Др. Комаровски о жутици код новорођенчади

Третман

Прелепа и дуго очекивана беба, која је рођена, одједном је постала жута. Трећег дана након порођаја, само до пражњења, коју је читава породица чекала, мала је купила необичан цвет наранџе, једном за свагда отказујући мамине снове о лепој фотографији са новорођенчетом. Радостне мисли замењене су анксиозношћу - каква је то жутица и како је опасно? Познати педиатер, ТВ водитељ и аутор књига и чланака о здрављу дјетета, поштовани милионима мајки Јевгенијем Комаровским, одговара на ова питања.

Шта се десило

Жутица код новорођенчади је прилично честа, појављује се код 50-60% пуномоћја и 80% од презгодњих беба. Третирајте то као болест није вриједно. Кожа дјетета претвара жуту из прилично физиолошких разлога. Фетални хемоглобин у крви бебе (који је био природан за њега током трудноће) мења нормални хумани хемоглобин А. Беба се прилагођава околини. Његов систем ензима је незрео, као и јетра. То је орган који је одговоран за елиминацију билирубина, који се формира код свих људи у процесу распада црвених крвних зрнаца. Ове крвне ћелије се стално ажурирају, а тиме и потреба за "рециклирањем" старења ћелија.

У мрвицама у постпартум периоду, када се хемоглобин замењује нормално, црвене крвне ћелије које се старају, такође се разбијају, али слабо функционална јетра још увек не могу уклонити билирубин. Овај жучни пигмент, који остаје у телу, узрокује да кожа постане жута. Таква метаморфоза се обично јавља код новорођенчета трећег дана након рођења.

Ензимски систем се доста брзо побољшава. Како јетра, примајући неопходне ензиме, почиње да ради у пуној сили, билирубин почиње да напушта тијело, кожа се освјетљава, прво добија боје брескве, а затим се враћа у нормалну боју. Обично, овај процес је у потпуности завршен за 7-10 дана живота, тако да након испуштања за 4-5 дана, чешће - за недељу дана, жутица треба у потпуности да прође. Дуготрајна неонатална жутица може се примијетити код прераног дјетета, али доктори покушавају да обављају лечење и посматрање у болници.

Још једна врста неопасне жутице - дојиља дојке. Према Комаровски-у, постоје специјалне супстанце у мајчином млеку које успоравају везивање билирубина у јетри. Ова ситуација је нормална, не захтева лијечење, а још више укидање дојења и преношење бебе у храну са прилагођеним смешама.

Како лијечити?

Пошто је тај процес природан, Јевгениј Комаровски саветује мајкама да се смири и да се не брину о питањима о лечењу неонаталне жутице. Савремена медицина у ове сврхе не користи посебне лекове. Сматра се да је најефикаснији начин да убрза процес нормализације боје коже детета донекле фототерапија. Да бисте то урадили, користите плаву лампу која осветљава кожу детета. Као резултат, билирубински пигмент под утицајем зрака распада се у супстанце које тело новорођенчета у потпуности може излучити мокрењем и фецесом.

Комаровски саветује да користи код куће уобичајену "бијелу" лампу, уколико нема ЛЕД, јер свако јако светло неутралише токсичност билирубина.

Још један ефективни лек за жутицу ствара природа - мајчино млијеко. Садржи природне супстанце за побољшање имунолошке одбране детета. Због тога, пре него што се беба примењује на груди, чешће ће му се хранити млијеко, што брже и лакше његово тело ће се носити са физиолошком жутицом. Храњење такве дјеце је посебна прича. По правилу, мрвице са повишеним билирубином карактерише повећана поспаност и можда недостаје храњење. Важно је осигурати да беба једе на време, пробуди га, ако је потребно, али уопште не претерује.

Терапеутски ефекат ће имати шетње са таквом бебом. Треба га често изводити на улици тако да дете има контакт са индиректном сунчевом светлостом. Ако време дозвољава, а сезона, дете са жутицом треба у потпуности провести на улици већем дијелу дана.

Патолошке ситуације

Ненормално стање је оно у коме дете, по рођењу, почиње масовну дезинтеграцију црвених крвних зрнаца, не само застаревих и потребних за замену, већ и потпуно здравих. Ниво билирубина у овом случају је веома висок и више не говоримо о функционалној жутици. Доктори говоре о хемолитичкој болести новорођенчета (ХДН). Ова патологија се може развити код деце чија је крвна група Рх фактор различита од мајке. Ако дође до имунолошког сукоба, имунитет мајке производи специфична антитела против феталних крвних зрнаца.

Таква жутица се развија у првим сатима након рођења бебе. Као резултат, озбиљна анемија је примећена код новорођенчета, трбуха је јетре, централног нервног система и мозга. Доктори пажљиво прате ниво билирубина. Након достизања одређених критичних нивоа овог пигмента у крви, прописана је замена крвне трансфузије. Понекад ови поступци захтевају неколико да смање токсичне ефекте билирубина на тело и све његове системе. У случају брзог и тешког хемолитичког обољења може доћи до смрти.

Још једна абнормална жутица која је инхерентна деци повезана је са атресијом билијарног тракта. Ово је урођена патологија у којој се дане стазе не формирају или се неправилно формирају услед неке генетске грешке. Таква болест је веома ретка, према званичној медицинској статистици, једна од 15 хиљада деце рођена у свету. Ово стање се елиминише хируршки, операција је веома сложена, високотехнолошка, али дијете даје шансу за даљњи нормалан живот.

Постоје други разлози за појаву жутице абнормалног за новорођенчад:

  • Прекомерна доза витамина К. Лек "Викасол" (синтетички аналог витамина К) се користи током порођаја како би се спречило или елиминисало озбиљно крварење код жене. У случају грешке приликом дозирања или хитне потребе за великом количином лека за жену, може доћи до прекомерне дозе код бебе.
  • Диабетична фетопатија. Стање у којем је беба јетра и његов ензимски систем нису довољно развијени због чињенице да је фетус трпио током трудноће на дијабетесу мајке.
  • Генетске (наследне) малформације јетре. То су неке врсте генетских синдрома у којима су се појавиле структурне генетичке грешке у фетусу на нивоу уношења органа.
  • Интраутерине инфекције. Неке заразне болести које су мама трпеле током трудноће могу изазвати патологије у развоју феталне јетре.

Зхелтушка код новорођенчади: узроци, лечење, ефекти

Жутица новорођенчади није само често - већ се готово увек дешава. Свака мајка ће лако приметити прве симптоме. Беба постаје необично мрачна или као да се сипа жутом, белци у очима постају жути. Да ли је ово болест или особина малог дјетета? Ово ће постати јасно касније, након неколико дана посматрања. Најчешће нема разлога за забринутост, ово стање је последица неких физиолошких особина тела новорођене бебе.

Зашто се појављује жутица?

Овде је, пре свега, крив за билирубин. Шта је то и одакле долази? Прилично је једноставно. Дијете које још није родјено има посебну крв с посебним (феталним) хемоглобином. Превози кисеоник преко крвних судова бебе. Када се дијете роди, почиње да дише свјетло. А онда се састава крви мења: у њему се појављује "живи" хемоглобин, а фетална крв је уништена. Овде се формира билирубин. Дијете није потребно, а мало тело почиње да се отараси.

За бебу, ово је врло тешка ствар. Само зато што се билирубин не повлачи. Прво, улази у јетру и помеша се са посебним ензимима тамо, затим се раствара у урину и већ се онда лако излучује. Ако се јетра не бори и билирубин у крви постаје велики, жутица ће почети.

Узроци патогене жутице су потпуно различити. Најчешће су узроковани повредом одлива жучи из тела због следећих услова:

  • некомпатибилност крвне групе;
  • конфузија руса;
  • вирусно оштећење јетре;
  • генетски метаболички поремећаји;
  • наследне болести;
  • хормонални поремећаји;
  • механичко оштећење билијарног тракта или јетре.

ВИДЕО:

Нормални билирубин

У крви новорођенчета, билирубин треба да буде од 8,5 до 20,5 μмол / Л (микромола по литру). Јединица мјерења је прилично компликована, али не можете се упустити у то. Ако је то заиста занимљиво, крвни тест се одвија на молекуларном нивоу. Ако анализа показује да је садржај билирубина нешто већи од нормалног, доктор разуме: тело бебе нема времена да се носи са оптерећењем. Прави жути долази када ниво билирубина прелази 35 μмол / л.

А ипак је другачије...

Зашто се појављује јутро већ је јасно. Зашто постоје потешкоће у повлачењу билирубина? Да ли ово може бити знак патологије? Нажалост, да. Лекари разликују две групе жутице - физиолошке и патолошке. Размотрите све врсте жутице од најређих до најчешћих.

Патолошки типи жутице

Они су ретки, али захтевају обавезан медицински надзор и лечење. За патолошку жутицу, увек постоје додатни симптоми. Неке могу приметити мама или један од њихових рођака, док их други могу препознати само од лекара.

Хемолитичка болест

Међу свим бебама које се оболе од жуманца новорођенчади, мање од 1% су погођене хемолитичном болешћу. Његови разлози су:

  • рхесус-конфликт између мајке и бебе (најчешће);
  • неусклађеност крви (врло ретко);
  • некомпатибилност антигена (скоро никада не дође).

Међутим, такав жути се брзо препознаје. Беба кожа и склера не жутају неколико дана касније, већ готово одмах након рођења. Дете изгледа споро и заспано. Доктор, који испитује мрвицу, осећаће повећање слезине и јетре. Сви ови знаци показују да је новорођену хитно потребна помоћ, а затим лекари започињу одмах лечење. Најгори случај је нуклеарна жутица, у којој билирубин отрује мозак бебе.

Механичка жутица

Ретка, али ипак патологија. Постоји неколико разлога за опструктивну жутицу:

  • проблеми жучне кесе;
  • повреда пролазности билијарног тракта;
  • проблеми са јетром.

Најчешће, генетски поремећаји или повреде бебе доводе до опструктивне жутице. Манифестације ове болести постају запажене када је беба стару две до три недеље. У исто време кожа не изгледа само жуто, већ са зеленилом. Беба столица постаје ненормално лагана, готово без боје. Доктор ће осетити да је јетра згушнуто и да се слезина увећава. Ако се сумња на механичку жутицу, прописују се разни додатни прегледи - на пример, ултразвучни скенирање. Лечење зависи од врсте патологије.

Постоје и гранична стања где пролонгирана постпартална жутица претвара у патологију:

  1. Коњугацијска жутица је повезана са лошом функцијом јетре. Ензими јетре слабо везују билирубин и не могу се носити са његовим повлачењем из крви.
  2. Нуклеарна жутица се јавља уз нагло повећање нивоа билирубина током постпарталне жутице. У овом случају билирубин продире у нервни систем и има токсичан ефекат на њега.
  3. Јетска жутица појављује се када су ћелије јетре заражене вирусима или бактеријама.

Физиолошка жутица

Сада су сви доктори препознали да ово није болест, већ једна од варијанти нормалног стања новорођенчета. Међутим, у овој ситуацији, беба треба пажљиво пратити како не би пропустила могуће патологије.

Жутица млека дојке

Још један риједак случај. То се јавља када мајка има много естрогена у млеку (ово је женски сексуални хормон). Тада је јетра бебе најприје почети да узима естроген, а тек тада - билирубин. У овом случају, беба остаје зрнаста до три месеца. У исто време, беба се савршено развија - он има добар апетит, спавање и повећање тежине и висине. Ово стање није опасно и сама одлази.

Ако беба има жутицу мајчиног мајка, мајке често питају: Зар није боље одгајати бебу са дојке? Одговор може бити само један: не бољи! Да, без мајчиног млека, беба ће престати "претварати жуту". Али колико ће корисно и важно добити у овом случају? Зато дојење треба наставити.

Неонатална жутица

И коначно, најчешћи тип. Ово је жуто које се појављује код већине беба. Не припада болести и не захтева лијечење. Таква жутица новорођенчета пролази сама по себи и не доводи до компликација. Истина, постоји још један поглед: ако се појавио жути, онда је беба јетре преоптерећена. Али ти можеш помоћи.

Симптоми

Главни и значајан симптом било које врсте жутице је промена боје коже и мукозних мембрана и белих очију. Постају јарко жуте, готово лимунске боје.

Када је потребно више од две недеље, а кожа бебе није добила нормалну боју, треба консултовати лекара. Пре лечења жутице биће дата анализа нивоа билирубина у крви. Ниво билирубина зависи од многих фактора и немогуће је недвосмислено тумачити резултате испитивања. Лекар ће извући закључке о здравственом стању детета на укупној слици стања здравља.

Симптоми патолошких врста жутице манифестују се у промени боје коже. Разлике се састоје у времену њиховог појављивања и неким карактеристикама манифестације:

  • дисколорација коже се појављује одмах након рођења;
  • након три или четири дана жута боја постаје светлија, све симптоми се интензивирају;
  • Јетлост везивања траје више од мјесец дана;
  • појаву симптома жутог таласа: појавит ће се, затим нестати;
  • Осим жуте боје коже може постати и зелено.

Поред промене боје коже додају се и други симптоми:

  • фецес дисколоред;
  • мокраћа је урин;
  • спонтана модрица;
  • повећање јетре и слезине;
  • опште добробит детета се погоршава.

Са нуклеарном жутицом, очигледно је да сисавачки рефлекс, заспаност и изглед конвулзија нестају.

Третман жутице

Ако говоримо о патологији, онда свака терапија прописује лекар. Најчешће, беба и мајка иду у болницу где обављају све потребне процедуре. На примјер, ако мајка и дијете имају другачији Рх фактор или друге знакове некомпатибилности крви, онда се трансфузије најчешће прописују. У једној процедури, беба може заменити до 70% укупне количине крви. У тешким случајевима, трансфузије се понављају неколико пута.

Ове мере помажу у отклањању патолошког билирубина, али могу ослабити бебу. Због тога се често прописује додатна терапија: антибиотици, физиотерапија и тако даље.

Опструктивна жутица често захтева хируршку интервенцију. Разумну одлуку обично доноси читава комисија лекара који пажљиво испитају дијете и утврђују све неопходне мере. Такав третман и рехабилитација се такође спроводе у болници.

Ако је жута особа физиолошка, онда је вероватније не лечење, већ о помоћи беби. Дијете брже ће се суочити с његовим стањем ако:

  • прикупити новорођенчад дојке што је пре могуће (ово стимулише метаболичке процесе);
  • пуни дојење;
  • исхрану мајке болнице, тако да беба нема пробавне проблеме;
  • сунцобрани;
  • хода на свежем ваздуху.

Последња ствар, нажалост, не изводи ако је споља хладна. Али, на пролеће, у лето или у топлој јесен је неопходно одвести бебу на свеж ваздух. Љети, у мирном сунчаном времену, можете отворити дечје руке и стопала на неколико минута. Ово је нарочито корисно у светлим сенкама - на примјер, испод дрвета, тако да дифузно свјетло може пасти на дијете. Најважније је да се беба не замрзне.

Таква брига о новорођенчади савршено ће помоћи да се билирубин уклони из дечијег тела. Као резултат, беба неће само проћи жутицу. Још једно дете постаје здравије и боље се осећа.

Главни метод лечења и превенције неонаталне жутице је мајчино млеко. Због тога се новорођенче примењује на груди од првих минута. Колострум (први делови мајчиног млека) има изражен лаксативан ефекат. Промовише излучивање, заједно са фецесом и бојљивим материјама (билирубин). Храњење беба на захтев - ово је најбољи лек за жутицу.

Понекад, поред мајчино млеко, зрачење се препоручује посебном лампом за лечење жутице - фототерапију. Током поступка, очи детета су покривене завојем или заштитним наочарима и постављене под лампе. Курс је 96 сати.

жутишна лампа

Приликом спровођења фототерапије може доћи до нежељених ефеката. Дијете може доживети поспаност, кожа почиње да се олује и постаје поремећај у столици.

Исти ефекат има сунчано купатило. Тело бебе у светлости почиње да активно производи витамин Д. Убрзава процес повлачења билирубина из крви.

У случају тешке жутице, таблете са глукозом и активним угљем могу прописати лекар. Глукоза помаже у побољшању активне функције јетре. Активирани угљен абсорбује штетне супстанце као што је спужва, укључујући билирубин. Тада се угаљ заједно са билирубином природно елиминише са фецесом.

Доктор развија методу за лечење патолошких врста жутице, у зависности од дијагнозе. Узимају се у обзир сви фактори и околности порођаја. Током порођаја и трудноће, болести мајки, резултата испитивања и ултразвука. Понекад је потребна консултација са уским стручњацима; хирург или ендокринолог.

У лечењу жутице примењују различите врсте терапије:

  • Антивирусно.
  • Антибактеријски.
  • Цхолеретиц.
  • Детоксификација.
  • Имуно.

Користе се појединачно иу комбинацији под блиским медицинским надзором. То зависи од узрока жутице.

Последице и проблеми

У патолошким условима, немогуће је предвидети колико брзо ће се беба опоравити. Пре свега, све зависи од узрока болести и његове озбиљности. Зато је посебно важно гледати бебу у првим данима живота. Шта тражити?

  1. Жутица се десила неколико сати након што је рођена беба (могу се појавити крвни сукоби).
  2. Дијете се слабо развија, постаје заспан и спор (значајан вишак билирубина у крви, укључујући хемолитичку болест).
  3. Жутица је праћена конвулзијама, константним плачем (то може бити нуклеарна жутица). Са таквом дијагнозом, дете може развити оштећења слуха, патологије мотора, у најтежим случајевима, беба може умрети.
  4. Новорођенчета је означила трауматску трауму.

Чим је новорођенче започело жутицу, потребно је пажљиво посматрати како би се спријечило развој патологије. Ако се лечење обави на време, беба ће се брзо опоравити и постати ће здрава.

Физиолошка жутица не узрокује никакве компликације. Може трајати две до три недеље. Већина беба се ослободи жутице када се окрену за месец дана. Ако је разлог у мајчином млеку, онда се стање може одложити још један или два месеца. После тога, кожа и очи бебе потпуно су ослобођене од жуте боје. Све ово време, дете се у потпуности развија. Главна ствар за њега је брига за мајку, рођаке и докторе. А онда ће беба постати здрава и срећна.

Физиолошка жутица у здравој дјеци не наноси штету организму, не утиче на даљи развој детета. Патолошка жутица са узрастом повећава ризик од развоја и развоја цирозе или рака јетре. Код 90% деце која су имали хепатитис у дјетињству, ефекти жутице остају у животу. Ово се огледа у ослабљеном имунитету и лошој функцији јетре.

Трансферирана нуклеарна жутица у будућности може довести до глувоће, потпуне или парцијалне парализе, менталне ретардације. Токсични ефекат високог билирубина на нервни систем има најтеже последице.

Новорођена жутица

Новорођена жутица је физиолошко или патолошко стање узроковано хипербилирубинемијом и манифестовано иктеричним бојом коже и видљивим слузокожама код деце у првим данима њиховог живота. Новорођена жутица карактерише пораст концентрације билирубина у крви, анемија, иктеричност коже, слузокоже и склера очију, хепато-и спленомегалија, у тешким случајевима - билирубин енцефалопатија. Дијагноза неонаталне жутице заснована је на визуелној процени степена жутице на Црамеровој скали; одређивање нивоа црвених крвних зрнаца, билирубина, ензима јетре, крвне групе мајке и детета, итд. Лечење жутице код новорођенчади укључује дојење, инфузиону терапију, фототерапију, замјену трансфузије крви.

Новорођена жутица

Неонатална жутица је неонатални синдром карактерисан видљивим иктеричним бојама коже, склером и слузницама због повећања нивоа билирубина у крви бебе. Према запажањима, у првој седмици живота, жутица новорођенчади се развија у 60% од пуног рока и 80% од преурањених беба. У педијатрији је најчешћа физиолошка жутица новорођенчади, која чини 60-70% свих случајева синдрома. Новорођена жутица се развија када се ниво билирубина повећава изнад 80-90 μмол / Л у пуном периоду и више од 120 μмол / Л код недоношчади. Продужена или озбиљна хипербилирубинемија има неуротоксични ефекат, тј. Узрокује оштећење мозга. Степен токсичних ефеката билирубина зависи углавном од његове концентрације у крви и трајања хипербилирубинемије.

Класификација и узроци жутице код новорођенчади

Пре свега, неонатална жутица може бити физиолошка и патолошка. Порекло жутице новорођенчади су подијељене на наследно и стечено. На основу лабораторијских критеријума м. Е. Унаприједити променљивим фракције билирубина хипербилирубинемији разликују са превласт директног (боунд) билирубина и индиректне хипербилирубинемије са преваленције (невезаног) билирубина.

Коњугацијска жутица новорођенчади обухвата случајеве хипербилирубинемије, што је последица смањења клиренса билирубина хепатоцитима:

  • Физиолошка (пролазна) жутица новорођенчади пуног рока
  • Жутица преурањених дојенчади
  • Наследна жутица повезана с синдромима Гилберта, Цриглер-Наииар типа И и ИИ, итд.
  • Жутица са ендокрином патологијом (хипотироидизам код деце, дијабетес код мајке)
  • Жутица код новорођенчади са асфиксијом и траумом од рођења
  • Прегнанова жутица дојенчади
  • Медицинска жутица новорођенчади, због именовања хлорамфеникола, салицилата, сулфонамида, кинина, великих доза витамина К, итд.

Хемолитичка жутица новорођенчади карактерише повећање нивоа билирубина због повећане деструкције (хемолизе) еритроцита детета. Ова врста хипербилирубинемије обухвата:

Механичка (опструктивна) жутица новорођенчади узрокована је кршењем испуста билирубина са жучком дуж жучних канала и црева. Они се могу јавити на дефеката (атрезијом, хипоплазијом) Интрахепатиц и екстрахепатичном водова интраутерини холелитијазе, компресије од жучних канала изван инфилтрације или тумора блокаде у жучним путевима унутар жучној синдром кондензације, пилоричног стенозе, цревне опструкције и тако даље.

Жутица микед оригин (паренхима) јављају код новорођенчади са феталном хепатитисом изазване интраутерине инфекције (токсоплазмоза, цитомегали, листериоза, Херпес, вирусни хепатитис А, Б, Д), токсични и септички оштећење јетре у сепсе, наследни поремећаји метаболизма (цистична фиброза, галактоземија ).

Симптоми новорођене жутице

Физиолошка жутица новорођенчади

Прелазна жутица је гранично стање неонаталног периода. Одмах након порођаја, вишак црвених крвних зрнаца, у којем је присутан фетални хемоглобин, уништава се стварањем слободног билирубина. Због привремене незрелости јетрног ензима глукуронилтрансферазе и стерилитета црева смањује се везивање слободног билирубина и његово излучивање из тела новорођенчета са фецесом и урином. То доводи до акумулације вишка волумена билирубина у подкожном масном ткиву и бојења коже и мукозних мембрана у жутој боји.

Физиолошка жутица новорођенчади се развија 2-3 дана након порођаја, достигне максимум од 4-5 дана. Максимална концентрација индиректног билирубина у просеку износи 77-120 μмол / л; урин и фецес имају нормалне боје; јетра и слезина нису увећани.

У пролазној жутици новорођенчади, благи степен жутљивости коже не протеже се испод пупчане линије и открива се само уз довољно природног светла. Са физиолошком жутицом, добро се не узнемирава добробит новорођенчета, међутим, са значајном хипербилирубинемијом, може се десити споро сисање, летаргија, поспаност и повраћање.

Код здравих новорођенчади, појављивање физиолошке жутице је повезано са привременом незрелостом ензимских система јетре, па се не сматра патохистичким условима. Приликом посматрања детета, организовањем правилног храњења и неге, манифестације жутице су се сасвим прекидале за 2 недеље новорођенчади.

Жутица преурањених новорођенчади одликује ранији почетак (1-2 дана), врхунац манифестација за 7 дана и опадање до три недеље дететовог живота. Концентрација индиректног билирубина у крви претерано веће (137-171 ммол / л), његово повећање и смањење долази спорије. Због дужег сазревања ензимских система јетре код недоношчених беба, ствара се ризик од настанка нуклеарне жутице и билирубинског тровања.

Наследна Жутица

Најчешћи облик наслеђене коњугативне жутице код новорођенчади је уставна хипербилирубинемија (Гилбертов синдром). Овај синдром се јавља код популације са учесталошћу од 2-6%; наслеђени аутозомним доминантним начином. У срцу Гилбертовог синдрома је дефект у деловању ензимских система јетре (глукуронилтрансфераза) и, као резултат тога, кршење хватања билирубина хепатоцитима. Новорођена жутица са уставном хипербилирубинемијом се јавља без анемије и спленомегалије, уз благи пораст индиректног билирубина.

Наследна жутица новорођенчади са Цриглер-Наиаровим синдромом повезана је са веома ниском активностом глукуронилтрансферазе (тип ИИ) или његовим одсуством (тип И). Код синдрома типа И, жутица новорођенчета се већ развија у првим данима живота и стално се повећава; хипербилирубинемија достиже 428 μмол / л и више. Типичан развој нуклеарне жутице, могући фатални исход. Синдром типа ИИ, по правилу, има бенигни ток: неонатална хипербилирубинемија је 257-376 μмол / л; нуклеарна жутица је ретка.

Жутица са ендокрином патологијом

Обично се дешава код деце са конгениталним хипотироидизмом због недостатка тироидних хормона који ометају сазревање ензима глукуронозилтрансферазе, процес коњугације и излучивање билирубина. Жутица са хипотироидизмом је откривена код 50-70% новорођенчади; се манифестује на 2-3 дан живота и траје до 3-5 месеци. Поред жутице, новорођенчади показују летаргију, пастозност, хипотензију, брадикардију, груб глас, констипацију.

Рана жутица може се десити код новорођенчади чије мајке пате од дијабетеса због хипогликемије и ацидозе. Она се манифестује са продуженим синдромом жутице и индиректном хипербилирубинемијом.

Жутица код новорођенчади са асфиксијом и траумом од рођења

Фетална хипоксија и нефатална асфиксија одлажу настанак ензимских система, што доводи до хипербилирубинемије и нуклеарне жутице. Разне повреде порођаја (цефалохематома, интравентрикуларно крварење) могу бити извори формирања индиректног билирубина и његовог повећаног пенетрације у крв са развојем жутишног бојења коже и мукозних мембрана. Тежина новорођене жутице зависи од тежине синдрома хипоксичне-асфиксије и нивоа хипербилирубинемије.

Трудна жутица

Овни синдром или жутица дојке развија се у 1-2% новорођенчади. Може се десити у првој седмици живота детета (ране жутице) или на дан 7-14 (касна жутица новорођенчади) и трајати 4-6 недеља. Међу могућим узроцима трудне жутице код новорођенчади је присуство у млеку материнских естрогена који спречавају везивање билирубина; Нестабилан лактација код мајки и релативне неухрањености деце, изазивајући ресорпцију билирубина у цревима и уласка у крвоток, и други. Сматра се да фактори жутица ризика код новорођенчади који се доје касне (после 12 сати живота) испуштањем мецониум, компресије, кашњење пупчана врпца, стимулација рада. Ток ове врсте жутице код новорођенчади је увек бенигна.

Нуклеарна жутица и билирубинска енцефалопатија

Са прогресивним повећањем концентрације индиректног билирубина у крви може да стави свој продор кроз крвно-мождану баријеру и депоновање у церебралном базалне језгара (нуклеарна неонатална жутица), који чини развој опасно стање - кемиктеруса.

У првој фази клинике доминирају знаци билијубинског тровања: летаргија, апатија, поспаност дјетета, монотоно плач, лутајући изглед, регургитација, повраћање. Ускоро бебе, класични симптоми кемиктеруса, уз пратњу укочен врат, мишића спастицитетом тела, периодични побуде, велики извиривајуће ФОНТАНЕЛЛЕ, бледи и друге сиса рефлек, нистагмус, брадикардије, грчеви. Током овог периода, који траје од неколико дана до неколико недеља, на централном нервном систему долази до неповратног оштећења. Током наредних 2-3 месеци живота у стању деце примећује се превара, али већ у периоду од 3-5 месеци дијагнозе се неуролошке компликације: церебрална парализа, ментална ретардација, глувоћа итд.

Дијагноза жутице новорођенчади

Жутица је откривена чак иу фази боравка детета у породилишту од стране неонатолога или педијатра када посећује новорођеног убрзо након пражњења.

За визуелну процену степена жутице код новорођенчади користи се Крамерова скала.

  • И степен - жутљивост лица и врата (билирубин 80 μмол / л)
  • Разред ИИ - жутост се шири на ниво пупка (билирубин 150 μмол / л)
  • ИИИ степен - жутљивост проширује се на ниво колена (билирубин 200 μмол / л)
  • ИВ степен - жутљивост односи се на лице, торзо, удове, изузев дланова и подлоге (билирубин 300 μмол / л)
  • В - укупна жутљивост (билирубин 400 μмол / л)

Неопходни лабораторијски тестови за почетну дијагнозу жутице новорођенчади су: билирубин и његове фракције, комплетна крвна слика, врста крви детета и мајке, Цоомбс тест, ПЕТ, анализа урина, тестови функције јетре. Ако се сумња на хипотироидизам, потребно је одредити хормоне штитне жлезде Т3, Т4, ТСХ у крви. Идентификацију интраутериних инфекција врши ЕЛИСА и ПЦР.

Као део дијагнозе опструктивне жутице, у новорођенчадима се изводе ултразвук јетре и жучних канала, МР-холангиографија, ФГДС, абдоминална радиографија, консултација педијатријског хирурга и педијатријског гастроентеролога.

Лечење жутице новорођенчади

Да би се спречила жутица и смањила степен хипербилирубинемије, свим новорођенчадима је потребан рани почетак (од првог сата живота) и редовно дојење. Код новорођенчади са неонаталном жутицом, учесталост препорученог дојења је 8-12 пута дневно без ноћне паузе. Потребно је повећати дневну запремину течности за 10-20% у поређењу са физиолошким потребама детета, узимајући ентеросорбенте. Када није могућа орална хидрација, врши се инфузиона терапија: капање глукозе, нат. раствор, аскорбинска киселина, кокарбоксилаза, витамини групе Б. У циљу повећања коњугације билирубина новорођенчету са жутицом, фенобарбитал може бити примењен.

Најефикаснији начин лечења индиректне хипербилирубинемије је континуирана или повремена фототерапија, која промовише пренос индиректног билирубина у водонепрепустан облик. Компликације фототерапије могу бити хипертермија, дехидрација, опекотине, алергијске реакције.

У хемолитичној жутици новорођенчади, назначена је замјена трансфузије крви, хемосорпција, размјена плазме. Све абнормалне жутице новорођенчади захтевају хитан третман основне болести.

Прогноза неонаталне жутице

Прелазна жутица новорођенчади у већини случајева пролази без компликација. Међутим, кршење механизама адаптације може довести до преласка физиолошке жутице новорођенчета у патолошко стање. Посматрања и докази указују на то да нема корелације између вакцинације против виралног хепатитиса Б и жутице новорођенчади. Критична хипербилирубинемија може довести до развоја нуклеарне жутице и његових компликација.

Деца са патолошким облицима неонаталне жутице подлежу надгледању окружног педијатра и педијатријског неуролога.

Жутица у новорођенчадима узроке и посљедице

Врло често, док су још у материнској болници, новопримљене маме примете да кожа бебе постане жућкаста боја. А после неразумљивих речи доктора да дете има жутицу, узнемирено је да се открију узроци болести и где се дете могло инфицирати. А за ово морате знати (бар уопштено) која је жутица у новорођенчадима и због онога што је.

Дакле, жутица је болест у којој се повећава количина билирубина у крви, тако да се (билирубин) улази у ткиво и мрље ока и жуту кожу. Овај пигмент се појављује због уништавања црвених крвних зрнаца и уклања се из тела ензимима који производи јетра. Овај циклус се стално дешава у телу, али код новорођенчади, због специфичности њихове физиологије, билирубин постаје превише и елиминише се спорије.

Постоји неколико разлога за повећање нивоа овог пигмента, али најчешће су следеће:

  • Јетра јетре још није у потпуности формирана, због чега долази до недостатка ензима који преноси билирубин кроз ћелије јетре и уклања га из тела;
  • за пун живота фетуса унутар материце, где је ниво кисеоника веома низак, потребно је повећање броја црвених крвних зрнаца; након порођаја, црвене крвне ћелије се уништавају и "жути" пигмент се ослобађа.

Обрати пажњу! Због тога је жутица (само физиолошка) норма за многе новорођенчад.

Главни узроци физиолошких желтушки

Овај услов обично се посматра 3-4 дана након рођења и траје не више од 3 недеље, након чега његов интензитет опада. Ако је беба преурањена, онда жутица траје месец дана или више. Није заразна и не утиче на здравље бебе, јер она пролази и не захтева третман.

Такође, узрок повећања нивоа билирубина може бити хипотермија, пост, мезонијумски пражњење (први фецес). У том смислу, најефективнији третман, као и превенција, је рано да доје бебу. Млеко које се ослобађа у првим данима (назива се колострум) игра улогу лаксатива и доприноси ослобађању меконијума, а затим уклања билирубин.

Обрати пажњу! Због тога родитељске болнице покушавају наставити дојење рано.

Мање често (око 1% случајева) појављује се жутица ако постоји велика количина млека и значајна тежина новорођенчета. То се дешава после прве седмице и такође је врста физиолошке желтушке. Овај услов је повезан са повишеним нивоом естрогена у мајчином млијеку и захтијева прекид храњења 1-2 дана. Ако се, након паузе, ниво пигмента смањује, онда се дијагноза може сматрати потврђеном. После тога, потребно је одвојити дете неколико дана од груди и хранити га израженим мајчиним млеком, пастеризовано пет минута у водени купалишту.

Поред физиолошког, беба може имати патолошку жутицу.

Главни узроци патолошких зхелтусхки

Ова патологија је најчешћа у неонаталном периоду, око 65 од 1000 беба пати од тога. И може бити неколико разлога:

  • некомпатибилност крви детета и мајке; на пример, ако мајка има прву групу, а беба има другу, мада постоји и други Рх фактор;
  • минорне крварење;
  • унос великог броја лекова од стране мајке;
  • урођене инфекције (у таквим случајевима, потребно је дуготрајно лечење);
  • претерана достава;
  • вештачко храњење;
  • дијабетес код мајке;
  • прогутане крви (на пример, од пукотина у брадавицама).

Обрати пажњу! Ако жути траје више од 3 недеље, столица је обојена, а урин је, обрнуто, обојен, онда постоји могућност да је ово урођена болест билијарног тракта.

Патолошка жутица се разликује од оног описаног изнад првенствено симптомима.

  1. Стање се може јавити првог дана или после недељу дана након порођаја.
  2. Болест је дуга и валовита.
  3. Повећање билирубина може прећи 85 μмол / л дневно.
  4. Постоји промена столице и урина.
  5. Беба кожа је обојена испод пупка, а такође се могу видети и икеричне дланове и стопала.
  6. Опште стање тела је поремећено - доживљава узбуђење или, напротив, депресију.

Последице болести

Као што смо већ открили, жутица је физиолошки феномен који обично пролази без последица и медицинске интервенције. Али под одређеним околностима може доћи до компликација:

  • абнормални проток жучи;
  • некомпатибилност крвних група;
  • генетске патологије;
  • пораз дечјег јетре од стране вируса још увек је у материци;
  • неусклађеност рхесус фактора.

Све ово може довести до патолошке жутице, у којој ће се опште стање тела свакодневно погоршавати. Наравно, без помоћи лекара овде се не може учинити, јер посљедице могу бити врло озбиљне.

  1. Дете може доживети токсично тровање мозга или централног нервног система.
  2. Када билирубин улази у мозак може доћи до нуклеарне жутице, што често доводи до глувоће, мишићних грчева и менталне ретардације.
  3. Осим тога, високи ниво овог пигмента може довести до смањења нивоа албумин и, дакле, до албуминије.
  4. У каснијим стадијумима болести, мишићи почињу да се неадекватно спајају, беба може чак изгубити контролу над мускулоскелетним системом.

Жандице граде

За то се користи Крамерова скала. Да би се правилно проценила жутљивост коже, неопходно је провести испит у дневном светлу, јер вештачко осветљење може искривити резултате.

За знакове патолошке зхелчке, билирубин и еритроцити се проверавају, ако је потребно, врши се и други тестови и анализе. На основу резултата, прописан је курс лечења.

Ако мајка има минус Рх фактор, онда новорођенцу треба посебан надзор. У року од неколико сати након порођаја, беба се проверава за Рх фактор, ниво билирубина, крвну групу, ако је могуће, а затим тестира Цоомбс.

Ариес Сидроме

Ово стање је различито од других врста жутице, јер је повезано са храњењем дојке. Обично мајчинско млеко је најбољи лек, али, заувек, понекад може бити штетно.

Обрати пажњу! Синдром се манифестује око седмог дана живота бебе и нестаје након 4 недеље.

Узрок млечне зхелтушке је садржај масних киселина и високих нивоа хормона у млеку. Све ово спречава функцију јетре, због чега се билирубин акумулира у ткивима. Да би тестирала везу између млека и болести, беба се неколико дана пренесе на вештачку исхрану. Ако после тога ниво пигмента опада, онда беба има дефинитивно млечну жутицу. Обично траје три дана да би достигли 85 μмол / л. Ово је тест за Ариесов синдром.

Уместо вештачке исхране, своје бебе можете хранити израженим млеком (као што је описано на почетку текста). У таквом млеку, естрогени и друге супстанце "борбе" за ензиме јетре су практично неактивни.

Шта води доктора, режира жутицама у болници

Инфант жутица: симптоми, третмани, ефекти на новорођенчад

Новорођена жутица је стање које карактерише жућење коже и мукозних мембрана новорођених беба.

Пигментација може бити варијанта нормалног развоја детета и може указивати на присуство патологије. Лекари ће помоћи да се разликују од другог, али такође је корисно да родитељи нешто знају.

Зашто беба развија жуту?

Сам по себи, мрљање дјечје коже није болест, већ симптом. Жута боја коже бебе даје пигмент билирубин, који је производ распада црвених крвних зрнаца и формиран је током живота.

Код одраслих особа улази у јетру и успешно се елиминише из тела. С дјететом ситуација је компликованија.

У 70% случајева, жутица се јавља код новорођенчади, узроци овакве преваленце: јетра још увек није у потпуности у складу са његовим функцијама. Истовремено, ниво билирубина у крви деце је висок, пошто се црвене крвне ћелије разбијају у великом броју и снабдевају дете кисеоником у материци.

Тако, три од четири новорођенчета развијају жутицу. У већини случајева, она сама иде у мјесец детета и не захтева лијечење. Узроци жутице и високи нивои билирубина код беба су:

  • вишеструка трудноћа;
  • пушење, пијење алкохола и одређени лекови током трудноће;
  • недостатак јода у будућој мами;
  • друге компликације у пренаталном периоду;
  • претерана достава;
  • лекови добијени да стимулишу радну активност;
  • дијабетес код маме.

Ако се жутица код детета јавља због недовољно ефикасног деловања јетре, онда ће се нестати, чим се сви органи бебе довољно прилагодили животу ван материце материце.

Међутим, понекад је жутица симптом тешких патологија код детета које захтевају хитну медицинску интервенцију. Овај услов се назива абнормална жутица и може се узроковати из следећих разлога:

  • сукоб између мајке и бебе у крвним групама;
  • некомпатибилност између мајке и детета на Рх фактору;
  • антибиотски третман детета;
  • проблеми са јетром код бебе;
  • одређене генетске болести;
  • поремећаји синтезе хормона;
  • блокада или оштећења жучног канала;
  • панкреатична дисфункција.

У патолошкој жутици веома је важно не само смањити билирубин у крви бебе, већ и елиминисати узрок који је узроковао његово повећање.

Врсте неонаталних желтушки

Најважнија је класификација, која разликује физиолошку и патолошку жутицу.

Како разликовати физиолошку жутицу

Сасвим је лако дијагностицирати физиолошку жутицу код новорођенчади, симптоми се јављају 2-5 дана након рођења бебе:

  1. Билирубин се подиже, кожа постаје жућкаст или тамни тен на лицу, белци очију постају жути, а пигментација се шири на руке и груди детета.
  2. Стомак, ноге и стопала бебе ретко су обојени физиолошком жутицом.

Беба има добро здравље, понашање је природно. Фек и урин не мењају боју. Билирубин не прелази 256 μмол / л.

Примери ове врсте "жутице" код новорођенчади, погледајте фотографију:

Симптоми патолошке жутице

Ово опасно стање се развија код 70 беба од 1000. Потребно је сумњати у патологију ако:

  • беба "претвара жуту" неколико сати након рођења (неонатална жутица код новорођенчади);
  • билирубин прелази 256 μмол / л; Прочитајте више о билирубину, његовим нормама, методама мерења >>>
  • беба спава пуно, једе лоше, тешко га је пробудити;
  • напротив, дете је у сталном хаотичном покрету;
  • дисколорација пражњења: урин затамне, фецес се сјаја.

Ако у овој фази не предузме никакву акцију, билирубин улази у нервни систем бебе, тровајући га. Почиње билирубинска енцефалопатија или нуклеарна жутица новорођенчади. Клиничку слику допуњују следећи симптоми:

  • монотонски плак на једној белешкама;
  • конвулзивни синдром;
  • смањење притиска;
  • цома.

Нуклеарна жутица често утиче на прерано дете. Чињеница је да ћелије њиховог мозга још нису у потпуности формиране и једва да се супротстављају токсичним ефектима билирубина.

Међу патолошким облицима постоје типови жутице код новорођенчади због разлога који су узроковали симптоме. Расподјела:

  1. Хемолитички (понекад се назива супрахепатичном). Хемолитичка жутица код новорођенчади повезана је са проблемима крви.
  2. Механички - повезан са проблемима јетре, жучне кесе, жучног канала дјетета.

Механичка жутица, пак, јесте

Хепатична жутица је повезана са поремећајима у раду овог органа. Ако постоји недостатак ензима за уклањање билирубина из дјететовог тијела, онда се ово стање назива коњугативна жутица код новорођенчади. Такође, на јетру могу бити погођени токсини, вируси, бактерије.

Узроци тзв. Адхепатичне жутице су проблеми са жучном буком, панкреасом, жучним каналима.

Када пролази жутица?

Физиолошка жутица новорођенчади почиње да слаби када беба окрене недељу дана. Потпуно знаци болести нестају до месеца детета.

Патолошка жутица као симптом може се брзо елиминисати у року од неколико дана. Данас постоје начини брзо и сигурно уклањање билирубина од пацијента.

Треба запамтити да су понекад патолошка жутица и високи билирубин симптоми тешке болести, чије трајање лечења зависи од ситуације и може да одреди лекар.

Шта урадити ако је жутица инхибирана

Дешава се да физиолошка жутица не пролази до месеца детета. Узроци ове болести су следећи:

  • анемија код бебе (потврђено тестом крви);
  • блокада (или фузија) жучних канала, стагнација жучи;
  • галактоземија (ово је једна од болести које се прегледају у породилишту);
  • недостатак хормона штитасте жлезде (такође се проверава у породилишту);
  • полицитхемиа (повећање броја црвених крвних зрнаца, праћено анализом крви);
  • дојиља дојке.

Ако је беба већ месец дана, а жутица и даље не нестаје, потребно је консултовати лекара. Доктор ће моћи да искључи тешке дијагнозе.

Посебно споменути заслужује жутицу дојења, која се јавља ако мајчино млеко садржи доста прегнандиола (производ хормонског метаболизма).

Ова супстанца спречава отклањање билирубина. Истовремено, количина пигмента у крви не расте, већ се постепено смањује. Дете се осећа добро.

У медицинској заједници можете пронаћи два мишљења о жутици мајчино млеко:

  1. Неки лекари верују да повећани ниво билирубина и даље даје дијете јевим додатним оптерећењем, па дојење треба зауставити.
  2. Представници другог логора не виде ништа страшно у наставку храњења.

Ако се плашите да повредите бебу, али ипак желите наставити дојење, следећи метод ће вам одговарати. Неопходно је декантирати млеко и загрејати га у воденом купатилу на температури од 70 °. Прочитајте више о томе како изразити мајчино млеко >>>

Онда охлади и дајте га детету. Изложеност на температуру, прегнандиол ће се распасти и неће имати ефекта на стопу елиминације билирубина.

Ако беба има жутицу, мама треба да пронађе педијатар, кога она потпуно верује, и прати све његове инструкције.

Како се лијечи жутица

Најефикаснији начин снижавања билирубина у крви је фототерапија.

Беба се ставља под специјално лампе које раде у плавом спектру. Под утицајем светлости, билирубин се претвара у нетоксични лумирубин, који се брзо елиминише из тела.

Фототерапија за новорођенчад са жутицом може се извести иу породилишту и у дечјој здравственој установи.

У великим градовима може се изнајмити сијалица за лијечење жутице од дјетета. Због тога, ако билирубин не изађе из скале и стање бебе не изазива забринутост, онда се терапија може изводити код куће.

Не требате заборавити да проведете крв на вријеме како бисте одредили ниво билирубина.

Светлеће сијалице прописане за 96 сати са паузама за храњење. Да би заштитили очи, деца носи посебну обућу или доносе шешире.

Када фототерапија, беба губи течност, па је када дојите потребно прикупити бебу на захтев.

Нежељени ефекти третмана светлости: пилинг коже, честа столица. Ови симптоми нестају чим се заврши третман. Прочитајте више о томе колико пута беба треба да има столицу >>>

Након завршетка фототерапије, понекад су прописани холеретски, диуретички лекови како би се завршио третман:

  • Новорођенче Хофитол са жутицом дају се у облику капљица три пута дневно, помешано са водом.
  • Урсосан новорођенчад са жутицом даје једном дневно, разређујући део садржаја капсуле у малој количини воде. Такође погледајте: Када могу да водим новорођенчад? >>>
  • Погодно је дати бебу Урсофалк, са жутицама новорођенчади, овај лек најбоље се купује у облику суспензије.

Урсосан и Урсофалк за неколико дана бележи крв билирубин.

  • Од хомеопатских лекова, доктори могу препоручити лекове. Галстена са жутицом новорођенчета узима се у облику капи 3 пута дневно. Пре него што дијете донесете лијечнику, капљице се разблажују у мајчино млијеко.

У лечењу тешке жутице користе се трансфузије крви. Ово помаже да се већина крвних зрнаца надомести у крви и, с једним поступком, смањи билирубин за пола.

У једној трансфузи, замењује се до 80% крви бебе. Узимање крви од мајке није дозвољено, па дете тражи још једног донатора.

Физиолошка жутица пролази сама по себи и не захтева посебан третман. Међутим, мајка може помоћи беби да се отклони прекомјерни билирубин убрзо:

  • Најбољи начин превенције је дојење. Важно је да бебу припнете груди одмах након рођења. Колострум садржи компоненте које стимулишу функционисање црева мрвица. Заједно са мецонијумом (први фецес) билирубин се уклања из тела. Мама млеко је најбољи начин за попуњавање течности током фототерапије. Прочитајте више о ГВ и правилној апликацији >>>
  • Сунцобрани У пролеће пролеће, у лето или у топлој јесени, можете да гурнете хаубу колица током шетње, тако да сунчеви зраци падну на лице бебе. Зими можете стајати са бебом на балкону, само се уверите да се дете не замрзне. Не дозволите да сунце падне у очи бебе. Витамин Д, добијен од мрвица, помаже у уклањању билирубина из тела.
  • Не би требали дати вашој беби раствор глукозе или бујних кукуруза; како глукоза треба давати у жутици код новорођенчади, само лекар зна.

Које су последице малигне одојчади?

Обично нема последица жутице дојења и физиолошке жутице код новорођенчади, када жутица коже пролази, ништа не подсећа на болест.

Недавно су неонатолози препознали ове услове као варијанту нормалног развоја бебе.

Ефекти патолошке жутице зависе од узрока који су га узроковали.

Ако започнете лечење на време и не одступате од лекарских препорука, онда је болест највероватније потпуно превазиђена и неће оставити никакве додатне болести.

Нездрављена или нездрављена жутица код новорођенчета не пролази без трага, последице могу бити следеће:

  • озбиљно повећан ризик од рака јетре у будућности;
  • слаб имунитет у беби;
  • цирозе и других обољења јетре.

Ако је беба претрпела билирубинску енцефалопатију и није му пружена медицинска помоћ, онда су последице делимични или тотални губитак слуха, кашњења у развоју и парализа.

Дијете са знацима жутице треба стално пратити доктор како не би пропустио развој тешких облика болести и спречио опасне посљедице.