Карактеристике пнеумоније код недоносних дојенчади. Узроци, симптоми, лечење

Третман

Прехрамбена беба су ослабила имунитет, због чега су посебно подложни различитим болестима. Често постоји плућа која се јавља у односу на друге болести и независно. Ово је запаљење плућа инфективног типа. Овај чланак детаљно описује особине пнеумоније код недоношчади. Приказани су могући узроци ове болести, симптома и метода лечења.

Карактеристике тока болести код новорођенчади

Прехладна беба имају урођену форму плућа често од оних рођених на време.

Поред тога, упалу плућа код преурањених дојенчади карактерише чињеница да:

  1. учесталост формирања аспирационе форме је висока, јер се деца нагло регургирају;
  2. манифестирана тровања и хемолитичка обољења;
  3. акутни период траје дуго;
  4. појављују се разне компликације;
  5. грозница почиње чешће од хипотермије.

Од чега долази?

Запаљење плућа код презгодњих беба долази из разлога који су узроковани таквим предиспонирајућим факторима као што су:

  • неписмена брига о беби;
  • лоши хигијенски услови детета;
  • оштећење мозга;
  • спиналне и интракранијалне повреде;
  • генетичка осетљивост на болести плућа;
  • заразне патологије мајке током и након порођаја;
  • тежак ток трудноће, који је праћен хипоксијом и феталном асфиксијом;
  • царски рез.

Плућа код деце рођених преурањено на позадини:

  1. поремећаји циркулације у плућима;
  2. неадекватно глајење алвеола;
  3. респираторна вирусна инфекција са незрелим имунитетом;
  4. незрелост плућа.

Форми болести

У зависности од фактора који су допринели појави пнеумоније, као и узроцима, ова болест може имати неколико облика:

  • Антенатал.

Инфекција се јавља током порођаја, када је амниотска течност присутна у плућима, у којој је патоген присутан. Често ову плућу изазивају трихомонади, стрептококи, бацили туберкулозе, микоплазме, кламидија, кандидија, листерија, херпес вируси, уреаплазме и други заразни агенси.

  • Углавном

    У овом случају, патоген улази у тело кроз плаценту. Често таква пнеумонија почиње због вируса рубеоле, Листерије, цитомегаловируса, микоплазме, токсоплазме, херпес вируса и тако даље.

  • Постнатал.

    Беба постаје заражена након порођаја код куће или у болници. Овакав запаљен процес је узрокован цревним и пиоцијанским штаповима, ентеробактеријама, Клебсиелла, Стапхилоцоццус ауреус, Протеус и другим патогеном.

  • Симптоми и знаци

    У првим стадијумима болести, превладавају неспецифични симптоми. Уколико се опште стање детета погорша, телесна тежина може да се промени услед отока. Поред тога, примећени су следећи симптоми:

    1. раздражљивост;
    2. ниска или ниска температура;
    3. надимање;
    4. летаргија;
    5. бледо коже;
    6. лоше сисање

    Затим се респираторна невоља придружи симптомима. Дијете почиње да често дише, крила његовог носа набрекне, пискање и напади апнеје почињу, појављују се увлачења између реда, кашлање и периодично дисање. Срчани број се повећава, а пјена слуз може ићи из уста.

    Дијагностика

    Пнеумонија код прераног беба се дијагностицира на основу анамнезе, лабораторијских налаза, рендгенског сонде и епидемиолошког окружења.

    Уколико постоји сумња у дијагнозу, они такође врше преглед плућа и срца за конгениталну патологију како би искључили друге услове који могу довести до плућне инсуфицијенције. Током аускултације чују се палпитације, фино бубуљице, а током перкусије прегледа промена звука преко погођеног подручја и повећање тјелесне тупости. Такође идентификујте уобичајене знаке инфекције детета.

    План за потврђивање дијагнозе плућа:

    • Рентген
    • Храст.
    • Оксиметрија
    • Хематокрит.
    • Детекција патогена и његова осјетљивост на антибиотике.
    • Анализа урина
    • Бронхоскопија.

    Режим лијечења и лијечења

    Сада о томе како лијечити пнеумонију код новорођенчади и колико ће дуго трајати у болници. Преурањене бебе са пнеумонијом се лече у стационарним условима - у канцеларијама са кутијама са интензивном терапијом. Мајка детета мора бити присутна и помоћи у складу са медицинским и безбедносним режимом. Терапија се бира појединачно, али постоје општи принципи лечења:

    1. Избор врсте и запремине храњења зависи од стања бебе. То може бити капање или сензор.
    2. Стварање оптималног начина влажности и температуре у соби. Утиче на тежину и старост бебе. Не можете га прегријати или надувати. Дете би требало да буде у лабавој одећи, вуненим чарапама и дубоком капом.
    3. Употреба антибактеријских лекова, која су изабрана у зависности од клиничке слике, узимајући у обзир анамнезу.
    4. Спровођење терапије кисеоником. Влажни или загрејани кисеоник се дозира кроз катетер и маску.
    5. Уколико је потребно, лечење кардиоваскуларне инсуфицијенције са гликозидима и диуретичким лековима.
    6. Коришћење имунокооррективних средстава за ојачање тела.
    7. Санација горњих дисајних путева. Слуз се уклања електросомом.
    8. Лекови за бронходилаторе се прописују ако постоји опструктивни синдром.
    9. Спровођење вежби дисања и вибрационе масаже.

    Након две недеље лечења, биће јасно колико је адекватан и ефикасан третман. С обзиром на то да имунитет није формиран код новорођенчади прерано, процес се одлаже. Трајање опоравка од плућа зависи од неколико фактора:

    • патоген;
    • облик болести;
    • квалитет терапије;
    • опште здравље;
    • трајање хоспиталног третмана;
    • присуство или одсуство истовремених болести;
    • благовремени третман за медицинску негу.

    Пнеумонија код беба има другачије трајање:

    1. Са ослабљеним имунолошким системом:

    • тежак - 21 дан;
    • средње и светло - од 14 до 21 дан.
  • Атипични и нозокомијални облик:

    • лако - 7-15 дана;
    • просек је 10-21 дана;
    • тежак - 14-56 дана.
  • Типичан облик стечен у заједници:

    • лако - 5-7 дана;
    • умерена тежина - 5-15 дана;
    • тежак - 10-21 дана.
  • Могуће последице и компликације

    У урођеном облику патологије могу се појавити следеће компликације:

    • срчана и респираторна инсуфицијенција, што може довести до плућних и срчаних болести;
    • хламидије, вирусне и заразне болести;
    • низак ниво хемоглобина, недостатак гвожђа и имунодефицијенција;
    • заостајање у менталном и физичком развоју;
    • смрт или кома.

    Такође постоји велика вероватноћа да ће се запаљен процес пребацити на друге органе. На пример, ако додирне мозак, може почети сепсе.

    Превенција

    Главне превентивне мере за упалу плућа код преурањених беба укључују:

    1. компетентну тактику радне активности и превенцију повреда у породици;
    2. потпуна елиминација главних фактора који изазивају и предиспозиције;
    3. контрола трудноће и развоја фетуса;
    4. рехабилитацију и медицински преглед жена које планирају трудноћу, рехабилитацију инфективних жаришта пре него што дође;
    5. поштовање епидемиолошких и санитарних мјера у породилићној болници и режим кавез у случају тешке прематурности.

    Превенција пнеумоније код прераног бебица подразумијева потпуно рестрикцију контакта са људима који пате од инфекција, као и стварање угодног режима за бебу у затворима и дојењу.

    Ток болести код преране бебе је увек сложен и брз због његових карактеристика тела и физиологије. Да би се спречила болест и спречила компликације, неопходно је дијете и мајка осигурати одговарајућу и одговарајућу његу у породилишту и код куће.

    Етиологија, симптоми и карактеристике третмана пнеумоније код недоносних дојенчади

    Према медицинској статистици, плућа код презрених беба је дијагностикована у 10% случајева. Таква осјетљивост је због специфичности дјечака који дишу (незреле плућне сурфактанте) и неформираног имунитета.

    Патологију карактерише дуготрајан курс, развој компликација и манифестује се активним запаљењем паренхима плућа и зидова бронхија, узрокованих патогеним микроорганизмима.

    Инфекција код нехуманог детета одликује изузетно специфична симптоматологија и клинички ток, који често отежава благовремену детекцију.

    Етиологија

    Упала плућа код деце која су рођена преурањено је акутна заразна болест упаљене природе. Његов примарни узрок је вирусни, микробиолошки, паразитни, гљивични и комбиновани етиолошки агенси.

    Најчешће, пнеумонију покрећу следећи патогени:

    • аденовируси;
    • вируси грипа А2, Б;
    • параинфлуенза инфекција;
    • Стапхилоцоццус ауреус, пнеумоцоццус, зелени стрептоцоццус;
    • Клебсиелла, Е. цоли, Протеус;
    • пнеумоцисте.

    Начин заразе преурањене бебе су следећи:

    • Инфекција се јавља путем хематогеног пута - најчешћа метода за интраутерину пнеумонију, у којој се пренос крвних патогених микрофлора од мајке до фетуса врши;
    • Аеробронхогена инфекција је карактеристична за постнатални облик болести. Дете је инфицирано кроз плућа ваздушним капљицама од болесника и носача.

    Пнеумонија је подељена у облике:

    1. Урођена трансплацентална - мајка има генерализоване инфекције, а инвазија патогена у плућни систем фетуса врши се кроз плаценту.
    2. Интраутеринску пнеумонију покрећу уреаплазма, микоплазма, кламидија, Цандида печурке.

    Одређени су следећи облици болести:

    • Антенатална инфекција се јавља кроз амниотску течност;
    • Интранатална - присуство патогених микроорганизама код мајке, ширење лезије на дијете се јавља у процесу испоруке кроз инфицирани родни канал;
    • Постнатална пнеумонија је патологија стеченог карактера који се појављује након рођења детета. На пример, новорођенчад се може инфицирати у породилићној болници, у болничким условима, када је прикључен на вештачку вентилациону апаратуру (нозокомијална пнеумонија), по доласку кући после пражњења. Најчешће, болест је узрокована Клебсиелла, Стапхилоцоццус ауреус, ентеробацтериа.

    Узрочници агенса паразитске пнеумоније су често пнеумоцисте, њихов извор болесна особа или носач, а може се толерисати и код домаћих животиња.

    Посебна епидемиолошка опасност прикачује превозницима из медицинских радника у болници.

    Што се тиче узрочника плућа гљивичне етиологије, ова диплоидна гљивица је древо. Овај облик пнеумоније код презгодње бебе углавном се манифестује у периоду од 2-19 дана од момента рођења.

    Водећи критеријум у развоју такве пнеумоније је неконтролисано унос антибактеријских лекова. Може утицати само на респираторни систем или у везу са гастроинтестиналним трактом, али најчешће праћен кандидалном сепсом. Преураној дојенчади такође може бити заражена женом током порођаја ако има гљивичну инфекцију гениталија.

    Покретни фактори

    Поред главних разлога, следећи фактори предиспонирају настајање пнеумоније:

    • тешка трудноћа код жене;
    • интраутерина хипоксија, асфиксија;
    • инфекције урогениталних органа, респираторни тракт код труднице;
    • појављивање у свет уз помоћ царског реза;
    • чињеница аспирације аспирације;
    • присуство пнеуматије, дефекте бронхопулмоналне сфере, срца;
    • присуство дугог анхидрованог режима;
    • рођена траума;
    • ресусцитација (на примјер, интебација трахеала, веза са вештачким дисањем, катетеризација умбиликалне вене, усисавање слузи током асфиксације;
    • присуство одступања санитарних услова у породилишту, болничким одељењима, кућним условима;
    • ако је новорођенче изложено хипотермији, прегревање;
    • повреда режима у инкубатору.

    Најчешће, упале плућа код превремено рођене деце развијеним заједно изазива и убрзала фактора који компликују стање детета, и представља озбиљну претњу његовом животу.

    Нуклеарни механизми

    Механизам поријекла пнеумоније је блиско повезан са претходним патолошким условима узрокованим неповољним факторима у пренаталној и интрапартум фази.

    Кључни моменти патогенезе:

    • интраутерина инфекција;
    • аспирација (гутање заражене амнионске течности, мецонијум);
    • поремећај плућног крвотока, ателецтасис, неформирана плућа;
    • на позадини орвр.

    Следећи фактори играју значајну улогу у појави патологије превременог новорођенчета:

    • локалне промене плућа;
    • лоше исправљени алвеоли;
    • неразвијен сурфактант - као последица секундарне ателектазе;
    • поремећаји циркулације плућа;
    • респираторна инсуфицијенција, поремећај замене гаса, који узрокује хипоксију, хиперкапију, мешовиту ацидозу, токсемију.

    Присуство таквих негативних процеса не само да доприноси појави микроорганизама, већ и ствара све услове за стварање пнеумоније.

    Формира се посебан зачаран круг - због поремећаја дисања, поремећена је хомеостаза, што отежава дисање и појачава његове поремећаје.

    Клиника и симптоми

    У поређењу са пуном дететом, клиничка слика преурањене бебе се одликује мањком клиничких манифестација. Пнеумонија се карактерише постепеним дрогом не само у акутној фази болести, већ иу периоду опоравка.

    Почетак патологије карактеришу знаци у облику:

    • лоше сисање, летаргија;
    • инхибирао стање бебе;
    • бледа кожа, цијаноза;
    • изненадне промјене температуре;
    • надутост;
    • одбијање да једе
    • честа регургитација;
    • испуштање пене из уста;
    • изненадни пораст телесне тежине због отока.

    Како напредује пнеумонија, поремећаји дисајних органа почињу да се манифестују, карактеришући следећи симптоми:

    • оток крила носу;
    • дисање постаје брзо, или, супротно, заустављање респираторних покрета;
    • црепитус се примећује;
    • промену облика, дубину, брзину дисања, отежину даха;
    • као резултат смањене дубине, алвеоларна вентилација се смањује, што проузрокује респираторну инсуфицијенцију кисеоника, ацидозу;
    • на позадини хипервентилације, токсикоза са недостатком воде и хиперелектролитемија;
    • присуство честог непродуктивног кашља, што доводи до повраћања.

    Клиничка слика често је повезана са симптомима других интраутериних инфекција. Често су праћене манифестацијама коњунктивитиса, осипа, енцефалитиса, менингитиса, повећане јетре и слезине. У зависности од врсте плућа, симптоми се могу мало разликовати.

    Ток запаљеног процеса код преурањених пацијената карактерише следеће кључне карактеристике:

    • Велика осетљивост конгениталне и ране неонаталне пнеумоније преураног беба је последица пнеумопатија, антенаталних инфекција;
    • у клиници са општим симптомима, респираторном инсуфицијенцијом, доминира токсикоза;
    • тешка хипоксемија, хиперкапнија, мешана респираторна и метаболичка ацидоза, могу развити алкалозу;
    • рана манифестација периорбиталне и периоралне цијанозе;
    • не постоји сисање и гутање рефлекса;
    • смањен тонус мишића;
    • хипотермија;
    • смањена телесна тежина, коју карактерише регургитација, повраћање;
    • плућне и екстрапулмоналне компликације, метаболичке поремећаје, загушење у плућима често се развијају;
    • због тенденције регургитације код прераног новорођенчета, аспирациони облик пнеумоније је уобичајен;
    • присуство типичне секвенце у облику пнеумоније - сепса;
    • нестабилно клиничко стање пацијента током болног периода, дугорочни ефекти (бронхопулмонална дисплазија), који у будућности могу довести до болести бронхопулмоналног система понављајућег типа.

    Имајући у виду специфичности анатомије, физиологије и имунитета, клиника код презгодњих беба има посебну слику.

    Најважније су промене у општем стању детета, а затим локалних плућних симптома.

    Дијагностичке методе

    За тачну дијагнозу код преураног пацијента спроводе се клиничко-анамнестичке, епидемиолошке, клиничке и лабораторијске студије.

    Ако сумњате на запаљен процес у плућима, цео сет мера има следећи план:

    • историја узимања;
    • радиографија;
    • испитивање састава гаса у крви;
    • студија хематокрита;
    • именовање виролошког и бактериолошког прегледа;
    • испорука урина за анализу.

    На пример, радиографија торакалног региона може показати такве промјене у различитим облицима болести:

    1. Вирал-бактеријска пнеумонија карактеришу типичних знакова: формирани билатерална лезија плућних лезија, које су више видљиви у медијалном одељку, примећено инфилтративног инфламаторни едематозна зоне присутна само једна рана назнака повећане транспарентности у облику светлости, која је допуњена армирано васкуларног обрасцу.
    2. Интраутеринску пнеумонију карактерише слаба рентгенска слика присуства неинтензивних жаришта у незрелом плућном систему.
    3. Паренфлуензу пнеумонију карактерише значајна хиперплазија која се јавља у лимфним чворовима (корен, парамедиастинал).
    4. Стафилококни облик на радиографији се манифестује у облику области компактности плућног ткива који су склони фузији. Тада се ово подручје замењује емфизематским булама вишеструког или појединачног карактера, има суху текстуру или се претвара у апсцес.
    5. Код интерстицијалне пнеумоније, плућни шаблон се изговара.
    6. Пнеумоцистиц пнеумониа се одликује вишеструким жаришним сенкама које имају замућене ивице.

    Што се тиче лабораторијских података о крви, онда када се примећује упалу плућа:

    • смањен хемоглобин;
    • присуство промене бокса;
    • леукопенија;
    • смањен број тромбоцита.

    За више информација, додатни тестови могу бити прописани ако је потребно и назначено.

    Карактеристике терапије и прогнозе

    Прехладна беба са пнеумонијом се лече искључиво у стационарним условима, у кутијама са интензивном терапијом.

    Мајка малог пацијента треба да буде присутна и помогне у организовању режима лечења и заштите.

    Љекаре појединачно бирају терапеутске мере, али уопће лечење је сљедеће:

    • Потребно је створити оптималан режим температуре и влажности у соби, што зависи од узраста и тежине детета. Суперкоолинг, прегревање је неприхватљиво. Новорођенче треба да буде у лабавој одећи и увек у дубокој капи и вуненим чарапама;
    • избор запремине и врсте храњења зависи од стања пацијента (помоћу сонде или капи);
    • Одговарајућа терапија кисеоником игра значајну улогу (загрејани или влажни кисеоник се мери са маском, катетером);
    • лечење антибактеријским лековима - изабрано је у зависности од етиологије, клиничке слике, узимајући у обзир анамнезу;
    • имунокорективни лекови за јачање тела;
    • ако постоје виталне индикације, кардиоваскуларна инсуфицијенција се лечи са диуретицима, срчаним гликозидима;
    • у присуству опструктивног синдрома, прописују се лекови за бронходилаторе;
    • санираним горњим дисајним путевима - слуз уклањају електросоми (према индикацијама).
    • извођење вибрационе масаже, респираторне гимнастике.

    Успех позитивне прогнозе зависи од благовременог откривања болести и правилног лечења преураног детета, узимајући у обзир током пнеумоније.

    Слаба прогноза и развој компликација су могући из следећих разлога:

    • присуство конгениталног дефицита имунолошког система;
    • са неухрањеношћу, смањеном телесном тежином;
    • са конгениталним аномалијама плућа, истовременим патологијама других органа;
    • рођена траума;
    • ако је инфекција била постнаталног типа, откривена је прекасно.

    Да бисте спречили такве опасне болести труднице и труднице је пожељно да се благовремено прегледао гинеколог да открије и уклони хроничних инфективних лезија, урођених аномалија и друге развојне поремећаје.

    Пнеумонија у прераном беби

    Пнеумонија је врло честа патологија код деце која су рођена унапред. Зашто се таква болест може развити код таквих беба, како се лечи и да ли је могуће спречити његову појаву код беба?

    Посебне карактеристике

    • Урођена пнеумонија у прематури је много чешћа него код деце рођених на време.
    • Учесталост аспирационе пнеумоније код ове деце је такође повећана због њихове тенденције на регургитацију.
    • Болест се често комбинује са проблемима циркулације, инфекције црева, хемолитичном болешћу и другим патологијама.
    • Акутни период болести код старијих беба траје дуже.
    • Доминантни симптоми болести код новорођенчади су манифестације респираторне инсуфицијенције и интоксикације.
    • Грозница код презгодњих беба је мање изражена код хипотермије.
    • Врло често постоје компликације које могу бити изузетне.
    • Пнеумонија са прематурношћу често доводи до развоја сепсе.

    Разлози

    Упала плућа код прераног беба изазвана је бактеријама, паразитима, гљивама или вирусима. Разни фактори доприносе њиховом уласку у дијабетес бебе, међу којима се главне називају плућна незрелост, аспирација током рада, инфекција током развоја фетуса и САРС.

    Алвеоли у плућима новорођенчета који су рођени пре прописаног времена углавном нису довољно исправљени, а сурфактант може бити лошег квалитета или незрео. Поред тога, ова деца у плућима одмах након порођаја поремећају метаболичке процесе и поремећаје циркулације.

    Што се тиче предиспозитивних фактора, појављивање пнеумоније код прерано рођених беба може се покренути:

    • Царски рез.
    • Проблеми са гестацијом, што је довело до хипоксије или асфиксије.
    • Инфективне болести код труднице, које утичу на респираторни или уринарни систем.
    • Наследне болести респираторног система (пнеумопатија).
    • Лезије централног нервног система детета, као и повреде порођаја које утичу на кичмену мождину или мозак.
    • Реанимација током порођаја.
    • Развојни недостаци у беби.
    • Неправилна брига за бебу, на пример, дуги боравак бебе у једној позицији, лоша вентилација у просторији, прекомерно охлађивање бебе или прегревање.
    • Слаби санитарни и епидемиолошки услови у болници.

    Како је ресусцитација новорођенчади, погледајте видео тренинг:

    Паразитска пнеумонија код прерано рођених беба најчешће узрокује пнеумоцисте, који могу добити бебу од болесне особе или носиоца (често од особља у болници).

    Гљивична пнеумонија, која најчешће узрокује кандидиду, јавља се као резултат кандидозе код мајке или као резултат нерационалног третмана широке спектралне прематурности са антибиотиком.

    Облици плућа

    У зависности од узрока и околности које доприносе настанку пнеумоније, пнеумонија је:

    1. Углавном Беба је заражена трансплацентно, односно, од мајке, патоген улази у тјелесне мрвице кроз плаценту. Најчешће је пнеумонија узрокована вирусом рубеле, цитомегаловирусом, токсоплазмом, листеријом, вирусом херпеса, микоплазмом и другим патогеном.
    2. Антенатал. Дете постаје заражено током порођаја, када пролази кроз инфицирани родни канал или амнијска течност која садржи патоген улази у плућа. Типично, таква пнеумонија изазива микоплазме, стрептокоце, хемофилус бацили, кандиду, трихомонаде, уреаплазме, листерију, туберкулне бациле, херпес вирусе, кламидију и друге заразне агенсе.
    3. Постнатал. Беба се инфицира након порођаја у болници или код куће. Такве запаљења углавном изазивају Клебсиелла, Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус ауреус, Протеус, Псеудомонас бациллус, Ентеробацтериа и други патогени.

    Симптоми

    На почетку болести, не-специфични знаци могу превладати. Опште стање новорођенчета се погоршава, телесна тежина може драматично променити због појављивања едема. Пнеумонија се може манифестовати и:

    • Низак степен или ниска температура.
    • Инхибиција.
    • Лоше сисање.
    • Раздражљивост.
    • Бледа кожа.
    • Блоатинг.

    Поред ове симптоматологије су респираторни поремећаји. Беба почиње да дише често, крила на носу постају отечена, пецкање се чује, апнеја, периодично дисање, кашаљ се јавља, постоје капљице између ребера, фреквенција контракција срца се повећава, пенуша слуз се може ослободити из уста.

    Дијагностика

    Да бисте идентификовали упалу плућа у презгодној беби, користите:

    • Анамнестички подаци.
    • Клиничка слика.
    • Рентгенски преглед. На радиографији у местима запаљења откривају блокаде.
    • Лабораторијски подаци. У крви детета са пнеумонијом биће забележена промена бола, смањење хемоглобина, смањење броја тромбоцита и леукопенија. Поред клиничке анализе крви, деца са осумњиченом плунима су прописана виролошким или бактериолошким прегледом, уринализом и анализом гаса у крви.

    Третман

    Пнеумонија код недоношчених беба третира се само у болничком окружењу. У овом случају, бебе би требало да остану у посебним одељењима у одељењима за интензивно збрињавање, а мајка је поред бебе и помаже да се брине за бебу.

    Новорођенче треба да буде у оптималним условима за њега, како би се спречило прегревање или хипотермија беба. Током дана се положај дјетета често мијења, а одјећа не смије ометати кретање бебе. Тип исхране и количина примљене хране утврђује лекар, узимајући у обзир стање детета, али хранљиве материје се често дају деци са плунима парентерално.

    Посебно је важно у третману такве болести новорођенчади такве методе:

    1. Антибактеријски лекови. У првим данима избора антибиотика уз помоћ широког спектра алата. Чим примају резултате садње и антибиотика, препоручују лек који је патоген осетљив. Лијек се ињектира парентерално.
    2. Окиген тхерапи. Беби се дозира са 35% унапред загрејаног кисеоника користећи маску, катетер или друге уређаје.
    3. Пасивна имунизација. Новорођенчету је прописано увођење имуноглобулина и плазме.
    4. Остали лекови према индикацијама. Уколико је потребно, дијете се дају лијекови за срце, пробиотике, бронходилаторе, глукокортикоиде и друге лекове.

    Неким бебама додељена је бронхоскопија за рехабилитацију плућа. Многа деца се препоручују да изводе масажу - и опште и вибрационе.

    Могуће последице и компликације

    Запаљење плућа у презгодњем детету може бити компликовано од ателектаза, плеуриса, пнеумоторака и других плућних патологија. Међу ванземаљским компликацијама код прераног беба често дијагнозе хипотрофију, отитис медије, хемодинамске поремећаје, склерама, адреналну инсуфицијенцију, крварење и разне метаболичке поремећаје. Једна од најопаснијих компликација плућа код превремене бебе јесте сепса.

    Код беба која су имала пнеумонију повећава се ризик од анемије, дршке и рахитиса. Поред тога, многа деца након пнеумоније развијају бронхопулмонално дисплазију, која узрокује понављајућа обољења плућа и бронхија.

    Превенција

    Да би се спречила запаљење плућа код преране бебе, важно је елиминисати факторе који изазивају болест:

    • Нужне мајке треба да прате њихово здравље и брзо третирају инфекције.
    • У породилићној болници и дечијим болницама важно је стриктно посматрати санитарни и епидемиолошки режим.
    • Рођен азбиксијом новорођенчади треба бити благовремена и правилна реанимација.
    • Дијете треба наносити одмах након рођења дојке и хранити се мајчиним млеком.
    • Ако новорођенче, прерано рођено, има респираторне поремећаје, а такође има и предиспозитивне факторе (тешко рођење, болест код мајки и друго), препоручљиво је да се одмах прописује антибиотик након рођења.
    • Код куће морате пратити хигијену, микроклиму и начин рада новорођенчета.

    Ресурс за родитеље преурањених беба

    Статистика

    Пнеумонија је запаљен процес у плућном ткиву, који се јавља као независна болест или као манифестација или компликација болести. Пнеумонија код недовољних дојенчади је заразна болест виралне, микробиолошке, паразитске, гљивичне етиологије.

    Пнеумонија је запаљен процес у плућном ткиву, који се јавља као независна болест или као манифестација или компликација болести.

    Пнеумонија код недовољних дојенчади је заразна болест виралне, микробиолошке, паразитске, гљивичне етиологије.

    У зависности од околности и времена продирања инфективног патогена у плућа, у неонаталном периоду разликују се следеће опције за пнеумонију:

    1. конгенитални трансплацентални - патоген пенетрира од мајке кроз плаценту - обично је манифестација генерализованих инфекција као што су рубела, цитомегалија (ЦМВ), херпес симплек (ПГ), листериоза, сифилис, токсоплазмоза, микоплазмоза итд.
    2. пренатална антенатална, патоген улази у фетална плућа из амниотске течности и интраутерине интрапартума, узроковане микроорганизмима мајке, која су пала на дете током рођења када пролазе кроз инфицирани родни канал; ове пнеумоније су чешће узроковане патогенима Мицопласма хоминис, Уреапласма уреалитицум, анаеробне бактерије, укљ. стрептококне групе Б, Д, зелени стрептококни, хемофилни и туберкулозни бацили, листерија. Интраутерин интрапартум пнеумонију може изазвати и хламидија, ЦМВ, вирус херпеса типа 11, гљивице Цандида, трихомонаде итд.
    3. постнатална пнеумонија, у којој се инфекција јавља након рођења или у болници - у породилишту, одељењу за неонаталну патологију, током или после АИВЛ-а - носокомијалног или код куће - "улице", "куће". Прибоји се након порођаја пнеумоније.

    Узрочник агенса носоцокалне пнеумоније може бити Клебсиелла, Есцхерицхиа цоли, Псеудомонас аеругиноса, Стапхилоцоццус ауреус, Протеус, Ентеробацтер, серратион, итд.

    У случају трансплаценталних и интрагенеративних начина ширења инфекције, тзв конгенитална пнеумонија, често узрокована раним отварањем мембрана мембрана бешике, хориоамнионитиса, продуженим или раним породом или другим феталним обољењима.

    Што се тиче паразитске пнеумоније, код прераног новорођенчета они су често узроковани пнеумоцисте (Пнеумозистае Царини). Пнеумоцист је слабо вирулентан и ниско токсичан паразит за здраву особу. Главни извор инфекције је особа - пацијент или носач. Велики епидемиолошки ризик представља превозник из редова особља породилишта, одељења за прерано дете. Резервоар за овај паразит служе многе животиње: морске свиње, зечеви, пси, мачке.

    Узрочник гљивичне плућа је Цандида албицанс. Гљивична пнеумонија се јавља претежно код прераног беба између 2 и 19 дана. Ирационална употреба антибиотика широког спектра доприноси развоју ове пнеумоније. Гљивичне повреде респираторног система могу се посматрати изоловано, у комбинацији са лезијама гастроинтестиналног тракта, али чешће са кандидалном сепсом. Контаминација детета са кандидом може се јавити током порођаја са гљивичном инфекцијом гениталија код жена.

    Фактори који предиспозирају појаву пнеумоније код недоносних дојенчади.

    1. Компликују соматских или акушерства патологија током трудноће, мајка, што доводи до хроничне интраутериног фетуса хипоксије и Аспхикиа присуство инфективних процеса у мајке (у урогениталног сфери - предиспонира инфекцијом по рођењу, у респираторном тракту - то постнаталне инфекције).
    2. Дуги анхидридни период, нарочито код дјетета са интраутеринском хипоксијом.
    3. Испорука царским резом.
    4. Асфиксија са синдромом аспирације.
    5. Пнеумопатија, малформације и наследне болести плућа.
    6. Интракранијална и нарочито спинална повреда (на нивоу горњег дела грлића или грудног коша).
    7. Антенатална оштећења мозга.
    8. Премантотворност и ретардација интраутериног раста услед комбинованог ефекта 1-7 група фактора.
    9. Бенефиције реанимације током порођаја (трахеална интубација, усисавање садржаја респираторног тракта, механичка вентилација, катетеризација умбиликалних судова).
    10. Неповољне санитарне и епидемиолошке интервенције у породилишту, у неонаталној јединици код куће, што доводи до масовне инфекције вирулентном флору.
    11. Недостаци у бризи о деци (продужено присуство дјетета у истој позицији, недовољно проветравање простора, прегревање, прекомерно охлађивање, транспорт итд.).
    12. Непоштовање начина промене инкубатора.

    Патогенеза.

    Пнеумонија претходи превремено рођене деце различитих патолошких стања проузрокованих дејством негативних фактора у утеро и интрапартум периода, као што су хипоксија и фетуса асфиксија, интракранијална трауме рађања, опште едем синдром, пнеумопатхи. Патогенеза пнеумоније је блиско испреплетана са претходним обољењима.

    У патогенези развоја пнеумоније код недоношчених беба, може се разликовати неколико главних тачака:

    1. интраутерина инфекција
    2. аспирација
    3. незрелост плућа, ателектаз и поремећаји плућног крвотока
    4. акутне респираторне вирусне болести

    Водећа улога у настанку пнеумоније у 1-2 недеље живота припада локалним променама у плућима, неадекватном ширењу алвеола, секундарној ателектази због недовољног или лошег квалитета сурфактанта, поремећаја пулмоналне циркулације и поремећених метаболичких процеса. Ове промене не стварају само повољне услове за седиментацију и репродукцију микроба, већ саме могу допринети развоју запаљеног процеса.

    Главна патогенетска веза пнеумоније је респираторна инсуфицијенција (ДН), што доводи до хипоксије, хиперекапније, мешане ацидозе и токсемије. Хипоксемија је посебно изражена код антенаталне пнеумоније. Хипоксија ткива је узрокована не само плућним промјенама, већ и хемодинамским поремећајем, хиповитаминозом. Осим тога, са грам-негативном пнеумонијом код недоношчених беба, знаци токсичности могу драматично превладати током манифестације респираторне инсуфицијенције.

    Ови поремећаји се нарочито брзо јављају код прераног беба и новорођенчади са пнеумопатијама и оштећењем ЦНС-а. Ово доводи до хипертензије малог круга циркулације крви, што јача постојеће ранжирање крви кроз овални отвори и артеријски канал у нормалним преурањеним бебама, тј. манифестација упорности феталне циркулације (ПФЦ).

    Мозак је најосетљивији на хипоксемију и хипоксију, због чега су поремећаји функције централног нервног система константни сапутници плућа у новорођенчадима. Када је интраутерини пнеумоније, нарочито у претерминске када је степен хипоксемијом највећи, постоји дифузно инхибиција у ЦНС, која се манифестује у адинамија, апатија, летаргија, мишића хипотонијом, хипорефлекиа.

    Кршење централног нервног система доводи до смањења дубине дисања, поремећаја ритма и механике дисања (апнеа нападе и друге врсте аритмије, оштрих удисаја, неједнаког амплитуде, комплетним асинхрони операцијама у грудног и дијафрагме дисања мишића у чин дисања, разне врсте периодичног дисања - Цхеин- Стокса и др.). Узрок поремећаја централног нервног система је хиперкпнија, токсикоза, рефлексни ефекти из погођених области плућа, поремећај реолошке крви, хемодинамика. Опажени поремећаји циркулације у мозгу, повећана пропустљивост зидова церебралних судова, које могу бити праћене развојем едема и крварења.

    Уговорна функција срчаног мишића је оштећена под утицајем ћелијске ацидозе, хипоксије и поремећаја електролита. Ово доводи до смањења системског артеријског притиска, повећања стагнације у плућној циркулацији.

    Клиничка слика.

    Специфичне карактеристике пнеумоније код недоносних дојенчади укључују дуго трајање акутног периода болести и период ремонта, рехабилитације и честог развоја критичних стања.

    Када пнеумониа ин прерано почетком може посматрати неспецифичне знаке болести као што су лоша сисања, несанице, летаргија, раздражљивост, бледило или цијаноза око уста, повећање или наглог смањења телесне температуре, надутост, изненадног губитка или повећањем (због едем) телесне тежине, погоршање здравља. Затим, постоје знаци респираторног дистреса: тахипнеје, назално спаљивање биогаса, шиштање, тахикардија, апнеја, периодично дисање по врсти и ретракцију вратне фосса и међупростором.

    Повећана јетра се чешће откривају од порођаја, али не увек. Кожа је бледа са сивошком нијансом или благо иктеричном. Често је обележен хеморагични синдром, склерама, пјеновит пражњење из уста. Што се тиче специфичних карактеристика кретања плућа код недоношчених беба, може се одредити неколико тачака.

    1. Много већа инциденца конгениталне и ране неонаталне пнеумоније у поређењу са терминима одојчади. Разлог за то је висока учесталост антенаталних инфекција, као и пнеумопатија.
    2. Доминација у клиници о уобичајеним симптомима респираторне инсуфицијенције и токсикозе. Превремено велика озбиљност хипоксемијом и хиперкапнију, мешовити респираторног метаболичке ацидозе, држи дуго времена, иако на почетку краја неонаталне пнеумоније, због хипервентилацији и пратеће пролив због губитка електролита може бити алкалоза. У случајевима респираторне инсуфицијенције код превремених дојенчади, периорбитал и периорална цијаноза се појављују рано, укључивање помоћних мишића у чин дишавања, дехидратације и губитка телесне масе. И токсемија и респираторни дистрес у претерминске ретко прати иритације промене обично депресија ЦНС, летаргија, слабост, смањена мишићни тонус и рефлекси (рано нестанак сиса и гутање рефлекси), повраћање, повраћање, пад телесне тежине. Карактеристична респираторна аритмија, апнеја, повремена дисање типа Цхеине-Стокес, итд.
    3. Тенденција на хипотермију. Грозница код презгодњих беба је ретка.
    4. Много већа учесталост компликација, као плућа (пнеумоторакс, ателектазе итд плеуритис.) И ванплућне (отитис, цревне парезе, поремећајима, ДИЦ, хеморагичне синдром, неухрањеност, сцлерема, адреналне инсуфицијенције, метаболичке поремећаје). Од метаболичких поремећаја у презервативној пнеумонии забележена су мешана ацидоза, хипогликемија, хипербилирубинемија, хипокалемија, хипонатремија и хипокалемија. Штавише, они имају већу учесталост пнеумонија симптом Краветц (пенасти отпуштање из уста), вероватно због малог способност ресорпције плућа ткива, као високофреквентног стагнације у плућима, али често крепитируиусцхие звиждање пнеумонију.
    5. У преураној пнеумонии, синдром сталне феталне циркулације је чешће компликован, а након дуготрајне механичке вентилације, отворени артеријски дуктни синдром. Са друге стране, они чешће крше периферне циркулације - синдром едема, периорбитал и акроцианосис, шаблон мраморне коже, његов сивкаст боја, руке и стопала за хлађење.
    6. Пнеумонија је предиспонујући фактор за развој ране анемије и рахитиса у прематури.
    7. Преурањене бебе имају већу вјероватноћу да имају аспирациону пнеумонију због своје тенденције на регургитацију.
    8. Низ услова није неуобичајен и чак и типичан: СДР - пнеумонија - сепса, за разлику од пуних термина, у којој су плућа ретко улазна врата инфекције с сепом.
    9. Висока учесталост комбинације пнеумоније са другим болестима: интракранијална хеморагија, интестинална инфекција, хемолитичка болест новорођенчета, итд.
    10. Дуже од пуног рока, трајања нестабилног клиничког стања пацијената и тока болести, дугорочних посљедица - бронхопулмоналне дисплазије, што доводи до рецидивних бронхопулмоналних обољења.

    Пнеумоцистис пнеумонија у неонаталном периоду се јавља готово само код презгодњих беба и веома ретко у терминима дојенчади са тежим наследним и транзиторним обољењима имунодефицијенције. Узрочник - пневмокист Карини. Дистрибуира се аеросолом, иако се описују случајеви интраутерине пнеумокистозе, али обично се инфекција јавља било од болесног детета или од особља - носиоца патогена.

    Период инкубације је од 8 дана до 1 месеца. У првој фази болести (1-2 недеље), споро сисање, равна природа кривине повећања телесне тежине, умерена краткоћа даха приликом купања, сисања, благог кашља, дијареје. На радиографији може доћи до побољшања интерститијалног узорка. Друга фаза се одликује оштрим диспнеја (80-140 стомак. По минуту), прогресивно развија диспнеја, највише 2-4 недеље болног кашља, озбиљне респираторну инсуфицијенцију (сиву боју коже, цијаноза и заплене ал.), Повећање величине јетре. Температура тела је обично нормална, али може бити субфебрилна. ДН није праћен симптомима токсемије, јер Пнеумоцист не садржи токсин.

    Уобичајено је мала количина или чак недостатак пискања у плућима. Дијагноза се радиографски врши: "ватирана" радиографија плућа, када постоји обиље фокалних сенки, у комбинацији са подручјима дистензије, плућа су без структуре, корени су замућени. Могућа ателецтасес.

    Крв карактерише анемија, леукоцитоза, различита тежина, еозинофилија, повећана ЕСР. Дијагноза се потврђује откривањем патогена у садржају бронхија.

    Трећа фаза болести је репаративна. Карактерише се постепеном ресорпцијом компактних фокуса на радиографији, спорном нестанку диспнеа, кашља и других клиничких симптома. Трајање болести је 7-8 недеља. Прогноза без специфичног третмана (пентамидин, бисептол) је незадовољавајућа, јер већина пацијената умире од унакрсне инфекције. Код специфичне терапије морталитет не прелази 4-5%.

    У недоношчењу, акутни период пнеумоније може трајати 4-6 недеља.

    Дијагноза и диференцијална дијагноза.

    Пнеумонија се дијагностицира на основу узимања у обзир анамнестичких и епидемиолошких, клиничких, радиолошких, лабораторијских података.

    Подаци рендгенографије су од пресудног значаја. На радиограму се открива дифузна перибронхијална жаришна инфилтрација, понекад са сливним или жаришним сенкама на позадини побољшаног бронховаскуларног узорка и емфизема. Радиографија је такође неопходна за рано откривање компликација - атекелазе, абсцессес, пнеумотхорак, итд.

    Диференцирају пнеумонију са пнеумопатијама и конгениталним малформацијама плућа, срца, другим лезијама које узрокују респираторне поремећаје, ЦНС трауму, трахеоезофагеалну фистулу, дијафрагматичну килу итд.

    Локалне промене преко плућа у облику скраћеног тимпанитиса у коријенским зонама или скраћивање перкусионог звука у доњим дијеловима плућа, обиље фино гурмана, црепитатинг вхеезес. Тахикардија, пригушени звуци срца, ширење граница релативне срчане тупости. Температура тела је нормална или смањена. Стање детета се прогресивно погоршава. Идентификовани знаци карактеристични за одређену интраутерину инфекцију.

    На настанак пнеумоније показују брзи пад хемоглобина, тромбоцитопенија (број тромбоцита испод 100-150 хиљада.) Стаб помак у крви, често леуко- и неутропенија, токсично грануларност неутрофила и повећану садржаја ИГМ ИГА, повишене нивое Ц - реактивног протеина у серуму.

    На радиограмима плућа са интраутерином пнеумонијом утврђене су жаришне инфилтрацијске промене, које се у неким дјечјима замењују са подручјима отока плућног ткива у облику повећања плућног узорка, ретикуларне деформације.

    Рана неонатална пнеумонија се у већини случајева развија у 3-7 дана живота код деце са пнеумопатијом, перинаталних лезија централног нервног система, који су имали хипоксију.

    У овим случајевима, током претходне тешке или умереног стања изазваног присуством неуролошких симптома, постоји јачање централног промена нервног система или симптомима: продужен апнеа, хипотермија, одузимање, повраћање, надимање, паралитички девелопмент моментум. Углавном у клиничкој слици ове деце превладавају дисфункције централног нервног система. Поремећаји дисања могу се изразити умерено (благо међусобно напетост, плитко дисање, продужена апнеја, појединачни црепитус барки) или се манифестују као класични РДС.

    Преваилинг респираторне ацидозе или метаболичку алкалозу, прелазак на лево у периферној крви у нормалним или смањених количина леукоцита, је склоност ка хипотермије, тешке жутице, трофичким поремећаји (велики губитак телесне тежине), високе фреквенције синдром едем, радиографија - оток плућног ткива.

    Кашаљ обично није. Можда постоји кашаљ. Физички подаци о плућима су оскудни - тимпанични тон перкусионог звука изнад грудног коша и скраћени тимпанитис у базалним подјелама. Млађе је дете, израженији емфизем, мало пецкање и нису увек.

    Знаци лезије кардиоваскуларног система постепено се повећавају - тахикардија, проширујући границе релативне срчане тупости на десно, мучење срчаних звукова, повећање јетре, едем.

    Кс-раи: на позадину отока груди (крабообразнаиа облик груди), дијафрагме у облику шатора, изрецене васкуларну реакцију, нарочито у подручју корена плућа одређује Нејасноће срца стаза ( "хаири срце"), инфилтративног сенкама, у комбинацији са неких инфекција са сегменталних едема или секундарне ателектазе са конкавним доњим границама која је типична за њих и промјену медијастина према ателектазу.

    Пнеумонија, која се развија у процесу механичке вентилације.

    Пнеумонија, заједно са гнојним трахеобронхитисом, најчешћа је компликација механичке вентилације (36-60% случајева) и узрок смрти новорођенчади, посебно прерано беба.

    Код новорођенчади, главни индикатор механичке вентилације је тешки синдром респираторних поремећаја узрокованих пнеумопатијом - едематозним хеморагичним синдромом, ателектазом, хијалинским мембранама. Дијете се може инфицирати утеро, интранатално, аспирирати амнионску течност, испуштање канала рађања, као иу неонаталном периоду током ИВЛ-а, посебно ако се не поштују правила бриге о пацијенту и услови манипулације.

    У већини случајева, ове пнеумоније су носокомеалне. Чињенице као што су интабација трахеала, клиренс ваздушних путева у процесу механичке вентилације, повећавају ризик од трауме до респираторне слузокоже, искључују прилично широку област локалне заштите и тиме повећавају могућност инфекције. Већ трећи дан механичке вентилације, активни неутрофили се појављују у трахеобронхијалним аспиратима на позадини микробне колонизације.

    Посебност патогенезе пнеумоније у механичкој вентилацији у великој мери је одређена могућим штетним дејством поступка на респираторни систем. Погоршање функције одводњавања бронхија, неуједначена вентилација доводи до константног прекомерног истезања појединачних дијелова плућа, повећавајући ризик од развоја баротрауме и атекелазе мање растегљивих дијелова плућа.

    Доказано је да је механичка вентилација плућа оштећена, доприноси повећању еластичне и аеродинамичке отпорности ткива у ваздух. У условима механичке вентилације, опасност од токсичног ефекта кисеоника драматично се повећава. Основа механизма токсичног деловања кисеоника је активација оксидације слободних радикала.

    Када хипоксија прекршио основни процеси повезани са одлагањем кисеоника и електричне енергије, и вишком кисеоника улази у ткиво током поновним стварањем кисеоника, пролази непотпуну опоравак од формирања слободних радикала који штете ћелијским мембранама алвеолоцитес 1 и 11 типова.

    Пнеумонија, која се развија у процесу механичке вентилације, је тешко третирати, обележена је тешким, торпидним путем, често са генерализацијом заразног процеса и исходом у сепси.

    Са развојем пнеумонија, стање пацијената драматично погоршава, појављују се симптоми заразне токсикозе: губитак тежине, земља сива боја коже, мраморни узорак, цијаноза, абдоминална дистензија. Дете почиње да регургира, примећен је хепатоспленомегалија.

    Међутим, када се удари перкусиони тон, када се врши механичка вентилација у тешким условима и повећање запремине грудног коша, детектује се тонски звук звука. На позадини ослабљеног дисања, чује се велики број црепитатинг и влажних пиштоља на целој површини плућа.

    Бактериолошки преглед садржаја респираторног тракта најчешће означава пораст Грам-негативне флоре (Пус бациллус, Клебсиелла, Е. цоли, Протеус). У крви је изражена леукоцитоза или, што је неповољније, леукопенија са неутрофилијом и промена леукоцита на лијевој страни, моноцитоза, лимфоцитопенија, тромбоцитопенија.

    Рендгенска слика је примећена приликом рентгенског прегледа органа у грудима: подручја одлагања плућног ткива су проширена инфилтрацијским местима, поготово је угрожен горњи десни режањ.

    Код пнеумоније у условима механичке вентилације постоји ризик од баротраума плућа. Посебно неповољан знак је појава интерстицијалне емфизем плућа, када ваздух пропушта из алвеола и дистрибуира се у облику малих мехурића у паренхиму плућа, због чега је оксигенација крви озбиљно поремећена. Смртност у развоју генерализованих интерстицијских емфизема плућа прелази 50%.

    Ток пост-вентилаторне пнеумоније је обично дуг, трајање акутног периода је у просеку 1,5-2 месеци. Дуго траје НАМ симптома крепитируиусцхие звиждање на слабљење даха, хиперкапније, хипоксемијом, промене на грудима радиограма у облику доњи део пневмотизатсии отицање ткива плућа, јачање транзитивну образац. Често постоји генерализација инфективног процеса са појавом запаљенских жарића у различитим органима: менингитис, ентероколитис, остеомиелитис.

    Тешка компликација механичке вентилације је бронхопулмонална дисплазија (БПД).

    У срцу БПД-а је формирање интерстицијалне и интраалвеоларне фиброзе плућа, углавном код изузетно преранских беба (са телесном тежином мање од 1500 г). У патогенези БПД-а водећа улога игра оксидативно оштећење бронхоалвеоларног епитела и капиларног ендотела, баротраума и упале.

    Дијагноза БПД заснована је на клиничкој карти продужене ДН (више од 28 дана), упркос текућој терапији (тахипнеја, повлачење сложених површина груди, пецкање) и карактеристична рентгенска слика која одговара тежини болести.

    Код ове деце, реентгенограм плућа одређује промену подручја емфизема (посебно изражено у десном доњем делу режња) и повећану густину услед колапса или фиброзе. Болест постаје хронична (хронична плућна фиброза), често са компликацијама (плућно срце, отказ десног вентрикула). Промене плућа се одређују 2-3 године или више, уз честе респираторне болести. Смртност код БПД је висока и износи 31-36%.

    Планирати преглед пацијента са сумњом на упалу плућа.

    1. Радиографија груди у једној или две пројекције
    2. ЦБЦ са бројем тромбоцита
    3. Састав гаса у крви (пО2, пЦО2, ЦБС)
    4. Хематокрит
    5. Виролошки (разбацивање из носа и ждрела на откривање вируса користећи имунофлуоресцентне серуме, одређивање титра антитела на вирусима у динамици у 10-14 дана) и бактериолошке прегледе (сјечење слузи из носа и грла, садржај бронхија, крв пре прописивања антибиотика)
    6. Анализа урина

    Друге студије се раде према индикацијама (протеинске и протеинске фракције крвног серума, Ц-реактивни протеин, електролити, глукоза, итд.), Бронхоскопија.

    Лечење пнеумоније.

    Лечење преурањених дојенчади са пнеумонијом врши се само у болници, у јединици за неонаталну негу кутија, са одељењима за интензивну негу. Мајка је са дететом и помаже у организовању режима лечења и заштите.

    Важно је створити оптималан режим: температура и влажност ваздуха у складу са старошћу пацијента (24-26 ° Ц на одјељењу, 30-32 ° Ц у инкубаторима, за недовољно тежине мање од 1500г - до 34-36 ° Ц у инкубаторима при влажности од 60-70% ). Неопходно је избегавати прекомерно охлађивање и прегревање, ради редовног проветравања и кварцног третмана просторија. Неопходно "слободно" затезање или одећа, а не ограничавајући кретање дјетета (прслук и јакна са заштитним рукавима, клизачи на струнама, дубоке капице, чарапе од вуне), мијењајући положај детета у кревету током дана.

    Волумен и врста храњења одређују се узраст и зрелост пацијента, толеранција гастроинтестиналног тракта на храну, присуство или одсуство цревних, метаболичких поремећаја. Храњење треба обезбедити домаће млеко. Методе храњења (сонда, увођење метода капања млека). У одсуству материнског млека, храњење са формулама прилагођеним млеком намењеним за храњење превремено малољетних особа (Алпрем, Неонатал, Хумана-О, итд.). Са побољшањем стања детета, постепено се преносе на независно храњење, прво са брадавице или од кашике (почевши од 1 пута дневно), а затим и од мајчине дојке постепено.

    Обим недостатка исхране (јер у тешком стању дијете није у стању да апсорбује потребну количину хране за своје узрасте) напуни течност, која се даје усмено између храњења у малим порцијама од пипете или кроз сонду (оралит, 5% раствор глукозе).

    За спречавање аспирације, дијете се након навођења даје вертикалном положају. Током регургитације (пасивни проток млека из уста) неопходно је подићи главу крај кревета, поставити дете на његову страну.

    Неопходно је елиминисати повреде дисајних путева. У ту сврху препоручује се усисавање слузи из респираторног тракта, употреба електричних и ултразвучних аеросола употребом раствора натријум бикарбоната. Препоручују се краткотрајне сесије дренажне позиције (3-5 минута 3-4 пута дневно) у комбинацији са удубљењима или вибрационом масажом (грицкање, светлосно додиривање, компресија груди са стране).

    Окиген тхерапи.

    Један од кључних тренутака у лечењу новорођенчади са пнеумонијом је адекватна терапија кисеоником, која се прописује у зависности од степена респираторних поремећаја и поремећаја гасне хомеостазе у облику дозиране ињекције 35% кисеоника кроз маску, катетер, кисеоник, шатор, Боиер је у тешким случајевима примијенио АИВЛ.

    Предуслов је влажење и грејање до 32-34 ° Ц инхалационог мешавине кисеоника, праћење показатеља засићености крви са кисеоником или делимичног напона кисеоника и угљен-диоксида у крви.

    У одсуству тешке диспнеје, дете се може ставити у инкубатор са концентрацијом кисеоника од око 40-45%, истовремено побољшавајући благостање, концентрација кисеоника се смањује на 30-35%. У одсуству побољшања или повећања диспнеја, концентрација кисеоника може се довести до максимума постављањем поклопца у инкубатору преко главе дјетета.

    Индикација механичке вентилације је немогућност постизања нормализације крви пО2 на позадини АДХД и тешке диспнеје детета.

    Опасности терапије кисеоником.

    Сух и хладан кисеоник оштећује плућа, доприноси спазу артериола, плућној хипертензији, ацидози. Кисеоник грејања на 32-34 ° Ц је обавезан, као и његова влажност. У одсуству посебних овлаживача, кисеоник пролази кроз боброву брегу (висина колоне воде је најмање 15 цм). Прекомерна влага - 100% релативна влажност дуже од 2 сата, доводи до прегријавања детета, преоптерећења воде, промовише едем плућа.

    Опасност од токсичног дејства кисеоника током продужене употребе више од 60% доводи до оштећења ретиналних судова очију, плућа, централног нервног система, нарочито код веома прераних беба.

    Деци са пнеумонијом не воле инфузиону терапију, чак ни инфузију капања. Отварају шансе и развијају срчану инсуфицијенцију. Стога се спроводи према виталним индикацијама за увођење електролита и других неопходних препарација преко инфузатора под покровом ласика, прате диурезу и динамику масе дјетета, теже два пута дневно.

    Антибактеријска терапија.

    Антибактеријска терапија заузима водеће место у лечењу пнеумоније код новорођенчади. Избор антибиотика на почетку терапије често слијепи. Истовремено, неопходно је узети у обзир претпостављену етиологију клиничке слике и анамнезе.

    Фетална или рана неонатална пнеумонија у већини случајева узрокује грам-негативна флора. Због тога се код ове дјеце, као иу тешкој пнеумонији, препоручује лијечење антибиотика широког спектра (ампиокс 50-100 мг / кг дневно, цефалоспорини 50-80 мг / кг / дан, аминогликозиди 2,5-5 мг / кг / дан).

    Код прописивања дозе треба узети у обзир узраст детета. У првих 2-3 дана живота део горенаведене дозе се примењује једном у току дана; у зависности од тежине стања већих или мањих од ових. Код изузетно прераног бебица, појединачна дневна доза у пола дозе је продужена на 5-7 дана.

    Са пнеумонијом изазваној Псеудомонас аеругиноса, приказан је карбеницилин 200-300 мг / кг дневно, азлоцилин, аминогликозиди. Када су пламидијска и микоплаземска пнеумонија, као и пнеумонија узрокована легионелом - еритромицин фосфатом од 20-40-50 мг / кг дневно, генерација цефалоспорина ИИИ. Са ослобађањем Клебсиеле и Протеуса, цефалоспорини се комбинују са аминогликозидима.

    Код пнеумоцистичке пнеумоније, заједно са употребом антибиотика, неопходна је употреба антипаразитских лијекова (фуразолидон 10 мг / кг дневно, метронидазол 30 мг / кг дневно унутра). Препоручљиво је провести 3 курса лечења. 1 курс 10-12 дана Бисептол у комбинацији са припремом серије нитрофурана, направи 10-дневну паузу, затим контрацепцију на 1 лек, прво Бисептол, затим фуразолидон или обратно.

    Код кућне пнеумоније препоручљиво је да дете одреди пеницилин у стопи од 100 мг / кг у 2 дозе током 5-7 дана, у одсуству ефекта, може се прописати цефалоспорин или аминогликозид.

    Приликом пријема антибиотика треба прописати одговарајући антибиотик.

    Новорођенчад, пацијенти са пнеумонијом, антибиотици треба давати само парентерално. Према исказу, требало би прописати 1 антибиотик, ако нема ефекта 2-3 дана, примјењује се други, током 5-7 дана, понекад 10 дана.

    Пасивна имунизација.

    У комплексној терапији, неопходно је укључити лекове који помажу у јачању одбране тела: имуноглобулина, плазме, укључујући усмерену акцију (антисерум и снажни, антипротеин, итд.). Запажена је висока ефикасност имуноглобулина за интравенску примену. У тешким облицима пнеумоније, посебно са деструктивном, важном, променом плазме, ултравиолетном зрачењем крви, реофероном перрецтумом.

    У лечењу кардиоваскуларне инсуфицијенције користи се дигоксин, строфантин, коргликон, ласик (фуросемид). Срчани гликозиди смањују хипертензију у системској циркулацији и побољшавају функцију контрактила миокарда.

    Интравенозна примена еуффилина смањује знаке пулмоналне хипертензије и побољшава контрактилну функцију десне коморе.

    Интервал између примене срчаних гликозида коргликона, строфантина с једне стране и еуфилинума са друге, ако је потребно, треба да буде 6-8-12 сати.

    Када гнојни процеси примењују понос, цонтрицал, од 1500 до 5000 У / кг.

    У присуству опструктивног синдрома код новорођенчади са бронхопнеумонијом и бронхопулмоналне дисплазије, који се развијају на позадини механичке вентилације, приказани су аеросоли са орхипремалин сулфатом (алупецт) 0,05% у 0,05-0,2 мл у 2 мл изотоничног раствора натријум хлорида за инхалацију.

    Од великог значаја је рестаурација нормалне цревне флоре, која се мења са пнеумонијом због развоја дисбактериозе, користе се следећи лекови: бифидумбацтерин, лацтобацтерин, бацтисубтил. Код кандидозе, рифампицин, микостатин, дифлукан су прописани.

    Код значајне токсикозе у акутној фази болести, као и код високог ризика од бронхопулмоналне дисплазије, индикована је терапија глукокортикостероидима (преднизон, хидрокортизон, дексаметазон 1-2 мг / кг дневно за преднизолон 2-5 дана).

    Лечење развијене бронхубулонарне дисплазије врши се помоћу дексаметазона према шеми: 3 дана 0.5 мг / кг, затим 3 дана 0.3 мг / кг и још 3 дана или 1 недеља 0.1 мг / кг под покровом антибиотика.

    Према сведочењу је извршена рехабилитацијска бронхоскопија. Ако бронхоскопија открије обиље гнојног спутума, бронхи се опере антисептичним препаратима.

    Треба водити рачуна о физиотерапији на пнеумонију код новорођенчади, која има одређени утицај на имунолошки систем. УХФ-индуктотермија изазива да се ткиво загреје за 4-6 цм, има антиинфламаторно и антиспазмодично дејство. Нису сви неонотози препоручили ову врсту терапије. У акутној фази плућа, новорођенчадима се приказују вежбе за дисање, вибрациона масажа, уз побољшање стања - масажа у грудима и општа масажа.

    Испитивање диспанзера.

    Спроведено је након пнеумоније пренете у неонаталном периоду 1 годину. Окружни педијатар треба да прегледа дете у првих 6 месеци, 2 пута месечно, па до годину дана сваког месеца. Првих 3-6 месеци месечно се прегледа крв, преглед пулмонолога, отоларинголог, алергичар, физиотерапеут ће се испитати једном четвртину. Правовремена примена специфичне превенције рахитиса, анемије, масаже и гимнастике, природног храњења, рационалне организације дневног режима.

    У првих два мјесеца након испуштања из болнице препоручљиво је да спроведемо ентералну витаминску терапију са курсевима Б6, Б15, А, Е итд., У комбинацији са екстрактима Елеутхероцоццус или гинсенг, пантокрином.

    Превенција.

    Елиминација предиспонирајућих фактора на развој пнеумоније. Побољшање жена у узрасту, рехабилитација њихових хроничних жаришта инфекције пре трудноће. Строго придржавање санитарно-епидемиолошког режима у породилишту, одељењу за новорођенчад и презервативним дечјим болницама. Рано везивање дојке, дојење, поштовање правила и правила хигијене код куће (прозрачивање, ходање, дневно купање, итд.).