;
  • недостатак кисеоника у крви, који може довести до хипоксије фетуса;
  • крварење може доћи након порођаја.

Највећи ризик од штетних ефеката долази у првих неколико дана након операције.

Закључак

Ако постоји бол, слабост, мучнина, не кривите све на токсикозији. У раној фази, знаци апендицитиса могу бити слични уобичајеним малим болестима труднице, па је најбоље да се код лекара проверите.